牙齿发育异常
儿童口腔医学课件-牙齿发育异常
2020年12月20日4时55 分
39
CASE 10
男，3.5岁
2020年12月20日4时55 分
40
CASE 11 女，7岁
2020年12月20日4时55 分
41
弯曲牙
❖ 病因 乳牙外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙
❖ 临床表现 好发牙位：1
多萌出困难、或不能自行萌出
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：开窗助萌
73
CASE 21
女，6.5岁
2020年12月20日4时55 分
74
乳牙滞留
❖ 病因 ❖ 临床表现：最常见A
常对称
❖ 治疗：及早拔除
无恒牙胚者可不处理
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
75
CASE 22
女，7岁
2020年12月20日4时55 分
76
重点
❖ 名解、选择、简答 ❖ 畸形舌侧尖窝、畸形中央尖、牙釉质发育不全、异位萌出
20
2020年12月20日4时55 分
21
有汗型EDS
牙齿数目异常---不足
❖ 与无汗型EDS区别 汗腺发育正常
❖ 余与其相似
2020年12月20日4时55 分
22
CASE 3
2020年12月20日4时55 分
23
牙齿数目过多
牙齿数目异常
❖ 多生牙 ❖ 病因 牙源性上皮活性亢进
发育缺陷或遗传 返祖现象
遗传 环境：全身营养失衡、婴幼儿期全身或局部感染
临床意义： 推断全身性因素发生的原因
631 136 6321 1236 ：＜1岁
2 ：1- 2岁 4 5 7 ： ＞3岁
釉质发育不全的原因
釉质发育不全的原因
釉质发育不全是一种常见的牙齿发育异常，其主要特征是牙齿表面缺乏光泽，呈现出不规则、磨损和色素沉着等症状。
针对釉质发育不全的原因，目前还没有一个确切的答案，但是有一些可能的因素可以被考虑。
1. 遗传因素：釉质发育不全往往是由于遗传基因突变导致的。
这种遗传基因突变可能会影响到牙齿形态和结构的正常发育，从而导致釉质发育不全。
2. 营养缺乏：营养缺乏也可能是导致釉质发育不全的原因之一。
在牙齿形成过程中，钙、磷等元素都起着非常重要的作用。
如果缺乏这些元素，就会影响到牙齿结构和形态的正常发育。
3. 疾病和药物：某些疾病和药物也可能会影响到釉质的正常发育。
例如，在孕期患上感染性疾病或者长期使用某些药物，都可能会对胎儿或者婴儿的牙齿发育产生影响，从而导致釉质发育不全。
4. 环境因素：环境因素也是导致釉质发育不全的原因之一。
例如，水源中含有过多的氟化物、铅等重金属元素，都可能会对牙齿的正常发育产生影响。
此外，长期暴露在高温、高湿度和污染环境中也会对牙
齿的正常发育产生不利影响。
总之，釉质发育不全是一种比较常见的牙齿发育异常现象。
虽然其确切原因尚未明确，但是遗传因素、营养缺乏、疾病和药物以及环境因素都可能是导致该病的原因之一。
为了预防和治疗釉质发育不全，我们需要注意保持良好的口腔卫生习惯，并且在日常生活中注意补充必要的营养元素。
同时，在孕期或者使用药物时也需要特别注意保护胎儿或者婴儿的口腔健康。
牙发育异常诊疗指南
牙发育异常诊疗指南一、萌出异常(一)萌出过早【概述】牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1.乳牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。
多数是正常牙，也有是多生牙。
多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。
乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。
2.恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。
牙根发育不足，极度松动。
常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。
【诊断要点】1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。
2.患牙不同程度的松动3.时有釉质发育不全现象。
4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1~2mm。
【治疗原则及方案】1.乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。
松动不明显者，可予以严密观察。
当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。
2.恒牙早萌(1)早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。
(2)拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。
(3)应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。
(二)萌出过迟【概述】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。
全部乳、恒牙或个别牙均可发生。
【临床表现】1.乳牙迟萌多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。
例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。
佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。
2. 恒牙迟萌(1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。
这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。
若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。
牙齿发育异常 弯曲牙
和位置需要加拍锥形束CT
治疗
取决于弯曲程度、牙根形态、牙齿发育程度和牙齿位置等。 弯曲不严重，牙根尚未发育完成
开窗助萌，或手术翻瓣结合正畸牵引复位 弯曲严重者拔除
弯曲牙
定义
是牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙乳牙外伤，尤其是乳切牙的嵌入使正在形成和矿化 的恒牙改变方向，而其下方的牙胚组织按原来方向 继续发育，而造成恒牙牙根弯曲。
乳牙慢性根尖周炎影响恒牙胚的发育 多生牙造成邻近恒牙的弯曲畸形 拔除额外牙时，损伤了正在发育的恒牙胚
临床表现
华北理工儿童口腔医学课件02牙齿发育异常
（三）双牙畸形
融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth
❖ 1、病因
❖ 压力因素：外伤、牙列拥挤
❖ 遗传因素：
❖ 2、影响 ❖ 对牙齿数目的影响 ❖ 对牙弓大小的影响 ❖ 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 ❖ 融合线处常发龋齿
可见于 ： BC
BC 缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗 牙，缺5 颗以上较少见。 ❖ 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙， 恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30% 有多牙。
❖ [诊 断] 牙 齿 数 目
❖
牙体解剖形态
❖
缺牙位置
❖
间隙情况
❖
拔 牙 史、外 伤 史
❖
X线片
❖ [治 疗] 缺牙数目少，可不作处理
过小牙 Microdontia ❖ 5、双牙畸形 ❖ 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth ❖ 7、牛牙样牙 Taurodontism
一、 畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus
包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙
❖ 1、病因 ：牙齿发育期间造釉器官内陷所致
❖ 1、临床表现 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：
细而高相对圆钝 ❖ 人种差异：蒙古人种 ❖ 发生率1%-5% ❖ 一颗或多颗前磨牙受累 ❖ 可能有髓角突入
❖ 2、影响 ❖ 咬合时早接触 ❖ 牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
3、治疗原则 预防性充填
❖ 多生牙形态：
❖
变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱
形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，
第八章 牙发育异常
（二）畸形舌侧尖（鹰爪尖） 畸形舌侧尖（鹰爪尖） 主要位于恒上侧切牙、中切牙。 主要位于恒上侧切牙、中切牙。是前牙牙面上轮廓 清楚的副牙尖，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。 清楚的副牙尖，从釉牙骨质界向切缘延伸至少一半距离。 舌侧尖由釉质牙本质组织构成，其中大部分内含牙髓组织。 舌侧尖由釉质牙本质组织构成，其中大部分内含牙髓组织。
三 牙骨质结构异常 牙骨质过度增生：在某种情况下， （一）牙骨质过度增生：在某种情况下，由牙骨质形成异
常增加所导致。可以是局部因素或全身因素， 常增加所导致。可以是局部因素或全身因素，影响一个或多个 牙。 牙骨质发育不全：较少见。 （二）牙骨质发育不全：较少见。
四.其它结构异常
区域性牙发育不良。 区域性牙发育不良。
牙其他异常
一 牙萌出及脱落异常
（一）早萌、胎生牙和新生牙 早萌、 早萌最常见于胎生牙和新生牙。胎生牙为出生时即已 早萌最常见于胎生牙和新生牙。 萌出的牙。新生牙为出生后30天内萌出的牙。 萌出的牙。新生牙为出生后30天内萌出的牙。几乎均表现 30天内萌出的牙 为一至两个中切牙。下颌多见。胎生牙、 为一至两个中切牙。下颌多见。胎生牙、新生牙是由于牙 胚在颌骨较表面发育，继之早萌。这些牙或在出生时脱落， 胚在颌骨较表面发育，继之早萌。这些牙或在出生时脱落， 或被拔出， 或被拔出，以防被新生儿吸入。
二 牙大小异常 巨牙和小牙： 巨牙和小牙： 分别指较大或小的牙。 分别指较大或小的牙。 累积整个牙列的巨牙罕见， 累积整个牙列的巨牙罕见，较常见的病变为牙 列中仅有数个牙明显增大。 列中仅有数个牙明显增大。 牙列中弥漫性的小牙少见， 牙列中弥漫性的小牙少见，较常见的牙列中存 在个别小牙，最常见的为上颌侧切牙。 在个别小牙，最常见的为上颌侧切牙。
第四章牙齿发育异常 - 同济大学
同济大学口腔医学院
全身因素
牙齿结构异常
遗传因素
病因
局部因素
同济大学口腔医学院
牙齿结构异常
临床表现
重症
.釉质基质形成期受到影 响，釉质发育不良，形 成实质性缺损，牙冠表 面出现横形或成簇形排 列的深浅不同的小窝或 横沟，釉质呈黄褐色。
轻症
釉质基质钙化期受到影响，釉质钙化 不良，釉质形态基本完整，仅有色泽 和透明度地改变，形成白垩色白斑或 黄褐色，不透明，边界清楚，钙化低， 一旦龋蚀进展较快。 若釉质发育不 良和钙化不良同时存在，则统称为釉 质发育不全。
第四章 牙 齿 发 育 异 常
❖ 牙齿发育异常 （abnormality of development of teeth）
❖ 是指牙齿数目异常、 牙齿形态异常、牙齿 结构异常和牙齿萌出 异常。
定义
同济大学口腔医学院
1牙齿数目异常Fra bibliotek2牙齿形态异常
3
牙齿结构异常
4
牙齿萌出异常
目录
同济大学口腔医学院
牙齿数目异常
1、畸形牙尖 和畸形牙窝
畸形舌尖和畸形舌窝 畸形中央尖
2、过大牙 及过小牙
3、双牙畸形
同济大学口腔医学院
牙齿形态异常 （一） 畸形牙尖和畸形牙窝
畸形舌尖和畸形舌窝 畸形中央尖
同济大学口腔医学院
牙齿形态异常 ❖畸形舌尖和畸形舌窝
❖切牙的牙齿发育畸形，舌窝 内陷，舌隆突呈圆锥形突起 而形成畸形舌尖，窝状畸形 称为畸形舌窝
牙齿萌出异常
同济大学口腔医学院
乳牙滞留
同济大学口腔医学院
牙齿结构异常
牙釉质发育不全 遗传性牙釉质发育不全
同济大学口腔医学院
牙发育异常—牙结构异常(口腔组织病理学课件)
牙冠牙内陷临床表现
1.牙舌侧窝呈囊状治陷窝疗，方有案的为一条纵行沟 裂 23..易 若，12滞表..向窝如留面舌沟龋食无侧封坏物釉越质、过闭，覆堆舌及盖积隆时，斑突龋菌，治损而并疗进患向，展龋根快以方，延防易伸累引。及起 牙髓牙和髓根，尖周引转发变牙髓根尖周病
2.牙根牙内陷 (个）
十分罕见
是继发于Hertwig上皮根鞘增生的表 现
[单选] 牙内陷最严重的情况是（） A . 畸形舌侧窝 B . 锥形牙 C . 畸性根面沟 D . 畸性舌侧尖 E . 牙中牙
[单选] 釉珠附着在()
A．根尖牙骨质表面
B．髓腔内壁
C．近颈部牙骨质表面
D．根管内壁
C
E．牙冠表面
为遗传性釉质发育异常，包括一组复杂的、不同类型 的病变。
根据病变与矿化缺陷有 关还是与基质形成缺陷 有关分为
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
基本病变为釉质沉积减少，已形成的基质矿化正常。X线 检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差。
普遍性凹陷者：针尖至针头的凹陷，可伴色素沉着。凹陷之间的釉质厚度、 硬度颜色正常。 局限性凹陷者：表现为横向排列的凹陷损缺，或较大面积的缺陷而周围为 钙化不全。
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
常染色体显性的光滑型：釉质薄、表面光滑、有光泽、牙冠小、似进行过 牙体制备。 X型连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性 ，垂直向浅沟—女性
成熟不全型（基质形成正常，矿化异常）
病变牙形态正常、出现斑块状的白色、黄色、棕色变色不透光区、釉质较 软、易磨耗、不如钙化不全型严重。 色素沉着型：釉表面斑块状、琼脂样棕色、常在牙本质剥落、釉质质软。 X型连锁型：乳牙不透光白色恒牙不透光黄白色随年龄颜色加深—男性， 乳恒牙表现相似，无对称性、牙面上正常釉质间出现垂直向不透光带—女 性。 雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光。
牙齿发育特点与异常
防龋---早萌恒牙积极防龋
{ 恒牙 阻萌---松动；无对合乳牙防止过长
2.3 乳牙迟萌
定义 超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出 超过3周岁乳牙尚未全部萌出
病因 无牙畸形：Ectodermal hypoplasia 全身疾病：佝偻病、甲低、营养缺乏
乳牙迟萌的危害和治疗
前磨牙 邻牙萌出方向改变 拥挤 乳磨牙牙根吸收延缓 乳磨牙下沉
磨牙 其他牙齿的阻碍 尤其好发于第三磨牙
恒牙迟萌的危害和治疗
危害 儿童心理 邻牙发育 诱发囊肿等病变
治疗 全身对症 局部处理（多学科） 儿科、正畸、修复、外科
2.5 异位萌出 （Ectopic eruption）
定义 未在牙列正常位置萌出
危害 面部及全身发育 心理、发音
治疗 局部修复 全身对症
2.4 恒牙迟萌
局部 先天无牙
{ 病
因
乳牙病变、早失或滞留 恒牙扭转、异位等
多生牙、牙瘤、囊肿
全身 颅锁骨发育不全
先天性甲状腺分泌缺乏
恒牙各牙位迟萌原因
切牙 乳牙早失，牙龈增厚 外伤或死髓引起乳切牙牙根吸收延缓 弯曲牙 多生牙
尖牙 上颌尖牙萌出方向改变
牙齿萌出过早
牙齿早萌（early eruption） 定义
萌出时间超前于正常萌出时间 而且牙根发育不足根长1/3 分类 乳牙早萌 恒牙早萌
2.1 乳牙早萌
诞生牙 （natal tooth） 出生时口腔内已有的牙齿，多为正常牙
新生牙 （neonatal tooth） 出生后不久萌出的牙齿
多见于 A A B B D D
3-4 months 10-12 months
4-5 months 1.5-1.75 years 2-2.25 years
儿童牙齿发育异常的常见现象
这篇关于⼉童⽛齿发育异常的常见现象，是特地为⼤家整理的，希望对⼤家有所帮助！今年的9⽉20⽇是我国第25个“爱⽛⽇”。
世卫组织将⽛齿的健康列为⼗⼤健康标准之⼀。
⽛齿的健康不但关乎⼝腔卫⽣，它更对塑造美丽容颜⾄关重要。
孩⼦在替⽛期间⽛齿长得不好，常常会影响脸型和⽛齿发育，有的甚⾄就此留下⼼理阴影。
拥有⼀副健康整齐的⽛齿，是许多⼈的梦想。
在欧美的⼀些影视作品中，我们经常见到戴着⽛套的孩⼦们出现在荧幕上，前些年⼤家还觉得⽐较新鲜，⽽近⼏年随着⼤众对⼝腔健康认识的不断提升，我们对孩⼦的⽛齿健康也是⽇趋重视，为孩⼦进⾏⽛齿矫治的家庭也越来越多。
世卫组织将⽛齿的健康列为⼗⼤健康标准之⼀。
⽛齿的健康不但关乎⼝腔卫⽣，它更对塑造美丽容颜⾄关重要。
孩⼦在替⽛期间⽛齿长得不好，常常会影响脸型和⽛齿发育，有的甚⾄就此留下⼼理阴影。
据⼝腔科专家介绍，在西⽅国家，为孩⼦在替⽛期进⾏矫治是⼀种普遍⾏为，经过这种治疗，孩⼦在成年后⽛齿不但特别整齐漂亮，整个⾯部也会周正饱满，甚⾄连发⾳吐字都会有所改善，这对于孩⼦成年后⾛向社会起着⾄关重要的作⽤。
如果孩⼦在替⽛期间⽛齿长不好，以⾄于影响到⽛齿发育和脸型，这在医学领域被称为“错颌畸形”。
如何让⽛齿和颌⾯发育得当，孩⼦在⽛齿发育过程中家长该注意哪些问题呢？ ⽛齿发育异常⼈群在我国超七成 所谓错颌畸形，是指在⼉童⽣长发育过程中，因先天遗传因素或后天环境因素 (如疾病、⼝腔不良习惯、替⽛异常等)导致的⽛齿、颌⾻、颅⾯畸形。
错颌畸形与龋齿、⽛周病⼀起被列为⼝腔的三⼤常见病。
据中华医学会⼀项调查显⽰，我国错颌畸形总患病率为67.82%，在乳⽛期患病率为51.82%，替⽛期为 71.21%，恒⽛期为72.92%。
我国不同城市之间，错颌畸形的发病率也各有不同。
那么在现代⼈群中，错颌畸形的发⽣率为什么会如此之⾼呢？专家解释说，从遗传⾓度来看，这种⼝腔疾病源于种族演化和双亲遗传。
⼈类进化过程中，随着⾷物由⽣变熟、变软，咀嚼功能渐渐弱化，导致⼝颌器官退化。
牙齿各种发育异常的概念
牙齿各种发育异常的概念
牙齿发育异常是指牙齿在生长发育过程中出现的异常情况。
常见的牙齿发育异常包括：
1. 牙齿缺失：指牙齿没有正常发育或缺失，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
2. 牙齿错位：指牙齿在口腔中位置不正常，可能是由于牙齿发育时的空间不足、牙齿大小不匹配、牙齿萌出顺序异常等原因引起的。
3. 牙齿畸形：指牙齿形状、大小或结构异常，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
4. 牙齿异常萌出：指牙齿在正常的萌出时间和顺序上出现异常，可能是由于牙齿发育过程中的问题引起的。
5. 牙齿色素沉着：指牙齿表面或内部出现色素沉着，可能是由于遗传因素、环境因素、饮食习惯等原因引起的。
6. 牙齿发育不全：指牙齿在尺寸、形状或结构上未能完全发育，可能是由于遗传因素、环境因素或其他原因引起的。
牙齿发育异常可能会影响口腔功能、美观和咀嚼功能，需要及时进行诊断和治疗。
个体差异较大，因此需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
牙体发育病理—牙齿发育异常(口腔组织病理学课件)
主要内容
1.牙数目异常
2.牙大小异常
第第一部分 一 节
牙数目异常
一、少牙和无牙 二、多生牙
牙数目异常
第1.少牙和无牙 一➢ 少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们 节可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。
➢ 少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐 退化有关。 ➢ 少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二 前磨牙。
➢ 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊 侧。 ➢部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。
牙形态异常
第
五、弯曲牙
一 ➢节弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性
损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。
➢常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。
釉质结构异常
第 三、氟牙症 一➢氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或 节食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。
➢根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察： ➢轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点； ➢中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐 色斑纹； ➢重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺 损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。
➢巨牙可分为普遍性和个别性两类。 ➢普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能 亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。 ➢个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
牙大小异常
第 2.小牙 ➢牙的一体积小于正常范围的牙叫小牙。 ➢小牙节也有普遍性和个别性之分。
牙齿发育异常
第四章牙齿发育异常牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。
牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。
有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。
物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。
化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。
四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。
这与牙齿发育矿化过程某些药物的用量和时间有关。
病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。
微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。
遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育和畸形也有一定关系。
儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。
第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。
牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。
一、牙齿数目不足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。
（一）病因及临床表现病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。
大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。
如：放射线。
临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。
这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。
先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。
乳牙列缺失情况较少发生。
一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。
恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。
牙齿发育异常
治疗
开窗助萌，减小萌出阻力 摘除牙瘤、额外牙或囊肿 间隙保持器保持间隙 治疗全身性疾病
三、牙齿异位萌出
（一）第一恒磨牙异位萌出
第一恒磨牙萌出时近中阻生，伴第二 乳磨牙牙根吸收和间隙丧失
病因
第二乳磨牙和第一恒磨牙牙体较大 儿童颌骨较小，上颌结节发育不足 恒牙萌出角度异常，近中萌出角度大
二、牙本质发育不全
Dentinogenesis imperfecta 常染色体显性遗传病 男女均可患病 一个家族中连续几代出现
Ⅰ型 伴全身骨骼发育不全 全身性结缔组织遗传病，广泛性的Ⅰ型胶
原基因突变累及骨骼、牙本质、巩膜、耳及皮 肤、血管等组织
Ⅱ型 遗传性乳光牙本质
家族遗传性，牙本质矿化不良，无全身 骨骼发育不良
● 累及上颌侧切牙，2岁 ● 前磨牙和第二恒磨牙釉质发育不良，3岁以后 ● 同一时期发育的牙齿同时发生，且左右对称
个别牙釉质发育不全，与先行乳牙有关
遗传因素
遗传性釉质发育不全累及乳恒牙列或单独发生
眼手指发育异常综合征 局限性真皮发育不全综合征 大疱性表皮松解症 Rieger综合征
临床表现
治疗
一般不需要处理 牙列严重磨损者，烤瓷冠、覆盖义齿修复
或预防
有牙齿缺损者，义齿修复
三、氟牙症
Dental fluorosis 氟斑牙、斑釉牙 地方性慢性氟中毒早期突出表现之一
病因
过多的氟损害了牙胚的成釉细胞 牙釉质形成和矿化障碍 釉质发育不全
饮水氟含量>1mg/L
临床表现
临床表现
多见于前磨牙，下颌多于上颌 早萌恒牙牙根发育不足，松动度大 常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全
治疗
早萌恒牙松动不明显，不予处理 对颌乳牙缺失，阻萌器限制恒牙早萌 拔除乳牙残根、残冠，治疗根尖病变的患牙，
牙齿发育异常
牙齿形态异常
（一）畸形舌侧窝
牙齿形态异常
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牙齿形态异常
1、发病原因
牙齿发育期间造釉器官内陷所致 2、临床表现 牙齿形态正常，但舌窝较深 分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙 上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙
19
3、影响 食物残渣易堆积致龋
4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓
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牙齿萌出异常
牙齿萌出异常
上皮珠 Epithelial Pearl
新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角
化物 常常多发 几周后自行脱落， 不需处理。
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1、恒牙早萌
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牙齿萌出异常
多见于前磨牙 病因：乳磨牙的根尖周病变 临床表现：
主要发生于恒牙 预防为主 治疗：脱色/美容修复
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（四）四环素牙
牙齿结构异常
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牙齿结构异常
病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成
一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本 质。 临床表现：
牙齿变色—轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生 重在预防 治疗： 脱色/美容修复
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牙齿形态异常
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牙齿形态异常
3、治疗原则
一般无影响，不处理 融合线处易发龋窝沟封闭，预防性
树脂充填，龋病治疗
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（六）弯曲牙
冠根弯曲，常见于上中切牙
1、发病原因：
乳牙外伤，尤其是挫入性外伤 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或牙瘤
牙齿形态异常
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2、临床表现
萌出困难 萌出方向异常 需X线片确诊
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牙的发育异常(有答案)
第七单元牙的发育异常一、A11、有关釉质发育不全的内容中描述错误的是A、为遗传性的釉质发育异常B、可能由于成釉细胞变性坏死，导致釉质基质不能形成C、可能由于基质不能及时矿化，使基质发生塌陷形成永久性釉质缺陷D、多为乳牙或恒牙的釉质和牙本质同时受累E、往往累及乳牙和恒牙的釉质或牙本质2、有关釉质发育不全重症者的表现错误的是A、釉质厚度明显变薄，仅为正常釉质的1/4~1/3B、表面有带状、沟状或窝状凹陷，甚至无釉质覆盖C、镜下釉质表面不规则，高低不平D、镜下釉柱鞘增宽，横纹与生长线明显E、色泽呈白色、不透明3、镜下可见釉柱鞘增宽，横纹与生长线明显，釉从、釉梭亦明显，数目较多，属于哪种疾病的病理表现A、氟牙症B、釉质发育不全轻症者C、遗传性乳光牙本质D、釉质发育不全重症者E、四环素牙4、在釉质形成缺陷中最常见的类型的是A、釉质形成不全B、釉质成熟不全C、釉质钙化不全D、遗传性乳光牙本质E、畸形中央尖5、以下关于釉质发育不全轻症者表述错误的是A、釉质厚度正常B、无实质性缺损C、不易磨损D、有的釉面横纹明显E、色泽白色，不透明6、釉质钙化不全型分类中哪一类更严重A、常染色体显性B、性染色体显性C、不分显性隐性D、性染色体隐性E、常染色体隐性7、发生钙化不全的牙齿随着日常磨耗，常磨至牙齿哪个部位A、近中1/3B、远中1/3C、近牙冠1/3D、牙冠中1/3E、牙颈部8、若将釉质钙化不全的牙齿进行X线检查，则会发现其硬度与以下哪种组织相似A、牙骨质B、牙本质C、牙髓D、牙槽骨E、牙周膜9、氟牙症的病理变化是A、牙本质矿化不良B、牙釉质矿化不良C、牙本质表面矿化不足D、牙釉质表面矿化不足E、釉牙本质界弧形结构模糊10、若饮水中的氟含量高于多少可以引起氟牙症A、百万分之五B、百万分之一C、百万分之二D、百万分之三E、百万分之四11、若在7岁之前居住地的饮水中氟含量高于1ppm，则会造成A、釉质钙化不全B、四环素牙C、牙本质形成不全D、遗传性乳光牙本质E、易龋齿12、氟牙症发生于乳牙列的情况很少，除了胎盘的屏障作用，氟还在母体的哪种器官摄取A、骨骼B、肝C、肾D、脾E、肺13、氟牙症属于由于摄入过量氟引起的釉质形成不全和钙化不全，但是可以观察到过度矿化的部位是A、釉牙本质界B、釉质牙骨质界C、牙本质牙骨质界D、釉质表层E、近牙本质的釉柱末端14、关于氟牙症的病理表现，以下正确的是A、缺陷区釉柱末端不清晰B、釉柱之间可见釉质矿化不良C、釉质深部过度矿化D、牙本质界弧形模糊E、釉质表层钙化不良15、下列哪项不是诊断氟牙症的依据A、釉质中的氟含量过高B、骨组织中的氟含量过高C、牙面黄染D、双侧对称性病变E、在高氟区的生活史16、氟斑牙的结构造就了以下哪种特点A、牙冠高度坚固B、酸更容易侵入C、抗酸性更低D、釉柱更加紧密E、釉柱间基质钙化更加彻底17、氟牙症的病变程度与摄入氟的量和时间的关系为A、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈负相关B、与摄入氟的量呈正相关，与时间呈正相关C、与摄入氟的量负正相关，与时间呈负相关D、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈正相关E、与摄入氟的量呈负相关，与时间呈负相关18、以下恒牙列中氟斑牙的影响最大的是A、下切牙B、上侧切牙C、第一磨牙D、第二磨牙E、尖牙19、以下牙位中，受到氟影响为依次递减的是A、前磨牙、上切牙、第二磨牙B、尖牙、第一磨牙，上切牙C、尖牙、第一磨牙、下颌切牙D、第一磨牙、下颌侧切牙、尖牙E、尖牙、下颌侧切牙、第一磨牙二、A21、男性，20岁，前牙有暗黄色斑点。
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（二）牙瘤
是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混 合性牙瘤 组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿 相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线 表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构 混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形 态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。
乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖）
注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情 况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲 面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚； 3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚 应高度怀疑先天缺牙 治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。
牙齿发育异常
第六小组:
林慧曼 朱成倩 余佳婧 王思思 尹梦瑜 沈晨菲
牙体发育异常
（dentel development anomalies）
是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙 齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是 儿童病学中重要的一部分。
1、牙齿数目异常 2、牙齿形态异常 3 、牙齿结构异常 4 、牙齿萌出与脱落异常
按与全身疾病的关系可分为 单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙） 伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）
个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗
病因 其病因尚未明确 临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见。
恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失
的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙>第二恒磨牙
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二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多 生牙和牙瘤（odontoma）。
（一）多生牙
病因 尚未认定
1、返祖现象 2、牙胚的分裂 3、牙板局部的活性亢进 4、遗传因素 5、综合征疾病的一种表现
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诊断：11、12区域的牙瘤
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第二节 牙齿形态异常
➢畸形牙尖，畸形牙窝 ➢过大牙，过小牙及锥形牙 ➢双牙畸形 ➢弯曲牙 ➢牙髓腔异常（牛牙样牙）
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一 畸形牙尖与畸形窝
1.畸形中央尖 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 ❖ 细而高的圆锥状牙尖 ❖ 常见左右同名牙对称发生 ❖ 多见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一
❖牙齿形态无明显变异，舌窝较深
❖易滞留食物，堆积菌斑而患龋
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2、畸形舌窝和畸形舌尖 由于牙齿发育期间，成釉器出现皱折内
陷入牙乳头所致。
畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙 畸形舌尖
❖ 畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌 中切牙
❖ 畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次 是上颌中切牙，偶见尖牙
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1）畸形舌窝
❖是内陷较轻的一种
前磨牙 ❖ 发生率1%-5%，女性高于男性
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临床表现
❖高1~3mm，常有髓角突入 ❖底宽尖细，圆锥状或结节状 ❖尖磨损或折断后，底部可见环状印迹，
中心色深，为暴露髓角或修复性牙本质 ❖中央尖折断，牙髓暴露引起牙髓感染、
坏死甚至根尖周炎症 ❖牙根未发育完成而中央尖折断，牙根停
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多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
➢治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能， 改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修 复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而 不断更换。
临床表现 混合牙列>恒牙列>乳牙列 男>女
多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间 隙的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤 泡或牙源性囊肿
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治疗
结合X线片 早发现早治疗 （1）已萌出的多生牙应及时拔除，如果正常切牙存在
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不 萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
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病例分析
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。 口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11 埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度 影像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠 90°扭转，13位于12的根方。
止发育 ❖X线上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇
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治疗
低而圆钝的中央尖可不予处理，自行磨 损
中央尖较长，分次磨除或直接充填 中央尖折断出现轻度牙髓炎症时，行活
髓切断术，保存部分活髓，促进牙根发 育 牙根未发育完成，牙髓已感染坏死或伴 发根尖周病变者，行根尖诱导成形术 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以
第一节 牙齿数目异常
表现为数目不足和数目过多。 一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形
成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚 发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。
按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia) 多数牙缺失（oligodontia） 先天无牙症（anodontia）