腹部外伤性多脏器损伤护理常规

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八、腹部外伤性多脏器损伤护理常规

1 目的：统一内科疾病专科护理常规，使护理工作更趁规范，提高工作效力和服务水平。

2 适用范围：全院内科病区3 权责：3.1 本制度由护理部负责制订3.2 护士长负责本科落实3.3 护士执行4 护理常规按内科及本系统的一般护理常规执行。

4.1 病情观察4.1.1 严密监测患者意识情况P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色注意有无休克的表现。

4.1.2 观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

4.1.3 观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。

4.1.4 观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。

4.2 护理要点：4.2.1 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物，吸氧，必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

4.2.2 迅速补充血容量：快速建立静脉通道2-3 条，以上肢静脉为宜1 路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物，必要时行深静脉置管。

4.2.3 体位：抬高下肢15°-20°，合并休克者，取休克卧位，抬高头胸部10°-20°抬高下肢20°-30°4.2.4遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。

4.3 术后护理4.3.1 体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6 小时后可取半卧位。

4.3.2 遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡。

4.3.3 严格记录24h 尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录。

4.3.4 切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录。

4.3.5 疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等4.3.6 引流管的护理:明确各种引流管的位置及作用,妥善固定和保护引流管,保持引流管通畅,密切观察引流物的颜色、性质、量,并做好记录,定时更换引流袋。

4.3.7评估肠蠕动恢复情况,据情况鼓励适当活动。

医院腹部损伤患者护理常规

医院腹部损伤患者护理常规【概述】腹部损伤约占各种损伤的0.4%~1.8%,在平时和战时都较多见。

（一）分类腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。

闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可能伴有内脏损伤。

各类损伤根据有无内脏损伤分为单纯性腹壁伤和腹内脏器伤，腹内脏器伤又可分为实质脏器与空腔脏器损伤。

（二）病因开放性损伤常由火器或利器所致，闭合性损伤常由挤压、碰撞、爆震等钝性暴力引起，较少见的医源性损伤可由内镜、刮宫、穿刺等引起。

（三）临床表现1.腹壁损伤一般单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，可表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，有时可见皮下瘀斑，其程度和范围随时间推移逐渐减轻。

2.实质性脏器或大血管破裂肝、脾、胰、肾等实质性器官或大血管破裂后，发生腹腔内或腹膜后出血，主要临床表现是面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。

腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征不严重，但肝破裂伴有肝内胆管断裂时因含有胆汁的血液刺激腹膜，或胰腺损伤胰管断裂胰液溢入腹腔刺激，腹膜刺激征和腹痛较严重，最重处多为损伤部位。

3.空腔脏器破裂胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。

除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及全身性感染表现外，最为突出的是腹膜刺激征。

通常胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。

胃肠破裂可有气腹征，肠麻痹可引起腹胀，严重时可发生感染性休克。

（四）诊断和鉴别诊断腹部开放性损伤的诊断要考虑是否为穿透伤。

腹部闭合性损伤的诊断应包括以下4点：1.有无内脏损伤多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但仍有部分伤者的诊断较难。

为了防止漏诊，必须做到：①详细了解受伤史；②重视病情观察，包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无休克征象；③全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界改变或移动性浊音，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否有阳性发现等；④进行必要的实验室检查,红细胞、血红蛋白与血细胞比容下降，表示有大量出血。

腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。

一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。

开放性腹壁伤有伤口流血。

单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。

2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。

2.疼痛与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。

3.焦虑/恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。

4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。

六、护理措施（一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。

在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。

（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。

1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。

腹部复合伤护理常规

腹部复合伤护理常规机体同时受到不同原因所致的腹部多脏器多处闭合性或开放性损伤称腹部复合伤。

【临床表现】腹痛，在内脏破裂部位最明显。

恶心呕吐，往往有内脏损伤。

腹膜刺激征，即腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，提示有急性腹膜炎。

出血症：呕血或黑便、血尿、腹部移动性浊音，严重出血者可发生休克。

【治疗原则】1、现场急救。

2、非手术治疗：防治休克、抗感染、禁食胃肠减压、镇痛、做好术前准备。

3、手术治疗。

【护理评估】1、术前评估：健康史及相关因素；包括病人的一般情况、受伤史、既往史等。

2、身体情况局部有无压痛、反跳痛和肌紧张，其程度和范围。

评估病人的神志、意识、有无面色苍白、出冷汗等早期休克的征象。

3、辅助检查：血常规、血尿淀粉酶；影像学检查等。

4、评估心理和社会支持状况。

【护理措施】1、协助早期诊断，充分做好检查所需物品器械等的准备工作。

向病人做好解释工作。

2、掌握伤情，观察病人全身体表有无挫伤及擦伤，分析受伤着力部位与损伤脏器关系，向病人及家属了解关于受伤情况。

3、严密观察病情变化。

判断意识有无障碍，有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉快细弱、表情淡漠等休克前驱症状的表现。

4、观察腹部体征变化、疼痛性质、部位，有无肠鸣音、排便及排气等，有无恶心呕吐；注意呕吐物的性状、数量及气味，同时观察尿的颜色、量。

5、观察期间禁用镇静剂。

禁止灌肠，禁食、禁水，留置胃管者按胃肠减压护理常规。

6、做好心理护理，解除或减轻病人的不良情绪。

7、绝对卧床，血压平稳者取半卧位。

8、吸氧，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，禁食期间做好口腔护理。

9、建立有效静脉通道，快速扩容，维持水、电解质、酸碱平衡，保证输液顺利，一般以两路输液为宜。

输液、输血速度及量参照血压、脉搏、尿量及中心静脉压等指标进行控制和调整。

10、做好皮肤护理，预防压疮。

11、严格执行无菌操作技术，严格管理，防止院内感染，做好病室卫生清洁及消毒隔离工作。

12、需急诊手术者，迅速做好术前准备。

严重腹部外伤患者的观察及护理

严重腹部外伤患者的观察及护理【中图分类号】r472 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-134-02严重腹部外伤是外科常见的危急病症之一,多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重,死亡率可高达10%-20%【1】。

由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤,所以伤后及时正确的诊治,积极的抢救,细心的护理和防止并发症,对于预后具有十分重要的意义。

我院自2007年12月至2009年12月共收治严重腹部外伤患者68例,由于诊治正确,抢救及时,护理得当,治愈66例,死亡2例。

现将护理体会总结如下。

1. 临床资料1.1一般资料本组共68例患者,其中男56例,女12例,年龄10-79岁,平均34.5岁。

致伤原因:车祸48例,坠落伤12例,意外伤8例。

经剖腹探查证实有不同程度的内脏损伤,单器官损伤24例,多器官损伤44例。

脾破裂38例,肝破裂4例,12指肠损伤18例,肾损伤3例,血管损伤6例。

腹外合并伤38例,其中合并肋骨骨折或气胸21例,四肢骨折18例,颅脑外伤4例。

入院时出现休克54例。

创伤严重程度评分(iss)在16-64之间,平均评分为35±19。

本组均在积极扩容、抗休克的同时手术治疗。

全组治愈66例,死亡2例。

2例死于严重失血性休克。

1.2院前时间及手术时间记录患者从受伤到就诊的时间为院前时间,就诊后到开始手术的时间为手术前院内时间。

比较生存组与死亡组,前者院前时间长,手术前院内时间长(见附表)。

按创伤评分对严重腹部外伤进行评价,发现全组平均年龄34.5岁,生存组与死亡组年龄无统计学差异,提示年龄对腹部外伤的生死结局无影响。

本组资料中,院前时间和术前时间在生存组与死亡组之间有显著差异,表现为死亡组院前时间和术前时间明显短于生存组。

其具体表现在死亡者患者出血速度快,失血量大,短时间内生理指标变化大,伤情与院前时间和术前院内时间存在相关性,但如作为创伤评分指标,需作进一步探讨【2】。

腹部创伤的急救和护理

腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。

其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。

因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。

下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。

腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。

2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。

3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。

4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。

5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。

6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。

7. 抗休克，补充血容量。

迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。

一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。

8. 对病情不稳定者，不宜搬动。

予床边X线、B超检查，以明确诊断。

9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。

10. 留置导尿，记录尿量。

11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。

腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。

空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。

2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。

腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。

2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。

3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。

脾破裂的主要护理措施

脾破裂的主要护理措施前言脾破裂是一种严重的外伤，常常发生在剧烈的腹部外伤或意外事故中。

脾脏是人体内最大的淋巴器官，主要功能是参与免疫反应和血液的储存与过滤。

一旦脾破裂，可能导致大量出血，进而危及生命。

因此，对于脾破裂患者，护理措施的落实非常重要。

主要护理措施1. 保护脾脏在病人到达医院之前，护理人员需要尽可能地保护脾脏，以减少脾脏的进一步损伤。

常见的保护措施包括： - 给予患者卧床休息，尽量减少活动。

- 向患者解释脾破裂的危险性和步骤，引导患者主动遵循医生的嘱托。

- 限制体力活动，避免剧烈运动或举重等对腹部造成二次伤害的动作。

- 防止便秘或腹胀，避免造成腹腔内压力的增加。

2. 监测生命体征为及时掌握患者的病情变化，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括：- 定期测量血压、心率和体温，及时发现异常情况。

- 定期测量呼吸频率和血氧饱和度，观察是否存在呼吸困难和低氧血症。

- 监测尿量和尿液颜色，关注肾功能的变化。

3. 观察出血状况脾破裂常伴有大量的出血，因此护理人员需要密切观察出血状况，包括： - 定期观察患者的皮肤颜色和黏膜，及时发现贫血和出血点。

- 观察伤口处的渗血情况，如出现明显的渗血或渗血加重，需立即报告医生。

- 监测血常规指标，如血红蛋白和红细胞计数，了解患者的贫血程度和出血情况。

4. 疼痛管理脾破裂可能会引起剧烈的腹痛，影响患者的生活质量和康复速度。

因此，护理人员需要帮助患者缓解疼痛，包括： - 尽早使用镇痛药物，如吗啡或非甾体类抗炎药物，减轻患者的疼痛感。

- 采用物理治疗，如冰敷，减少腹部肿胀和疼痛。

5. 引导合理饮食合理饮食有助于患者的康复和身体恢复，护理人员需要引导患者按照医生的建议进行饮食管理，包括： - 向患者传授常见的脾胃调理的饮食原则，如避免辛辣和油腻食物。

- 鼓励患者多饮水，以保持正常的体液代谢。

- 按照医嘱提供合适的膳食，保证患者获取充足的营养。

6. 心理支持脾破裂的患者常常会出现恐惧、焦虑等心理问题，护理人员需要给予他们充分的心理支持，包括： - 向患者和家属解释脾破裂的病情和治疗方案，减轻他们的恐惧感。

腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理腹部损伤无论平时和战时都可发生，，战时都为开放性损伤，平时都为闭合性损伤。

其中多数因涉及内脏而伤情严重，死亡率可高达10%—20%。

其临床表现多与受损的内脏有关。

实质性脏器损伤以内出血为主，空腔脏器损伤以急性腹膜炎表现为主。

腹部损伤可分为以下两类：1.单纯性腹壁损伤（开放性，闭合性）2.腹部脏器损伤（开放性，闭合性）开放性腹部损伤多为利器或火器损伤所致，闭合性腹部损伤多为钝性暴力所致，常见的有交通事故，高处坠落，重力挤压，拳打脚踢等。

也可发生因内镜检查，刮宫，手术操作粗暴或由于粘连较重，解剖不清等少见的医源性损伤。

临床表现：由于损伤的类型，深度和范围不同，可有以下几种表现单纯性腹壁损伤：症状和体征一般较轻，常见的表现是局限性腹壁肿痛和触痛。

有事可见皮下瘀斑。

他们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大，常逐渐缓解或缩小范围。

通常不会出现呕心呕吐或休克的表现。

不涉及腹内脏器的开放性腹壁损伤可有伤口及外出血。

腹内脏器如果仅为挫伤，伤情通常不重，也无重要而明显的临床表现。

1.胃肠道是人体空腔脏器，且在腹腔内有一定活动度，故受伤机会较少，尤其是胃，因壁较厚，又受肋弓的保护，除穿透伤外，在腹部闭合性损伤中，胃肠道损伤的可能远较肝脾为小。

但胃肠道一旦破裂，其内容物立即流入腹腔，刺激腹膜，导致化学性腹膜炎和细菌感染，将会引起严重后果，必须立即处理。

[临床表现] 胃肠道损伤可有不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，呕吐物为胃内容物及胆汁，胃破裂时呕吐物可带有鲜血，内出血严重时可伴有休克症状。

[诊断要点] (1)腹部损伤史。

(2)临床表现为腹痛、恶心呕吐及休克征象。

(3)发生腹膜炎时，可有休克、发热、白细胞升高等。

(4)体检可有腹部呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界消失及皮下气肿等。

(5)直肠指检如有鲜血，表示肠道下段有损伤。

(6)穿通性损伤时，可根据入口与出口的部位估计有何内脏受伤，如流出食物残渣为胃破裂，流出粪便样液体为肠破裂。

腹部外伤性多脏器损伤的急救护理

掌握患儿心理规律，针对性地实施心理护理。要求护士实有
的病儿易发生中枢性高热，炎等合并症也易出现高热。高脑热又可造成脑功能紊乱而加重昏迷，以对３．℃ 以上的患所８５儿要给予降温处理，用温水擦浴、枕、袋等方法，使常冰冰但用过程中防止直接接触皮肤造成冻伤。２５营养支持防止水电解质紊乱，强体质。损伤早期．增静脉可给适量的营养药物支持。长期昏迷者予鼻饲，般从一３ｄ后开始，为伤后３因ｄ肠蠕动开始恢复。鼻饲液需新鲜配制，高热量、蛋白、维生素易消化为宜。根据需要调节以高高鼻饲量，注意用具清洁，组病儿中６例鼻饲，长为３ｄ并本最１，
２６５心理护理：童的心理活动特点是因年龄小而生活．．儿
２３皮肤护理小儿皮肤比较嫩，因肢体和头部有伤口．常而不愿更换体位，上汗液及尿液的浸泡容易发生褥疮，加因此每１ｈ翻身并按摩受压处１次，日用温水清洗皮肤１ —２每次，持皮肤清洁，铺平整清洁，压部位以小糜枕交替衬保床受垫，缓冲压力及静电按摩，以有效地预防褥疮发生。以可２４．高热护理由于小儿体温调节中枢不稳定，脑损伤颅

危重患者护理常规;病情评估与处理流程

危重患者护理常规
一、危重病人一般护理常规 1.热情接待病人，将病人安置于抢救室或重
症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院宣教。２.及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
３．急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等。
危重患者护理常规
四、腹部外伤性多脏器损伤护理常规
（一）观察要点１．严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。２．观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。３．观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。４．观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
予以鼻饲饮食）。２．保持呼吸道通畅（1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，
应加强气道管理，必要时机械吸痰。（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。
危重患者护理常规
六、呼吸衰竭护理常规
３．合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1-2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。
８．保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
９．视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
１０．基础护理
（1）做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。

外伤性腹部多脏器损伤患者的术后护理体会

者讲解各种监护措施和引流的必要性，促进患者适应角色的转变，使其能够认同患者角色，能够较好地配合医护人员及家属进行治疗和护理。与患者家属沟通，同其家属丰富患协者的精神生活，增加住院期间的生活乐趣，消除患者焦虑情
绪。
患者休克死亡 … 。我院２００５—２１００年收治１０例外伤性腹
２１年１月０１１第２３卷下半月第２２期
中国民康医学
ＭｅｉａＪｕａｆＣｉｅｅＰｏｌａｔｄｃｌｏｒｌｈｎｓｅｐｅｓＨｅｌｎｏｈ
ＮＶ２１Ｏ．０１Ｖｏ．３Ｓ１２ＨＭＮｏ２．２
【护理研究与实践】
白粉、自制米汤、蛋花汤、汤，菜采用恒温滴注，可用注射不
器，营养液配制原则为低浓度，输注为低速度，每小时３ｍｌ０，不可超过２０ｌ０ｍ。避免恶心、吐、泻，呕腹输完用２５ｍ温０～０ｌ开水冲管。自制液现用现配，４小时内用完。观察有无腹２痛、腹胀及大便性状，并进行血糖及生化指标检测Ｊ。
外伤性腹部多脏器损伤患者的术后护理体会
姚素英
（山东省鱼台县中医院，山东鱼台
２２０７３０）
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７０６．０２．５ｏ：０３６／．ｓ．６２— ３９２１．２０５ｓ１中图分类号：Ｒ７．４３６文献标识码：Ｂ
碘伏护理，日两次。病情允许时进行拍背，每鼓励患者进行

腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。

2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。

3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。

4.掌握腹部损伤病人的护理。

一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。

其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。

由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。

腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。

及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。

(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。

1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。

其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。

2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。

3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。

(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。

闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。

无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。

开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。

胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。

(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。

轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。

闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。

实质性脏器损伤以内出血为主要表现。

空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。

如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。

腹部外伤性多脏器损伤124例患者的急救护理观察

保险等各项手续，解决患者以及患者家属的后顾之忧。⑥患者肢体色泽以及温度的观察：观察患者肢体的色泽以及温度能够对患者病情有一定的了解，若患者手指脚趾温度较低，皮肤泛起红点，则表示患者病情进一步恶化，若患者四肢皮肤苍白，按压后能够恢复红
方面对患者做出最好的照顾，使得患者能够保证饮食的营养以及心情平静，另外对于经济能力较低的家庭积极帮助患者家属办理医疗
性多脏器损伤患者多病情复杂，表现为腹腔内器官损伤以及大血管破
裂或者腹腔内器官损伤导致的腹腔感染，患者多出血量非常大，如不
腹部外伤性多脏器损伤是较为严重的外伤疾病，造成腹部外伤性
多脏器损伤的原因多为交通事故、施工事故、暴力殴打等。腹部外伤
属的配合，因此对患者家属也应做好必要的护理工作，使患者家属对患者的伤势有一个正确的认识，在患者的饮食营养、心理安慰等
复杂多变，需要及时救治，因此对医护人员的要求非常高。医护人员
能否第一时间根据患者的受伤情况来准确判断病情并作出恰当的抢救，是能否减少并发症，为手术争取时间，进一步降低腹部外伤性多脏器损伤患者病死率的关键之所在【３】。医护人员应首先了解患者伤势
以及致伤的原因，并进一步检查患者各项生命体征，为手术做好准
者的埋没、呼吸以及血压等基本方面，观察患者各项生命体征并做好详细的记录，配合医师的工作对患者进行Ｂ超检查、腹腔穿刺、血化验以及开放静脉通道等诊断并随时做好记录，以便进一步治疗。 ②进行抢救并输液：清理患者呼吸道内血块以及呕吐物等，保证患者呼吸畅通，降低休克的发生率。另外，由于患者出血量非常大，

腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。

根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。

实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。

常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。

主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。

【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。

（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。

伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。

（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。

2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。

3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。

（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。

腹部创伤及其护理

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三、诊断
（一）临床表现
外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
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临床表现腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。腰部疼痛或血尿失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。
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二、定义
胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时损伤，且伴有膈肌破裂。
致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。不伴膈肌破裂的胸腹损伤称为胸腹多发伤。来自膈肌损伤的血胸和血腹，国外多称作“创伤性膈肌破裂”。
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三、分类
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腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。
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概述
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二、分类
脏器损伤分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤；
脏器损伤而腹壁组织完整者为闭合性腹部创伤，脏器损伤并与外界相通者为开放性腹部创伤。
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大血管、胆管及输尿管损伤
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【现场救治】
顺序：呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定转送。禁用止痛药开放伤内脏脱出者：切忌还纳（？）、应加以保护。疑内脏伤者：应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。

腹部外伤病人的急救与护理

辅助检查

（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查

（四）腹腔镜检查在直视下具有诊断及治疗的双重意义。（五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标维持有效循环，纠正休克减轻疼痛解除病人焦虑以好心态接受治疗及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理

护理措施（一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗

⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分：开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤）闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为：腹壁损伤腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性）不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。（二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭转、突然减速等因素。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折等）。

腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。

（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。

待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。

（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。

必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。

术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。

（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。

注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。

（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。

缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。

对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。

（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。

（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。

术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。

保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。

观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。

腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。

分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。