酸碱平衡失调ppt课件

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病因
❖酸性物质过多 失血性及感染性休克； 糖尿病或长期不能进食;骨骼肌运动 过度，抽搐、发热、缺氧等
❖碱性物质丢失过多 见于腹泻、胆瘘、 肠瘘或胰瘘等致碱性消化液大量丧 失。
❖转移
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病理生理
❖HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的 比值重新接近20/1， 呼吸加快加深， 从而保持血液pH在正常范围；
第三节 酸碱平衡失调 病人的护理
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概述
细胞外液正常 pH值为7.35~7.45， 正常细胞外氢离子浓度40mmol/L 酸碱平衡调节机制：
1.缓冲体系： 2.［HCO3-］:［H2CO3］＝ 20 : l 2.肺的调节： 3.3. 肾的调节
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反映机体酸碱平衡三大基本要素：
PH 、HCO3- 及PaCO2
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处理原则
❖治疗原发病，去除造成呼吸异常的 原因，同时对症治疗。
❖用纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳排 出，增加呼吸道无效腔。
❖还可以吸人含5％CO2的氧气；
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【病案分析】
男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕 吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，
身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而 浅，血压100/60mmHg，血氯 78mmol/L，血钾3.1 mmol/L，血钠 124 mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外， 尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？
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【答案】
低渗性脱水 低钠低氯低钾性碱中毒
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高渗性脱水以补充水分为主;
低渗性脱水以补充钠盐为主，严重着 可补充高渗盐溶液;
等渗性脱水补充等渗盐溶液。
严重的代谢性酸碱失衡，需用碱性或 酸性液体纠正。
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预防并发症
❖应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过 量可致代谢性碱中毒，表现为呼吸 浅慢、脉搏不规则及手足抽搐;
❖ 代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解 离曲线左移，组织仍处于缺氧状态。
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临床表现
❖ 轻者常无明显症状，且易被原发病的症 状所掩盖。
❖ 有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方 面的异常，如嗜睡、精神错乱或瞻妄等。
❖ 可以有低钾血症和缺水的临床表现。
❖ 严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而 发生昏迷。
❖肾代 偿：肾小管上皮细胞泌H＋减 少，HCO3－排出增多。
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临床表现
❖ 一般多无明显症状，
❖ 部分病人可有呼吸急促的表现。较重者 有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌 震颤及手足抽搐。病人常有心率加快。
❖ 危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示 预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合 征。
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病因
呼吸中枢抑制
肺的通气－换气功能 障碍
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病因
❖ 如全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支 气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸 腔积液、心脏骤停、呼吸机管理不当等 可引起急性高碳酸血症;慢性阻塞性肺部 疾病则可引起持续性高碳酸血症。
❖ 外科病人如果合并这些肺部慢性疾病， 在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。
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代谢性碱中毒
❖ 定义： 由体内H+丢失或HCO3－ 增多所致
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病因
❖酸性胃液丧失过多 严重呕吐、长期胃 肠减压可使大量HCl丢失，
❖碱性物质摄入过多 见于长期服用碱性 药物，或大量输注库血，
❖ 缺钾转移 ❖利尿剂的作用 呋塞米、依他尼酸
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病理生理
❖ HCO3-增加，为使HCO3-/H2CO3的比 值重新接近20/1，呼吸中枢受抑制，呼 吸变浅变慢，
❖肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷
氨酰酶活性增加，促进H+和NH3的 生成，二者形成NH4+才后排出，致 排H+出增多
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临床表现
1．呼吸系统 ：呼吸加深加快,呼气中 有酮味
2 中枢神经系统：嗜睡、感觉迟钝、 烦躁不安
3．心血管系统 ： 心率加快，血压偏低，心律不齐
4．皮肤：面颊潮红，口唇呈樱红色。
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处理原则
❖ 原发病的治疗。 ❖ 可输注等渗盐水或葡萄糖盐水， ❖ 补钾，纠正低钾性碱申毒。 ❖ 对于严重的代谢性碱中毒，可应用
0.1moI/L稀释的盐酸溶液。
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呼吸性酸中毒
是指肺泡通气及换气功能减弱，不能 充分排出体内生成的二氧化碳，以致血 液的PCO2增高，引起高碳酸血症。
类型 PH HC PaC O— O2
代酸
代碱
呼酸
呼碱
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分类
❖原发性的酸碱平衡失调可分为代谢 性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒和呼吸性碱中毒四种。
❖有时可同时存在两种以上的原发性 酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡 失调。
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代谢性酸中毒
❖定义：代谢性酸中毒(metabolic alkalosis)指体内酸性物质积聚或产 生过多，或HCO3－丢失过多。 是临床最常见的一种。
❖慢性阻塞性肺部疾患着伴长期CO2 滞留，可出现C02麻痹，表现为呼 吸困难、头痛、头晕，甚至昏迷。
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病因
❖常见原因有癔病、高热、中枢神经 系统疾病、疼痛、创伤、低氧血症、 呼吸机辅助通气过度等引起过度通 气，二氧化碳排出过多。
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病理
❖PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢， 使呼吸变浅、变慢，CO2排出量减 少，血中H2CO3代偿性增高;但这种 代偿很难维持下去，因为可致机体 缺氧。
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临床表现
1．主要表现呼吸系统 ： 胸闷，呼 吸困难； 缺氧，发绀。 2．严重导致血压下降，谵妄，昏 迷甚至脑疝，呼吸骤停。
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处理原则
❖主要是治疗原发疾病和改善通气功 能。
❖吸入气体内的氧浓度不宜过高。一 般将浓度调节在0.6一0.7之间。
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呼吸性碱中毒
系指肺泡通气过度，体内生成的 二氧化碳排出过多，以致血的PCO2 降低，引起低碳酸血症。
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辅助检查
❖ 血气分析 血液 pH和HCO3－明显 下降。 常合 并高钾血症;尿呈 强酸性。
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处理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则
❖ 去除病因
❖ 较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不 必应用碱性药物。
❖ 血浆HCO3－ 低于10mmol/L的病人， 则需应用碱剂治疗。常用碱性药物为5 ％碳酸氢钠溶液
❖ 酸中毒纠正后注意血钙及血钾