第十五单元腹部损伤

第十五单元腹部损伤

一、腹部闭合性损伤的临床表现

1.腹壁损伤

常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破裂

主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆

[真题]1．腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是

A．胃肠道症状

B．腹膜刺激征

C．全身感染症状

D．气腹征

E．肠麻痹

答案：B

[真题]21．男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120／86 mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A．腹壁挫伤

B．腹膜后血肿

C．肝破裂Ⅰ°

D．小肠破裂

E．右肾挫伤

答案：D

试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D

【ZL】1．男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150 ml来院。此时查体主要注意的体征是

A.腹肌紧张、反跳痛

B.肝区叩痛

C.局限性上腹部压痛

D.皮下气肿

E.腹壁挫伤伴淤血

答案：A

解析：上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。

协和习题7腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征

A腹部压痛

B腹膜刺激征

C肠鸣音亢进

D肠呜音减弱

E恶心，呕吐

7．答案；B

二、腹部闭合性损伤的诊断要点

1.开放性损伤的诊断

要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：

（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.闭合性损伤的诊断

（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。

（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。

（3）有明显腹膜刺激征者。

（4）有气腹表现者。

（5）腹部出现移动性浊音者。

（6）有便血、呕血或尿血者。

（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

[真题]6．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是 (2003)

A．早期出现休克

B．腹膜刺激征

C．有气腹征

D．移动性浊音(+)

E．肠鸣音活跃

答案：E (2003) 可以有麻痹性肠梗阻。

①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；

②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；

③淀粉酶超过100Somogyi单位；

下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（答案：C）

A.小儿及老人

B.精神状态不正常者

C.严重腹胀者

D.昏迷者

E.病史不清者

[真题]20．腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为 A．空腔脏器破裂

B．误穿入腹腔血管

C．前腹壁血肿

D．实质性器官破裂

E．后腹膜间隙血肿

答案:D

【ZL】5 腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为

A 空腔脏器破裂

B 误穿入腹腔血管

C 前腹壁血肿

D 实质性器官破裂

E 后腹膜间隙血肿

试题评析：腹膜的脱纤维作用使实质脏器破裂出血不凝固，故可抽出不凝血。如误穿入腹腔血管，则血液凝固。故选D。

[真题]17.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为

A.X线照片

B.CT

C.白细胞计数

D.B超

E.腹腔穿刺

答案：E

(7～8题共用备选答案)

A．漏出液

B．渗出液

C．血性

D．脓性

E．乳糜性

【ZL】7．首先考虑为肝硬化腹水的是A

【ZL】8．首先考虑为肝癌腹水的是C

协和习题3．诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是

A超声波检查

B腹腔穿刺腹腔灌洗术

C腹部压痛

D X线检查

E同位素扫描

答案；B

协和习题4．腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液应考虑诊断为

A空腔脏器破裂

B实质脏器破裂

C后腹膜血肿

D误穿人腹腔血管

E前腹壁血肿

答案；B

腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法-2

1.X线检查：可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳时进行，

[真题]2．男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

A．腹腔动脉造影

B．诊断性腹腔灌洗术

C．B超

D．腹部X线片

E．血尿淀粉酶

答案：C

[真题]3．男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是

A．X线胸腹部透视

B．胃肠道钡餐透视

C．纤维十二指肠镜检查

D．腹部B超检查

E．腹腔动脉造影

答案：D

解析：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。

四、腹部闭合性损伤的处理原则

处理原则

对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。

1.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至1

3.9kPa（90mmHg）以上后

[真题]8．男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 (2003)

A．诊断性腹腔穿刺

B．密切监测基本生命征

C．补充血容量，抗休克治疗

D．给予止痛和镇静剂

E．抗感染治疗

答案：D (2003)

解析：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。

[真题]15．男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是 (2004) A．禁饮禁食

B．注射吗啡止痛

C．反复检查腹部

D．绝对卧床休息