护理查房 ECMO ppt课件
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体外膜肺氧合(ECMO)与护理幻灯片课件
pH7.4 PCO240 PO2150 Sat99% Hb12 pH7.4 PCO240 PO252 Sat99% Hb15 pH7.4 PCO240 PO2345 Sat99% Hb10
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
12
13
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱常重要
21
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
31
循环系统护理措施：HCT维持
防止失血 输红细胞维持HCT40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
大部分ECMO患者，最重要的因素是时间 对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是
不以个人的意志为转移的 ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢
复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应
19
ECMO过程护理目标的制定
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
12
13
ECMO护理要求
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
14
最基础护理目标
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
15
让患者舒适和休息 -跟咱常重要
21
神经系统
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态 提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩
和音乐等 舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
20
神经系统
ECMO的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 1. 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 2. Glasgow昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 3. 疼痛和镇静评分 患者在接受ECMO之前由于缺氧、酸中毒和低灌注
ECMO实用PPT课件
安装后-支持阶段监护-- 检查
➢ACT
无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s
➢血小板
＜50×109/L,应补充
➢血细胞比容 ➢血气、生化
Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞
有无低蛋白 水肿 有无黄染
第21页/共44页
安装后-支持阶段监护-强化护理措施
ECMO治疗的并发症
1. 机械原因： 回路血栓堵塞或脱落 氧合器功能不良 机械泵或加热器故障 插管或拔管并发症
第13页/共44页
ECMO治疗的并发症
2. 生理原因： 中枢神经系统
脑出血 脑梗死
第14页/共44页
ECMO治疗的并发症
血液系统 出血
颅内出血 手术部位 导管部位 凝血，血栓
第15页/共44页
监测ACT 血常规
（血小板、HB等）
➢创面及插管处出血
加强临床观察
末梢凉？暖？及-时--换保药暖、
➢肢体血运的监测
水箱调控？ 足背动脉搏动情况
末梢颜色：红润？灰暗？花斑？
第19页/共44页
安装后-支持阶段监护
➢血流动力学监测 ➢检查 化验的追踪 ➢呼吸机 ECMO氧合器监测 ➢强化护理措施
第20页/共44页
V-V适应症
心源性休克 心肌炎 心脏梗塞 心肌病变 肺栓塞 术后不能脱离CPB 心脏大血管损伤
第10页/共44页
ECMO禁忌症
VA-ECMO模式 —主动脉瓣返流 —主动脉夹层 —主动脉瘤
VV-ECMO模式 —心脏功能不全
第11页/共44页
ECMO治疗的并发症
1. 机械原因 2. 生理原因
第12页/共44页
污染的物品及时更换：三通,接头 治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管 理
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
《护理查房ECMO》
整理课件
23
护理措施 I3
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
8
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
整理课件
9
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
整理课件
22
护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
整理课件
10
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房课件
O 护理评价：治疗期间偶发心律失常，及时发现处理。
7/3/2024
24
五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
7/3/2024
病史汇报完毕！
19
4
四、护理诊断
7/3/2024
20
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
31
7/3/2024
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
32
THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
33
O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
7/3/2024
25
五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
7/3/2024
24
五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
7/3/2024
病史汇报完毕！
19
4
四、护理诊断
7/3/2024
20
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
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7/3/2024
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
32
THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
33
O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
7/3/2024
25
五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
ECMO病人的护理PPT课件
ECMO病人的护理PPT课件
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
(f)足够的组织灌注需要保证
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
1
2
36
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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护理查房 ECMOppt课件
重在预防
血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有 实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而 对各种不良后果准备不足。
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肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
血栓形成
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
1.ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技 术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉 内导管把静脉血引出体外，然后经过体 外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重 新通过静脉/或动脉输回体内。
ECMO结构
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
血栓形成
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
护理查房 ECMO
ECMO 是 体 外 膜 肺 氧 合 （ extracoropeal membrane oxygention ） 的 英 文 简称，它是代表一个 医院，甚至一个地区、 一个国家的为重增急 救水平的一门技术。
护理查房 ECMO
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技 术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉 内导管把静脉血引出体外，然后经过体 外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重 新通过静脉/或动脉输回体内。
护理措施 I4
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。 耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。 向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病 学分会.2011.
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
护理查房 ECMO
相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
护理查房 ECMO
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
护理查房 ECMO
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
护理查房 ECMO
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
护理措施 I3
V-A Eபைடு நூலகம்MO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 Ⅳ级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧） 8消化道大出血
ECMO的临床应用
禁忌症： 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血， 血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
应用ECMO并发症
ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种