妊娠合并内科疾病PPT精品课程课件讲义
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妊娠合并内科疾病——人卫《妇产科学》第七版配套课件PPT课件
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第十七章
处理
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 • 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理 • 分娩方式 • 心脏手术问题
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第十七章
妊娠合并内科疾病
不宜妊娠或尽早终止者
妊娠合并心血管疾病
• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 • 以往有过HF者 • PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律 • 紫绀型心脏病 • 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
–重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心 脏病病史及体征，而突然发生以 LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病；
• 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出 血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重 供血不足，或合并重度贫血，出现HF。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
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妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
体征及辅助检查
妊娠合并心血管疾病
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ；
• 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马
律 (diastolic gallop, DG)
妊娠合并心血管疾病
9
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； • 病因消除后多能恢复。
妊娠合并内科疾病PPT课件
＜1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠及分
娩肺循环阻力↑，肺动脉高压、右心房压力增加，
体循环阻力↓，分娩失血、血容量减少等导致右→
左分流，易发生心衰。缺损面积较大者，宜早期人
流。
22
2、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积， 无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较 大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。
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对胎儿的影响
35
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能 恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率 是正常妊娠的2~3倍。
一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心 病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照 组增加5倍
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心脏病对胎儿的影响
妊娠后心功能恶化者
流产
胎儿窘迫
可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。
新生儿窒息
•围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
37
常见并发症
38
常见并发症
一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期 及产褥期。 二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期 易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 三、缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力↓→发绀型 先心病发绀加重；非发绀型左至右分流的先心病可 因肺动脉高压及分娩失血→右向左分流→缺氧发绀。
产后24～48h内，持续到产后2周。
仍应警惕心衰的发生。
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妊娠、分娩及产褥对心脏的影响
最危险的时期 最易发生心力衰竭
妊娠32～34周， 分娩期第二产程 产褥期最初3天，
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妊娠合并心脏病的种类 及对妊娠的影响
妊娠合并内科疾病PPT
风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)
妊娠期血容量↑，分娩及 产褥早期回心血量↑，肺 循环血量↑，MVS造成左 心房的压力↑，可发生肺 淤血和肺水肿。轻者可耐 受妊娠，病情重伴肺动脉 高压者，心衰发生率高， 应孕前纠正狭窄，已妊娠 者应早期终止。
妊娠合并内科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产 科合并症，是我国孕产妇死因顺排第2位， 占非直接产科死因中的第1位。
妊娠32-34周后，分娩期和产后3日是心脏 负担较重时期，加强监护，防止心衰。
不宜妊娠者应在12周前终止妊娠。 妊娠晚期提前选择分娩方式，适当放宽剖
产后3天，尤其24小时内密切监护，充分休 息
防治并发症：产后出血、感染（预防性应 用抗菌素至产后一周）和血栓栓塞等
心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 不宜妊娠者产后一周行绝育术
心脏手术指征
不主张妊娠期手术 手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后 心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，
可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
妊娠期心衰的诊断
诱因——上感、妊娠高血压疾病、 重度贫 血、产后发热、过度劳累
心衰——心悸、气促、发绀、端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈 静脉怒张、肝肿大压痛、HR>120次/分， 有奔马律
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
妊娠合并内科疾病医学课件
妊娠期心血管变化
• 分娩期：心脏负担最重的时期 1）血容量进一步增加。 2）宫缩时血压升高。 3）胎儿胎盘娩出后，子宫缩小，回心血 量增加。腹腔内压力骤减，大量血液向内 脏灌注，极易发生心衰。
妊娠期心血管变化
• 产褥期：产后3天仍是心脏负担较重的时期 ，此期应警惕心衰的发生。
对孕妇的影响
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞
先天性心脏病
右向左分流型（法洛四联症、艾森曼格综合征）
死亡率极高，不宜妊娠，经手术治疗后心功能为 I-II级者，可严密观察下继续妊娠 无分流型 -肺动脉口狭窄：轻度可以妊娠，重度应手术后 再妊娠 -主动脉狭窄：轻度可妊娠，中重度即使手术后 也不建议妊娠 -马方（Marfan）综合征：死亡率较高，应终止 妊娠，严格限制活动，控制血压
心功能分级
• Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 • Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后 感心悸，休息时无症状。 • Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时 无不适，轻微活动即感不适、心悸、呼吸 困难，或既往有心衰史。 • Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进 行任何体力活动，体息时有心悸、呼吸困 难等心衰表现。
治疗
• 3.产褥期
产后3日，尤其产后24小时内仍是发生心力衰 竭的危险时期，应密切观察监护，特别注意预防 产后出血、感染、血栓栓塞。心功能Ⅲ级以上者 ，不宜哺乳。
围生期心肌病
既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个 月至产后6个月内的扩张型心肌病 主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、 肝肿大、浮肿等心衰症状。
围生期心肌病
心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电 图：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异 常。 一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡 病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎 、高血压、营养不良等有关。
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心脏病对胎儿的影响
心脏病对胎儿的影响，与病情严重 程度及心脏功能代偿状态等有关。病情 较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不 大；
如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、早产或死产；
某些治疗药物对胎儿存在的潜在毒 性反应
心脏病与心力衰竭的临床表现与诊断
诊断多不困难，患者既往大都有心 慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听 到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音， 严重者可有奔马律或心房纤颤等。
药物治疗
孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时 （尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应。
孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类 药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3 天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防 万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。
因长期用维持量较难掌握，离预产期远者， 病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛 地黄化。
妊娠合并心脏病种类
妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病 最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣 狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下 降，合并先心病的发病率增高。
妊娠合并心脏病种类
1 先天性心脏病 无紫绀型和紫绀型
2 风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全及狭窄 主动脉瓣关闭不全及狭窄
3 妊高征心脏病 4 围生期心肌病 5 心肌病
心功能分级
第一级 一般体力活动时无心脏功能不全表现； 第二级 一般体力活动略受限制，休息时正常，
在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等 表现； 第三级 一般体力活动明显受限，操作少于日常 体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰 史，均属此级； 第四级 休息时仍有心脏功能不全表现；
心衰
心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心 衰。
为防治产后出血，必要时可肌注催产素10～ 20u。麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避 免使用。
妊娠合并内科疾病——人卫《妇产科学》第七版配套课件
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
• 右→左分流性先心病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS):
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级:一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限 – Ⅲ级：一般活动明显受限 – Ⅳ级：失代偿、不能进行任
何活动
• 根据客观检查分A～D级
– A级:无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因:感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
有关分娩方式的选择
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS):
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
• 右→左分流性先心病
第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS):
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ～Ⅳ级
– Ⅰ级:一般活动无受限 – Ⅱ级：一般活动稍受限 – Ⅲ级：一般活动明显受限 – Ⅳ级：失代偿、不能进行任
何活动
• 根据客观检查分A～D级
– A级:无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患者 – C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因:感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
有关分娩方式的选择
• 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)：
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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第十七章
妊娠合并内科疾病
风湿性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS):
《妊娠合并内科疾病》PPT课件
者，有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、
活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，极
易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊
娠早期终止妊娠。
七、心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏
病孕产妇死亡的主要原因。
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9
八、妊娠期处理：
1.对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心
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3
(二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升高，促使 内脏血液涌人心脏，此时心脏负担最重。 第三产程：胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力急速降低， 血液向内脏血管灌注，回心血量骤然减少；胎盘娩出 后子宫收缩，大量血液从子宫挤入血液循环，以上先 后出现的血液动力学改变均可使心脏负担增加。
1．预防感染：常规给予抗生素。术中术后都要用。
2．防治心力衰竭：适当使用镇静剂，如：哌替啶、异丙嗪等；给
予氧气吸人；可根据病情使用强心甙类药物，
经阴道 分娩时，应缩短第二产程，以减少产妇
屏气用力； 产后出可肌内注射缩宫素，麦角
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11
(四)产褥期 1．分娩结束后，需充分休息，适当延长产房观察时间，产后24 小时内应绝对卧床，产后3天内应严密观察心 功能情况，适当延长住院时间。 2．继续预防感染， 用至术后第7天。 3．心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳；心功能I一Ⅱ级者可哺乳，但应 避免过度疲劳及乳胀。
要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。
活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，极
易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊
娠早期终止妊娠。
七、心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏
病孕产妇死亡的主要原因。
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9
八、妊娠期处理：
1.对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心
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3
(二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升高，促使 内脏血液涌人心脏，此时心脏负担最重。 第三产程：胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力急速降低， 血液向内脏血管灌注，回心血量骤然减少；胎盘娩出 后子宫收缩，大量血液从子宫挤入血液循环，以上先 后出现的血液动力学改变均可使心脏负担增加。
1．预防感染：常规给予抗生素。术中术后都要用。
2．防治心力衰竭：适当使用镇静剂，如：哌替啶、异丙嗪等；给
予氧气吸人；可根据病情使用强心甙类药物，
经阴道 分娩时，应缩短第二产程，以减少产妇
屏气用力； 产后出可肌内注射缩宫素，麦角
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(四)产褥期 1．分娩结束后，需充分休息，适当延长产房观察时间，产后24 小时内应绝对卧床，产后3天内应严密观察心 功能情况，适当延长住院时间。 2．继续预防感染， 用至术后第7天。 3．心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳；心功能I一Ⅱ级者可哺乳，但应 避免过度疲劳及乳胀。
要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。
妊娠合并内科疾病
• 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； • 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、
S-T段、T波异常; • 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性，增加5倍 • 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 35~50% 第一位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
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妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
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妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心血管疾病
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； • 病因消除后多能恢复。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 抗HBc-IgM(+) • Hbe-Ag(+) • Hbe-Ab(+)
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并肝炎的类型
S-T段、T波异常; • 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性，增加5倍 • 围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 35~50% 第一位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
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妊娠合并心血管疾病
第十七章
妊娠合并内科疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
8
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心血管疾病
11
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心血管疾病
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； • 病因消除后多能恢复。
12
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；
• 抗HBc-IgM(+) • Hbe-Ag(+) • Hbe-Ab(+)
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并肝炎的类型
妊娠合并内科疾病(心脏病、糖尿病、肝炎)护理幻灯片PPT
（1）正常范围：血糖浓度空腹＜6.1mmol／L；服糖后：0.5～1h 为7.8～9.0mnl01／L(峰值应＜11.1 mmol／L)，2h血糖≤7.8 mmol／L；3h应恢复至空腹血糖水平，尿糖均阴性。
（2）临床意义：①2次空腹血糖均≥7.0mmol／L，或服糖后2h值 ≥11.1mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L，或有临床症状者可 诊断糖尿病；②糖耐量减低指空腹血糖<7.0mmol／L；服糖后 2h血糖为7.8～11.1 mmol／L；血糖达高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复正常时间延至2～3h后，且有尿糖阳性。多见于2型糖 尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增 多症等；③葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水 平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低 水平。见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功 能减退症等。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状， 体力活动后加重。
7、空腹葡萄糖测定正常值：酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺 法：3.9～6.4mmol/L。
8、空腹血糖↑ ：增高未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血 糖过高；空腹血糖增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症。根 据空腹血糖水平将高血糖症分为3度：
★妊娠合并心脏病最危险的三 个时期是：
①妊娠32－34周及以后
②分娩期 ③产后3日内
第一节
心脏病
一、概述：
二、妊娠、分 娩对心脏病 的影响
1．妊娠期血 容量、心排 出量增加
2．分娩期
3．产褥期
三、心脏病(种类)对妊娠、分娩的影响 不宜妊娠的心脏病
1、先天性心脏病(congenital heart disease) (1)左向右分流型先天性心脏病 ①房间隔缺损(atrial septal defect) ； ②室间隔缺损(ventricular septal defect)； ③动脉导管未闭(patent ductus arteriosus) (2)右向左分流型先天性心脏病：最常见
（2）临床意义：①2次空腹血糖均≥7.0mmol／L，或服糖后2h值 ≥11.1mmol／L，随机血糖≥11.1mmol／L，或有临床症状者可 诊断糖尿病；②糖耐量减低指空腹血糖<7.0mmol／L；服糖后 2h血糖为7.8～11.1 mmol／L；血糖达高峰时间可延至1小时后， 血糖恢复正常时间延至2～3h后，且有尿糖阳性。多见于2型糖 尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增 多症等；③葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水 平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低 水平。见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功 能减退症等。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状， 体力活动后加重。
7、空腹葡萄糖测定正常值：酶法：3.9～6.1mmol/L；邻甲苯胺 法：3.9～6.4mmol/L。
8、空腹血糖↑ ：增高未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血 糖过高；空腹血糖增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症。根 据空腹血糖水平将高血糖症分为3度：
★妊娠合并心脏病最危险的三 个时期是：
①妊娠32－34周及以后
②分娩期 ③产后3日内
第一节
心脏病
一、概述：
二、妊娠、分 娩对心脏病 的影响
1．妊娠期血 容量、心排 出量增加
2．分娩期
3．产褥期
三、心脏病(种类)对妊娠、分娩的影响 不宜妊娠的心脏病
1、先天性心脏病(congenital heart disease) (1)左向右分流型先天性心脏病 ①房间隔缺损(atrial septal defect) ； ②室间隔缺损(ventricular septal defect)； ③动脉导管未闭(patent ductus arteriosus) (2)右向左分流型先天性心脏病：最常见
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妊娠合并内科疾病
［诊断］
病史 症状 体征 辅助检查
妊娠合并内科疾病
病史
既往有心悸气短或心力衰竭病史 体检曾被诊断为器质性心脏病 有风湿热病史
妊娠合并内科疾病
症状
体征
有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、 咯血、经常性胸闷胸痛等临床症状。 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。
妊娠合并内科疾病
第二节
妊娠合并急性病毒性肝炎
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妊娠合并内科疾病
（Pregnancy Complicated with Heart Disease ）
主讲：XX XX
妊娠合并内科疾病
第一节 提要
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病的种类 妊娠对心脏的影响 对胎儿的影响 诊断 处臵 防治 进展
妊娠合并内科疾病
妊娠合并内科பைடு நூலகம்病
产褥期
产后24小时心脏、血氧、血压监测， 心功能Ⅲ级以上者不哺乳。 预防性应用抗菌素。
妊娠合并内科疾病
心脏手术问题
一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后 再行心脏手术。
内科治疗效果不佳且手术操作不复杂，可考虑手术治疗。孕
期心脏手术的孕妇死亡率与非孕期相似，但流产率可高达30%。 手术复杂程度和体外循环时间直接影响胎儿死亡率，建议孕妇采 用常温体外循环。
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病对孕妇的主要威胁
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞。
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续 治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗 部分先天性心脏病有一定的遗传性
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妊娠合并心脏病对孕妇的影响
妊娠期：血容量增加，心脏负担加重 分娩期：子宫收缩、血压↑、回心血量增加、肺动脉压力增加、胎 盘循环突然中断，腹压骤减。 产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。 总之，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最 大、心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。
2.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄：妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增 加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺 V压升高，急性肺水肿。 二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。 主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。 主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭， 易合并细菌性心内膜炎。
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选择分娩方式
阴式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，宫颈条件好者。 剖宫产：主动脉根部扩张>45 mm的马方综合征，分娩期使用华
法林，突发血流动力学恶化，严重的肺动脉高压和严重的主
动脉狭窄
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分娩中的处理
第一产程： – 应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸。 – 半卧位，面罩吸氧，注意Bp、R、P、心律， 根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速 – 产程开始给抗生素至产后一周。 第二产程： – 会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程。 第三产程： – 禁用麦角，以防静脉压升高；产后立即注射吗啡或度冷 丁腹部压沙袋，控制液体速度。
心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上
全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔 马律、交替脉。
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辅助检查
心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房
扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改
变等。 X线检查心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大者。
超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣
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以下情况不宜妊娠
（1）心功能Ⅲ~Ⅳ级者； （2）以往有过心衰者； （3）肺A高压，重度主A狭窄，Ⅲ房室传导阻滞，心房颤动、扑 动，舒张期奔马率； （4）紫绀型心脏病 （5）活动性风湿或细菌性心内膜炎者。
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妊娠期处理
1.定期产前检查 2.心衰的早期预防 充分休息 适当限制体重 治疗引起心衰的诱因：感染、贫血、 预防妊娠期高血压疾病。 3.心衰的治疗 与未孕者基本相同
妊娠合并心脏病的种类
1. 2. 3. 4. 先心病 风湿性心脏病 妊高征心脏病 围生期心肌病
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1.先心病
• 左→右分流性先心病
①房间隔缺损 ②室间隔缺损 ③动脉导管未闭
• 无分流性先心病
①肺动脉口狭窄 ②主动脉缩窄 ③马方综合征（Marfan）
• 右→左分流性先心病
妊娠合并内科疾病
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3.妊高征心脏病
孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左 心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，
血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。
易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。 病因消除后多能恢复。
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早期心衰的征象
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短。
休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。
夜间 阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿罗音
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处 理
(以下情况不宜妊娠)
妊娠前要详细检查，确定是否可以妊娠 及妊娠的时机 可否妊娠的依据 妊娠各期处理 有关心脏病产妇的分娩方式 心脏手术问题
4.围生期心肌病
既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月 内的扩张型心肌病 主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等 心衰症状。 心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电图：心律失常、 左室肥厚、S-T段、T波异常。 一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。 病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养 不良等有关。
膜运动异常、心内结构异常。
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心功能代偿分级（NYHA分级）
• 根据患者主观症状分 Ⅰ~Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行 任何活动 • 根据客观检查分A~D 级 A级：无心血管病的客观 依据 B级：客观上属轻度心血 管病患者 C级：属中度心血管病者 D级：属重度心血管病者