护理查房 ECMO ppt课件
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使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
护理查房 ECMO
ECMO 是 体 外 膜 肺 氧 合 （ extracoropeal membrane oxygention ） 的 英 文 简称，它是代表一个 医院，甚至一个地区、 一个国家的为重增急 救水平的一门技术。
护理查房 ECMO
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技 术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉 内导管把静脉血引出体外，然后经过体 外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重 新通过静脉/或动脉输回体内。
ECMBiblioteka Baidu的临床应用
禁忌症： 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血， 血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
应用ECMO并发症
护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
护理措施 I3
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 Ⅳ级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧） 8消化道大出血
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
护理查房 ECMO
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
血栓形成
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
护理查房 ECMO
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病 学分会.2011.
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
护理查房 ECMO
相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
护理查房 ECMO
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
护理措施 I4
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。 耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。 向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
护理查房 ECMO
ECMO 是 体 外 膜 肺 氧 合 （ extracoropeal membrane oxygention ） 的 英 文 简称，它是代表一个 医院，甚至一个地区、 一个国家的为重增急 救水平的一门技术。
护理查房 ECMO
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技 术。体外膜氧合的主要原理是通过静脉 内导管把静脉血引出体外，然后经过体 外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重 新通过静脉/或动脉输回体内。
ECMBiblioteka Baidu的临床应用
禁忌症： 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血， 血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病 存在多脏器功能衰竭 无法治疗的败血症性休克 中枢神经损伤 存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
应用ECMO并发症
护理措施 I2
指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
护理措施 I3
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常 规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超声、 双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治 疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、纠 正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持等；
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 Ⅳ级 心源性休克 2.肺部感染 3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后 4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急性肾损伤 5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 6.横纹肌溶解症 7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧） 8消化道大出血
V-A ECMO介绍
插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
ECMO的选择
参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
ECMO分类
按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
ECMO急救适应症
01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
02
急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
04
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
护理查房 ECMO
适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
血栓形成
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
血栓的预防及处理
定期用亮度光源监测ECMO管路，及早 发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
三 护理问题
P1
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
护理查房 ECMO
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸病 学分会.2011.
V-V ECMO介绍
插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
护理查房 ECMO
相关内容
01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
护理查房 ECMO
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
机械原因
回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
生理原因
扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
护理措施 I4
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。 耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。 向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。