腹部外伤性多脏器损伤护理常规

腹部外伤性多脏器损伤护理常规

（一）观察要点

⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。

⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。

⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。

（二）护理要点

⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。

⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。

⒌术后护理：

（1）体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位；

（2）遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；

（3）严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；

（4）切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；

（5）疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；

（6）引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。

（7）评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。

⒍做好基础护理，预防感染：

（1）病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。

（2）口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。

⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。

⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。

（三）指导要点

⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。

⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。

⒊告知患者饮食注意事项。

⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。