17-妊娠合并内科疾病
妇产科学教学课件第八章妊娠合并内外科疾病(2024)
分类
根据病变部位和性质，妊娠合并外科 疾病可分为急性阑尾炎、胆囊炎、胰 腺炎、肠梗阻等。
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发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并外科疾病的发生与多种因素有关，如孕期生理变化、免疫力下降、饮 食结构改变等。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往有外科疾病史或手术史、孕期并发症（如妊娠期高血压 疾病、糖尿病等）等均可增加妊娠合并外科疾病的风险。
03
终止妊娠
04
当并发症严重威胁母婴安全时， 可能需要考虑终止妊娠。终止妊 娠的方式需根据孕妇和胎儿具体 情况而定，可选择引产或剖宫产 等。
产后处理和随访
对于存在并发症的产妇，需加强 产后处理和随访工作，密切关注 产妇恢复情况，及时发现并处理 可能出现的并发症和后遗症。同 时，对新生儿也需进行相应的检 查和治疗，确保母婴安全。
21
处理方法选择及效果评价
01
药物治疗
针对不同类型的并发症，选择 合适的药物进行治疗，如降压 药、降糖药、抗凝药等。在用 药过程中需密切监测孕妇和胎 儿情况，及时调整治疗方案。
02
手术治疗
对于部分严重并发症，如妊娠 合并心脏病导致的心力衰竭等 ，可能需要采取手术治疗措施 。手术治疗需充分评估孕妇和 胎儿风险，选择合适的手术时 机和方式。
3
定义与分类
定义
妊娠合并内科疾病是指孕妇在妊娠期间同时患有内 科疾病，这些内科疾病可能对妊娠过程和胎儿健康 产生不良影响。
分类
妊娠合并内科疾病可分为心血管系统疾病、呼吸系 统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统 疾病、神经系统疾病等。
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发病原因及危险因素
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妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
妇产科学学习指导及习题集
习题集目录第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第六章产前保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章妊娠时限异常第十章妊娠特有疾病第十一章异位妊娠第十二章妊娠晚期出血第十三章多胎妊娠与巨大胎儿第十四章羊水量异常第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十一章异常分娩第二十二章分娩期并发症第二十三章异常产褥第二十五章外阴上皮内非瘤样病变第二十六章外阴及阴道炎症第二十七章宫颈炎症第二十八章盆腔炎性疾病第二十九章外阴肿瘤第三十章宫颈肿瘤第三十一章子宫肿瘤第三十二章卵巢肿瘤第三十三章输卵管肿瘤第三十四章妊娠滋养细胞疾病第三十五章生殖内分泌疾病第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十七章女性生殖器宫发育异常第三十八章女性盆底功能障碍性疾病第三十九章不孕症与辅助生殖技术第四十一章计划生育第二章女性生殖系统解剖（一)选择题A1型题（单句型最佳选择题)1．幼女自高处摔下伤及外阴部，最容易发生血肿的部位是A．阴阜B．大阴唇C小阴唇D．阴蒂E．处女膜2．阴道形态学的特征正确的是A．阴道下端比阴道上端宽B．阴道下端开口于阴道前庭前部C．平时阴道前后壁互相贴近D．黏膜覆以单层鳞状上皮E．阴道有腺体3．成年妇女子宫形态学特征正确的是A．子宫重约100g B．宫腔容量20mlC．长度7~8ｃｍD．子宫上部较子宫下部稍窄E．宫体与宫颈之比为1:24．未生育成年妇女的子宫大小为A．8c m×5c m×3cm B．8cm×6c m×4cmC．7c m×5c m×3cm D．5c m×4c m×2cmE．5c m×3c m×2cm5．子宫峡部形态学特征正确的是A．为子宫较宽的部分Ｂ．上端为组织学内口C．非孕时长度为lcm D．妊娠期变软不明显E．临产后形成子宫下段达脐平6．固定宫颈位置的主要韧带是A．圆韧带B．主韧带C．骨盆漏斗韧带D．阔韧带E．宫骶韧带7．横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是A．圆韧带Ｂ．阔韧带C．主韧带D．宫骶韧带E．卵巢固有韧带8．输卵管的解剖正确的是A．全长15~18cm B．位于阔韧带上缘内C．输卵管分为3部分D．峡部在壶腹部外侧E．峡部管腔最窄9．卵巢形态学的特征正确的是A．成年妇女卵巢重约10g B．卵巢表面无腹膜C．卵巢白膜是一层平滑肌组织D．皮质内不含卵泡E．髓质内含数以万计的始基卵泡10．右侧卵巢动脉来自A．腹主动脉B．髂总动脉C．髂外动脉D．髂内动脉E．肾动脉11．子宫动脉来自A．腹主动脉B．髂总动脉C．髂外动脉D．髂内动脉E．肾动脉12．阴道动脉来自A．腹主动脉B．髂总动脉Ｃ．髂外动脉D．髂内动脉E．肾动脉13．阴部内动脉来自Ａ．腹主动脉B．髂总动脉C．髂外动脉D．髂内动脉E．肾动脉14．女性生殖器的淋巴流向正确的是A．外阴淋巴大部分注入腹股沟深淋巴结Ｂ．阴道下段淋巴注入闭孔淋巴结C．阴道上段淋巴注入腹股沟浅淋巴结D．宫颈两侧淋巴沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结E．腹股沟深、浅淋巴结均汇人髂淋巴组15．子宫能在盆腔维持在正常位置，主要依靠A．卵巢固有韧带B．子宫韧带、骨盆底肌及筋膜C．盆底组织支托D．腹肌收缩力和膈肌收缩力E．膀胱、直肠支托16．我国妇女最常见的骨盆类型是A．漏斗型骨盆Ｂ．男型骨盆C．扁平骨盆D．类人猿型骨盆E．女型骨盆17．临床最少见的女性骨盆类型是A．女型骨盆Ｂ．扁平型骨盆C．男型骨盆D．类人猿型骨盆E．混合型骨盆18．骨盆底形态学特征正确的是A．外层为盆膈B．中层为泌尿生殖膈C．肛提肌是组成骨盆底部较大的肌肉D．球海绵体肌有松弛阴道作用E．肛门外括约肌属盆膈范畴19．输尿管解剖正确的描述是A．在骶髂关节处进入腹腔内Ｂ．穿过骨盆漏斗韧带C．输尿管长约20cｍD．内径最粗达4mmE．宫颈外侧2cm处,子宫动脉下方交叉A２型题（病历摘要型最佳选择题)20．30岁妇女，外阴部被踢伤半小时后，外阴部出现肿块，疼痛难忍，不敢行走,最可能发生的是A．前庭大腺血肿Ｂ．阴蒂血肿C．阴阜血肿D．大阴唇血肿E．小阴唇血肿21．18岁少女，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
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妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
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肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
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消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
妇产科重点
妇产科考试重点第二章解剖1、骨盆的组成：左右2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。
2、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭3、会阴不属于外生殖器。
4、当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。
5、内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道6、子宫宫腔的容积约5ml，足月妊娠时约为5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：2；老年为1：1。
子宫峡部在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。
7、固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带第三章生理雌激素的主要生理功能：1）促进卵泡及子宫发育；2）使子宫内膜增生；3）增强子宫对催产素的敏感性；4）增加输卵管上皮细胞的活动；5）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；6）促进乳腺管增生；7）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。
孕酮的主要生理功能：1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，掏输卵管节律性收缩；3）促进阴道上皮细胞脱落；4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；5）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为排卵的重要指标。
排卵为下次月经来潮之前14日左右。
子宫内膜基底层不会脱落，功能层会脱落。
第四章妊娠生理受精的主要部位为输卵管。
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。
B超是确诊怀孕的方法。
正常胎心120-160次每分。
预产期公式：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。
每周体重不超0.5KG。
HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间：8～10周羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉孕妇血容量增加达高峰的时间是孕32～34周绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起Montgomery结节孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks收缩第五章妊娠诊断正常妊娠24周末，子宫底高度在脐上1指头先露中最常见的是枕先露正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指初孕妇初感胎动时间一般在18～20周Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露第六章产前保健中期妊娠的诊断与监护A 从孕18～20周起孕妇自觉胎动B孕20周左右利用听诊即可听到胎心音C 孕20周可经腹壁触及宫内胎体D 孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm.OC T阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值B 催产素激惹试验C 孕妇血清胎盘生乳素值D 孕妇血清催产素酶值第七章正常分娩子宫收缩力的特点：答：1）节律性2）对称性和极性3）缩复作用影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。
妊娠合并内外科疾病PPT
心理支持
孕妇在患病期间可能会产 生焦虑、抑郁等情绪，应 及时给予心理支持，帮助 她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇 ，如卧床休息、限制活动 等，应给予适当的护理措 施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状 时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱 ，按时服药、定期复查，以确保治 疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容 易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持 续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保 母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格 控制用药剂量和时间，避免长期 用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医 生的建议，注意观察不良反应， 如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预 防与护理
妇产科学-医考习题及答案-第三单元 妊娠合并内科疾病
第三单元妊娠合并内科疾病一、A11、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确A、妊娠早期安胎B、妊娠中期需终止妊娠C、妊娠晚期及早终止妊娠D、终止妊娠前用维生素KE、应以剖宫产终止妊娠2、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径A、粪-口传染B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C、母婴垂直传染D、乳汁传染E、密切生活接触传染3、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据A、心界扩大B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音C、肺底部持续性湿音，咳嗽不消失D、休息时心率＞110次/分E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度4、妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项是错误的A、防止产后出血B、防止妊娠期高血压疾病C、分娩期主张剖宫产D、避免产道损伤和胎盘残留E、重症肝炎，经控制24小时后剖宫产可妊娠5、妊娠合并肝炎正确的处理为A、给予高维生素、低脂肪饮食B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、避免应用麻醉药D、低蛋白、足量糖类饮食E、回奶可用乙烯雌酚6、下列哪项不是病毒性肝炎对妊娠的影响A、早孕反应减轻B、可引起流产、早产、死产C、分娩期易发生产后出血D、容易并发妊娠高血压综合征E、新生儿患病率率明显增高7、心脏病病人可以妊娠的情况是A、心功能Ⅲ级者B、心功能Ⅰ、Ⅱ级者C、风湿性心脏病伴肺动脉高压D、紫绀型心脏病E、心功能Ⅳ级者8、妊娠合并心脏病，产褥期的健康指导正确的是A、产后12小时内绝对卧床休息B、产后24小时内应下床活动C、心功能三级以上可以母乳喂养D、不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术E、产后12小时内是发生心力衰竭的危险时期9、关于妊娠合并心脏病的叙述哪项不正确A、心功能不全可以发生早产、胎儿宫内窘迫等B、某些治疗药物对胎儿存在潜在的毒性反应C、心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭史不可妊娠D、胎儿患其他畸形的机会增加E、胎儿患先天性心脏病机会增加10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是A、妊娠20～22周B、妊娠24～26周C、妊娠28～30周D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周11、可以妊娠的心脏病妇女是A、一般体力活动时有心悸和轻度气短B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病D、风湿性心脏病心率快难于控制者E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等12、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎C、可使妊娠期高血压疾病D、可使产后出血的发生率增高。
妊娠并发症及合并症
子痫前期－多系统的疾病
眼睛
小动脉痉挛 视网膜出血 视乳头水肿 一过性的盲点
呼吸系统
肺水肿 ARDS
肝脏
包膜下出血 肝脏破裂
造血系统
HELLP综合征 DIC
中枢神经系统
子痫发作 颅内出血 脑血管意外 脑水肿
胰腺
缺血性胰腺炎
肾脏
急性肾功能衰竭
子宫胎盘循环
胎儿生长受限（FGR） 胎盘早剥 胎儿受损 胎儿死亡
3、无分流型先天性心脏病 （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣
口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉管 瘤破裂，不宜妊娠。
约一半有高血压、蛋白尿、水肿提 示为子痫前期
常有严重的肝功能不良伴低纤维蛋 白原血症、低白蛋白血症、低胆固 醇血症、凝血时间延长
高胆红素血症常<10mg/dl，ALT 中度升高
临床表现
超声敏感性不高，3/11，CT5/10， MRI 0/5
随综合征的加重，明显常见的有低血 糖
60%发生有明显的肝性脑病，55%有严 重的凝血障碍，约50%肾功能受损
重度子痫前期降压药物
指征
血压160/110mmHg 或舒张压110mmHg 或平均动脉压140mmHg
拉贝诺尔：a，b受体阻断剂
始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐
硝苯地平：钙离子阻滞剂
剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用
妇科考试试题_17 妊娠合并内科疾病
第十七章妊娠合并内科疾病一、判断题1．妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。
( √ )2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。
( √ )3．近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。
( √ ) 4．病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。
( √ )5．妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。
( ╳ )6．糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。
( √ )7．糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。
( √)8．妊娠合并糖尿病对母儿影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。
( √ )9．孕妇两次空腹血糖值≥5.8mmol/L，可以诊断为糖尿病。
( √ )10．糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。
( √ )11．糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。
( ╳ )12．孕妇血清铁<6.5μmol/L(35ug％)，可诊断为缺铁性贫血。
( √ )13．孕妇红细胞平均体积＞lOOfl，红细胞平均血红蛋白＞32pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。
( √ )14．再生障碍性贫血孕妇血红蛋白<60g/L。
对胎儿不利，可致死胎、死产。
( √ ) 15．妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安全妊娠及分娩。
( √ )16．妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。
( √ )17．妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。
( √ )18．妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。
( ╳ )19．妊娠期间的急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。
( √ ) 20．孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。
( √ )二、选择题1．在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是：DA．心率达120次/分B．心尖有II级收缩期吹风样杂音C．心律失常，有期前收缩D．心尖部有舒张期雷鸣样杂音E．心界稍向左扩大2．心脏病孕妇最易发生心衰的时间是：CA．妊娠足月B．妊娠32~34周C．妊娠32~34周及以后D．妊娠37~40周E．妊娠早期3．妊娠合并心脏病对胎儿的影响，下列那项是正确的：CA．心脏代偿功能良好的孕妇，也易引起死胎B．二尖瓣狭窄手术后已恢复工作的孕妇，易发生早产C．心功能III级以上的孕妇，胎儿窘迫发生率高D．妊娠合并心脏病孕妇和其胎儿的预后均很差E．单有房间隔缺损的孕妇易发生胎儿宫内发育迟缓4．妊娠合并心脏病的处理，下列哪项是正确的：BA．宫口开全，鼓励产妇屏气用力，腹部加压，快速结束分娩B．胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱D．产后24小时后鼓励产妇下床轻微活动有助于子宫复原E．产后立即行绝育术5．心脏病患者，现妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的处理方法是：C A．即刻终止妊娠B．控制心力衰竭后继续妊娠C．控制心力衰竭后，吸宫终止妊娠D．控制心力衰竭后，剖宫取胎终止妊娠E．边控制心衰，边终止妊娠6．妊娠合并心脏病的产妇，分娩期下列哪项处理错误的：AA．产程开始给予抗生素至产后3天B．吸氧C．孕妇心率大于110次/分，应快速给予洋地黄D．可行产前助产E．发生严重心衰难以纠正，可边控制心衰边紧急剖宫产7．妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：D A．心界扩大B．心尖部闻及II级收缩期杂音C．肺底部持续性湿罗音D．休息时心率大于110次/分E．下肢凹陷性水肿I度8．促使心脏病孕妇死亡的主要因素是：DA．心脏病病程长B．产程中用力过度致心衰C．孕妇年龄过大D．心衰与感染E．产后哺乳致心衰9．关于心脏病患者早孕终止妊娠的指征下述哪项不当：CA．有心衰病史者B．伴有肺动脉高压表现者C．心功能II级或以上者D．严重心肌损害者E．风湿活动期10．第二产程心脏负担过重不是由于下列哪项引起的： BA．肺循环阻力增高B．周围阻力增高C．血容量增加D．心排量及平均动脉压增高E．腹压增加，内脏血液涌向心脏11．初产妇，25岁，曾因感冒诱发心力衰竭，现妊娠13周就诊。
七版妇产科教学大纲精选全文
可编辑修改精选全文完整版妇产科学教学大纲一、教学目的与要求妇产科是一门研究妇女生殖系统的生理、病理、以及与妊娠有关的生理、病理的学科。
掌握本学科的基本理论，基本知识和基本技能，为做好围产医学，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
在教学过程中，要求教师由浅入深，由易到难，条理分明，重点突出，并适当介绍本学科国内外新成就及某些课题的研究方向，充分发挥主导作用，结合临床实例，启发学生独立思考，培养他们分析问题和解决问题的能力。
二、教学组织与教学方法(一)教学组织，本学科课程，由妇产科教研室具体实施。
(二)教学方法1．课堂教学：在医学领域中，妇产科学是一门大学科，内容包括产科学、妇科学、优生及计划生育三大部分。
要突出重点。
妇产科教学中以产科教学为重点，产科学中又以常见的异常妊娠、异常分娩，分娩并发症为重点，妇科学中以常见疾病为授课重点；优生优育，计划生育是基本国策，讲授时应予以强调，其它内容在见习时结合临床实例讲解。
妇产科学直观性强，讲课时要特别注意利用模型、实物标本、现代化电教器材，激发学生学习兴趣，提高教学效果。
2．集中巡回实习：在附属医院进行以临床实践为主，分门诊、产科病房、妇科病房三组。
在教师的指导下结合临床工作，联系具体病人，进行理论联系实际的教学，达到巩固提高课堂教学效果，扩大知识面，提高独立思考、独立工作的能力的目的。
3．考试和考核：课堂教学结束后进行理论课考试，集中实习及生产实习结束后要进行出科考试，并根据学员学习态度、工作态度，医德医风及专业知识深度等综合考核，教师写出考核评语。
第一章绪论自学或简单讲述妇产科学的范畴和近展第二章女性生殖系统解剖[目的要求]一、了解妇女骨盆的形态与结构，熟悉与分娩有关的解剖标志。
二、熟悉女性外、内生殖器的解剖及与邻近器官的关系。
三、熟悉盆腔血管、了解盆腔淋巴及神经的分布。
四、熟悉女性骨盆底的解剖。
[教学时数] 2学时[教学内容]一、一般介绍女性骨盆的组成和骨盆的4种类型。
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。
如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
妇产科学第16～20章
(3)尽快终止妊娠若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩，其指征是①胎心率低于120次／分钟或高于180次／分钟，伴羊水Ⅱ一Ⅲ度柯染；②羊水Ⅲ度污染，B型超声显示羊水池(2err-；③持续胎心缓慢达100次／分以下；④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次／分以下持续60秒以上；@胎心图基线变异消失伴晚期减速；@胎儿头皮血pH<7∞者。
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第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫
胎儿在官内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者．称胎儿窘迫(fetal也s啉)。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
(5)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下：3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
2．慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
(1)能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇取左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取胎盘供血改善，延长妊娠周数。
(3)B型超声监测：检测胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量。详见“胎儿及其成熟度”节。
(4)胎动计数：妊娠近足月时，胎动>10次／i2小时。计算方法可瞩孕妇早、中、晚自行监测各l小时的胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，
4羊膜镜检查可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，~13 gq诊断胎膜早破。
妇产科学
《妇产科学——听课、记忆与测试》补充答案第一章绪论名词解释1．妇科学：是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理和病理改变，并对其进行诊断、处理的临床医学学科。
2．产科学：是一门研究女性妊娠期、分娩期及产褥期全过程，并对该过程中所发生的孕产妇及胎儿、新生儿的生理、病理改变进行诊断、处理的临床医学学科，是一门协助新生命诞生的临床医学学科。
第二章女性生殖系统解剖名词解释1．子宫腔为一上宽下窄的三角形。
在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm。
子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。
2．内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。
问答题输尿管的行程：自肾盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1.5～2.0cm（壁内段）开口于膀胱三角底的外侧角。
第三章女性生殖系统生理名词解释1．下丘脑－垂体－卵巢轴：下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。
卵巢分泌的性激素对下丘脑－垂体又有反馈调节作用。
下丘脑－垂体－卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑－垂体－卵巢轴。
2．排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。
多发生在下次月经来潮前14日左右。
3．围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。
4．月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
问答题1．子宫内膜组织形态周期性变化的分期及时间（月经周期28日为例）：（1）增生期早期：月经周期第5～7日；（2）增生期中期：月经周期第8～10日；（3）增生期晚期：月经周期第11～14日（4）分泌期早期：月经周期第20～23日（5）分泌期中期：月经周期第20～23日（6）分泌期晚期：月经周期第24～28日（7）月经期：月经周期第1～4日2．卵巢激素的反馈作用：卵巢性激素对下丘脑GnRH和垂体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用。
妇产科学单词
妇产科学单词1. 女性生殖器官解剖生理——内外生殖器及附件，软产道，骨产道2. 正常妊娠——妊娠生理，诊断，产科检查3. 出生缺陷的筛查和预防——遗传咨询，遗传筛查，产前诊断4. 正常分娩——影响因素，临产，枕先露，产程。
5. 异常分娩——产力，产道，胎位异常6. 分娩期并发症——子宫破裂，羊水栓塞7. 产褥期——正常产褥，产褥感染，产后出血8. 产科并发症——流产，异位妊娠，妊娠期高血压，胎儿窘迫9. 胎儿附属器异常——前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破10. 妊娠合并内科疾病——心脏病，病毒性肝炎，糖尿病11. 妇科病史及检查12. 生殖内分泌疾病——排卵障碍性异常子宫出血，病理性闭经13. 生殖系统炎症——阴道，宫颈，盆腔14. 妇科肿瘤——子宫肌瘤，宫颈上皮内病变，子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢肿瘤15. 妊娠滋养细胞疾病——葡萄胎（完全性，部分性）16. 子宫内膜异位症，子宫脱垂17. 不孕症与计划生育——避孕，绝育，避孕失败的补救措施Obstetrics 产科学Gynecology 妇科学Uterine adnexa 子宫附件Vagina 阴道Post fornix 后穹窿Isthmus uteri 子宫峡部Excavatio rectouterine 直肠子宫陷凹Squamous metaplasia 鳞状上皮化生Broad ligamnent阔韧带Round ligament 圆韧带Cardinal ligament 主韧带Utero-sacral ligament 宫骶韧带Fallopian tube/oviduct 输卵管Interstitial portion 间质部Isthmic portion 峡部Ampulla 壶腹部Fimbria 伞部Ovary 卵巢Labium majus/minus 大/小阴唇Major vestibular 前庭大腺Urethra 尿道Gynecoid type 女型Playtypelloid type 扁平型Perimenopausal period 围绝经期Ovulation 排卵Human chorionic goradotropin，HCG 绒毛膜促性腺激素Estrogen 雌激素Progestin 孕激素Androgen 雄激素Progesterone 孕酮/黄体酮Basal body temperature，BBT 基础体温Proliferative phase 增殖期Secretory phase 分泌期Menstruation 月经Menstrual cycle 月经期Gonadotropin-releasing hormone，GnRH 促性腺激素释放激素Follicle-stimulating hormone，FSH 卵泡刺激素Luteinizing hormone，LH 黄体生成素Pregnancy 妊娠Embryo 胚胎Fetus 胎儿Fertilization 受精Capacitation 精子获能Acrosome reaction 顶体反应Zone reaction 透明带反应Zygote 受精卵Morula 桑椹胚Gestational age 孕龄Placenta 胎盘Basal decidua 底蜕膜Chorion frondosum 叶状绒毛膜Amnion 羊膜Placental barrier 胎盘屏障Umbilical cord 脐带Amniotic fluid 羊水Supine hypotensive syndrome 妊娠仰卧位低血压综合征Morning sickness 早孕反应Fetal heart tones 胎心音Fetal position 胎方位Left occipital anterior，LOA 枕左前位Perinatal period 围生期Expected date of confinement，EDC 预产期Last menstrual period，LMP 末次月经Four maneuvers of leopold四部触诊法Uterine height 宫高Girth 腹围Pregnant week 孕周Interspinal diameter，IS 髂棘间径（23-26cm）Intercristal diameter，IC 髂嵴间径（25-28cm）external conjugate，EC 髂耻外径（18-20cm）transverse outlet，TO 坐骨结节间径（8.5-9.5cm）interspinous diameter 坐骨棘间径（10cm）labor 分娩，临产premature/term/postterm早/足/过期产uterine contractility 子宫收缩力retraction 缩复pelvic inlet 骨盆入口pelvic mid 中骨盆cervical effacement 宫颈管消失cervical dilatation 宫口扩张biparietal diameter，BPD 双顶径（9.3cm）threatened labor 先兆流产lightening 胎儿下降感show 见红occipital presentation 枕先露engagement 衔接descent 下降flexion 俯屈internal rotation 内旋转extension 仰伸restitution 复位ruture of membranes 胎膜破裂latent phase 潜伏期active phase 活跃期crowning of head 胎头着冠abnormal labor 异常分娩dystocia 难产first stage of labor 第一产程prolonged latent phase 潜伏期延长arrested active phase 活跃期停滞protracted second stage 第二产程延长prolonged labor 滞产abnormal uterine action 产力异常uterine inertia 宫缩乏力uterine overcontraction宫缩过强caput succedaneum 产瘤contracted midpelvis中骨盆狭窄abnormal fetalposition胎位异常persistent occiput transverse position 持续性枕横位amniotic fluid embolism，AFE 羊水栓塞uterine atony 宫缩乏力postpartum hemorrhage，PPH 产后出血placenta increta 胎盘植入oxytocin 缩宫素uterine massage 按压子宫uterine packing 宫缩填塞uterine compression sutures 子宫压迫修补术puerperium 产褥期involution of uterine 子宫复旧lochia 恶露puerperal infection 产褥感染late postpartum hemorrhage 晚期产后出血abortion 流产spontaneous/artificial abortion 自然/人工流产menolipsis停经threatened abortion 先兆流产inevitable abortion 难免流产imcompleteabortion 不全流产complete abortion 完全流产missed/recurrent/septic 稽留/复发/感染ectopic pregnancy 异位妊娠extrauterine pregnancy 宫外孕tubal pregnancy 输卵管妊娠salpingectomy 输卵管切除术salpingostomy输卵管造口术gestational hypertension 妊娠期高血压preeclampsia 子痫前期eclampsia 子痫primipara初产妇pluripara经产妇polycyesis/mutilfetation多胎妊娠urine protein 尿蛋白magnesium sulphate硫酸镁hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets syndrome，HELLP 综合征low lying placenta 低置胎盘pernicious 凶险性vaginal bleeding/colporrhagia阴道流血cesarean section 剖宫产placental abruption 胎盘早剥uteroplacetal apoplexy 子宫胎盘卒中apparent bleeding 显性出血premature ruputure of membrane，PROM 胎膜早破diabetes mellitus 糖尿病virus hepatitis 病毒性肝炎vaginal bleeding 阴道流血abnormal 了ucorrhea异常白带low abdominal pain 下腹痛pruritus vulvae 外阴瘙痒anovulatory abnormal uterine bleeding 无排卵性异常子宫出血bartholinitis前庭大腺炎Bartholin cyst 前庭大腺囊肿Trichomonal vaginitis 滴虫性阴道炎Metronidazole 甲硝唑Vulvovaginal candidiasis，VVC 外阴阴道假丝酵母菌病Miconazole 咪康唑Bacterial vaginosis，BV 细菌性阴道病Cervicitis 宫颈炎Ceftriaxone 头孢曲松Doxycycline 多西环素Cervical intraepithelial lesion,SIL宫颈上皮内病变Pelvic inflammatory disease，PID 盆腔炎性疾病Reproductive tract 生殖道Salpingitis输卵管炎Diagnosis criteria 诊断标准Sequela 后遗症Sexully transmitted disease，STD 性传播疾病Gonorrhea 淋病Incubation/latent period 潜伏期Condyloma acuminate 尖锐湿疣Human papilloma virus，HPV 人乳头状病毒Uterine myoma子宫肌瘤Myomectomy 肌瘤切除术Hysterectomy 子宫切除术Cervical cancer 宫颈癌Squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌Cervical transformation zone 宫颈转化区Lymphocyte metasis淋巴转移Clinical staging 临床分期Biopsy 活检Conization of cervix 宫颈锥切术Endometrial carcinoma 子宫内膜癌Dilatation and curetlage诊断性刮宫Postmenopausal 绝经后Progestin 孕激素Tamoxifen，TAM 他莫昔芬Hydatidiform mole 葡萄胎Complete/partial 完全性/部分性Infertility 不孕症Anovulation 排卵异常Salpingitis输卵管炎Tubal patency test 输卵管通畅试验Basal temperatualtest,BBT基础体温测定Clomiphene citrate，CC 克罗米酚/氯米酚Family planning 计划生育Contraception 避孕Vacation pill 探亲避孕药/事后/速效Contraindication 禁忌证Colporrhagia阴道流血Chromatosis色素沉着Intrautrrine device，IUD 宫内节育器Implantation 受精卵着床Indication 适应证Complication 并发症Adverse reaction 副作用Sterilization 绝育Tubal sterilization operation 输卵管绝育术Induced abortion 人工流产Negative pressure suction/aspiration 负压吸引术forcep curettage/scraping.钳刮术Ceaserian引产术Artificial abortion syndrome 人工流产综合征Mifepristone米非司酮Misoprostol 米索前列醇Emergency contraception，EC 紧急避孕Uterine prolapse 子宫脱垂Endometriosis 子宫内膜异位症Endosalpingiosis输卵管子宫内膜异位症amniotic embolism羊水栓塞Fetal distress/intrauterine asphyxia胎儿窘迫。
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（中国医科大学）
第十七章
妊娠合并内科疾病
第一节 妊娠合并心血管疾病
Pregnancy with Cardiovascular Diseases
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病
• 妊娠对心脏的影响 • 妊娠合并心脏病的种类 • 对胎儿的影响 • 诊断 • 处臵 • 防治
47
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
• 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率 达15%~30% • 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。 • 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
48
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病
• 围生期心肌病
• 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
6
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄 –马方综合征（Marfan）
• 父婴传播
33
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
诊 断
• 流行病学病史 • 临床表现 • 实验室检查
• 妊娠合并肝炎的类型
34
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
病毒血清学检查
• 抗HAV-IgM(+) • 抗HAV-IgG(+) • HBs-Ag(+) • 抗HBc-IgM(+) • Hbe-Ag(+) • Hbe-Ab(+)
• 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
19
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重
– 早检查勤检查提前入院
– 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
20
第十七章
妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）
• 妊娠早、中期
–妊娠反应加重 –流产、胎儿畸形发生率高 –与唐氏综合征的发病相关
• 妊娠晚期
–妊娠期高血压疾病的发病 率增加 –产后出血的发生率较高
32
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)
• 宫内传播 • 产时传播 • 产后传播
10
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； • 病因消除后多能恢复。
11
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩 张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； • 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； • 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、 S-T段、T波异常; • 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
• HBs-Ab(+)
35
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性活动性肝炎 • 急性重症肝炎
36
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肾功衰竭 • 凝血功能障碍 • 实验室检查
• 肝功重创
37
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
鉴别诊断
• 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 妊娠期急性脂肪肝 • HELLP综合征
• 妊娠剧吐引起的肝损害
• 药物性肝损害
38
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
处 置
• 原则
–休息营养保肝对症
• 重肝处理要点
–保肝，预防脑病及DIC
16
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
早期心衰的诊断
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 • 夜间阵发性呼吸困难
(nocturnal paroxysmal dyspnea )
• 肺底出现持续性湿啰音
17
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
9
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心 脏病病史及体征，而突然发生以 LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病；
• 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出 血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供 血不足，或合并重度贫血，出现HF。
妊娠时肝功变化
• 血清蛋白 • 血清胆固醇及脂类 • 血清总胆红素 • 血清转氨酶 • 凝血因子 • BSP试验
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）
• 不增加对肝炎病毒的易感性 • 使病毒性肝炎病情加重、复杂 • 重症肝炎及肝昏迷的发生率高
31
第十七章
妊娠合并内科疾病
46
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘 生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使 孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 • 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增 加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一 生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
有关分娩方式的选择
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇咳药，注意不能抑制新生儿 呼吸； –半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、 心律； –根据情况给西地兰 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速； –产程开始给抗生素至产后一周。
处理
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 • 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理
• 分娩方式
• 心脏手术问题
18
第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
不宜妊娠或尽早终止者
• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 • 以往有过HF者 • PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律
• 紫绀型心脏病
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
分娩中的处理
• 第二产程：
–会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；
• 第三产程：
–禁用麦角，以防静脉压↑； –产后立即注射吗啡或哌替啶； –腹部压沙袋，控制液体速度。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
产褥期
• 产后24小时心脏、血氧、血压监测； • 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； • 预防性应用抗菌素。
妊娠合并急性病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
• 种类 • 妊娠时肝功变化 • 妊娠与肝炎相互影响 • 处臵 • 预防 • 进展
• 诊断及鉴别诊断
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
肝炎种类
• 甲肝 • 乙肝 • 丙肝 • 己肝 • 庚肝
• 丁肝
• 戊肝
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 右→左分流性先心病
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心血管疾病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄
(mitral valve stenosis, MS, MVS)：
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑， MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全
(mitral insufficiency, MI)：
–妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发 现的糖尿病
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学
• 在美国的发生率为2%～5% • 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 • GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后 糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加， 所以必须引起重视。
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
产科处置
计划 妊娠
妊娠期
分娩期
新生儿处理
产褥期
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎
预 防
• 乙肝的预防
–加强宣教 –围产保健
• 丙肝的预防
–管理传染源 –切断传播途径
–免疫预防
–保护易感人群
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第十七章
妊娠合并内科疾病
妊娠合并急性病毒性肝炎