第二章 癫痫流行病学

第二章癫痫流行病学流行病学（epideniology ）是一门研究疾病与健康分布及其影响因素的科学，确切地讲是研究疾病（包括传染病和非传染病）在人群中的流行分布并探索病因及制定预防措施的一门预防医学科学。

癫痫流行病学（epideniology of epilepsies ）是使用流行病学的基本理论和技术，研究癫痫患病水平、分布特点及影响因素，提供病因线素，阐明流行规律，拟订防治措施的一门新的科学。

是神经流行病学（neuropidemiology ）的一个分支。

在50年代中期，我国一些神经病学工作者对癫痫作过一些流行病学调查，但由于调查方法粗草，如缺乏周密的设计，分类方法，调查范围及调查方法不统一，加之未经统计学处理，其所得资料难以比较和分析，不能做出可靠的评价。

1980 年WHO 在北京举办了第一期神经系统疾病防治讲习班，美国国立卫生研究院神经流行病学专家Schoenberg 教授作了题为“神经流行病学的一般原理及其临床应用”的报告，使我国神经病学工作者对神经流行病学受到极大的启发，引起了高度重视。

在方法学上亦引进了新技术，新工具，并以此进一步修订和完善了我国神经流行病学调查方法、标准化工具、统计方法等。

北京神经外科研究所与WHO 精神卫生处和美国国立神经病学研究所协作，采用WHO 提供的统一调查表，于1 981 年在北京市西长安街地区开展了一项城市居民的神经流行病学调查。

1982 年～1983 年在卫生部的领导与协作下，由北京市神经外科研究所牵头，与湖南医学院、中山医学院、哈尔滨医科大学、上海第二医学院、宁夏医学院等单位共同协作，在长沙、成都、广州、哈尔滨、上海、银川六城市完成了六万多人的神经流行病学调查，同时，对脑5血管病、癫痫、偏头痛和高热惊厥4 个病种进行病例对照研究，并对危险因素进行了探讨。

1984 年在卫生部领导下，由北京神经外科研究所和上海第一医学院神经病学研究所的组织协调下，在全国22 个省市自治区农村和少数民族24 万多人（包括蒙古、回、朝鲜、维吾尔、壮、黎、白、布依等民族）进行了调查，基本上摸清了我国城市和乡村神经疾病（包括癫痫）的流行情况。

使我国神经病流行病学调查进入了一个崭新阶段。

第一节癫痫流行病学调查为了解癫痫在人群中的分布及其原因，并对新的治疗方法进行鉴定和评价，必须进行癫痫流行病学调查，这种调查不应局限于门诊或病房，以及患者中发生某因素的频数，而应以包括患者和健康人在内的特定地区的人群作为观察对象，以获得完整和准确的原始资料。

一、调查方法（一）普查即全面调查，掌握一个地区的总人口，在此基础上逐户调查该地区发病例数。

普查表格除编号、姓名、性别、籍贯、地址、单位、工作等一般项目外，还应包括癫痫多种危险因素、治疗和预后的调查。

此法优点是：可以获得较全面的资料，漏查率低。

其缺点是工作量大、费人、费物、费时，有时工作很难做细。

（二）通过医学资料统计发病情况很多国家的统计资料是通过健康保险记录、寿命保险记录，或医疗机构的病例记录进行统计，因发作较轻，发作时间较短的癫痫患者不少尚未纳入记录，故其资料可靠性有限。

目前我国已在传染病、肿瘤、职业病和死亡登记方面建立了较完善的制度，对流行病学研究很有帮助。

癫痫亦应建立研究协作机构和登记报告制度。

（三）局部调查调查地区仅限于一个范围，调查人群限于一 6个年龄组。

如只调查城市，乡村、工矿、山区、平湖、湖泊、新兵和儿童等以了解所代表的对象的情况，缺点是无法计算误差的大小。

（四）信访有的调查是通过信访进行的，这种方式不见患者，靠患者直接反映情况。

有些医学术语不确切的资料可靠性太差，在统计学中价值不大。

二、疾病的范畴和分类WHO 调查癫痫的范畴为2 次或2 次以上无热发作（除外发热惊厥和急性期颅内感染所引起的发作）。

排除酒精中毒或停药综合征所致抽风。

我国在流行病学调查中有关癫痫的标准为：有两次以上非热性惊厥或其他痫性发作，除外急性代谢障碍疾病、乙醇中毒、停药综合征等。

阳性脑电图发现有助于确定诊断，但阴性脑电图不能否定诊断，在确定癫痫发作的诊断问题中，由于癫痫缺乏组织学直接证明，所以多数调查提示其诊断是以神经病学家的临床背景做出的，大多数调查被一些缺氧性发作，假性发作以及缺血性发作所混淆。

流行病学家也不能提出排除继发性癫痫的特殊标准，例如一个人要饮多少酒才能将其发作完全归因于乙醇，这要牵涉到“发作阈值”的问题，癫痫患者的低阈值使其在生命历程中的许多一般刺激都可引起癫痫发作。

目前的技术水平无法检测发作阈值的变化。

1962 年Lessell 等指出：由于调查范畴不同，使发病率和患病率的差数高达37 倍。

以往大多采用粗略分类，常分为大发作、小发作、精神运动性反作、局限性发作、植物神经住发作、混合型等。

为了便于国际交流，近年来在调查中多采用国际分类法。

二、流行病学分析的常用指标在描述疾病分布特征时，通常用发病率、患病率（现患病率）和死亡率来表示。

1. 发病率（incidence ）：为一年内新发生的病例数与同年平均 7人口数之比，即指某年元月1 日零时至12月31 日24 时样本平均人口（以10万人口计算）中新发生该病者，也即一年的发病率。

其公式：发病率=该年平均人口数某年某病新发生病例数×100000/100000=发病数／10 万.年2. 患病率（Prevalencerate ）：为调查时期存在的病例（包括新发病例和原有病例未愈者。

不包括已死亡的）与暴露人口之比，以时点终身患病率（1ifetime point prevalence rate ）来表示，即在某年某月某日样本人群中曾患或正患该病而仍存活的病例数（以10 万人口计算）。

其公式：患病率=同一期间暴露人口数某期间某病病例数×100000/100000=患病数／10 万3 。

死亡率（mortality ) ：为一年内因病死亡的例数与该年平均暴露人口数之比。

其公式：死亡率=该年平均暴露人口数某年因某病死亡数×100000/100000=死亡数／lO 万.年 第二节癫痫发病率与患病率一、发病率（incidence )癫痫发病率系指每年每10 万人口中有多少新发现的癫痫患者。

我国癫痫发病率根据李世绰等（1986 年）在全国六城市的调查为25 / 10 万.年，发病调查率为35 / 10 万.年。

四川医学院（1981 年）的调查资料为31～44 ( 35 ) / 10 万.年。

而黄列松等（1987 年）的资料发病率为7 .4 / 10 万.年。

刘兴华等（1990年）的资料为7 .6 / 1O 万.年。

胥玉绂（1980 年）调查报告为1.3 / 10 万.年。

国外文献报道为17～70 / l0 万.年。

（表2-1 ）。

由此可见，癫痫是一 8种世界常见病、多发病， 表2-l 癫痫的发病率 10 万人9癫痫的累计发病率。

Kurtz等在联合王国对全国人口（包括刚出生l 周的所有儿童）所作的随访，其累计发病率到11 岁时( 15496 名儿童中64 例）为4.1‰（0.41 % ) ，对此人群组进一步随访发现16 岁时的累计发病率是0.6％, 23 岁时为0.1％。

Hauser及Kurland ( 1 975 年）结合孤立发作和癫痫的发病率计算出，社区中总人口的5.9％在其一生中可能至少有一次非热性发作的经历。

明尼苏达的经验一生中患癫痫的累计发病率是3.2 % ，丹麦报告为2.44％。

英国的Goodridge 及Shorron在审查一所综合医院的6000 份记录中，发现1 22 例至少曾经有过一次非热性发作，其毕生的发病率是2.03 % ，反复发作（至少2 次非热性发作）有时见于1.67 ％的患者。

显然，这种人群中的许多患者都是中青年。

由于一些记录不全，毕生发病率将不止这个数字，因此支持上述引用的美国和丹麦的估计数字。

我国流行病学调查中尚无累计发病率方面的资料。

二、患病率10癫痫患病率（Prevalence rate ）是指凡是一生中患过癫痫（不管是否已被控制均包括在内）的人数占群体人数的百分比。

由于调查方法不同，检查病例的定义不一，以及研究人群的特征各异；在方法上有些是普查，有的只是统计癫痫统计资料，有的只根据医疗登记资料等，故总患病率相差很大。

一般认为癫痫患病率在4‰～9‰，儿童为5‰～7‰。

也就是说，世界上已有3000 多万人患有癫痫病，中国也有500 多万人患有癫痫。

目前我国还没有小儿癫痫患病率资料。

但已知75%～80％癫痫患者起病年龄在18岁以前，因此加强对小儿癫痫防治工作尤为重要。

（表2—2 )表2—2 癫痫的患病率第三节癫痫的性别与年龄一、性别多数流行病学家记录男性癫痫患者稍高于女性（1.1~1.4 : 1 ) ，我国的资料为1.5～1.7: 1 （表2~3 ）。

国外报道，美国的罗彻斯特市（1956 / 1960 ) ，英国三岛（1960 ) ，挪威（1961 ) ，以色列（1968 ) 等国家地区调查资料表明男性患病高于女性。

目前对其差异的原因尚不清楚，通常认为男性患癫痫的比例较高是与他们的职业以及接触社会性致痛因素，如头部外伤、乙醇之类有关。

然而在不发15达国家哥内比亚的研究表明，其外伤和嗜酒在男性比例虽高，但却显示女性患病率较高。

亦有学者认为：女性患者到医院就诊率较男性患者为低是男性癫痫患者多于女性的原因之一。

衰2~3 流行病调查中性别患病率二、年龄目前认为癫痫的发病率与年龄有关。

Zielinski ( 1988 年）统计了6 篇文章的年龄别发病率（age-specifil incidence ) ，发现1~10 岁时发病率最高，特别是1 岁以内为尤，10~19 岁稍低，以后均较低，但60 岁以后则各家不一，以罗彻斯特及华沙的最高，这是因为其在病例收集方法上更有效之故。

Hauser ( 1 975 年）的研究认为幼年期的高发病率反映了这个年龄组产伤、新生儿室息、先天畸形等多见。

他发现成年及中年人大约稳定在20~40／10 万.年的水平，并无像传统描述那样的反映“晚发性癫痫”的特殊发病高峰，只是近几十年来与脑萎缩和脑血管疾病有关的癫痫增加了这方面的数宇。

Kurland ( 1 9 75 年）认为老年人发病率高未必反映脑瘤或脑血管疾病发病率较高，因为在60 岁以上的新病例中70 ％未能发现明确病因。

中国六城市流行病学调查，癫痫的患病年龄在儿童及青年组随年龄增长而增高，至中年组最高，然后下降（表2~4 ）。

与北京西长安街的流行病学调查情况相似，但其样本较小，在中年以后的趋势略有不同。

上海市虹口区的流调，其患者年龄构成比的分布，也反映了同徉的趋势（图2~l ）。

这种患病年龄的趋势与美国16Carliole和日本Niigata 城的报告类似。