第六章以预防为导向的服务

第六章

以预防为导向的服务

第一节概述

(一)、预防医学在世界范围内得到普

遍重视

(二)、预防为主是我国一贯的卫生方

针

(三)、现代预防分为三层次、五阶段

第二节

全科医师的预防医学优势与观念

(一)、全科医师的预防医学观念

1、全方位的服务

稳定的服务对象，全方位的服务。

2、效益目标

社会效益放在第一位，经济效益放在第二位。

但社区人群整体健康提高后→

经济得到补偿和提高。

3、贯穿预防意识

把为个人或家庭的每次服务，都作为提供预防保健的良好时机。

4、制订预防服务的规划和目标

5、病史记录和健康档案

(1)、建立个人和群体的预防医学档案用计算机进行管理

一般情况姓名、年龄、性别、文化、职业

健康情况生育史、疾病史、残疾程

度、药物过敏史、免疫接种不良行为吸烟、酗酒、吸毒、性病

(2)、周期性家庭健康维护计划

(3)、周期性健康检查表

(4)、疾病的预防计划

针对病因、程度、发病时间、影响因素、预防措施

(二)、全科医师的预防医学优势

1、在专业性质上

双重身份“守门员”

全方位服务

2、在服务时间和地理位置上

全科医师与社区居民接触机会多、相处时间长、提供预防服务效果明显。

3、在服务内容和服务方式上

人格化服务，全方位立体性服务特征服务内容医疗、预防、康复、健康

促进

服务对象不同年龄、性别和病种服务范围个人、家庭、社区

服务层面生理、心理、社会文化、

法律

服务项目诊疗方面内、儿、妇、

外科……

预防保健计划生育……

4、服务特点上

•全科医师是从生到死的全过程服务•贯穿了人生各个阶段

•在疾病发生的各个阶段都将有全科

医师的参与、关怀

•医患之间建立良好的信任关系。

(三)、全科医师提供预防医学服务的

流程

全科医师所提供的服务内容比较复杂服务周期长、服务范围广。

第三节临床预防医学的方法

临床预防医学的定义：指在重视高危环境、高危人群的同时，注意和重视低危人群、低危环境。并且能全面的衡量生物、心理、社会综合因素对人的作用和影响→针对人体的缺陷或疾病做出正确的诊断和治疗

→预防、控制、减少、消灭疾病，提高人们的健康水平。临床预防医学的方法包括：

免疫接种、生长发育评价、早期诊断、周期性健康检查、健康危险因素等。

(一)、免疫接种(V accination)

1、免疫接种的定义

指用特异性抗原或抗体使机体

获得对疾病的特殊免疫力。

2、免疫接种途径

按生物制剂不同分四种

(1)、皮内注射法

(2)、皮下注射法

(3)、肌肉注射法

(4)、口服法

3、疫苗接种类型

(1)、自动免疫

注射抗原，促使机体主动产生特异性抗体来抵抗致病因子的侵袭。

(2)、被动免疫

直接给人注射抗毒血清、免疫球蛋白及转移因子。

4、疫苗有死疫苗和活疫苗两种

死疫苗－用物理或化学方法将细菌、病毒杀死，使病原体失去毒力，保持免疫性。

优点：易于保存，一般可保存1年左右。

缺点：注射次数多，注射剂量大，反应明显。

活疫苗－用减毒或无毒的病原体制

成

优点：只需注射一次，用量较小，而免疫效果较大，且持续时间较

长，甚至终身。

缺点：不易保存，细菌或病毒易死亡，失去活性。

5、免疫接种是一项多方面协调合作

的系统性工程

6、免疫接种的关键是要制定计划

包括检测、实施、管理、评价等。

计划免疫－根据传染病的疫情

监测结果和人群免疫水平的分析，按

照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，从而达到控制和消灭传染病的目的。(二)、生长发育评价

生长指人体在形态上不断增加的动态过程，是量的改变。

发育指组织特异性形式上和功能成熟度的发展与完善，是质的

变化。

从出生到青少年，无论是形态上或功能上都是在量的增加和质的变化的动态过程中。

全科医师常用的生理指标有

1、反映骨骼发育指标

2、体重－人体器官、组织和体液的

总重量

3、头围－指眉弓上方最突出处经枕

后结节绕头一周的长度，

反映脑和颅骨发育程度4、胸围－指平乳头绕胸一周的长度。

反映胸廓胸背肌肉，皮下脂

肪及胸腔脏器发育程度

5、肺活量－反映呼吸功能容量潜力

6、握力和拉力－分别代表了手和上

臂肌肉组织的短时爆发力

此外，

1、婴儿的发育包括

发音、语言、运动功能、情感反应、认知能力和智力水平。

2、青少年则包括

第二性征的出现和性功能成熟、语言能力、个性发展、情感反应及人生目标和智力水平等多方面。

从新生儿开始应建立生长发育评价档案。

(三)、早期诊断

(early diagnosis)

是属于预防医学的二级预防范畴。

全科医师是早期发现和早期诊

断最佳执行者。

1、社区内遇到的大部分问题是早期

的、常见的

2、熟悉服务对象的基本情况及其他

背景情况

3、医生与病人之间没有心理上障碍，