鼻颅底肿瘤课件

2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%
鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现
1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞
鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现
⑵鼻出血或流血性分泌物
成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失
2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬 肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块
鼻腔鼻窦肿瘤
囊肿
• 面裂囊张、牙 源性囊肿、鼻 窦粘液囊肿
良性肿瘤
• 乳头状瘤、血 管瘤、骨瘤..
恶性肿瘤
• 外鼻、鼻腔、 鼻窦恶性肿瘤
肉芽肿性疾 病
• 淋巴瘤、 Wegener肉芽 肿
1.面裂囊肿
胚胎时期，形成面颌的上颌突、鼻内突及鼻外突等 各面突接合或融合处，由残余或迷走的胚胎上皮发 展而成。
颅腔 预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差
上颌窦恶性肿瘤发展方向
1、破坏眶底，使眼球移位 ，产生复视
（2）根尖囊肿 牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿，逐渐有上皮长
入其中，最后形成囊肿。
3.鼻窦粘液囊肿
病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘 液潴留，日久形成囊肿。
临床表现：①眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 ②面部变形 ③鼻部症状
治疗：手术摘除，恢复引流
鼻腔鼻窦乳头状瘤
主要发生在鼻腔鼻窦 多见于40岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关
3.骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤
特点： 骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处 软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长
发与鼻中隔软骨。 巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。
诊断：X线CT圆形高密度影。
其他良性肿瘤
4.纤维瘤：圆形肿块、表面光滑，多见于中鼻甲、鼻 中隔、鼻底等，活检可确诊。
5.脑膜瘤：常由颅内向下侵入鼻腔和鼻窦，常有头痛 呕吐等症状。
内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在 性恶性肿瘤
临床表现
内翻性乳头状瘤： 1、主要症状：多单侧发病、单侧鼻塞、 粘脓涕或血涕、鼻出血、嗅觉障碍、 肿瘤压迫或破坏症状 2、检查：乳头状、息肉样、 菜花样或分叶状肿瘤
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诊断
与鼻息肉鉴别：病理学检查确诊 鼻窦CT检查：确定病变范围 单侧发病、易出血、术后较快复发和广泛骨质破坏，
（1）鼻前庭囊肿：位于鼻前庭底部皮肤下，上颌骨 牙槽突浅面软组织内的囊肿。
（2）外鼻皮样囊肿：多位于鼻梁中线，以鼻骨居多 ，囊壁较厚，由结缔组织构成，患者多为幼儿。
2.牙源性囊肿
（1）上颌窦含牙囊肿 牙齿发育畸形引起，多位于上颌部。 囊壁由结缔组织构成，内含棕色或黄色液体。 囊肿内含一至数颗牙，牙槽内牙数少于正常。
6.神经胶质瘤：小儿鼻根部肿块可怀疑此病，可有脑 脊液漏，手术在1-3岁进行。
二、鼻 - 鼻窦恶性肿瘤和恶性肉芽肿
1.外鼻恶性肿瘤
（1）基底细胞癌 好发于老年人。 多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。 表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。 边界清楚，多无淋巴结转移。 发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。
概况
6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻
7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔
鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦
8、预后差
病因
长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤
病理
以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤
1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占 80%以上，其次为腺癌。
3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯
4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、
恶病质
诊断
1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕
2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述 （流行病学）
鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的 21.74%~49.22%。癌多数发生于40~60岁之间。原发 于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦 恶性肿瘤发病率最高，达80％。在我国，北方仅次 于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。
概况
1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。
上颌窦恶性肿瘤
恶性平面（Ohngren）：
下颌角至同侧内眦所作的假 想平面。将上颌窦腔分为前下 和后上两部分。
再通过瞳孔中心作一的假想 的垂直平面，与恶性平面一起 将上颌窦腔分为前下内、前下 外、后上内、后上外四部分。
前下内：早期出现牙的症状 预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、
1.外鼻恶性肿瘤
2.鳞状细胞癌： 初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。 可有耳前、颌下淋巴结转移。 行广泛切除或放射治疗，可根治。
1.外鼻恶性肿瘤
3.恶性黑色素瘤 多为青年人 原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。 恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。 化疗与手术相结合。
应考虑为内翻性乳头状瘤 病理确诊
恶变征象： 1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
治疗
手术切除： 鼻侧切开、上唇揭翻进路（面中翻）、鼻内镜手术
术后复查 恶变者应辅以放疗
知识链接点
内翻性乳头状瘤恶变征象？
1、术后迅速复发 2、迅速侵及临近组织或结构 3、反复鼻出血 4、顽固性头面部疼痛
乳头状瘤恶变向 颅内和眶内侵犯
内翻性乳头状瘤影像学特征？
2.血管瘤
检查：鼻骨血管瘤仅有局部骨质膨隆 生于鼻腔者呈紫红色柔软肿块，易出血 生于鼻窦者可使鼻窦腔扩大，鼻窦膨隆畸形
X线、CT： 鼻骨肿瘤骨膜完好，骨小梁呈阳光放射形 鼻窦肿瘤可见骨质破坏
病理活检：可不做而诊断。 手术切除，介入治疗防止出血。