变异型心绞痛24例临床特征分析

变异型心绞痛24例临床特征分析

发表时间：2012-12-10T11:45:54.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李超鹏[导读] 本组2例经冠状动脉造影证实相关血管狭窄80%以上，行PCI治疗后心绞痛发作消失。

李超鹏（邢台县医院 054001）

【中图分类号】R654.2【文献标识码】A541.4【文章编号】1672-5085（2012）32-0268-02 【摘要】目的探讨变异型心绞痛的临床表现规律。方法将入选的24例变异型心绞痛患者的发作特点和诱因、发作持续时间及发作方式、发作时心率、血压的变化、发作时心电图改变进行归纳，以发现变异性心绞痛的临床表现规律。结果变异型心绞痛可发生于任何部位，大多与劳力和情绪激动无关，ST段抬高并非变异型心绞痛发作时唯一特征。结论变异型心绞痛的诊断需结合临床实际，注意特殊的个体化表现，密切观察各方面的症状特征，以免误诊、漏诊。

【关键词】变异型心绞痛临床特征诊断标准

心外膜上大的冠状动脉严重阶段性收缩并导致血管完全闭塞，是临床上发生变异型心绞痛的主要原因。冠状动脉痉挛不仅可诱发变异型心绞痛，而且可导致急性心肌梗死和猝死，为及时诊断本病，现将我院2008-2010年收治的24例变异型心绞痛患者报告如下。

1 临床资料

24例患者均符合世界卫生组织规定的变异型心绞痛诊断标准(ICD-10)，其中男性19例，女性5例，年龄37-75岁，平均57岁。24例中单纯变异型心绞痛5例；陈旧性心肌梗死3例，急性心肌梗死后住院期间发生变异型心绞痛12例，此15例患者心绞痛发作时ST段抬高或倒置、T波短期内直立与心肌梗死时的导联部位相符。

1.1发作特点和诱因 19例有后半夜休息时心绞痛史，16例常于后半夜或清晨轻活动时发作，发作仅限于上述时间者5例，常于夜间休息和一般活动时发作5例。因劳力诱发6例。发作时与情绪有关4例。

1.2发作持续时间及发作方式发作持续时间﹤5min10例，其中5例发作时间仅2-3min。发作持续时间5-20min13例，1例发作持续时间长达30-40min，但心肌酶学无变化。1例在心绞痛发作中诱发室性心动过速、心室颤动，虽经多次除颤抢救无效死亡。1例在住院过程中出现第二次急性心肌梗死。24例患者含服硝苯地平片或硝酸甘油片有效。

1.3发作时心率、血压的变化 24例患者中12例发作时心率、血压较缓解时增加，4例心率、血压下降，8例心率、血压变化不大。

1.4 发作时心电图改变 24例患者发作时心电图表现为ST段抬高19例，倒置T波短期内直立或T波高耸5例。ST-T改变部位如下：前间壁8例，前侧壁6例，广泛前壁3例，前壁+下壁3例，下壁+正后壁2例，下壁+正后壁+右室2例。24例中13例并发室性心律失常，1例并发室性心动过速，1例并发多源性心动过速、心室颤动后死亡。13例患者中心绞痛缓解后室性心律失常仍存在5例，消失8例，2例ST段抬高在室性心律失常中比窦性下传的ST段更明显。2例出现房室传导阻滞，1例二度Ⅱ型，1例三度，均于缓解后消失。其中6例发作后出现T波倒置，2例出现u波倒置。

2 讨论

按Prinzmaltal最初的描述，变异型心绞痛多发生于休息和轻微活动时，与劳力和情绪激动无关。而本组观察发现，6例曾因劳力诱发，可能与劳力时诱发交感神经兴奋性增强导致冠状动脉痉挛有关；5例发作与情绪异常有关，可能为情绪异常导致血浆儿茶酚胺分泌增加诱发冠状动脉痉挛。

变异型心绞痛[1][2]发作时心电图亦有所不同，而ST段抬高并非变异型心绞痛发作时唯一特征，部分患者表现为倒置T波短期内变为直立或T波高耸，缓解后恢复。部分并发室性心律失常患者，ST段抬高在室性心律失常中比窦性下传的心律可更为明显。在临床上对可疑患者，如果在心电图上找到具有上述特点的室性期前收缩或室性心动过速，结合临床可作为变异型心绞痛的发作依据，至于其机制尚不清楚，可能与并发室性心律失常时心肌缺血加重有关。

变异型心绞痛可发生于任何部位，具有心肌梗死者较易发作，考虑可能急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死患者存在残余狭窄基础上更易诱发冠状动脉痉挛。本组2例经冠状动脉造影证实相关血管狭窄80%以上，行PCI治疗后心绞痛发作消失。对反复发作变异型心绞痛患者，钙离子拮抗剂为治疗的首选药物。条件具备后及时进行冠状动脉造影，对存在冠脉狭窄患者及早行PCI治疗，以减少其出现急性心肌梗死、再梗死及猝死可能。

综上所述，变异型心绞痛的诊断需结合临床实际，注意特殊的个体化表现，密切观察各方面的症状特征，以免误诊、漏诊。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]. 中华心血管病杂志,2000, 28 (6) : 409.

[2]高润霖,吴宁,胡大一,等. 心血管病治疗指南和建议[M]. 北京:人民军医出版社, 2005.