最新儿童功能性胃肠病的诊断罗马诊断标准讲学课件
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G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 出生后G到5 4月功龄能小性儿腹具泻有以下各项 1.发作性易激惹、焦G6躁、婴哭儿闹粪，便突滞然留开始、突然停止； 2.每天发作3小时以G上7 ，功每能周性至便少秘3天；
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
儿童功能性胃肠病的诊断罗马 诊断标准
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病） 1994年，FGID 罗马I 标准 （ 25种FGID诊断标准） 1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立 1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断 2006年，FGID罗马Ⅲ 标准 儿科工作组有二个
旦发现有人观察，反刍立即停止 • 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失 • 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
必须同时具备以下两项 G2
1.至少2次以上突然恶心、 G3
不间断地呕吐或干呕、 G4
持续数天或数周
G5
2.发作间歇完全恢复正
常，间歇数周—数月
新生儿/婴幼儿（0—3岁） 青少年儿童（4—18岁）
2002年，胃肠动力性疾病（DGIM）新概念 （2002 曼谷新分类）
• 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器 官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医 师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
不定 • 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时
间相同 • 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累
鉴别诊断
• 所有具有相同表现的疾病 – 脑干神经性胶质瘤 – 隐匿性呼吸道感染 – 阻塞性尿路感染 – 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病 • 幽门梗阻性疾病 • 肠病十二指肠受累 • 复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻 • 慢性假性肠梗阻 • 家族性植物神经功能障碍症的呕吐危象 – 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其 他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、 异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等)
• 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠 厚食物能改善症状
• 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
必须具有以下所有G3症状周至期少性呕3个吐月 1.腹肌、横膈和舌G4反复婴收儿缩腹运绞动痛； 2.胃内容物反流至G5口腔功、能吐性出腹或泻再咀嚼咽下； 3.有以下至少3条以上：
G6 婴儿粪便滞留 a．3个月—8个月内发病； b．针对GERD的治G7疗手功段能、性胆便碱秘能抑制剂、更换配方奶、 管饲、经胃造瘘喂养等均无效；
c．不伴恶心、无痛苦；
d．睡眠中以及与外界交流是不发生
临床评估
• 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的 精神性疾病
• 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致 • 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡 • 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一
治疗
• 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米 替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔 可使发作频率减少甚至消失
• 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢 • 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况 • 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海
拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊） 10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏； • 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和
胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素； • 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无
胃食管反流病； • 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致； • 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症 • 增强信心的手段有：
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 – ⑵承诺连续观察和评估患儿
哭吵和难以安慰的行为 • 没有证据说明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致 • 发生无明显原因，突然开始，突然停止，似乎多见于白天，3—4个月
G6
婴儿反刍综合征 周期性呕吐 婴儿腹绞痛 功能性腹泻 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
• 周期性呕吐（CVS）为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇 性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状
• 周期性呕吐可发生于任何年龄 • 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关
– 婴儿反流是生后头几个月的问题 – 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼儿
• 诊治时注意患儿和家庭两方面 • 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察
辨别 • 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不
必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 3-12月完全G健2 康婴婴儿儿反必刍须综符合合征以下所有的2项
G3 周期性呕吐 1.每天至少2次，时间≥3周；
G4 婴儿腹绞痛 2.无干呕、呕血G、5 吸功入能、性呼腹吸泻暂停、生长迟缓、吞咽 困难或喂养困难G或6 异婴常儿姿粪势便。滞留
G7 功能性便秘
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
• 更改了诊断所需要的症状时间，除了周期性呕吐和腹型偏头痛， 症状时间从过去的3月改为2月。
• 在某些病人，功能性胃肠病和器质性胃肠疾病共存，如IBS和 Crohn病，因此强调诊断FGIDs“排除器质性胃肠疾病”
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 G2 婴儿反刍综合征 G3 周期性呕吐 G4 婴儿腹绞痛 G5 功能性腹泻 G6 婴儿粪便滞留 G7 功能性便秘
儿童功能性胃肠病的诊断罗马 诊断标准
1984年，国际胃肠病会议专题讨论FGID（六大类21种病） 1994年，FGID 罗马I 标准 （ 25种FGID诊断标准） 1999年，FGID 罗马Ⅱ共识
1997年，儿科专家工作组成立 1999年，罗马Ⅱ 标准包括儿科FGID的诊断 2006年，FGID罗马Ⅲ 标准 儿科工作组有二个
旦发现有人观察，反刍立即停止 • 拥抱、安慰并喂哺孩子可使症状消失 • 帮助母亲认识到婴儿有精神和心理需求并帮助提高应对能力
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
必须同时具备以下两项 G2
1.至少2次以上突然恶心、 G3
不间断地呕吐或干呕、 G4
持续数天或数周
G5
2.发作间歇完全恢复正
常，间歇数周—数月
新生儿/婴幼儿（0—3岁） 青少年儿童（4—18岁）
2002年，胃肠动力性疾病（DGIM）新概念 （2002 曼谷新分类）
• 儿童FGIDs的诊断主要依据儿童和家长的主诉，不根据消化系统器 官进行分类，专家委员会相信以症状为基础的诊断标准可以让医 师更好的应用，尤其对于腹痛相关性FGIDs。
不定 • 典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时
间相同 • 因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累
鉴别诊断
• 所有具有相同表现的疾病 – 脑干神经性胶质瘤 – 隐匿性呼吸道感染 – 阻塞性尿路感染 – 类似于周期性呕吐的消化系统器质性疾病 • 幽门梗阻性疾病 • 肠病十二指肠受累 • 复发性胰腺炎、间歇性小肠梗阻 • 慢性假性肠梗阻 • 家族性植物神经功能障碍症的呕吐危象 – 内分泌代谢方面的疾病 (嗜铬细胞病、肾上腺功能不全、糖尿病、鸟氨酸甲酰转氨酶以及其 他尿素循环代谢缺陷，中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸血症、 异戊酸血症（慢性复发型）以及卟啉病等)
• 缓解症状主要通过加强护理，左侧卧位和俯卧位和稠 厚食物能改善症状
• 不常规用药
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流
G2 婴儿反刍综合征
必须具有以下所有G3症状周至期少性呕3个吐月 1.腹肌、横膈和舌G4反复婴收儿缩腹运绞动痛； 2.胃内容物反流至G5口腔功、能吐性出腹或泻再咀嚼咽下； 3.有以下至少3条以上：
G6 婴儿粪便滞留 a．3个月—8个月内发病； b．针对GERD的治G7疗手功段能、性胆便碱秘能抑制剂、更换配方奶、 管饲、经胃造瘘喂养等均无效；
c．不伴恶心、无痛苦；
d．睡眠中以及与外界交流是不发生
临床评估
• 婴儿反流是功能性症状，但婴儿反刍综合征却是严重因社会剥夺导致的 精神性疾病
• 婴儿反刍综合征是由于婴儿-看护者关系不良所致 • 吞不下食物可导致进行性衰竭和死亡 • 观察反刍是诊断所必须的，需要时间和耐心，要悄悄进行，因为患儿一
治疗
• 对频繁、严重和发作期间长的患儿，每次以阿米 替林、苯唑替酚、赛庚啶、苯巴比妥或普奈洛尔 可使发作频率减少甚至消失
• 预防:昂丹司琼\长效二氮卓类\劳拉西袢 • 深度睡眠诱导治疗能使缓解症状并遗忘发作情况 • 一旦发作,异丙酚或苯巴比妥持续静脉滴注、苯海
拉明和氯丙嗪分次静滴替代劳拉西袢治疗
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
临床评估
• 健康小儿 4月内 67%（24%在6个月内就诊） 10-12月 5%
• 当频繁反流且有湿疹或喘鸣发生时，可能为牛奶蛋白过敏； • 早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和
胃肠道畸形是胃食管反流病的危险因素； • 生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困难者须评估有无
胃食管反流病； • 反流相关的早饱、拒食、多哭，可能是疼痛或情绪异常所致； • 反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠回转 治疗的目的是增强信心，缓解症状以防并发症 • 增强信心的手段有：
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 – ⑵承诺连续观察和评估患儿
哭吵和难以安慰的行为 • 没有证据说明婴儿腹绞痛的哭闹是由于腹痛或身体其他部位疼痛所致 • 发生无明显原因，突然开始，突然停止，似乎多见于白天，3—4个月
G6
婴儿反刍综合征 周期性呕吐 婴儿腹绞痛 功能性腹泻 婴儿粪便滞留
G7 功能性便秘
临床评估
• 周期性呕吐（CVS）为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇 性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状
• 周期性呕吐可发生于任何年龄 • 发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可
• 婴幼儿FGID与生理和心理发育不完善有关
– 婴儿反流是生后头几个月的问题 – 婴幼儿腹泻（toddler’s diarrhea）只见于婴儿和幼儿
• 诊治时注意患儿和家庭两方面 • 既要依靠家长的报告和解释，也要从专业的角度观察
辨别 • 小儿功能性胃肠病往往不严重 ，避免误诊误治造成不
必要的损害
功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿
G1 婴儿反流 3-12月完全G健2 康婴婴儿儿反必刍须综符合合征以下所有的2项
G3 周期性呕吐 1.每天至少2次，时间≥3周；
G4 婴儿腹绞痛 2.无干呕、呕血G、5 吸功入能、性呼腹吸泻暂停、生长迟缓、吞咽 困难或喂养困难G或6 异婴常儿姿粪势便。滞留
G7 功能性便秘