颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断ppt课件
合集下载
颅内病变影像学表现PPT课件
18
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
ppt课件
8
ppt课件
9
3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
ppt课件
10
ppt课件
11
4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
ppt课件 15
2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
ppt课件
16
ppt课件
17
增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
ppt课件 26
（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
ppt课件 27
2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
ppt课件
28
3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
ppt课件
12
ppt课件
13
MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
ppt课件
14
颅内肿瘤之颅底肿瘤PPT课件
患者及家属的注意事项
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们面对疾 病和治疗带来的心理压力。
生活方式调整
患者及家属应注意调整生活方式，如保持良 好的作息时间、合理饮食等。
遵从医嘱
患者及家属应遵从医生的诊疗意见，按时服 药、定期复查。
病情监测
患者及家属应密切监测病情变化，如出现异 常症状应及时就医。
量。
05
CATALOGUE
颅底肿瘤的预防与康复
预防措施
定期体检
定期进行头部影像学检查，以 便早期发现颅底肿瘤。
避免暴露于有害物质
避免长时间接触有害物质，如 放射线、化学物质等。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等 。
积极治疗其他疾病
积极治疗可能引起颅底肿瘤的 疾病，如鼻咽癌、颅内感染等
鉴别诊断
根据初步诊断结果，进一步与其 他疾病进行鉴别。
病理学诊断
确诊颅底肿瘤的性质和类型，为 后续治疗提供依据。
04
CATALOGUE
颅底肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过开颅手术将肿瘤彻底切除，以达到根治的目 的。
术中导航
利用现代导航技术，精确确定肿瘤位置，减少手 术创伤。
术后护理
术后需进行严密的观察和护理，预防并发症的发 生。
鉴别诊断
其他颅内瘤
颅底肿瘤需要与脑膜瘤、胶质瘤等其 他颅内肿瘤进行鉴别。
鼻窦炎等感染性疾病
其他良性肿瘤
颅底区域也存在一些良性肿瘤，如骨 瘤、血管瘤等，需要与恶性颅底肿瘤 进行鉴别。
感染性疾病也可能引起类似颅底肿瘤 的症状，需要进行鉴别。
诊断流程
初步诊断
颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断参考幻灯片
50
扁平肥厚脑膜瘤
51
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
? 骨质增生肥厚
膜
? 边缘呈毛刷状
瘤
? 围绕蝶骨大翼生长
? 扁平状
? 明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等 . 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤 CT及MRI 表现. 中国医学影像技术 ,
2004, 20(2), 186-188
52
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 长T2信号 ? Flair高信号 ? 增强扫描渐进性强化
36
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
? 膨胀性骨质改变 ? “磨玻璃样”基质 ? 边界不清 ? 弥漫性、进行性生长
37
骨化性纤维瘤
38
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 膨胀性肿块
? 中央软组织密度 ? 周围磨玻璃样包壳
39
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
? 骨质破坏 ? 软组织肿块 ? 特征性放射状骨针
嗅球
15
影像解剖—眶上裂
16
影像解剖—翼腭窝
17
影像解剖—圆孔
18
影像解剖—卵圆孔
19
影像解剖—棘孔
20
影像解剖—颈静脉孔
21
影像解剖—舌下神经管
22
影像解剖—颈动脉管
23
影像解剖—面神经管
24
/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
后颅底病变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
扁平肥厚脑膜瘤
51
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
? 骨质增生肥厚
膜
? 边缘呈毛刷状
瘤
? 围绕蝶骨大翼生长
? 扁平状
? 明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等 . 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤 CT及MRI 表现. 中国医学影像技术 ,
2004, 20(2), 186-188
52
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 长T2信号 ? Flair高信号 ? 增强扫描渐进性强化
36
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
? 膨胀性骨质改变 ? “磨玻璃样”基质 ? 边界不清 ? 弥漫性、进行性生长
37
骨化性纤维瘤
38
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 膨胀性肿块
? 中央软组织密度 ? 周围磨玻璃样包壳
39
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
? 骨质破坏 ? 软组织肿块 ? 特征性放射状骨针
嗅球
15
影像解剖—眶上裂
16
影像解剖—翼腭窝
17
影像解剖—圆孔
18
影像解剖—卵圆孔
19
影像解剖—棘孔
20
影像解剖—颈静脉孔
21
影像解剖—舌下神经管
22
影像解剖—颈动脉管
23
影像解剖—面神经管
24
/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
后颅底病变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
脑肿瘤影像学诊断精品医学PPT课件
CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。 多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界清楚，瘤 周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或 重度水肿。增强扫描呈均匀性显著强化。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
颅板侵犯引起骨质增生或破坏。少数恶性或侵袭 性脑膜瘤可以侵犯脑实质及局部骨皮质。
MR T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号， 增强扫描呈均一性强化，临近脑膜强化称为“脑 膜尾征”，并见“白质挤压征”、“脑脊液包绕 征”为脑膜瘤典型表现。
幕下室管膜瘤约占60％～70％，以小儿多见，多 位于四脑室内。幕上室管膜瘤多见于成人，70％ 以上完全位于脑室外。
沿脑脊液种植转移。
CT幕下室管膜瘤表现为等、稍低密度软组织肿块， 钙化和出血。幕上室管膜瘤CT表现多种多样，但 囊变与出血较幕下常见。
MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。
作出定位、定量乃至定性诊断。
MR DWI
ADC（水扩散系数）值可以反应脑肿瘤的细胞构 成，恶性胶质瘤的ADC值比良性胶质瘤的ADC值
低；水肿区的ADC值明显高于肿瘤区的ADC值。
MRS
恶性肿瘤 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）降低，胆 碱（CHO）明显升高，肌酸下降，乳酸升高。
脑肿瘤的CT和MR征象
线损伤。
检查体位
1.轴位。 2.冠状位。 3.矢状位。 4.平扫与增强扫描。 5.扫描参数及后处理，5—10mm层厚及层距
检查方法
1. 头颅X线平片 观察颅内钙化，蝶鞍扩大， 骨质破坏，内听道扩大等。
2. DSA作为诊断已经少用，血管栓塞治疗。 3. CT、MR最常用，确定有无肿瘤，并对其
好发部位为矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、鞍区、 嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位 于脑室内。
颅骨肿瘤及肿瘤样变影像ppt课件
【颅骨骨软骨瘤】 骨软骨瘤：又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指 在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常 见的骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性 多见，多发性较少见。 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端 和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 骨软骨瘤好发于10—30岁，男性多于女性。 X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分。
颅骨的病变比较复杂，前一段时 间注意到诸多关于颅骨的病变。
本人特总结一下关于颅骨的肿瘤 及肿瘤样变，希望对大家学习有所帮 助。
本文病例、图片大多来源于国内专 业书籍、杂志及论坛，仅在此表示感 谢!
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿块， 按病变性质可分为三类： （一）原发性颅骨肿瘤 较少见，包括： ①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤， 板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性 巨细胞瘤等。 （二）继发性颅骨肿瘤有： ①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。 ②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血 病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。 （三）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有：嗜伊红性肉芽肿，黄色 瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦 粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿， 颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例：顶骨骨瘤
颅骨血管瘤（MRI） 血常规：白细胞4．1× 10 ／L，血红蛋白73 g／L，血小板130×10 ／L。 颅骨皮样囊肿：皮样囊肿内为脂肪密度CT值多为负值，常在-15~10HU之间 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 以硬化为主达15％~45％，以往文献以象牙惟为其特征性改变：溶骨和硬化混合存在占41％~60％。 0 cm，T1WI 以稍低信号为主，T 2WI 呈明亮高信号，水抑制序列仍呈高信号，其内有低信号分隔，边缘为极低信号包膜及结节，肿块 边界清楚，Gd-DTPA 增强后见肿块向颅骨生长，并向下累及筛窦，左侧脑室受压变形，双侧脑室扩大积水，在中线侧脑室之间还有一 直径约4 cm 类似囊性肿块，与前者相连，余脑实质未见异常。 或可能与血管、淋巴管增生有关。 以硬化为主者占4．3％，混合型16％ 。 4、尿崩：垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可见蝶鞍破坏。 55％位于干骺板，再侵及骺部和干骺端 ，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多见。 邻近软组织信号无异常； 主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。 图5：颅脑CT平扫骨窗示后枕骨内外板均有增厚，局部骨质破坏，并见高密度坏死骨。 附病例：右侧额骨肉瘤 3、溶骨性改变：相对较多见，多见于急淋L1型，表现为顶骨、额骨、枕骨失去原有的三层结构，广泛的骨溶解样改变，无明显边缘， 破坏程度不同，骨密度浓淡不均。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
•胆脂瘤
• 转移瘤（metastatic tumors)
• 好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
• MR表现 • 肿瘤：实性或囊性 • 肿瘤周围：多有明显水肿 • 占位效应：常明显 • 增强扫描：强化，但类型各异
•MRI限度：
•二、脑肿瘤MR成像检查方法
•普通扫描 •增强扫描 • MRS •弥散成像 •灌注成像
•三、常见脑肿瘤的MR诊断
• 星形细胞瘤（astrocytic tumors） •成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 •按照肿瘤的组织学分为6种类型： •毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级） •室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） •弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级） •多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级） •间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） •胶质母细胞瘤（Ⅳ级） • Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结 节，肿瘤血管较成熟； Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿 瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血
•MR表现 •
•
•
肿
•
瘤
• •平扫
囊性病变（水信号） 囊实性病变 实性肿块（均匀或不均匀） 坏死及囊变
•
•
瘤 周
•
•增强扫描：
占位效应 水肿、无水肿；脑积水
•
无强化、轻度强化、明显强化、环状
•CT平扫
•左侧颞叶星形细胞 瘤 • CT平扫及增强 •
•CT增强
•CT平扫
•右侧额叶星形细胞瘤 • CT平扫及增强
• 增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾
•CT平扫
•右侧额区脑膜瘤 • CT平扫及增强
•CT增强
图文详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
图⽂详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断⼀、⾻纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）⼜称为⾻纤维结构不良，纤维软⾻结构不良或⾻泛化性纤维囊性病，青少年发病，病因及发病机制不明。
颅底以筛⾻发病率最⾼，次为蝶⾻、额⾻、颞⾻及枕⾻。
多同时累及颌⾯⾻，50%为多⾻发病。
早期以⾻破坏为主，正常⾻结构被异常增殖的纤维组织取代，表现为条⽚状、圆形⾻密度减低，周围环绕硬化边。
随病变发展，⾻破坏区逐渐扩⼤融合，颅板变薄，板障增厚膨胀。
当病变趋于成熟，编织⾻数量增多，即出现修复性⾻硬化，⾻破坏区密度增⾼，颅⾻增厚，最终板障与内外板融合，呈磨砂玻璃样改变，硬化边缘消失。
⼆、畸形性⾻炎（osteitis deformans）⼜称为Padget⽒病，少见的慢性进⾏性⾻组织结构紊乱性⾻病。
病因尚不明确，可能与病毒感染及遗传因素有关。
半数以上⽆症状，如有症状则以腰背痛和肢体畸形最为常见，头围逐年增⼤。
⾎钙、⾎磷通常正常，碱性磷酸酶显著升⾼。
颅底好发于额⾻及枕⾻，多⾻发病，范围⼴泛。
早期为圆形或椭圆形⾻密度减低区，边界清楚，始于颅⾻外板，病变区⾻破坏与增⽣并存。
晚期板障消失，内外板融合为⼀体，头围增⼤，颅⾻增厚可达正常的2~5倍。
颅底因⾻质软化⽽变平，有的向内凹陷，颈椎突⼊，形成颅底凹陷。
展开剩余73%三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）也称为外⽣⾻疣。
单发多见，病因尚不明确，多发者约占25%，系常染⾊体显性遗传疾病。
主要发⽣于颅底软⾻化⾻，如筛⾻、蝶⾻和枕⾻。
⽣长缓慢，可⽆任何症状。
肿瘤压迫颅底神经⾎管可导致视⼒减退、眼球运动障碍、头痛、头晕或听⼒下降等症状。
约1%的病例可恶变为软⾻⾁瘤或⾻⾁瘤。
影像学表现为起⾃颅⾻的菜花状或蘑菇状⾻性肿物，瘤体密度不均匀，表⾯凹凸不平，可见蜂窝状低密度区，软⾻帽钙化呈不规则点⽚状致密影。
四、神经鞘瘤（schwannoma）起源于雪旺⽒细胞构成的神经鞘膜，发⽣于不同的颅神经表现为不同的临床症状/体征。
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
桥小脑角区
桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占％）
75％ 8-10％ 5％ 2-5％ 2-5％ 1-2％ 1％ 听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 其它Ｎ鞘瘤 血管性病变（椎基底Ａ 扩张、Ａ瘤畸形） 转移瘤 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤
常见肿瘤
不常见肿瘤
周围组织结构的改变
原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明 显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生 长为主）
CNS肿瘤的发病率
胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤
颅内肿瘤年龄的分布
2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间 变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形 细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤； 而转移瘤非常罕见（神经母细胞 瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星 形细胞瘤（低级和高级）、脑膜 瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经 鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数 见于老年人）
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏
CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
变小或消失 一般无移位 一般不明显 破坏 颈内动脉
常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管
某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊 肿、髓母细胞瘤等。
钙化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
进行性视力障碍患者，鞍区 钙化性脑膜瘤
囊性或实性
区分囊性或实性肿块主要依据：形态； 液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上 为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信 号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与 CSF等信号
颅内肿瘤的影像学诊断(PPT课件)
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
33
2020-12-09
一字征 颅内肿瘤的影像学诊断
34
幕上肿瘤 幕下肿瘤
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
35
小脑幕—帐篷状
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
36
•轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面
如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
5
按肿瘤起源分类
• 神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） • 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、
少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）
• 神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 • 间质组织：脑膜、血管、骨 • 淋巴细胞和白细胞： • 胚细胞： • 垂体腺和松果体腺：
扩张时，多提示为脑室内病变
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
29
脑室内病变
脑室外病变
四脑室与 小脑蚓部
移位不明显， 四脑室受压变
肿 瘤 周 围 可 见 形移位 “一”
残存脑室
字型
三脑室前 部与鞍上
三脑室前部扩 张、无移位
三脑室前部及 中线结构移位， 三脑室受压变 形、闭塞
三脑室后部 与松果体区
2020-12-09
颅内肿瘤的影像学诊断
3
颅内肿瘤发生的一般规律
儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见
常见颅内肿瘤的影像学诊断PPT
鞍旁脑膜瘤
《放射诊断学》
55
男24岁，颅咽管瘤手术病理证实
《放射诊断学》
56
垂体瘤
《放射诊断学》
57
垂体微腺瘤MR
平扫：瘤体：呈局限性异常信号， D<1cm， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 冠状位显示好。
增强：C+早期不强化，似“充盈缺损”， 延迟扫描45分钟，可轻度强化，呈斑片 状。
皮层区类圆形低密度灶+均匀或不规则环状强化
《放射诊断学》
47
脑转移瘤
《放射诊断学》
48
脑转移瘤的MRI表现
平扫: 其典型表现为长T1、长T2异常信 号，即使病灶较小，瘤周水肿亦较广泛是 其特征；占位效应显著；合并出血机会较 多；少数病灶表现为短T1、T2异常信号 （如黑色素瘤）。
增强: 强化显著，可呈结节状、环状或花 环状，亦可多种形态并存。
《放射诊断学》
49
脑转移瘤
《放射诊断学》
50
脑转移瘤
《放射诊断学》
51
肺癌脑转移
《放射诊断学》
52
小结：
1 脑梗塞的影像学表现。 2 脑出血的影像学表现。 3 颅内血肿的分型及特征型影像学表现。 4 脑膜瘤CT表现。 5 脑转移瘤特征性影像学表现。
《放射诊断学》
53
讨论区
《放射诊断学》
54
鞍结节 脑膜瘤
21
鞍结节、镰旁脑膜瘤3例：明显强化
《放射诊断学》
22
垂体瘤
占颅内肿瘤的8-15% 分类
功能性
嗜酸细胞瘤—生长激素 嗜碱细胞瘤—促肾上腺皮质激素 催乳激素细胞瘤—催乳激素
无功能性：嫌色细胞瘤
垂体微腺瘤≤10mm
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
完整版课件
28
3．MR表现：
（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号， T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏 障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化 或强化轻。
（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间 变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿 广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2 加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
完整版课件
5
五、脑瘤(tumors of brain)
CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达70%—80%，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
MRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成像， 特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察；应 用流空效应，不用造影剂即可观察肿瘤与周围 血管的关系和血供情况；MRI对钙化病变的显 示不如CT敏感。
完整版课件
14
星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及 多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星
形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维
型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大
完整版课件
6
脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。
低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
完整版课件
7
脑部肿瘤的影像学PPT课件
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状， 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现 闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端 肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic
颅内肿瘤影像诊断PPT课件
报告格式
按照医学规范和标准格式 书写报告，确保信息的准 确性和规范性。
报告审核
对报告进行审核，确保诊 断结论准确无误，并及时 向临床医生提供诊断意见 和建议。
04 颅内肿瘤影像诊断案例分析
案例一：胶质瘤影像诊断
总结词
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，影像学检查对于胶质瘤的诊断具有重要意义。
详细描述
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度病灶，有时可见钙化或出血。 增强扫描后，病灶可强化。通过观察病灶的形态、大小、边缘和密度等特征， 结合病史和临床表现，可以对胶质瘤做出诊断。
新技术的展望
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的
准确性和效率。
多模态影像融合
将不同模态的影像（如MRI、CT、 PET等）进行融合，提供更全面 的信息，有助于更准确的诊断。
功能影像学
利用功能影像技术（如MRI的 DTI、fMRI等）揭示肿瘤对脑功 能的影响，为治疗方案的选择提
X线诊断
X线诊断是利用X射线进行成像 的技术，主要用于颅骨肿瘤的 诊断。
X线可以显示颅骨的形态和结 构，对于颅骨肿瘤的定位和定 性有一定的帮助。
X线诊断的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 软组织肿瘤的诊断价值有限。
CT诊断
CT诊断即计算机断层扫描，是 一种利用X射线和计算机技术进
行成像的方法。
可靠性。
THANKS
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤的定义
介绍颅内肿瘤的概念， 即发生在颅骨内或脑实
质内的肿瘤。
颅内肿瘤的分类
根据肿瘤性质、部位和 生长方式，将颅内肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿
瘤。
颅内肿瘤的症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
36
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
膨胀性骨质改变
“磨玻璃样”基质
边界不清
弥漫性、进行性生长
.
37
骨化性纤维瘤
.
38
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
边界清楚
膨胀性肿块
中央软组织密度
周围磨玻璃样包壳
.
39
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
骨质破坏 软组织肿块 特征性放射状骨针
.
57
蝶窦癌
影像诊断要点
软组织肿块 边缘不规则 骨质破坏 增强扫描中度强化
.
58
鼻咽癌
.
59
鼻
咽 癌
影像诊断要点
发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移
.
60
鼻咽纤维血管瘤
.
61
鼻 咽 纤
维
血
管 瘤
影像诊断要点
起自蝶腭孔
软组织肿块
增强扫描明显强化
延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
病变鉴别诊断
针状骨膜反应 钙化 死骨
.
31
依据颅底孔道骨质改变
.
32
六、颅底病变的影像学诊断
.
33
颅内
脑膜瘤
前颅底
颅底骨
骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤
颅外
嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌
.
34
嗅沟脑膜瘤
.
35
嗅 沟 脑 膜 瘤
影像诊断要点
起源于嗅沟 边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强 脑膜尾征
.
25
四、颅底的影像学观察要点
.
26
病变的来源、位置
CT
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
MRI
颅底骨髓信号改变 孔道改变 病变内部成分分析 病变周围软组织改变
.
27
五、颅底病变的影像学诊断思路
.
28
按发病部位分类
中颅底病变
前颅底病变
脑膜瘤
嗅神经母细胞瘤
鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）
面颅骨 上颌骨、腭骨 、颧骨（2）
犁骨、下颌骨、舌骨（1）
.
4
颅底结构特点
孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
.
5
颅底骨的解剖
.
6
前颅底的解剖
.
7
中颅底的解剖
.
8
后颅底的解剖
.
9
颅底孔、管、裂的解剖
筛孔
视神经管
三叉神经穿通孔道
46
颅咽管瘤
.
47
颅
咽
管
瘤
影像诊断要点
分叶状
多>5cm
囊/实性
不均匀强化
囊壁明显强化
“蛋壳样”钙化
.
48
动脉瘤
.
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 流空信号
49
三叉神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 邻近骨质压迫吸收 跨中后颅窝 增强扫描明显强化
.
50
扁平肥厚脑膜瘤
好发于青少年男性
.
62
颅内
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
后颅底
颅底骨
脊索瘤 软骨肉瘤
.
颅外
鼻咽癌
63
.
64
动脉瘤
.
65
椎动脉动脉瘤并血栓形成
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 伴内部血栓-不均匀强化
.
66
颈静脉孔脑膜瘤
影像诊断要点
边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强 邻近骨质增生
.
53
Langerhans细胞组织细胞增生症
影像诊断要点
边界清楚、参差 弥漫性 溶骨性骨质破坏 不均匀强化
.
54
软骨肉瘤
影像诊断要点
斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化
.
55
蝶窦粘液囊肿
.
56
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
膨胀性改变
压迫性骨质吸收
增强扫描不强化
颅内及神经血管结构
颅底
颅外蔓延
脑膜瘤 神经鞘瘤
垂体瘤 颅咽管瘤 副神经节瘤 动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症
转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌
.
30
依据颅底骨质改变
判断病变起源
骨质压迫、吸收 骨质本身改变
病变良、恶性
膨胀性 浸润性
.
10
二、颅底的影像学检查方法
.
11
多层螺旋CT
横轴位薄层扫描 冠状位重组 骨窗和软组织窗
.
12
MRI
横轴位、冠状位为主 平扫
T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI
增强扫描
T1WI、脂肪抑制T1WI
.
13
三、颅底的影像解剖
.
14
影像解剖—前颅底
嗅沟 鸡冠
嗅球
.
15
影像解剖—眶上裂
.
16
影像解剖—翼腭窝
.
17
影像解剖—圆孔
.
18
影像解剖—卵圆孔
.
19
影像解剖—棘孔
.
20
影像解剖—颈静脉孔
.
21
影像解剖—舌下神经管
.
22
影像解剖—颈动脉管
.
23
影像解剖—面神经管
.
24
/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
.
51
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
骨质增生肥厚
膜
边缘呈毛刷状
瘤
围绕蝶骨大翼生长
扁平状
明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等. 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现. 中国医学影像技术,
2004, 20(2), 186-188
.
52
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
边界清楚 长T2信号 Fl王振常，鲜军舫，等. 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现. 中华放射学杂志,
2009, 43(3), 258-261
.
40
嗅神经母细胞瘤
.
41
嗅
神
经
母
细
影像诊断要点
胞 瘤
上下走行
哑铃状肿块
上部—颅内
下部—鼻腔上部
腰—筛板
肿瘤/脑交界处囊肿
.
42
鼻窦癌
.
43
鼻 窦 癌
影像诊断要点
内淋巴囊肿瘤
.
73
内 淋 巴 囊 肿 瘤
影像诊断要点
位于内听道后方岩骨的内侧面
“地图样”和“虫噬样”骨质破坏
形态不规则
MR信号混杂—出血、血管流空
增强扫描不均匀强化
.
74
表皮样囊肿
影像诊断要点
匐行性生长 长T1长T2信号 DWI高信号
.
75
脊索瘤
.
影像诊断要点
好发于斜坡 软组织肿块 不定形钙化
颅底肿瘤和肿瘤样病变 的影像学诊断
.
1
1. 颅底的解剖 2. 颅底的影像学检查方法 3. 颅底的影像解剖 4. 颅底的影像学观察要点 5. 颅底病变的影像学诊断思路 6. 颅底病变的影像学诊断
.
2
一、颅底的解剖
.
3
颅底骨的组成
额骨上部（1）
颅盖骨 顶骨（2）
脑颅骨 颅底骨
小部分枕骨（1） 额骨下部、筛骨（1） 蝶骨 、大部分枕骨（1） 颞骨（2）
前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏
.
44
中颅底
颅内
颅底骨
垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤
Langerhans细胞组 织细胞增生症
骨纤维异常增殖症
软骨肉瘤
颅外
蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤
.
45
垂体瘤
.
影像诊断要点
鞍区肿块 与垂体分不清 “雪人”征 与脑实质等信号 明显强化 累及海绵窦
76
软骨肉瘤
影像诊断要点
好发于岩枕裂 斑点状钙化
.
77
小结
发病部位
外源性
颅底骨
累及孔道
不累及孔道
神经源性肿瘤 副神经节瘤 脑膜瘤
压迫性骨吸收 浸润性骨破坏
骨质增生
.
良性病变 恶性或急性炎症
脑膜瘤或慢性炎症 软骨类肿瘤或脊索瘤
膨胀性骨质破坏 骨变形
浸润性骨质破坏
钙化
78
.
79
鼻窦癌
后颅底病变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤
垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
两侧
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽纤维血管瘤
肉瘤
桥小脑角
斜坡
颈静脉孔
枕大孔
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
听神经瘤
鼻咽癌
神经鞘瘤
神经鞘瘤
三叉神经瘤
脊索瘤
副神经节瘤
颈髓肿瘤
表皮样囊肿
软骨肉瘤
转移瘤
动脉瘤
.
29
按起源分类
颅底肿瘤和肿瘤样病变
.
67
颈静脉-鼓室球瘤
影像诊断要点
椒盐征 明显强化 虫噬状骨质破坏