间歇导尿对预防尿路感染的作用_张月兰

间歇导尿对预防尿路感染的作用

张月兰庄卫生

（河南省人民医院康复医学科，河南，郑州，450003）

尿路感染是脊髓损伤后神经源性膀胱最常见的并发症，反复感染可导致结石、肾盂积水，甚至肾功能衰竭，严重影响患者的生命和生活质量。间歇导尿和留置导尿是康复护理神经源性膀胱的两种常用方法，两种方法针在预防尿路感染方面作用却不相同。本文旨在探讨留置导尿管与间歇性导尿术对脊髓损伤后尿路感染的预防作用。

1一般资料：选取2012年1月-2014年1月新入院脊髓损伤排尿困难患者69例，男39例，女30例，随机分为留置导尿组和间歇导尿组，其中留置导尿组33例，平均年龄31.6±13.2岁，间歇导尿组36例，平均年龄30.5±12.6岁；2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。排除泌尿系超声有器质病变；长期全身抗菌药物使用；糖尿病、肺结核、营养障碍、严重心肺疾病等。

2尿路感染指标：取患者清洁中段尿培养革兰阴性杆菌>105cfu/ml,革兰阳性球菌>104cfu/ml提示尿路感染。

3方法：（1）对照组采取留置导尿法：入院后用14~16号双腔气囊导尿管施行无菌导尿术留置导尿，每周更换导尿管1次，插管时动作轻柔，深浅适度，气囊内注水10ml，每天用0.5%碘伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端1次每天更换引流袋1个，鼓励患者多饮水，每3~4小时放尿1次，每次放尿量不超过500ml为宜，保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，保持导尿管通畅，尿袋提高超过膀胱位置时须夹闭尿管，防止逆行感染。（2）干预组采取间歇导尿法：①采取常规导尿术；②向患者和家属讲解神经源性膀胱的训练方法并给予心理护理，以取得配合；③控制饮水：限制患者每天摄水量，控制在1500~1800 ml，防止膀胱过度充盈，早、中、晚餐各饮水400ml(包括饮食水份、中药、饮料)两餐之间饮水200ml，要求均匀摄水，125ml/h，避免短时间内大量饮水，以定期排尿，20：00-06：00时不饮水；④膀胱功能训练：利用刺激逼尿肌排尿反射的触发点来促进排尿，如轻叩耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，牵拉阴茎、龟头等方法促进自发排尿反射。耻骨上区轻叩法：通过逼尿肌对牵拉反射的反应，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩，用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩，即产生排尿。叩击宜轻而快，避免重叩，频率约100次/min，时间15~20分钟，睡前最后1次训练排尿，夜间不采取手法刺激[2]；⑤一般患者无尿失禁和自发性排尿，可4~6小时导尿1次，每次尿量保持在300~500ml，出现自发排尿后可延长至每6~8小时导尿1次，残余尿量少于100ml时可停止导尿。

4观察指标：（1）尿路感染指标革兰阴性杆菌>105cfu/ml，革兰阳性球菌>104cfu/ml。（2）观察2组30天内尿路感染例数。

5统计学方法：采用SPSS18.0统计软件，计数采用x2检验。

染被看作是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一，因此降低尿路感染的发病率是医务人员经常面对的一个医疗问题。间歇导尿能更好的避免尿路感染减轻患者痛苦，是现代护理指南所推荐的是一种较好的导尿方法4-5〕。

参考文献

1、1、蓝佼晖,兰柳华,梁声等.间歇导尿和留置尿管发生尿路感染率的研究[J].中国伤残医学2014;22(3);234-235.

2、2、刘申.腰椎脊髓损伤患者并发尿路感染的相关危险因素研究[J].河北医学.2012;18(5);647-649.

3、3、梁志.间歇导尿的研究进展[J].中国康复理论与实践2013；19（4）；360-361.

4、4、中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南[J].中华护理杂志.指南与共识.2012;22(3);1-11.

5、5、廖利民，吴娟，鞠彦合等.脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南[J].中国康复理论与实践2013；19（4）；301-317