影像学股骨颈骨折【材料参考】
股骨颈骨折ppt课件
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
14
（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
17
3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
15
（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
16
（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
老年骨折影像报告模板
老年骨折影像报告模板
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 住院号：[住院号]
- 影像部位：[影像部位，如股骨、腕骨等]
影像检查
本次影像检查对患者进行了[影像检查方法]，包括但不限于X光片、MRI等。
1. 影像所见
在本次影像检查中，发现以下异常表现：
- [具体病灶1描述]
- [具体病灶2描述]
- [具体病灶3描述]
- ...
详细描述各个病灶的位置、大小、密度、骨折线的分型等。
对于复杂的骨折情况，还需提供骨断端间距、关节面涉及情况等细节。
2. 诊断意见
综合影像所见和患者临床症状，诊断为：
- [骨折类型与部位]
- [其他相关诊断意见]
提供详细的骨折类型和部位描述，如股骨颈骨折、桡骨远端骨折等。
3. 注意事项
根据患者的具体情况，需注意以下事项：
- [其他疗效评估，如关节间隙异常、软组织损伤等]
- [影像学观察值或值得关注的异常表现]
医生建议
鉴于患者的骨折情况，我们建议进行以下治疗或处理措施：
- [治疗方法或手术方案]
- [骨折复位与固定方法]
- [保守治疗方案]
针对患者的病情，提供恰当的治疗建议，包括手术、保守治疗以及后续康复等。
结论
根据所见和诊断意见，以及医生建议，我们得出以下结论：
- 患者患有[具体骨折类型]，部位位于[具体部位]。
- 根据患者的具体情况，我们建议进行[具体治疗或处理措施]。
- 患者需在医生指导下进行治疗和康复。
以上为老年骨折影像报告模板，具体报告要根据患者实际情况进行填写。
股骨颈骨折ppt课件免费下载
髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀 相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常 放射至下肢，并伴有神经根受压的 症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折， 常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳 定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难 以诊断的情况，CT检查可 以提供更准确的诊断信息 。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内 病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现 ，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方 法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方 法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后 。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
股骨颈骨折PPT课 件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨 颈骨折可分为股骨头下型、经颈 型和基底型三种类型。
外伤性股骨颈骨折影像特征与临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ
ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｂ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ（ ７ ． １ ％） ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
（ ６ ４ ． ３ ％） ， 粉 碎 性 ８例 （ １ ４ ． ３ ％） 。 骨折 端 移 位 ： 嵌入 ３ １例 （ ４ ４ ． ３ ％） ， 重叠 ２ ４例 （ ３ ４ ． ３ ％） ， 成角 １ １ 例
（ １ ５ ． ７ ％） ， 分离 ４例 （ ５ ． ７ ％） 。结论
当股骨颈发生骨折后 ， 特别 是有移位 的骨 折 ， 股骨 头周围的血
外 伤 性 股 骨 颈 骨折 影 像 特 征 与 临床 分 析
丁镜 波 曹欣 荔
【 摘要 】 目的 分析外伤性股骨颈骨折类 型并深入探讨其影像学特征 ， 提 高本 病影 像学诊断的
准确性 ， 为 临床治疗提供 可靠信息 ， 以期减少术后并发症 。方 法 收集 ５ ６例外 伤性 股骨颈骨折病例 采用 ｘ线平 片、 ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 ， 根据骨折端改变分为无错位 型与错位型 ２组 ， 并对不 同骨折 类型的 ｘ线平片 、 ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ表 现 进 行 分 析。 结 果 结 果 显 示 头 下 型 骨 折 ４例 （ ７ ． １ ％） ， 颈部 ３ ０例 （ ５ ３ ． ６ ％） ， 基底 部 或 粗 隆 间 ２ ２例 （ ３ ９ ． ３ ％） 。骨 折 线 的形 态 ： 斜形 １ ２例 （ ２ １ ． ４ ％） ， 横行 ３ ６例
股骨颈骨折
可编辑ppt
29
AO空心拉力螺钉固定
可编辑ppt
30
空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位）
可编辑ppt
31
3枚7.0mm松质骨螺钉固定
可编辑ppt
32
内固定分加压和滑动加压内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
可编辑ppt
33
加压式内固定
可编辑ppt
可编辑ppt
23
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
可编辑ppt
24
复位判定标准（Gardon对线指数）
可编辑ppt
25
可编辑ppt
26
Gardon证实
1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内 侧皮质的夹角在155-180度，则骨愈合的 比率增高，而缺血坏死的发生率低。
可编辑ppt
18
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨 折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为 手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固 定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。
即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，10%— 15%的病人出现医生无法控制的并发症。
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
可编辑ppt
5
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
可编辑ppt
Anatomy
6
按骨折部位
(完整word版)股骨颈骨折指南
(完整word版)股骨颈骨折指南股骨颈骨折指南
摘要
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更加常见。
本指南旨在提供准确和全面的股骨颈骨折的诊断和治疗方案，以帮助医务人员更好地处理这种情况。
引言
股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，常见于老年人，尤其是骨质疏松的患者。
骨折的严重程度和治疗方法将根据骨折类型和患者健康状况的不同而有所差异。
诊断
股骨颈骨折的诊断通常通过临床症状和影像学检查来确认。
常见的症状包括股骨疼痛、肿胀、行动困难等。
骨折的确诊通常需要进行X射线、CT扫描或MRI检查。
分类
根据断裂线的位置和骨骺的完整性，股骨颈骨折可以分为两类：颈部骨折和转子间骨折。
颈部骨折有内、中、外三种类型，而转子
间骨折通常是骨折线在转子间裂隙周围的骨折。
治疗
股骨颈骨折的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。
对于年轻
和活动度较高的患者，通常会采取手术治疗，包括内固定术和全髋
关节置换术。
对于老年人和健康状况较差的患者，非手术治疗可能
更为合适，包括保守治疗和骨性固定。
预防
预防股骨颈骨折的关键是保持骨骼健康。
建议年轻人要注意饮
食均衡，增加钙和维生素D的摄入；老年人要进行适度的体力活动，加强骨骼锻炼，同时避免跌倒。
结论
股骨颈骨折是一种常见但严重的骨折类型，在老年人中更为常见。
准确和及时的诊断是关键，治疗方案应根据患者个体情况来制定。
预防是最好的方法，尤其是对于骨质疏松的人群，应该采取积
极的措施保持骨骼健康。
股骨颈骨折移位程度衡量标准
股骨颈骨折移位程度衡量标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折类型，尤其是在女性中更为常见。
股骨颈骨折的治疗方式会根据骨折的移位程度来进行选择，因此对股骨颈骨折移位程度的准确衡量至关重要。
本文将介绍股骨颈骨折移位程度的衡量标准，以及相关的治疗措施。
一、股骨颈骨折移位程度的分类股骨颈骨折的移位程度通常分为无移位、轻度移位、中度移位和严重移位四个等级。
无移位指的是骨折两端没有发生明显的错位，骨折线两侧韧带基本完整；轻度移位是指骨折两端错位小于骨干直径的20%，骨折两侧韧带仍然保持一定程度的完整性；中度移位是指骨折两端错位在20%至50%之间，韧带可能有一定程度的撕裂；严重移位是指骨折两端错位超过50%，骨折两侧韧带完全撕裂，造成明显的错位。
1. 临床表现：通过患者的症状、体征以及X线检查，可以初步判断股骨颈骨折的移位程度。
患者疼痛明显、肢体活动受限、出现畸形等情况，常常提示骨折的移位程度较为严重。
2. 影像学检查：X线片是评估股骨颈骨折移位程度的主要方法，通过X线片可以清晰地看到骨折部位的移位情况。
在测量骨折移位程度时，通常采用股骨颈角度和骨折线错位距离两种方法。
股骨颈角度是指股骨颈轴线与股骨干轴线的夹角，正常成人的股骨颈角度约为120度～140度。
当股骨颈角度小于120度时，表示有一定程度的骨折移位，而角度更小则表示移位程度更严重。
骨折线错位距离是指断端相对错位的距离，通常采取最大错位距离来进行量化。
通过测量骨折线错位距离，可以更准确地评估骨折的移位程度。
根据股骨颈骨折的移位程度不同，治疗方式也会有所不同。
对于无移位或轻度移位的股骨颈骨折，通常采用保守治疗，如卧床休息、功能锻炼、戴助行器等。
而对于中度移位或严重移位的股骨颈骨折，通常需要手术治疗，如内固定术、人工关节置换术等。
在手术治疗后还需要进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能和运动能力。
通过专业的康复训练可以促进骨折愈合，减少并发症的发生，提高生活质量。
股骨颈骨折临床诊疗规范样本
股骨颈骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
[诊断依据]一、病史股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。
女性略多于男性。
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年人本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
二、症状和体征伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
五、鉴别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，189-190）Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型完全骨折，但无错位。
Ⅲ型骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。
股骨颈骨折
(二)手术治疗：适用于移位不稳定骨折 1.内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。 在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后 再行内固定术。
适用于：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较 高功能要求，骨质治疗较好的患者。 •滑动式内固定 •加压式内固定
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
㈡分类
1.按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
与股骨干纵轴线之间的
颈干角
夹角称颈干角。正常值
在110-140°之间，平
均127 °。
颈干角小于正常者为 髋内翻，反之为髋外翻。
●前倾角：股骨颈的中轴线与
股骨内外髁中点间的连线
形成的夹角 。也称扭转角。
成人在12-15°之间。
旋 股 外 动 脉
㈢股骨头、颈部的血运： 主要来自旋股内、外侧动 脉和骨骼滋养动脉。
旋 股 内 动 脉
1.关节囊的小动脉：分外、内、 前三支紧贴股骨颈进入，是 股骨头、颈血运的主要来源。 2.股骨干滋养动脉:仅供给股
股 骨 头 颈 部 的 血 运 来 源
骨颈基底部血运。
3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。
病历模板 骨折类
现病史患者诉一周前不慎跌仆，当即感左侧髋部剧烈疼痛，活动不利，渐肿胀，在家休息后无明显好转。
今来我院就诊，予相关查体，查X线片示“左侧股骨颈骨折”。
为求进一步系统诊治，予收住入院。
病程中患者无昏迷，无恶寒发热，无头痛头晕，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。
刻下：神清，精神欠振，左侧髋部疼痛、肿胀、活动不利，食纳睡眠可，大小便正常。
望闻问切神志清楚，精神尚可。
痛苦面容，对答切题，未闻及异常气味。
舌暗苔薄白，脉弦，髋部疼痛，活动不利。
查体右侧髋部肿胀，局部压痛（），右下肢纵向叩击痛（），右髋“4”字征未查，右髋关节屈伸活动受限，右下肢末梢血运正常，右下肢皮肤温触觉未见明显异常。
余肢无异常，脊柱无畸形，活动自如。
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎均无压痛，叩击痛。
右下肢屈曲外旋、短缩畸形，左膝关节压痛（），左下肢纵轴叩痛（-），左髋“4”字征(-)，左下肢膝关节轻度肿胀，左下肢末梢血运正常，左下肢皮肤温触觉未见明显异常。
余肢无异常，脊柱无畸形，活动自如。
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎均无压痛，叩击痛。
左腕部肿胀，呈餐叉状畸形，左腕桡骨远端压痛（），左侧腕关节屈伸活动受限，前臂旋转受限，余肢无异常，脊柱无畸形，活动自如。
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎均无压痛，叩击痛。
左踝部肿胀，左侧胫腓骨远端压痛（），左侧踝关节屈伸活动受限，左下肢末梢血运正常，余肢无异常，脊柱无畸形，活动自如。
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎均无压痛，叩击痛。
脊柱生理曲度存在，棘突无压痛、叩击痛。
双上肢（-）。
左足明显肿胀，有压痛及叩击痛，左足第二、三、四跖骨触及骨擦感。
左足主动功能受限，被动功能拒动，左踝关节肿胀。
左足背动脉搏动较弱，末梢血供欠佳。
左下肢外观无明显畸形。
右锁骨中段肿胀、畸形，压痛阳性，可触及明显骨擦音，右肩关节活动受限，右上肢活动正常，右上肢末梢血运正常，右上肢皮肤温触觉未见明显异常。
余肢无异常，脊柱无畸形，活动自如。
颈椎、胸椎、腰椎、骶椎均无压痛，叩击痛。
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
股骨颈骨折X线CT影像的临床对比分析
ｘ 线平 片，有利 于临床诊 断及 制定 治疗方案 ，具有较 高的临床 骨盂唇可容纳股骨头的 ２，３。股骨头为球形 ，表面光滑 ，中心有
应 用价 值 。
一 浅窝 即股骨头凹 ，为 圆韧带所 附着 ，除股骨头凹外 ，均为关节
【关键词 】股骨颈骨折 ｘ 线 螺旋 ＣＴ 临床价值
软骨所覆盖 。以粗旋 ＣＴ扫描及三维重建技术 的应用能够真实 、立体 、 ＣＴ三维 重建技术通 过计算机 的后处理 系统 ，能够真实 、立体 、
多角 度地 显示 骨折的部位 、程度 和移位情况 ，为 临床股骨颈骨 多方位、多角度地显示骨折 的部位 、程度 、移位情况及骨折分型
折的诊治提供了一种新 的诊断技术和检查手段。本文对 比分析了 等 。螺旋 ＣＴ三维重建常用的三种后处理方法 ：①表面遮盖法
有 明显碎骨 片，且螺旋 ｃＴ对股骨颈骨折 的分型也明显高 于 ｘ
３．３ 螺旋 ＣＴ三维重建 的优点 第 一 ，检查 时间短 ，可 减
作者简介 ：常沁彪 ，男，本 科，主治医师。
Ｅ—ｍａｉ１：４６４１８５９８９＠ ｑａ．ｃｏｍ
床上 比较 常见 ，对其诊 断和治疗主要是依赖 Ｘ线平片 ，但 由于 ｘ线检查是骨创伤的首选检查方法 ，但其诊断股骨颈骨折时 ，
其位置的特殊性和受 自身结构重叠 的影响 ，ｘ线检查很难全面 受股骨 颈 自身结构重叠 的影响 ，很难全 面、真实 、客观地反映其
客观地反 映骨折的特点 ，易漏诊 ，使其 临床诊断和治疗 受到一 骨折特点 ，容易漏诊 ，对临床诊 断和治疗具有一定的局限。螺旋
螺旋 ＣＴ扫描 的影像学资料，并归纳总结。结果 ３７例创伤患
３ 讨论
者 ，螺旋 ＣＴ的骨折检 出率为 １００％，而 ｘ 线的骨折检 出率为
股骨颈骨折ppt〖精品课件〗(模板)
基于基因测序和大数据分析，未来有望实 现个体化精准治疗，降低并发症发生率。
远程医疗
多学科协作
随着互联网技术的普及，远程医疗有望成 为股骨颈骨折诊疗的新模式，方便患者及 时就医。
未来股骨颈骨折的治疗将更加注重多学科 协作，包括骨科、康复科、营养科等，为 患者提供全方位的治疗和康复服务。
感谢您的观看
THANKS
并发症预防与处理
预防并发症
术后应密切观察患者病情变化，积极预防感染、深静脉血栓等并发症的发生。同时，指导患者进行早 期功能锻炼，促进关节功能恢复。
处理并发症
一旦发生并发症，应及时采取相应治疗措施。如发生感染，应积极抗感染治疗；如发生深静脉血栓， 应给予抗凝、溶栓等治疗。同时，针对患者具体情况，制定个性化的治疗方案，以确保治疗效果和患 者安全。
诊断标准与分型
诊断标准
根据病史、临床表现及影像学检查结果综合判断，符合股骨颈骨折的诊断标准 即可确诊。
分型
根据骨折线的方向和位置，股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型三种类 型。不同类型的骨折在治疗方法选择和预后方面有所不同。
04
治疗原则与方法选择
非手术治疗方法
闭合复位内固定
适用于无移位的股骨颈骨折或外展型、嵌入型等稳定性骨折。可通过穿防旋鞋、 下肢皮肤牵引等方式进行复位，并采用多枚空心螺钉或动力髋螺钉等进行内固定 。
诊断方法和标准
02
介绍了股骨颈骨折的诊断方法，包括X线、CT、MRI等影像学检
查，以及诊断标准和治疗原则。
保守治疗与手术治疗比较
03
分析了保守治疗和手术治疗的优缺点，以及不同情况下治疗方
法的选择。
新型治疗技术介绍
机器人辅助手术
介绍了机器人辅助手术在股骨颈骨折治疗中的应用，包括手术原 理、操作流程及优势。
影像学股骨颈骨折
50
3.内固定
复位内固定
（1）三刃钉内固定：1931年Smith-Petersen 首创，治疗率提升到70-80%。缺陷：①钉体 太粗并需用锤子打入，对骨小梁破坏大，造成 无菌坏死②无加压作用，造成骨不连。 （2）动力髋螺钉内固定：合用于股骨颈基底 部骨折及严重旳粉碎性骨折，骨质疏松者。
51
滑动加压螺钉（DHS)
56
3.内固定
复位内固定
（4）固定骨折同步植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、
旋髂深动脉骨瓣旳骨移植术。
57
58
（二）人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
（1）人工全髋关节置 换
（2）人工股骨头置换
59
人工股骨头置换术
部分移位及嵌插 股骨头外展 股骨颈外旋及移位
31
Garden IV
完全骨折并完全移位 股骨颈外旋及上移 关节囊及滑囊破坏严重
32
临床体现及诊疗
病史：外伤史 症状与体征：
1.畸形：轻度屈髋、屈膝 及外旋畸形45 °～60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.肿胀：多为囊内骨折， 故可不明显
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
41
保守治疗
骨折在早期有移位旳可能，需定时复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死旳危险性随之 增长，需改为手术治疗。所以也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻病 人和活动较多旳老年人。
保守治疗期间注意患者旳护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
影像学股骨颈骨折
股骨颈骨折
• ⑵移位股骨颈骨折的治疗 移位型股骨颈骨折 如患者无手术禁忌症均应采取手术治疗，以减 少股骨头缺血性坏死等骨折愈合并发症和原有 心肺疾病的恶化。移位型股骨颈骨折的治疗原 则是解剖复位、骨折端获得加压、内固定。 • ①解剖复位：骨折的解剖复位是股骨颈骨折治 疗的关键因素，复位的方法有以下2种。 • a.闭合复位：通过手法复位、牵引等方式来达 到复位，复位后通常应用X线来评价复位的结 果。 • b.切开复位：一旦闭合复位失败，应考虑切开 复位，即直视下解剖复位。
• ⑶按骨折移位程度（Garden）分类 • Ⅰ型：不完全骨折。骨的完整性仅部分中断，股骨 颈的一部分出现裂纹，相对容易愈合。 • Ⅱ型：完全骨折无移位。若是股骨头下型骨折有愈 合可能，但常有股骨头坏死变形发生，如为颈中型 或基底型骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。 • Ⅲ型：完全骨折并有部分移位。多属骨折远端向上 移位或骨折远端嵌插在近端的断面内形成股骨头向 内旋转移位，颈干角度变小。 • Ⅳ型：骨折完全移位。关节囊及滑膜有严重损伤， 血供亦受到破坏，易造成股骨头缺血性坏死。
7、如何治疗股骨颈骨折？
• 根据患者的年龄及骨折特点和类型，选择 不同的治疗方法。 • ⑴无移位型股骨颈骨折的治疗 对于无移位或
外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，通过 患肢及时制动、丁字鞋固定或皮肤牵引等方式， 进行卧床8-12周的非手术治疗。但临床上经常遇 到骨折转变成移位者而且长期卧床易发生致命的 并发症，故近年来多主张采取内固定，以利于患 者早期活动。
股骨颈骨折（髋关节置换）
扬州市第一人民医院 东五骨科 高芳
一、病历汇报
• 病情 • 患者女性，77岁，摔伤后左髋部疼痛并活 动受限6天，平车入院。患者自起病以来， 精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体 重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家 族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认 外伤手术史、输血史。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，
有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上 者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术 前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析， 是有临床实际意义的，而且是十分必要的。
参考档案~
12
髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
参考档案~
13
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关 ） 节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
参考档案~
25
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
B、内收型：linton角 >50°，股骨干急骤
内收及外展肌（臀中、
小肌）的牵拉发生。
无嵌插，远端内收上
移，剪力大，不稳定，
血供破坏较大，愈合
率低。部位多为颈中
部，亦可发生在头下
部或基底部。
参考档案~
26
分类
按X线表现（Linton分类）
C、中间型：30°<linton 角<50°。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺 血性坏死的主要因素。 动物实验：头下骨折股骨头血流减 少83%，颈中部骨折减少52%
参考档案~
Anatomy
19
病因
1．暴力 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿
势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质
参考档案~
14
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
参考档案~
15
关节囊及韧带
圆韧带
Anatomy
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微参屈考档曲案时~ ，关节囊最松弛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
参考档案~
6
认识二个角
Anatomy
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
参考档案~
7
骨小梁结构
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
分类
按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生
股骨头却学坏死的可能性也参越考档大案~
22
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
参考档案~
23
分类
骨小梁结构
Anatomy
参考档案~
9
参考档案~
10
股骨矩
股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过
30度时，可在前后位X线上显示A。natomy
股骨距冠状面扫描CT片
X线片示股骨距横切面,其内
（LT：小转子C：股骨距
段致密,外段疏松
GT：大转子）
参考档案~
11
Singh指数
由于骨折线多呈螺旋型，股骨头及股骨颈的 移位和旋转，因此，测量往往不易准确， 当需复位后测量。
2 病因与分类
3 临床表现与诊断、鉴别诊断
4 治疗、展望
参考档案~
3
解剖概要
Anatomy
股骨头 股骨颈 小转子
大转子 转子间线
参考档案~
4
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
参考档案~
5
前倾角
Anatomy
股骨颈骨折 (fracture of neck of femoral)
参考档案~
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
参考档案~
2
股骨颈骨折
1 解剖概要
16
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
参考档案~
17
参考档案~
18
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴股 骨颈表面，因此在股骨颈 骨折移位时易发生损伤。
按骨折线的方向（Pauwels分类）
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
参考档案~
24
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
A、外展型：linton 角<30°，股骨干 急骤外展及内收肌 的牵拉下发生，骨 折断端间外侧嵌插。 局部剪力小，较稳 定，血供破坏少， 愈合率高。部位多 在头下部。
骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位 脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
参考档案~
20
病因
儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力 引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接 暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。 还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也 可引起。
参考档案~
21
Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片 和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢
失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
时，该处仅有脂肪填充。
股皮质骨向距松：质位内于的小延转伸子。深是部股股骨骨上颈端、偏体心参连性考接受档部案载~的的内着后力方点的。致密骨板，是股骨体后8内侧