甲状腺疾病专业知识讲座课件

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甲状腺的被膜
外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋 膜。
内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。
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甲状腺的手术层次
意义
两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内 有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应 在此间隙内进行。
甲状腺素的合成
甲状腺腺泡聚碘 碘的活化（过氧化酶的作用） 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成
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意义
临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状腺 的功能状态；
甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中起 关键作用,抑制此酶活性的药物用于治疗甲 亢。如：硫氧嘧啶
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预防喉上神经损伤
紧贴甲状腺 上极结扎、 切断甲状腺 上动、静脉。
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甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉 弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺 背面的气管食管沟内。
喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下 极的后方有复杂的交叉关系。
喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌， 一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起 失音或严重的呼吸困难。
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管 两侧。
上极平甲状软骨中点。 下极平第六气管软骨。 正常甲状腺重量约
30g 。 甲状腺肿大指其体积
超过正常1倍。
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甲状腺位置异常
意义
舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果
胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易 恶变主张早期手术切除
行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降低。
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Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学 外科教授,开展甲 状腺外科发展的 先驱。 获得1909年诺贝 尔医学生理学奖
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甲状腺形态
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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预防喉返神经损伤
如要结扎甲状腺下动 脉，要尽量离开腺体 背面，靠近颈总动脉 结扎其主干。
预先解剖出喉返神经。
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甲状旁腺
紧密附着在左右两叶 甲状腺背面的内侧。
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甲状腺的固定
借外层被膜固定于气 管和环状软骨上。
借左、右两叶上极内 侧的甲状腺悬韧带悬 吊于环状软骨上。
病人吞咽时甲状腺随 咽部运动而上、下移 动，临床上可鉴别颈 部肿块是否与甲状腺 有关。
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甲状腺的解剖生理概要
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掌握甲状腺解剖的重要性
甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的
并发症发生率,需引起足够重视.
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预防甲状旁腺损伤
意义
切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的 完整。
切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状 旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳 突肌中。
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甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
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甲状腺的血管
甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉—发自颈外
动脉。 甲状腺下动脉—发自锁骨
下动脉。 甲状腺动脉与气管、食管
动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉—汇入
颈内静脉。 甲状腺下静脉—汇入无名
静脉。
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意义
甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可 摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要 体征。
上下两对，共四个。 外观呈黄、红或棕红 色，腺体扁平、卵圆 形、质软。
分泌甲状旁腺素 （PTH），调节体内 钙的代谢并维持钙和 磷的平衡。
甲状旁腺损伤可引起 低钙性抽搐
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甲状腺素的主要作用
增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 促进人体的生长发育及组织分化。
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甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易
损伤。
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甲状腺上动脉与喉上神经
喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损
伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同