一例毒蕈中毒患者的护理查房(中毒相关)

护理诊断
焦虑 与患者担心疾病预后及无家属陪护有关 自理能力低下 与患者因疾病限制卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 有感染的风险 有出血的风险 营养失调：低于机体需要量 与频繁呕吐，无法
进食有关
潜在并发症 心跳骤停
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焦虑（10月28日）
预期目标：消除患者紧张焦虑的情绪
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病史回顾
主诉：
食用蘑菇后恶心、呕吐4天
现病史：
患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后与老伴出现恶 心呕吐，腹痛；在当地诊所予输液治疗（后其老伴症状改 善，但其逐渐出现纳差、小便量少）；随后于10月27日就 诊于宿松县人民医院，完善相关检查提示肝肾功能衰竭， 为求进一步诊治转入我院治疗，拟诊“急性毒蕈中毒，急 性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭”收入我科。发病以来神 志清，精神差，无畏寒发热，无谵妄及意识改变。
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病史回顾
既往史：
15年前有血吸虫病史（具体不详），6月前行鼻 息肉切除术，否认“结核，肝炎”等传染病，否认“高 血压，糖尿病”等慢性疾病，否认重大外伤及手术史， 无特殊食物及药物过敏史，无输血史。
个人史：
生于宿松，久居本地，地处血吸虫病疫区。
家族史：
父母状况不详，家族中无“结核”，“高血压” ，“糖尿病”等病史，无类似病史，无精神病及家族遗 传病史。
护理措施：
1.向患者介绍疾病相关知识； 2.保证安静舒适的休息环境，倾听患者主诉并及时处理 3.告知患者医疗及护理操作的目的，取得患者配合； 4.对家属予以健康宣教，共同完成对病人的心理疏导。
评价：患者能安静休息，能很好配合完成医疗护理操 作，心情较前大有改善。
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自理能力低下（10月28日）
护理措施：
1.严格执行无菌操作技术，保持深静脉置管处敷料及贴 膜清洁干燥，有潮湿污染时及时更换； 2.每日观察穿刺处皮肤有无红肿热痛，有无脓性分泌物 3.防止血栓形成，正确冲管、封管； 4.严格进行会阴擦洗，观察小便的颜色性状； 5.密切监测患者的体温及血常规的监测。 6.抬高床头30度，鼓励患者咳嗽咳痰，锻炼咳痰能力。
预期目标：最大程度满足患者的需求
护理措施：
1.加强生活护理（口护，会擦，温水擦浴,床上洗头等 ）； 2. 保持床单位清洁舒适； 3.教会患者如何床上使用便器，及时清理排泄物，保证 清洁； 4. 鼓励患者咳嗽咳痰，协助翻身拍背。
评价 ：患者基本要求能得到满足，未诉不满
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有皮肤完整性受损的危险（10月28）
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病 程 回顾
10月29日3:00患者APTT 119.5 s，医嘱予以暂 停肝素液泵入，11:00 查APTT40.1s，医嘱肝 素液以3mg/h泵入。
患者持续CVVH治疗中，入科后，患者仍无小 便，医嘱更改超滤率400ml/h，肝素液随APTT 调整。
10月30日1:00 患者肾功能及生化提示肌酐 293.00 umol/L,尿素氮8.00 mmol/L。血钾4.1 mmol/L 血钠135 mmol/L，遵医嘱停止cvvh治 疗，安全下机。
急性肝功能衰竭
血吸虫病可能
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入科诊疗计划
1.予以适当抗感染治疗；
2.维持内环境的稳定，防止酸碱电解质平衡的紊 乱及循环灌注不足；
3.予以保肝、护胃、利尿，解毒等治疗，以促进 毒物排泄；
4.监测生命体征并完善相关辅助检查，以了解患 者病情变化，指导治疗；
5.患者此次入院考虑毒蕈中毒，且患者已出现肝 、心、肾、血小板变化，先予以保守治疗，如 效果不佳，则行血液净化治疗。
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患者入室情况
患者神志清楚，表情淡漠，两侧瞳孔等大等圆, 直径3mm，对光反应灵敏，予以鼻塞吸氧。医 嘱予以插胃管，及留置导尿管。Braden皮肤压 疮风险因素评分14分，管道滑脱风险因素评分 6分。
体温:36.2 ℃ 血压：143/85 mmHg
心率：55次/分 氧饱和度：100%
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病 程 回顾
2016年10月28日 18：30 转入我科，予以鼻塞 吸氧，3l/分，医嘱导尿，插胃管，同时予以抗 感染、保肝、护胃、利尿、补液等处理，并予 以阿托品、二巯丙磺钠解毒剂应用以及糖皮质 激素的应用
入科后，经补液利尿，患者仍无小便，医生床 边行右侧股静脉穿刺，23:15分行床边血液净化 治疗；模式CVVH,血流速180ml/min,SB 125ml/h,置换液2000ml/h，超滤率200ml/h,生 理盐水200ml Q2h 冲洗管路，肝素4mg/h;
预期目标：患者住院期间，皮肤完整
护理措施：
1.气垫床应用； 2.保证床单位清洁舒适； 3.加强生活护理，温水擦浴，保证病人皮肤清洁； 4. Q2h翻身，局部予软枕保护。
评价：目前，患者皮肤完整，未出现完整性受损。
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有感染的风险（10月29）
预期目标：患者住院期间不发生相关性感染
实验室检查
本院B超提示：肝脏弥漫性病变（血吸虫病可 能），胆总管轻度扩张；
肾功能提示：肌酐 CREA 808.00 umol/L,尿素 氮 BUN 27.00 mmol/L。
肝功能提示：谷丙转氨酶208.8 U/L 谷草转氨 酶 115.6U/L
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诊断
急性毒蕈中毒
急性肾功能衰竭
一例毒蕈中毒患者的护 理查房
急救中心 ICU 10月
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查房目的
1 了解毒覃中毒的常见症状和
护理措施
2 怎样区分毒蕈以及毒蕈中毒的急救处理
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病史病程回顾 护理体检
护理问题及措施 相关知识拓展
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病例汇报
一般资料：
姓名：xxx
性别：女
年龄：64岁
职业：务农
籍贯：安徽宿松县
入院时间：2016年10月28日 18：30
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病程回顾
10月30日 19：00患者出现恶心呕吐及上腹部 胀痛不适，遵医嘱予耐信40mg应用后，主诉症 状好转。
10月31日，患者仍无小便，生化提示：肌酐 554.00 umol/L,尿素氮14.00 mmol/L。血钾 4.41 mmol/L 血钠133 mmol/L，于13:00遵医嘱 行床边CVVHD治疗 ；
11月1日 患者生化示：肌酐 255.00 umol/L, 尿素氮8.30 mmol/L；遵医嘱停CVVHD治疗， 予以安全下机。
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实验室检查
血常规
凝血功能
肝功能
实验室 检查
肾功能
电解质
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护理体检
T:
P:
R:
神志瞳孔：
全身皮肤情况：
管道：
腹部体征：
BP: SPO2：
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