妊娠合并内科疾病
妊娠合并内科疾病题库3-0-8
妊娠合并内科疾病题库3-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]妊娠期糖尿病诊断标准为（）。
A."三多一少"症状+任意时间血糖7.0mmol／LB.空腹血糖11.1mmol／LC.空腹血糖10mmol／LD.口服糖耐量试验2小时血糖10mmol／LE.口服糖耐量试验2小时血糖11.1mmol／L妊娠期糖尿病诊断标准为①"三多一少"症状+任意时间血糖11.1mmol／L；或②空腹血糖7.0mmol／L；或③口服糖耐量试验2小时血糖11.1mmol／L，故选E。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]妊娠期间容易出现糖尿病的原因在于（）。
A.胰岛素抵抗B.胰岛素生物活性绝对不足C.胰岛素绝对缺乏D.遗传因素E.高龄产妇问题：[单选,A2型题,A1A2型题]有关妊娠对糖尿病的影响错误的是（）。
A.妊娠后参与胰岛素反馈调节的激素水平增加，外周靶组织对胰岛素逐渐产生耐受B.分娩后胎盘反馈性激素作用消失，胰岛素需求会逐渐恢复至孕前水平C.分娩后多数产妇葡萄糖耐量可恢复正常D.妊娠会加重糖尿病性神经病变E.妊娠会加重糖尿病性微血管并发症如增殖性视网膜病变妊娠不会加重糖尿病性神经病变，D错。
(安徽11选5 https://)问题：[单选,A2型题,A1A2型题]糖尿病孕妇最常见的并发症是（）。
A.胎儿畸形B.新生儿低血糖C.死产D.巨大儿E.新生儿呼吸窘迫综合征糖尿病孕妇过多的血糖可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞的增生，使胰岛素分泌增多，引起胎儿的高胰岛素血症，使胎儿脂肪组织不断增生，肝糖原不断积累，导致胎儿肥胖，因此糖尿病孕妇最常见的并发症为巨大儿，9%～25%患有胎儿巨大，选D。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]有关妊娠合并糖尿病对母体的影响包括（）。
A.产妇容易出现妊娠高血压B.产妇容易出现羊水过多C.增加剖宫产率D.容易出现巨大儿，增加分娩产伤风险E.以上都是糖尿病的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，容易出现妊娠高血压。
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
2024/1/29
8
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
2024/1/29
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
妊娠合并内科疾病(英文)-妇科八年制教学课件
Heart disease in pregnancy
Interaction between heart disease and pregnancy（心脏病与妊娠的相互影响） Peripartum cardiomyopathy, PPCM (围产期心肌病) Medical treatment of pregnant women complicated with heart disease （妊娠合 并心脏病的治疗）
Mild Cardiac function I～II No history of heart failure No complication
During Pregnancy
Determine whether or not the pregnancy should be continued NO: induced abortion before 12 weeks YES:
before 20 weeks: 1 time per 2 weeks after 20 weeks : 1 time per week Hospitalized at 36-38 weeks
During pregnancy
Heart failure ---- prevention
Limited physical activity Control of body weight: increase <12Kg (<0.5Kg / month) Limited salt intake: <4-5g/day Prevent risk factors: infection, anemia, arrhythmia, hypertensive diseases Dynamic observation of cardiac function
妊娠合并内科疾病
S-T段、T波异常; • 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
13
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性，增加5倍 • 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 35~50% 第一位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
7
妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
8
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心血管疾病
11
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； • 病因消除后多能恢复。
12
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 抗HBc-IgM(+) • Hbe-Ag(+) • Hbe-Ab(+)
40
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并肝炎的类型
执业医师妇产科第八章 妊娠合并内科疾病 第二节 消化系统疾病
第二节消化系统疾病妊娠后，母体内大量增加的雌、孕激素可影响消化系统平滑肌的生理功能，引起一些与消化系统疾病相似的症状，从而影响正确诊断。
同时，急性病毒性肝炎不但累及胎儿，而且病变发展迅猛，可转变成重症肝炎。
危及母体。
产科临床常见的合并疾病如急性病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症及消化性溃疡。
病毒性肝炎病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒。
近年叉发现庚型肝炎病毒和输血传播病毒，但这两种病毒的致病性尚未明确。
文献报道孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8％～l7.8％，我国属于乙型肝炎的高发国家，因此妊娠合并病毒性肝炎的研究长期以来一直是产科与传染科医生共同的研究重点。
同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
妊娠与病毒性肝炎的相互影响1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但因为妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘产生多量雌激素等需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加以及产后失血等因素，加重肝脏负担，使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37～65倍。
妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断难度增加。
2.病毒性肝炎对母儿的影响（1）对围生儿的影响：欧美国家报告乙型肝炎除引起早产的几率增高以外，对围生儿无其它影响。
但国内的文献一般认为妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率及死亡率也增高。
有报道肝功能异常的围生儿死亡率高达46％o.妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高2倍。
妇产科妊娠合并内科疾病知识点归纳
妇产科妊娠合并内科疾病知识点归纳一、妊娠合并心脏病（一）类型1.妊娠合并先天性心脏病；2.妊娠合并风湿性心脏病；3.妊娠合并心肌炎；4.妊娠期高血压疾病性心脏病。
（二）并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎静脉栓塞和肺栓塞（三）处理心脏病育龄妇女：要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。
1.妊娠期不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕；继续妊娠的处理——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗；一般医嘱：情绪、睡眠（≥10h）饮食（高蛋白）、体重（不超过12kg为宜）。
防治诱因：呼吸道感染、贫血；心衰处理：地高辛（少、快、停）、易中毒；妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后，再行产科处理，应放宽剖宫产指征。
2.分娩期于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。
（1）经阴道分娩：仅适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好的孕妇，在严密监护下经阴道分娩。
（2）剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。
近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。
不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
3.产褥期产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。
产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。
心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。
不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。
【例题】26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是（）A.立即行负压吸宫术终止妊娠B.控制心力衰竭后继续妊娠C.边控制心力衰竭边终止妊娠D.控制心力衰竭后行负压吸宫术E.控制心力衰竭后行钳刮术[答疑编号700350030101]【答案】D二、急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎7个类型，以乙型肝炎最常见。
病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因。
（一）妊娠期肝脏的生理变化与病毒性肝炎的相互影响1.妊娠期肝脏的生理变化（1）孕晚期约半数孕妇血清总蛋白、白蛋白降低，球蛋白略增加，白/球蛋白比值下降。
什么是妊娠并发症
什么是妊娠并发症一些平日健康状况良好的女性妊娠后患上高血压,糖尿病等疾病,通常这种因妊娠引起的疾病被称之为妊娠并发症。
以下是店铺分享给大家的关于什么是妊娠并发症，一起来看看吧!妊娠并发症简介妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。
常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。
即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。
所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。
妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。
妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。
分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。
产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。
妊娠终止，疾病也不一定随之消失。
若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育,而妊娠又可使原有疾病恶化,影响孕妇的健康。
妊娠合并症是产科领域的重要问题。
常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。
妊娠期合并症的症状怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。
若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。
惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。
妊娠合并一些内科疾病，在临床上是十分常见的，如妊娠期合并感冒(妊娠感冒)，妊娠期合并咳嗽(妊娠咳嗽)，妊娠期合并淋症(妊娠小便淋痛)，还有妊娠期并发的肢体面目肿胀(妊娠肿胀)，应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。
妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。
妊娠合并内科疾病PPT
风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)
妊娠期血容量↑，分娩及 产褥早期回心血量↑，肺 循环血量↑，MVS造成左 心房的压力↑，可发生肺 淤血和肺水肿。轻者可耐 受妊娠，病情重伴肺动脉 高压者，心衰发生率高， 应孕前纠正狭窄，已妊娠 者应早期终止。
妊娠合并内科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产 科合并症，是我国孕产妇死因顺排第2位， 占非直接产科死因中的第1位。
妊娠32-34周后，分娩期和产后3日是心脏 负担较重时期，加强监护，防止心衰。
不宜妊娠者应在12周前终止妊娠。 妊娠晚期提前选择分娩方式，适当放宽剖
产后3天，尤其24小时内密切监护，充分休 息
防治并发症：产后出血、感染（预防性应 用抗菌素至产后一周）和血栓栓塞等
心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 不宜妊娠者产后一周行绝育术
心脏手术指征
不主张妊娠期手术 手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后 心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，
可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
妊娠期心衰的诊断
诱因——上感、妊娠高血压疾病、 重度贫 血、产后发热、过度劳累
心衰——心悸、气促、发绀、端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈 静脉怒张、肝肿大压痛、HR>120次/分， 有奔马律
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
妇产科学-医考习题及答案-第三单元 妊娠合并内科疾病
第三单元妊娠合并内科疾病一、A11、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确A、妊娠早期安胎B、妊娠中期需终止妊娠C、妊娠晚期及早终止妊娠D、终止妊娠前用维生素KE、应以剖宫产终止妊娠2、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径A、粪-口传染B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C、母婴垂直传染D、乳汁传染E、密切生活接触传染3、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据A、心界扩大B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C、肺底部持续性湿音，咳嗽不消失D、休息时心率＞110次/分E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度4、妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项是错误的A、防止产后出血B、防止妊娠期高血压疾病C、分娩期主张剖宫产D、避免产道损伤和胎盘残留E、重症肝炎，经控制24小时后剖宫产可妊娠5、妊娠合并肝炎正确的处理为A、给予高维生素、低脂肪饮食B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、避免应用麻醉药D、低蛋白、足量糖类饮食E、回奶可用乙烯雌酚6、下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响A、早孕反应减轻B、可引起流产、早产、死产C、分娩期易发生产后出血D、容易并发妊娠高血压综合征E、新生儿患病率率明显增高7、心脏病病人可以妊娠的情况是A、心功能Ⅲ级者B、心功能Ⅰ、Ⅱ级者C、风湿性心脏病伴肺动脉高压D、紫绀型心脏病E、心功能Ⅳ级者8、妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是A、产后12小时内绝对卧床休息B、产后24小时内应下床活动C、心功能三级以上可以母乳喂养D、不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术E、产后12小时内是发生心力衰竭的危险时期9、关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不正确A、心功能不全可以发生早产、胎儿宫内窘迫等B、某些治疗药物对胎儿存在潜在的毒性反应C、心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史不可妊娠D、胎儿患其他畸形的机会增加E、胎儿患先天性心脏病机会增加10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是A、妊娠20～22周B、妊娠24～26周C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周11、可以妊娠的心脏病妇女是A、一般体力活动时有心悸和轻度气短B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病D、风湿性心脏病心率快难于控制者E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等12、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎C、可使妊娠期高血压疾病D、可使产后出血的发生率增高。
妇科考试试题_17 妊娠合并内科疾病
第十七章妊娠合并内科疾病一、判断题1．妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。
( √ )2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
( √ )3．近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。
( √ ) 4．病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。
( √ )5．妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。
( ╳ )6．糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。
( √ )7．糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。
( √)8．妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
( √ )9．孕妇两次空腹血糖值≥5.8mmol/L，可以诊断为糖尿病。
( √ )10．糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。
( √ )11．糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。
( ╳ )12．孕妇血清铁<6.5μmol/L(35ug％)，可诊断为缺铁性贫血。
( √ )13．孕妇红细胞平均体积＞lOOfl，红细胞平均血红蛋白＞32pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。
( √ )14．再生障碍性贫血孕妇血红蛋白<60g/L。
对胎儿不利，可致死胎、死产。
( √ ) 15．妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安全妊娠及分娩。
( √ )16．妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。
( √ )17．妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。
( √ )18．妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。
( ╳ )19．妊娠期间的急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。
( √ ) 20．孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。
( √ )二、选择题1．在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是：DA．心率达120次/分B．心尖有II级收缩期吹风样杂音C．心律失常，有期前收缩D．心尖部有舒张期雷鸣样杂音E．心界稍向左扩大2．心脏病孕妇最易发生心衰的时间是：CA．妊娠足月B．妊娠32~34周C．妊娠32~34周及以后D．妊娠37~40周E．妊娠早期3．妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列那项是正确的：CA．心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B．二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C．心功能III级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高D．妊娠合并心脏病孕妇和其胎儿的预后均很差E．单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓4．妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的：BA．宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱D．产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E．产后立即行绝育术5．心脏病患者，现妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是：C A．即刻终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠D．控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E．边控制心衰，边终止妊娠6．妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理错误的：AA．产程开始给予抗生素至产后3天B．吸氧C．孕妇心率大于110次/分，应快速给予洋地黄D．可行产前助产E．发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产7．妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：D A．心界扩大B．心尖部闻及II级收缩期杂音C．肺底部持续性湿罗音D．休息时心率大于110次/分E．下肢凹陷性水肿I度8．促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：DA．心脏病病程长B．产程中用力过度致心衰C．孕妇年龄过大D．心衰与感染E．产后哺乳致心衰9．关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当：CA．有心衰病史者B．伴有肺动脉高压表现者C．心功能II级或以上者D．严重心肌损害者E．风湿活动期10．第二产程心脏负担过重不是由于下列哪项引起的： BA．肺循环阻力增高B．周围阻力增高C．血容量增加D．心排量及平均动脉压增高E．腹压增加，内脏血液涌向心脏11．初产妇，25岁，曾因感冒诱发心力衰竭，现妊娠13周就诊。
妊娠合并内科疾病题库2-0-8
妊娠合并内科疾病题库2-0-8问题：[单选,A2型题,A1A2型题]有关妊娠合并急性脂肪肝的说法，正确的是（）。
A.主要表现为瘙痒B.肝活检显示胆管扩张C.妊娠头三个月即可出现D.可以表现为弥漫性出血或嗜睡E.发病机制与雌激素的肝代谢有关妊娠合并急性脂肪肝的临床表现通常出现在孕晚期或产后早期，个案报道最早诊断为妊娠合并急性脂肪肝者出现在停经22周。
临床表现具有非特异性，如厌食、恶心、呕吐、乏力、疲劳感、头痛、腹痛。
疾病进展过程中体检常可发现发热和黄疸，占急性脂肪肝的70%。
病情危重者可迅速进展为多器官系统受累，如急性肾衰竭、脑病、胃肠道出血、胰腺炎或凝血功能异常，故临床表现从特异性的厌食、恶心到急性肝衰竭，因此D正确。
其余选项均为妊娠性肝内胆汁淤积的表现。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]妊娠合并急性脂肪肝最基本的治疗措施是（）。
A.终止妊娠B.输血治疗C.保肝治疗D.控制高血压，尤其对于出现先兆子痫症状的患者E.肝移植妊娠合并脂肪肝是一种非常罕见的发生于孕晚期或产后早期的严重致死性并发症，病情危重，进展迅速，发病机制不清。
目前尚无分娩前病情缓解的报道，而且对胎儿有害，主要源自于母体肝功能受损，不能清除乳酸，严重的代谢性酸中毒会影响胎儿的酸碱状态，因此纠正母体的代谢性酸中毒对胎儿存活至关重要，稳定母体病情如处理高血压、低血糖、凝血功能异常后立刻终止妊娠，故选A。
问题：[单选,A2型题,A1A2型题]妊娠合并急性脂肪肝的临床表现一般不包括（）。
A.血小板减少B.低血糖、血氨升高、肝性脑病C.黄疸D.厌食、恶心、呕吐E.室性心律失常妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病，往往骤然起病，病情危急。
可发生于妊娠晚期任何时候，平均在孕35～37周。
初起病时仅有恶心、呕吐、头痛、怠倦不适等一般症状，有的有烦渴，或有右上腹或上腹区疼痛，常伴有妊高征。
1～2周后病情骤然加剧，出现皮肤／巩膜黄疸、尿少色黄、肝衰竭，以致肝性脑病，还可发生血凝功能障碍、胰腺炎、低血糖等症状。
大学教育-医学-妇科-妊娠合并内科疾病[964]-500
![大学教育-医学-妇科-妊娠合并内科疾病[964]-500](https://img.taocdn.com/s3/m/e249b42cd4d8d15abe234ef2.png)
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓分娩期处理
孕前咨询——判断可否妊娠
妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
可以妊娠 不宜妊娠：极易心衰
※心脏病变
轻，心功 能Ⅰ~Ⅱ级、 既往无心
衰史、亦
无其它并 发症者
※心脏病变重，心功能III~Ⅳ级 ※有心衰史 ※肺动脉高压 ※左室射血分数≤0.6，心博量指数每
孕前无心脏病病史：包括因为无症状和体征而 未被发现的心脏病，多为漏诊的先天性心脏病 房、室间隔缺损）和各种心律失常以及孕期新 发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病 或围产期心肌病。
家族心脏病病史：关注家族性心脏病病史和猝 死史。
妊娠合并心脏病的诊断：症状和体 征
症状：病情轻者可无症状，重者有易疲劳、 食欲不振、体质量不增、活动后乏力、心悸、 胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿 等表现
宫产指征。
妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响
cardiovascular changes in normal pregnancy
妊娠期：血容量增加（于32-34周达高峰）3045%；心排出量增加30-50%,心率增加10次/分；
分娩期：第一产程：每次宫缩血容量↑心排出 量、血压↑氧耗↑；第二产程：屏气用力，肺 动脉压力↑发绀；第三产程：胎盘循环突然中 断，回心血量↑，腹压↓内脏灌注↑→血液动 力学急剧变化 ；
妊娠时外周血管阻力降低—发绀型加重
肺动脉高压及分娩失血—非发绀型发生暂时性右至左 分流
➢静脉栓塞和肺栓塞 venous /pulmonary embolism –高凝状态，肺栓塞
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、诊断
（一）妊娠合并心脏病的诊断： 妊娠合并心脏病的诊断： 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史； 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史； 出现心功能异常的相关症状； 出现心功能异常的相关症状； 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张； 紫绀、杵状指、持续颈静脉怒张； 心脏听诊异常； 心脏听诊异常； 心电图严重心律失常； 心电图严重心律失常； 胸片或超声心动图显示心界显著扩大及结构异常
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 妊娠、分娩、
（一）妊娠期： 妊娠期：
早期 血容量增加
（始于6thW，峰值于3234W，增加30%-45%）
末期 心率加快 心肌耗氧量加大 心排出量增加
心脏负担加重
子宫增大 膈肌上升
心脏移位 大血管扭曲
（二）分娩期
心脏负担最重的时期，特别是2nd 产程 心脏负担最重的时期，特别是2nd
胎儿性难产
羊水过多
产程延长& 产程延长&产后出血
胎儿及新生儿： 死胎& 胎儿及新生儿：巨大儿 畸形胎儿 死胎&新生
儿死亡率
三、诊断依据
1.病史及临床表现 1.病史及临床表现
三多一少症状， 三多一少症状，既往不良 孕产史（胎儿畸形、流产、早产、 孕产史（胎儿畸形、流产、早产、不明原因胎死 宫内、巨大儿）、既往GDM ）、既往GDM史 本次妊娠羊水过多、 宫内、巨大儿）、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、 胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。 胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。
四、处理
终止妊娠： 早孕伴有高血压、冠状动脉硬化、 终止妊娠： 早孕伴有高血压、冠状动脉硬化、肾 功能减退或有增生性视网膜病变者， 功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终 止妊娠。 止妊娠。 妊娠者应在高危门诊检查与随访， 产科检查 妊娠者应在高危门诊检查与随访，孕 28周前每月检查一次 周前每月检查一次； 28周后每 周检查一次。 周后每2 28周前每月检查一次；孕28周后每2周检查一次。 每次均应作尿糖、尿酮体、 每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体 重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34 36周住院 34～ 周住院， 重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院， 病情严重，更应提前住院。 病情严重，更应提前住院。 控制饮食（保证营养， 饮食疗法 控制饮食（保证营养，餐后无高血 ），Vit Vit、 糖），Vit、钙、铁、限盐
（四）心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、 可以妊娠：心功能I~II级 无心衰史、 I~II 无其他并发症。 无其他并发症。 不宜妊娠：心功能III~IV III~IV级 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰 有肺动脉高压、右向左分流、 史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心 律失常、风湿热活动期、 律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌 性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、 性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、 病遗留心脏扩大， 围生期心肌 病遗留心脏扩大， 上述患者孕期极易发生心衰。 上述患者孕期极易发生心衰。
妊娠合并内科疾病
哈尔滨医科大学第一临床医学院 郑建华
妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
前言
孕产妇四大死因： 孕产妇四大死因：产科出血 妊娠合并心脏病※ ※妊娠合并心脏病※
（morbidity 1.06％； ％；mortality 0.73％） ％； ％）
产褥感染 妊娠期高血压疾病
妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
一、妊娠期肝脏的生理变化
血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓ 血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓ 碱磷酶↑ 碱磷酶 凝血因子II II、 VII、VIII、IX、 凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑， 纤维蛋白原约↑ 纤维蛋白原约↑50%
（三）、妊高征心脏病 ）、妊高征心脏病
无心脏病史的妊高征孕妇 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 ）、围生期心肌病 （四）、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠3月 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病（妊娠 月~ 产后6月 产后 月） ）、心肌炎 （五）、心肌炎 一般不宜妊娠
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
第一产程
周围循环阻力 血压 5～10mmHg
宫缩
子宫血液被挤出（250～500ml/次 子宫血液被挤出（250～500ml/次） 中心静脉压
第二产程
周围循环阻力
屏气用力
肺循环阻力 腹压 内脏血液涌向心脏
第三产程
胎盘循环停止 腹压骤减
大量血液涌入全身循环 血液向内脏倾流 回心血量
（三）产褥期
尤 宫缩 子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 血 其 产 后 日 内
（三）妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR>110bpm RR>20bpm。 HR>110bpm， 休息时HR>110bpm，RR>20bpm。 夜间常因胸闷而坐起呼吸 肺底部出现少量持续性湿啰音， 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不 消失
2． 实验室检查
（1）血糖测定 妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断； ≥5.8mmol/L （2）糖筛查试验 24-28周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷 试验（Glucose Challenge Test，GCT）。1小时血糖值 7.8mmol/L为阳性，需行OGTT； ≥7.8mmol/L （3）OGTT 禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.5 mmol/L 2h 9.2 mmol/L 3h 8.0 mmol/L 诊断：2项以上异常，确诊GDM。 1项异常，诊断糖耐量受损。
二、妊娠对病毒性肝炎的影响
新陈代谢增加 雌激素增多 胎儿代谢产物的加入 并发妊高征 分娩的体力消耗
肝脏负担加重
三、病毒性肝炎对妊娠的影响
1.对母体：早孕反应 妊高征 产后出血 DIC 对母体： 对母体 2.对胎儿：致畸、流产、早产、死胎、死产、 对胎儿： 对胎儿 致畸、流产、早产、死胎、死产、 新生儿死亡 3.母婴传播： 母婴传播： 母婴传播
分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式 1、阴式分娩：心功能 级，胎儿不大，胎位正常，条件良好 、阴式分娩：心功能I~II级 胎儿不大，胎位正常， 者可考虑严密监护下阴式分娩。 者可考虑严密监护下阴式分娩。 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位， 第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓 度吸氧，抗菌素预防感染。 度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产 以缩短第二产程。 以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。 第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。 2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均 、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能 级者均 应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。 应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者 同时输卵管结扎。 同时输卵管结扎。 产褥期：产后3日内 尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期， 日内， 内仍是发生心衰的危险时期， 产褥期：产后 日内，尤其 需充分休息抗感染。心宫能＞ 级者不宜哺乳 级者不宜哺乳。 需充分休息抗感染。心宫能＞ III级者不宜哺乳。 心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、 心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕 前或分娩后再行心脏手术。 前或分娩后再行心脏手术。
期 产褥期
三
二、妊娠合并心脏病的种类
（一）先天性心脏病（跃居第一位） 先天性心脏病（跃居第一位）
分型
无紫绀型
包 括
房、室间隔缺损 动脉导管未闭
耐受力
较好
处
置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型
F4、 F4、艾森曼格综合征
差
不宜妊娠， 不宜妊娠，尽早中止
（二）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄： 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 心衰 二尖瓣关闭不全： 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全： 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
六、预防
加强围生期保健、 加强围生期保健、免疫预防接种
七、处理
1.妊娠期轻症肝炎：处理原则与非孕期相同。 1.妊娠期轻症肝炎：处理原则与非孕期相同。 妊娠期轻症肝炎 2.妊娠期重症肝炎 妊娠期重症肝炎： 2.妊娠期重症肝炎： 预防治疗肝昏迷： 预防治疗肝昏迷：控制血氨 增加碳水化合物 调整血清氨基酸比值 辅酶A ATP保肝治疗 保肝治疗。 辅酶A、ATP保肝治疗。 预防治疗DIC DIC： 预防治疗DIC： 补充凝血因子 酌情应用肝素治疗 3.产科处理 产科处理： 3.产科处理： 妊娠早期：轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大， 妊娠早期：轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊 娠。 妊中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。 妊中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。避免妊娠 延期。 延期。 分娩期： K1，备新鲜血， 分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全后胎头吸引或产钳 助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫素减少产后出血。 助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫素减少产后出血。 对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。 24小时后迅速终止妊娠 对重症肝炎，积极控制24小时后迅速终止妊娠，以剖宫产为宜。 产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的关键， 产褥期：肝损害小的广谱抗菌素控制感染是防止肝炎恶化的关键，不宜哺乳 者用生麦芽或芒硝回奶。 者用生麦芽或芒硝回奶。