第十五单元腹部损伤
腹部损伤(概论)PPT课件
手术:
术后处理:
禁食，胃肠减压、维持水电酸碱平衡、维持脏 器功能及营养、防治感染、处理并发症 19 2017年5月31日星期三
病案思考
男，50岁。主诉:左胸部外伤3天。 病史:入院前3天，骑车上班，不慎跌倒，左下胸部被 车把撞伤，伤后自觉左上腹疼痛尚能忍受。即推车步 行约2里路回家休息，8小时后腹痛突然加剧，并感头 晕、乏力、口渴，烦躁不安，急诊入院。 体检:T36℃，P110次/分，R24次/分，BP10/6kpa。发 育营养中等，神志清楚，急性病容，贫血貌，颈软， 气管居中，心肺阴性。腹式呼吸减弱，左季肋部见 4×6cm2大小淤血班、局部压痛明显，全腹压痛、反 跳痛，以左上腹为甚，移浊(+)，肠鸣弱。 诊断:外伤性脾破裂(被膜下破裂转 12 9/L，尿常 辅查:RBC3×10 /L， Hb80g/L ， WBC5 × 10 为真性破裂)、失血性休克、弥漫 规正常。X线腹透左膈升高，活动受限，膈下无游离 性腹膜炎、左季肋部软组织挫伤 气体。腹穿:左下腹顺利抽出暗红不凝固血5ml。
2017年5月31日星期三
4
空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。
临床表现
即腹痛、腹膜刺激征等，可出现腹胀、肠鸣音减 弱或消失；上消损伤，立即出现腹膜炎；下消损 伤，腹膜炎出现较晚。
实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内 (或腹膜后)出血，即失血性休克。
腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严 重。移动性浊音阳性。
病 例
治疗
现场急救:
优先处理威胁生命的因素ABC
内脏脱出不能强行回纳
诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂
临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc
第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破;主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。
此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
《腹部损伤护理》ppt课件
通过超声检查观察腹腔内有无积液 ，了解积液的性质和量，帮助诊断 腹部损伤。
03
腹部损伤的护理措施
急救护理
保持呼吸道通畅
腹部损伤可能导致呼吸困难，急救时应首先 确保呼吸道通畅，避免窒息风险。
严密监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等 生命体征，及时发现并处理异常情况。
控制出血
对于腹部开放性损伤，应迅速止血，减少出 血量，以降低休克风险。
肠外营养支持
对于严重腹部损伤、肠道功 能受损的患者，可采用肠外 营养支持，如静脉输液等， 以满足患者的营养需求。
04
腹部损伤并发症的预防 与处理
感染预防与控制
无菌操作
在腹部损伤护理过程中，务必严格遵守无菌 操作原则，避免交叉感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗生 素，预防和治疗感染。
对于轻度出血，可采用压迫止血等方 法；对于严重出血，应立即通知医生 进行手术止血。
预防再次出血
针对出血原因，采取相应的预防措施 ，避免再次出血。
器官功能障碍的预防与处理
观察与监测
密切观察患者呼吸、循环、泌尿等系统功能，及时发现器官功能障碍的迹象。
对因治疗
针对克等。
别腹部损伤的类型和严重程度，采取合理的护理措施，如控制出血、减
轻疼痛、恢复生理功能等。
02
注意事项
在腹部损伤的护理过程中，我们需要注意观察患者的生命体征、腹部症
状和体征的变化，及时发现并处理可能的并发症，同时重视患者的心理
护理，减轻患者的恐惧和焦虑。
03
实践经验
通过实践经验的分享，我们进一步熟悉了腹部损伤护理的实际操作，如
建立静脉通道
腹部损伤(完整版)ppt课件
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手术探查修补
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常见内脏损伤的特征和处理
• 脾破裂 • 肝破裂 • 胰腺损伤 • 空腔脏器的损伤 • 腹膜后血肿
保守观察治疗 1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
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治疗
6） 注意事宜：
① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹
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影像学表现
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等） 弥漫灰影 肠袢轮廓清晰 气腹征 低位肋骨骨折 膈肌穹隆的抬升， 腰大肌影消失→腹膜后血肿
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影像学表现
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影像学表现
• 腹部超声及CT 血腹征 气腹征 肝、脾的损伤灶 ——包膜下血肿 ——实质内血肿 胰腺断裂 腹膜后血肿、 肾脏损伤
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（3）X 线检查： 如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。 腹平片主要是发现气 腹征和金属异物等。
（4）CT检查：与B超一样，对实质性脏器的分辨力较 高。对于胰腺和腹膜 后间隙的检查。
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（5）诊断性腹腔穿刺：
①穿刺阳性率为90%左右。
②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝 血和淀粉酶含量等) 。
及白细胞上升者； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液 者 ； 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
腹部损伤病人的护理
④选择性血管造影或数字减影：对实质性器官破裂、血管 损伤、肝、脾的实质内或包膜下血肿的诊断具有价值。
⑤诊断性腹腔穿刺术或灌洗术：若抽出不凝血，提示实质 性器官损伤或血管损伤；若抽出的血凝固，提示误穿血 管或刺入血肿所致；对穿刺液进行实验室检查如淀粉酶 升高，提示胰腺损伤。
【护理评估】
2.空腔脏器损伤 （1）实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高；十二指肠 损伤时可有血淀粉酶值升高。 （2）影像学检查： ①X线：腹部立位片对诊断腹腔内或腹膜后积气具有较高 价值。胃肠破裂，特别是胃、十二指肠破裂，可表现为 膈下新月形阴影，腹膜后积气常见于腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔。
护理措施
4.术前准备：除常规准备外，还应包括交叉配血实验，有 实质性脏器损伤时，配血量要充足；留置胃管；补充血 容量，血容量严重不足的病人，在严密监测中心静脉压 的前提下，可在15分钟内输入液体1000～2000ml。 5.心理护理：主动关注病人，提供人性化帮助。向病人解 释相关并发症、治疗和护理知识，缓解焦虑恐惧，稳定 情绪，积极配合治疗。
肝破裂
【病因和病理】
3.胰腺损伤（占1%～2%） *损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹 部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的 颈、体部，位置深，不易发现。 *胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。 *胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又 影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在 网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。
护理措施
一、现场急救：腹部损伤常合并多发性损伤，急救时应分 清轻重缓急。 首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制 外出血，将伤肢妥善外固定；有休克表现者应尽快建立 静脉通路，快速输液。 开放性腹部损伤者，妥善处理，伴有肠管脱出者，可用 消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳。
腹部损伤课件
诊断注意事项
01
仔细询问病 史：了解患 者受伤原因、 受伤部位、 受伤时间等
信息
02
认真进行体 格检查：观 察患者腹部 外观、触诊 腹部、听诊
腹部等
03
04
合理选择辅 助检查：根 据患者情况 选择B超、CT、 X线等检查方
法
综合分析诊断 结果：结合病 史、体格检查 和辅助检查结 果，进行综合
预防感染、并发症等，促进
患者康复
治疗方法
非手术治疗：
1 包括药物治疗、 物理治疗、康 复治疗等
手术治疗：
2 包括腹腔镜 手术、开腹 手术等
保守治疗：
3 包括观察、 药物治疗、 支持治疗等
介入治疗：
4 包括血管介 入、腔镜介 入等
治疗效果评估
评估指标：包括疼痛缓解程度、 功能恢复情况、并发症发生率等
腹部损伤课件
演讲人
目录
01. 腹部损伤概述 02. 腹部损伤诊断 03. 腹部损伤治疗 04. 腹部损伤预防
腹部损伤概述
腹部损伤类型
闭合性损伤：皮肤和 肌肉完整，内脏器官
受损
开放性损伤：皮肤和 肌肉破损，内脏器官
暴露在外
穿透性损伤：穿透皮 肤和肌肉，伤及内脏
器官
挤压伤：腹部受到挤 压，导致内脏器官受
3
腹部包块：腹部出现肿块，可能伴有压痛、活动受限等症状
4
腹部出血：腹部出血，可能伴有头晕、乏力、休克等症状
5
腹部感染：腹部感染，可能伴有发热、寒战、腹痛等症状
6
腹部损伤后遗症：腹部损伤后可能出现的并发症，如肠梗阻、腹腔感染等
腹部损伤诊断
诊断方法
腹部损伤 ppt课件
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辅助检查—X线检查
胸、腹透视或照片，可气腹征、 腹腔积液以及某些脏器的大小、 形态和位置的改变
腹膜后有积气而肾外形正常、轮 廓清晰，提示十二指肠有腹膜后 破裂
腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可 消失
肝脾破裂时可见该侧膈肌升高等 同时应注意有无肋骨、骨盆骨折
② 血、尿淀粉酶：胰腺、胃或十二指肠损伤升高 ③ 尿常规：血尿提示有泌尿器官的损伤。
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辅助检查—B超检查
①经济方便、可床边检查、动态观察、无创、诊断准 确率高
②对肝、脾、肾等实质性脏器损伤的确诊率达90％， 可发现直径1～2cm的实质内血肿、包膜和实质破裂
③腹腔积液的发现率很高，并可估计出腹腔积液量即 每lcm液平段，腹腔积液约有500ml
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辅助检查—腹腔镜检查
1. 适应症: 经以上检查仍不能确 定，仍疑有内脏损伤时，在伤 员的血液动力学状况稳定、能 耐受全麻及气腹、且无腹内广 泛粘连可行腹腔镜探查
2. 腹腔积血50ml左右时，即可经 腹腔镜发现。如发现腹腔内积 血较多，应即中转剖腹手术。 如发现腹腔内有胃肠液、胆汁 或粪便等，提示为空腔脏器破 裂，有时能看到器官的破口
3. 在排除多发伤之前，不要贸然 经腹腔镜修补治疗
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腹部损伤的诊断
① 详细询问受伤情况：时间、地点、致伤源及致伤情况、病 情变化和就诊前的急救措施
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辅助检查—腹腔灌洗术
用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑 腹内脏器损伤者
检查结果符合以下任何一项，即 属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆 汁、胃肠内容物
腹部损伤课件学习
2、影像学检查:
① 胸腹X线检查:膈下游离气体、腹内积液、气液平面,某些脏器改变
② B 超声检查： 1、实质性脏器损伤：确诊率达90％左右。可发现：直径1～2cm的实
质内血肿、脏器包膜连续性中断、实质破裂等。 2、腹腔积液：每lcm液平段，腹腔积液约有500ml 3、空腔脏器破裂或穿孔：气体对超声的反射强烈
一. 有无内脏损伤
1.
诊前的急诊处理。受伤者不能答时,应询问陪同者。
2. 全身情况观察： P、R、T、BP
3. 全面有重点的体格检查 腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围；肝浊音界改变和移
动性浊音；肠蠕动；直肠指检。
4. 进行必要的化验
③ CT： CT对软组织和实质性器官的分辨力较高
A、血腹征,肝脏破裂 B、胰腺实质内出血，腹膜后血肿
血腹征,脾实质内血肿
血腹征,肝脏破裂
后腹膜血肿
大多数症状典型而诊断清楚 诊断困难、漏诊、误诊的原因:
内脏破损较小,体征不明显 腹壁损伤严重，其腹部体征明显，易误诊有内脏损伤 同时有腹部以外脏器的损伤：如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤
或四肢骨折等，合并伤的伤倩掩盖了腹部内脏损伤的表现
注意这些提示:
化验检查:
白细胞计数增高：空腔器官破裂 红细胞、血红蛋白、血细胞比容下降：实质性器官破裂 血、尿淀粉酶值升高：胰腺损伤 血尿：泌尿器官损伤
二. 何种脏器损伤
实质脏器破裂:内出血 空腔脏器破裂：腹膜炎
一些提示:
下胸部外伤、肋骨骨折:肝或脾破裂 脐周暴力打击：小肠损伤 便血、气腹者：胃肠道 膈面腹膜刺激、同侧肩部牵涉痛：肝或脾破裂 血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛：泌尿器官
一些重要数据:
腹腔积血50ml:腹腔镜检查可有阳性发现； 腹腔积血﹥100ml：诊断性腹穿可阳性； 腹腔积液﹥1000ml：腹部叩诊可有移动性浊音； 腹腔内气体﹥ 50ml：X线片可阳性； 出血量﹥1ml／min：放射性核素扫描可阳性； 诊断性腹穿：抽出﹥0 . 1ml不凝血即阳性,阳性率90%； B超：1cm液平=腹腔积液500ml，诊断肝脾肾等损伤的阳 性率达90%。
腹部损伤ppt
第十五单元 腹部损伤护 理
第一节 概 述
一、分类：开放性和闭合性损伤。注意有无合并内脏损 伤。 二、病因：致伤因素很多。常见的内脏损伤有脾、肾ห้องสมุดไป่ตู้ 肝、胃、结肠等。胰腺、十二指肠、直肠位置深，发生 率低。 三、临床表现 1、单纯腹壁损伤：疼痛肿胀，压痛，皮下淤血等。 2、实质性脏器损伤：主要表现为腹腔内出血。血容量 下降所致的休克表现。脾破裂出血，腹膜刺激征不明显， 而肝，胰等损伤腹膜刺激征较明显。 3、空腔脏器损伤；主要表现为腹膜刺激征。其次是气 腹和麻痹性肠梗阻表现。感染严重者可出现感染性休克。
第二节 护 理
一、护理评估 1、健康史；2、身体状况；3、心理和社会支持状况；4、 康复状况 二、护理问题 1、疼痛 2、焦虑 3、潜在并发症 三、护理措施 1、急救：先抢救危及生命的情况。如休克者，先建立静 脉通道，补液、输血。如有肠管脱出，暂不回纳腹腔，用 清洁碗覆盖的包扎。 2、病情观察：生命体征和腹部情况。动态监测实验室数 据。作诊断性腹腔穿刺。如出现以下情况应考虑合并内脏 损伤：①腹痛及腹膜刺激征加重，范围扩大；②肠鸣音消 失；③全身情况恶化；④膈下游离气体；⑤红系进行性下 降；⑥积极抗休克，情况未见好转；⑦腹腔穿刺抽出不凝 血液、胆汁及胃肠内容物等。
四、辅助检查 1、实验室检查：⑴实质性脏器破裂：因失血致红 系减少；⑵空腔脏器破裂：感染致白细胞增高； ⑶胰腺损伤可致血、尿淀粉酶增高。 2、X线：膈下游离气体和肠麻痹征象。 3、B超、CT可显示腹腔损伤情况。 4、诊断性穿刺或腹腔灌洗：见前述。 五、治疗 先处理危急情况，内脏脱出不能强行回纳腹腔， 以免引起腹腔污染。 1、非手术治疗：适用于诊断不明或伤情较轻的实 质性损伤。但应密切病情。包括：①扩容；②尽 量不要搬运病人；③禁用强镇痛剂；④抗炎；⑤ 禁食。 2、手术治疗：剖腹探查。
外科学教学课件：腹部损伤
手术治疗：
1、脾切除术：适用于粉碎性脾破裂、脾蒂断裂、腹 腔内有污染等；如无其他脏器损伤，脾血可回输； 术后积极防治感染
2、脾破裂缝合修补术：轻度脾裂伤，深度<3cm；主 要血管未累及
检查、测淀粉酶 穿刺阴性，不能除外腹部内脏损伤
诊断性腹腔灌洗术：
Root 1965年首先应用于诊断腹部损伤 比诊断性腹腔穿刺诊断准确率高，达95％以上 适用于腹腔穿刺阴性而高度怀疑有腹腔内脏器
损伤者 阳性指征：
1.灌洗液中含有肉眼可见的血液、胆汁、尿液或胃肠 内容物
2.红细胞计数>100×109/L或白细胞计数>0.5×109/L 3.淀粉酶>100Somogyi单位 4.灌洗液中发现细菌
增快甚至休克表现；左上腹压痛，肌紧张和反 跳痛不如肝破裂和空腔脏器破裂明显；移动性 浊音可阳性
辅查：腹腔穿刺可抽出不凝血；B超、CT或MRI 可见脾实质破裂、腹腔内积液等；胸片可见下 位肋骨骨折；诊断困难时，腹腔镜有助于诊断
处理：
原则：首先是止血、保命，其次是保脾 非手术治疗：单纯轻度脾损伤，不伴空腔脏器
术式： 1、胰床引流术：胰腺部分裂伤而主胰管未断者，
在褥式缝合修补后，应充分引流胰床 2、胰腺远端切除及引流术：适用于胰尾部严、颈、体部横断 伤，吻合方法有：闭合胰腺近侧断端、远端与 空肠吻合；胰腺两断端与空肠吻合等
处理合并伤：胰头部、主胰管、胆总管和十二 指肠合并伤，死亡率高，必要时行胰十二指肠 切除术
腹部损伤
（abdominal injury）
《腹部损伤》PPT课件
2021/8/17
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护理评估——临床表现
实质性脏器损伤：
症状：1）、腹痛： 2）、 失血性休克表现：
体征：1）、明显腹胀； 2）、可有移动性浊音； 3）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液 导致化学性腹膜炎症状和体征。
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护理评估——临床表现
空腔脏器破裂：
症状：1）、持续的剧烈腹痛； 2）、消化道症状
体征：1）典型的腹膜刺激征； 2）肝浊音界消失； 3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。
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护理评估——辅助检查
❖实验室检查：血常规、血、尿淀粉酶；尿常 规等
❖影象学检查：B超检查确诊率达90% X线检查： CT检查：
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护理措施——
– 心理护理：
1、耐心解释
2、介绍治疗过程
3、理解病人
4、现身说教
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护理措施——
• 并发症的观察和护理 1、内出血：
2、腹腔脓肿：
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护理措施——
– 完善术前准备： – 术后护理：同急性腹膜炎术后护理。
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护理评估——辅助检查
❖诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达90% 以上
▪ 诊断性腹腔穿刺 穿刺点： 结果判断：
▪ 诊断性腹腔灌洗术：少用。 ❖腹腔镜:阳性率达90%以上。
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护理诊断/问题
体液不足:与损伤致腹腔内出血等有关。 疼痛：与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧：与意外创伤刺激、出血及内脏
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THANKS
感谢观看
REPORTING
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02
对于疼痛等症状，医生可能会开具适当的药物来缓解症状，如
非处方止痛药或抗炎药。
补液治疗
03
对于因失血导致的体液损失，医生可能会通过静脉输液来补充
体液。
手术治疗
01
手术指征
对于严重的腹部损伤，如内脏器 官破裂或大血管损伤，通常需要 进行手术治疗。
手术方式
02
03
并发症处理
根据损伤的部位和程度，医生会 选择适当的手术方式，如剖腹探 查、缝合、器官修复或切除等。
手术后可能出现感染、出血等并 发症，医生会采取相应的措施进 行处理。
术后护理与康复
护理
手术后，患者需要在医院接受一定时间的护理，监测生命体 征，观察病情变化，及时处理并发症。
康复
在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复正常的活动能力。 同时注意调整饮食和生活习惯，促进身体康复。
PART 04
腹部损伤的预防
锐器伤
刀刺、剑伤等锐器伤也是腹部 损伤的原因之一。
腹部损伤的症状与体征
症状
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、血便、尿 少或无尿等。
体征
腹膜刺激征阳性、腹部压痛、反跳痛 、腹肌紧张等。
PART 02
腹部损伤的诊断
REPORTING
WENKU DESIGN
诊断方法
病史采集
了解患者腹部损伤的经过、伤势情况 以及是否有其他部位损伤，有助于判 断腹部损伤的严重程度和原因。
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REPORTING
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防
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饮食调理
清淡易消化
腹部损伤患者需要进食清淡易消化的食物，如稀 粥、蒸蛋、蔬菜泥等，以促进消化功能的恢复。
高蛋白低脂肪
为了促进伤口愈合和组织修复，患者需要摄入高 蛋白低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类等。
多喝水
患者需要保持充足的水分摄入，以预防便秘和脱 水。
心理支持与护理
01 02
情绪调节
腹部损伤患者可能会因为疼痛、恐惧等原因产生焦虑、抑郁等情绪问题。 家属和医护人员需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导， 帮助患者保持良好的心态。
疼痛管理
腹部损伤患者可能会因为伤口疼痛而感到不适。医护人员可以采取适当 的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以缓解患者的疼痛症状。
03
睡眠指导
良好的睡眠有助于患者的康复。医护人员可以提供睡眠指导，如保持安
静的环境、避免过度刺激等，以帮助患者获得充足的睡眠。
THANKS
感谢观看
REPORTING
部症状和体征等。
禁食、补液
对于胃肠道损伤的患者，需要禁食 并补充足够的液体，以维持水电解 质平衡。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的抗生素、 止痛药等药物治疗。
手术治疗
探查腹腔
对于严重的腹部损伤，需要进行 剖腹探查，了解腹腔内损伤情况。
修复损伤组织
根据探查结果，对受损的脏器、 血管、腹膜等进行修复。
通过定期进行全面体检，可以及时发现潜在的健康问题，如 腹部损伤等。
针对性筛查
对于具有高风险因素的人群，如长期从事重体力劳动、患有 慢性疾病等，应进行针对性的筛查，以便早期发现腹部损伤 等健康问题。
PART 05
腹部损伤的康复与护理
REPORTING
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【临床表现】
• 因致伤原因、受伤脏器、损伤部位、程度不同而异。 • 实质性脏器损伤——失血性休克为主 • 空腔脏器损伤——弥漫性腹膜炎、感染性休克为主
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一、实质性脏器损伤： （一）症状：
1、腹痛：持续性、一般不剧烈。肝、胰→胆汁、胰液 →化学性、弥漫性腹膜炎→明显腹痛
1、典型腹膜刺激征：胃液、胆汁、胰液 2、游离气体→肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失 3、腹腔内继发感染→腹胀 4、直肠指检（直肠内出血、直肠破裂口）
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【辅助检查】
（一）实验室检查 1、血尿常规： 血常规Hb↓，RBC↓或WBC↑。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十二指肠损伤。
2、失血性休克：腹腔内出血为主。面色苍白、血压↓ 肝破裂→通过胆管进入十二指肠→黑便、呕血。
（二）体征：腹膜刺激征伴明显腹胀、移动性浊音、血 肿时触及包块。
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二、空腔脏器损伤： （一）症状：
1、弥漫性腹膜炎，持续性剧烈腹痛、恶心呕吐→全 身感染表现→感染性休克。
2、出血：胃十二指肠（呕血）直肠（鲜红色血便） （二）体征：
腹部损伤病人的护理
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【概述】
• 不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内 脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤， 可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可 因发生严重的腹腔感染而威胁生命，因此，早期确诊、 及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。
• 是指各种原因所致的腹壁/腹腔内器官损伤。
弱，易发生损伤。占腹部器官损伤的第二位。 3、表现：损伤肝内血管导致出血；损伤肝内胆管，引
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第十五单元腹部损伤一、腹部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破裂主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内胆[真题]1．腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A．胃肠道症状B．腹膜刺激征C．全身感染症状D．气腹征E．肠麻痹答案：B[真题]21．男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120／86 mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A．腹壁挫伤B．腹膜后血肿C．肝破裂Ⅰ°D．小肠破裂E．右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D【ZL】1．男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150 ml来院。
此时查体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：A解析：上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题7腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7．答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。
（3）有明显腹膜刺激征者。
（4）有气腹表现者。
（5）腹部出现移动性浊音者。
（6）有便血、呕血或尿血者。
（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
[真题]6．腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是 (2003)A．早期出现休克B．腹膜刺激征C．有气腹征D．移动性浊音(+)E．肠鸣音活跃答案：E (2003) 可以有麻痹性肠梗阻。
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（答案：C）A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者[真题]20．腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为 A．空腔脏器破裂B．误穿入腹腔血管C．前腹壁血肿D．实质性器官破裂E．后腹膜间隙血肿答案:D【ZL】5 腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A 空腔脏器破裂B 误穿入腹腔血管C 前腹壁血肿D 实质性器官破裂E 后腹膜间隙血肿试题评析：腹膜的脱纤维作用使实质脏器破裂出血不凝固，故可抽出不凝血。
如误穿入腹腔血管，则血液凝固。
故选D。
[真题]17.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为A.X线照片B.CTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺答案：E(7～8题共用备选答案)A．漏出液B．渗出液C．血性D．脓性E．乳糜性【ZL】7．首先考虑为肝硬化腹水的是A【ZL】8．首先考虑为肝癌腹水的是C协和习题3．诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A超声波检查B腹腔穿刺腹腔灌洗术C腹部压痛D X线检查E同位素扫描答案；B协和习题4．腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液应考虑诊断为A空腔脏器破裂B实质脏器破裂C后腹膜血肿D误穿人腹腔血管E前腹壁血肿答案；B腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法-21.X线检查：可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。
有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。
行X线检查应注意在伤情平稳时进行，[真题]2．男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为A．腹腔动脉造影B．诊断性腹腔灌洗术C．B超D．腹部X线片E．血尿淀粉酶答案：C[真题]3．男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。
近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。
首选的检查应当是A．X线胸腹部透视B．胃肠道钡餐透视C．纤维十二指肠镜检查D．腹部B超检查E．腹腔动脉造影答案：D解析：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。
四、腹部闭合性损伤的处理原则处理原则对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。
1.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。
2.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后[真题]8．男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。
腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。
有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 (2003)A．诊断性腹腔穿刺B．密切监测基本生命征C．补充血容量，抗休克治疗D．给予止痛和镇静剂E．抗感染治疗答案：D (2003)解析：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。
[真题]15．男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是 (2004) A．禁饮禁食B．注射吗啡止痛C．反复检查腹部D．绝对卧床休息E．监测血压、脉搏答案：B (2004)解析：注射止痛剂会掩盖病情。
[真题]男性，20岁，外伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外测可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分。
病人自觉服胀，排气一次，不恰当的急诊处置是（答案：B）A.生命体征监护B.右大腿X光摄片检查C.腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查协和习题17．腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。
应给予处理是A吗啡止痛B给水止渴C鲁米那镇静D扶持患者去放射线科透视E以上都不对l7．答案；E协和习题20．腹部闭合性损伤，未明确诊断时下述观察，处理哪项是错误的A绝对卧床休息B禁饮食，输液C注射吗啡止痛D定时测定血压，脉搏E反复检查腹部体征20．答案；C协和习题24．患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏l00次/分，BP90／65 mmHg，诊断不明，禁用A非那根B安定C 6-氨基己酸D吗啡E鲁米那24．答案；D协和习题25．男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜A立即剖腹探查，免于误诊B注射杜冷丁止痛C严密观察腹部体征的变化D多活动，使体征明朗化，便于确诊E禁饮食补液，作好术前准备25．答案；C协和习题26．腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，诊断尚未确定，应给予处置是A吗啡止痛B给水止渴C鲁米那镇静D扶持患者去放射科透视E积极补充血容量，抗休克26．答案；E共用题干(32～33题)腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液协和习题32．在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是A保持安静B止痛C防治休克D胃肠减压E应用抗生素32．答案；C协和习题33．应采取的治疗原则是A输血补液，并用升压药物抗休克B抗休克待血压好转后手术C先抗休克后手术D抗休克同时手术E用大量止血药物不手术33．答案；D五、腹部闭合性损伤剖腹探查指征1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
4.膈下有游离气体表现者。
5.红细胞计数进行性下降者。
6.血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
7.腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
8.胃肠出血者。
9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
完全可以概括为以下几点1.有明确的腹膜刺激征；2.有腹腔游离气体；3.腹腔穿刺或灌洗阳性；4.胃肠道出血；5.持续低血压而难以用腹部以外的原因解释。
六、常见腹部内脏损伤（一）脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。
1.有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。
前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。
2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。
出血量大，病人可迅速出现休克。
如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。
呈左肩放射性痛。
诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。
[真题]4．腹部脏器中最容易受损伤的器官是A．肝B．脾C．胰D．肾E．膀胱答案：B[真题]13．腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是 (2002,2004)A．肝脏B．脾脏C．胰腺D．肾脏E．肾上腺答案：B (2002,2004)协和习题1．腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A肝B肾C脾D肾上腺E胰答案；C协和习题9．关于脾破裂以下哪项是不正确的A行脾切除术B行脾缝合修补术C待失血性休克好转后手术D可收集腹腔内出血行自家输血E白细胞计数多升高9．答案；C协和习题15．诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A左上腹有外伤史B有早期休克表现C腹部有压痛而且逐渐扩大D有进行性贫血E诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液答案；E协和习题21．上腹部汽车撞伤四小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏l40次／分，血压60／40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为A胃破裂B十二指肠破裂C肝脾破裂D严重的腹壁软组织损伤E腹膜后血肿答案；C协和习题23．患者男性，30岁，二天前左胸被白行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP 50／30mmHg，Pl40次／分．弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断A上消化道出血B外伤后腹膜后血肿破裂C迟发性脾破裂D虚脱E肝被膜下血肿破裂答案；C（二）肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。
1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。
前两种临床上并无明显出血征象。
肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
2.可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。
3.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
4.当存在多处严重伤时，腹部情况容易被忽略。
右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。