上消化道恶性肿瘤诊治进展-PPT文档资料
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上消化道早期癌的内镜治疗ppt课件
等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。 2. 对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠
减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹 夹闭。 3. 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔 的表现。 4. 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手 术提供依据。
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
我国胃癌诊治现状
胃癌分期与5年生存率 • 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
早期内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)
内镜黏膜切除术(EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变 （早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息 肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与 其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电 切的技术。
上消化道早癌 内镜治疗进展
减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹 夹闭。 3. 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔 的表现。 4. 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手 术提供依据。
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
我国胃癌诊治现状
胃癌分期与5年生存率 • 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
早期内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)
内镜黏膜切除术(EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变 （早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息 肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与 其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电 切的技术。
上消化道早癌 内镜治疗进展
消化道肿瘤化疗课件-PPT精选文档96页
化疗毒性作用及处理
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
联合化疗---序贯给药
二种或多种不同药物有时并不是同时给药,而是间隔一定的时间, 序贯或交替投给. 先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时相的瘤细胞,显著减少瘤细胞的总数,使增殖比率增大,此时再投给细胞周期特异性药物. 序贯给药可明显提高疗效
疗效评定
肿瘤客观有效率: WHO vs RECIST 生活质量(Quality of life, QOL)评估: PS评级,QOL综合评级及治疗相关症状的缓解 有效缓解期(Progression – free survival, PFS): 判定有效者(PR或CR)之日至病灶进展的时间 疾病进展时间(Time to progression, TTP): 从患者开始治疗日至病灶出现进展的时间 生存期(Overall survival, OS): 从患者入组治疗日至死亡或失访时间
恶性肿瘤细胞增殖动力学
S
G2
G1
M
G0
死亡
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
无增殖能力细胞
hs~ds
2~30h
2h
1~2h
抗肿瘤药物的分类
传统分类法 从细胞动力学角度分类
传统分类法
烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应
过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制
联合化疗---序贯给药
二种或多种不同药物有时并不是同时给药,而是间隔一定的时间, 序贯或交替投给. 先以细胞周期非特异性药物大量杀灭特异时相的瘤细胞,显著减少瘤细胞的总数,使增殖比率增大,此时再投给细胞周期特异性药物. 序贯给药可明显提高疗效
疗效评定
肿瘤客观有效率: WHO vs RECIST 生活质量(Quality of life, QOL)评估: PS评级,QOL综合评级及治疗相关症状的缓解 有效缓解期(Progression – free survival, PFS): 判定有效者(PR或CR)之日至病灶进展的时间 疾病进展时间(Time to progression, TTP): 从患者开始治疗日至病灶出现进展的时间 生存期(Overall survival, OS): 从患者入组治疗日至死亡或失访时间
恶性肿瘤细胞增殖动力学
S
G2
G1
M
G0
死亡
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
无增殖能力细胞
hs~ds
2~30h
2h
1~2h
抗肿瘤药物的分类
传统分类法 从细胞动力学角度分类
传统分类法
烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞. 氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖. 叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤
消化系统疾病 常见恶性肿瘤 病理学课件
（三）扩散
1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。
（1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移
仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。
消化系统常见恶性肿瘤
二、胃癌
是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性
消化系统常见恶性肿瘤
（一）病因
胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于
消化系统疾病
消化系统常见恶性肿瘤
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌
（一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌
的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素：
消化系统常见肿瘤
（二）病理变化
胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。
1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。
（1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移
仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。
消化系统常见恶性肿瘤
二、胃癌
是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性
消化系统常见恶性肿瘤
（一）病因
胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于
消化系统疾病
消化系统常见恶性肿瘤
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌
（一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌
的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素：
消化系统常见肿瘤
（二）病理变化
胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。
消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件
腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
消化系统疾病肿瘤PPT课件
20
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
38
Krukenberg tumors
39
大肠癌 Carcinoma of large intestine
40
概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
41
病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
42
肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
9
镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
消化道肿瘤诊治现状ppt课件
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
·
4
·
5
流行病学-食管癌发病率
我国食管癌2008年新 发病例259235余例，
年龄标化发病率 16.7/10万
韩国食管癌2008年新 发病例2057例，年龄 标化发病率3.1 /10万
韩国结直肠癌2008年 新发病例23075例，年 龄标化发病率35.2/10
万
日本结直肠癌2008年新 发病例101656例，年 龄标化发病率31.5/10万
·
10
流行病学-结直肠癌病死率
我国结直肠癌2008年死 亡病例110486例，年 龄标化死亡率6.9/10万
韩国结直肠癌2008年 死亡病例7137例，年 龄标化死亡率10.2/10
胃癌早期诊断率
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之
下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
日本结直肠癌发病率在过去40年中明显上升，其中男性发病率
增加· 96%,女性发病率增加46%
18
早期诊断率低
患者可治愈机会少
患者5年生存率低 病死率高
·
19
我国消化道癌早期诊治进展缓慢
认识不清——社会大众 宣传不够——医师，媒体 监管不力——职能机构 投入不足——决策机构
医师数量偏低 医护比例失衡 医护人员待遇 经费投入不足 医疗投入不平衡
消化道肿瘤的诊治进展
靶向治疗药物
针对消化道肿瘤的特定基因或蛋白质进行研发， 提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗药物
激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对 某些患者具有显著疗效。
临床试验多样化
包括单药治疗、联合用药、新辅助治疗等多种方式，为患者提供更多治疗选择。
精准医学在消化道肿瘤中应用前景
基因检测
通过基因检测确定患者肿瘤的分子特征，为 个体化治疗提供依据。
消化道肿瘤的诊治进展
目录
• 消化道肿瘤概述 • 消化道肿瘤诊断技术进展 • 消化道肿瘤治疗策略探讨 • 并发症处理与康复期管理 • 未来发展趋势与挑战
01 消化道肿瘤概述
定义与分类
定义
消化道肿瘤是指发生在消化道任何部 位的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
分类
按发生部位可分为食管癌、胃癌、肝 癌、胰腺癌、大肠癌等；按组织类型 可分为鳞癌、腺癌、未分化癌等。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道肿瘤的发病与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
危险因素
长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、缺乏 运动、慢性炎症等都是消化道肿瘤的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期消化道肿瘤可能无明显症状，随着病情发展可出现吞咽困难、腹痛、腹泻、 便血等症状。
诊断方法
包括内镜检查、影像学检查、实验室检查等，其中内镜检查是最直接、最有效 的诊断方法。
磁控胶囊内镜技术
一种高分辨率的成像技术，可对消化道黏 膜进行微米级别的断层扫描，有助于早期 消化道肿瘤的精准诊断。
患者吞服一颗胶囊内镜，医生通过体外磁场 控制胶囊在消化道内的运动，对消化道进行 全面、无痛的检查。
03 消化道肿瘤治疗策略探讨
上消化道恶性肿瘤化疗的研究进展
（ ｓｐ ａｕ，ｓ ｍａｈ ａｃｅｓ ｉ ｒ． ｈ ｏ ｆ ｏｈｔｅｎｏｄｕａ ｔ ｄｕａｔ ｄｐｌａ ｖ ｈｍｏ ｅ ｐ ｅｉ ｎ， ｅｏｈ ｇｓ ｔ ｃ，ｐ ｒａ，ｌ ｅ） Ｔ ｅｒｌ ｏ ｂｔ ｅａｊｖｎ，ａｊｖｎ ａ ｉｔ ｅｃｅ ｔ ｒ ｙｒｇ ｏ ｎ ｖ ｅ ｈ ｎ ａ ｌ ｉ ｈａ ｍｅｓ
ｅ ｉ ａ ｙ ａ ｄ ｓｄ ｆ ｃｓ ｗ ｌ ｂ ｉｃ ｓ ｅ ， ａ ｅ ｌａ ｔ ｆ ｔ ｒ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｆ ｃ ｃ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｉ ｅ ｄ ｓ ｕ ｓ ｄ ｓ ｗ ｌ ｓ ｉ ｕ ｕ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ． ｎ ｌ ｓ
【 ｙ ｗ ｒ ｓ ｕ ｐ ｒ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｔｍ ｒ； ｃ ｅ ｔｅ ｐ ； ｃｎ ｕｒｎ ｈ ｍ ｒｄｏ ｅａ ｙ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｐ ｅ ｓｒ ｎｅ ｉ ｌ ｕ ｏ ｈ ｍｏ ｒ ｙ ｇ ｏ ｓｎ ｓ ｈ ａ ｏ ｃ ｒ ｔ ｅ ｏａ ｉｔ ｒ ｅ ｃ ｈ ｐ
维普资讯
《 国 癌 症 杂 志》 ２０ 年 第 １ 卷第 ５ 中 ０２ ２ 期
ＣＨ Ｉ ＮＡ ＯＮＣＯＬＯＧＹ ２性 肿 瘤 化 疗 的 研 究 进 展
［ 摘要 ］ 文主要是对近年来 上消化道恶性 肿瘤 （ 管癌 、 本 食 胃癌 、 胰腺癌 和肝癌 ） 学治疗 方 面的研 究进展进 行 化 综述 。分别 评价 了有关新辅 助化疗 、 助化疗 、 辅 进展期 肿瘤 姑息性 化疗 的 治疗方 案 、 疗效 及毒 副反 应 ， 初步探 讨 并 了将来 可能 的发展方 向。 ［ 关键词 ］ 上消化道 肿瘤 ； 化疗 ； 联 合化放疗
术后复发转移率 ； 术后辅助化疗 ， 目的是在根治性切 除 术后 ， 除 己存 在 的隐 匿性 微 转 移 灶 ， 止 复 发 ； 清 防 而对 肿 瘤播 散者 ， 疗 可 以控 制 症 状 ， 长生 存 ， 化 延 但
《病理消化道癌》PPT课件
康复护理
术后护理
定期复查，注意伤口清洁，避免感染。
运动锻炼
逐步恢复适当运动，提高身体免疫力。
营养支持
根据医生建议调整饮食，保证充足营养摄入 。
心理辅导
面对癌症，患者需要心理支持，可寻求专业 心理咨询。
患者心理支持
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态 ，有助于提高康复效果。
社会支持
家人、朋友的支持与陪伴对患 者康复至关重要。
《病理消化道癌》ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 消化道癌概述 • 消化道癌病理学特征 • 消化道癌诊断与分期 • 消化道癌治疗 • 消化道癌预防与康复
01 消化道癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
消化道癌是指发生在消化道（包 括口腔、食管、胃、小肠、大肠 等）的恶性肿瘤。
分类
根据发生部位的不同，消化道癌 可分为食管癌、胃癌、结直肠癌 等。
发病机制
遗传因素
部分消化道癌的发生与遗传基因 突变有关，如APC、KRAS等基因
突变与结直肠癌的发病密切相关 。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等 都可能增加消化道癌的发病风险。
慢性炎症
慢性胃炎、溃疡性结肠炎等慢性炎 症疾病可能增加消化道癌的发病风 险。
胃癌的发生与饮食、环境、遗传等多种因素有关，如长期摄入高盐、熏制、腌制食 物等。
胃癌在显微镜下可观察到细胞异型性明显，核分裂像增多，并伴有腺体结构异常增 生。
大肠癌病理学特征
大肠癌的病理类型主要包括腺 癌、黏液癌和未分化癌等，其 中腺癌最为常见。
大肠癌的发生与长期慢性炎症 、息肉等病变有关，如慢性溃 疡性结肠炎、家族性息肉病等 。
消化系统肿瘤本科病理学件ppt文档
镜下 管状腺癌、粘
液癌等。少见有腺 棘皮癌、鳞癌。
Spreading of gastric carcinoma
1.Direct spreading to adjacent organs
2.Metastasis – Lymph pathway – Blood pathway – Abdominal cavity
B2 穿透肌层，无LN转移
54
C1 未穿透肌层，有LN转移 43
C2 穿透肌层，有LN转移
22
D 远器官转移
极低
Astler-colle于1954年提出
扩散途径 1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末 淋巴结。偶锁骨上 3.血道转移：肝、肺、骨等。 4.种植转移
临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左） 2.大便带血 3.右下腹肿块（右）
• Genetic factor -家族腺瘤型息肉： -遗传非息肉大肠癌：
• 某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病 • 上皮逐步癌变：
病理变化 直肠、乙状结肠、盲
肠，升结、降结和横结肠。
8% 16%
6% 20%
50%
肉眼 1.隆起型：息肉
或盘状 2. of the caecum
＞2倍胃粘膜厚度，息肉状
稍隆起，＜2倍胃粘 膜厚度
与周围粘膜一齐
癌性糜烂，稍凹陷， 深度不超过粘膜层
镜下： 原位；管状、乳头状；未分化癌
高分化腺癌
高分化
中分化
乳头状腺癌
低分化腺癌
黏液腺癌
印戒细胞癌
硬癌
小细胞癌
2.Advanced gastric carcinoma
肉眼 Polypoid Ulcerating Focal or Diffuse
上消化道恶性肿瘤诊治进展共103页文档
关于淋巴结的清扫
没有远处转移的食管癌也并非是癌肿本身的局灶性病 变，而更应视作包括颈部、纵隔及上腹部在内的区域 性疾病(local-regionaldisease)。
如果在切除肿瘤病灶的同时能够彻底清除食管引流区 域内的受累淋巴组织，则患者通过外科手术获得治愈 的机会将大大增加。
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27.09.2019
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27.09.2019
手术方式选择
其次，胸段食管鳞癌具有多中心起源的特点，文献报 道食管多病灶癌发生率高达18.8%～31%［10］，是 十分常见的临床现象。另外，食管黏膜下层具有丰富 的纵向淋巴引流，肿瘤侵犯淋巴管后在远离原发瘤床 的食管黏膜下形成转移灶也是食管鳞癌特有的临床现 象，其发生率亦可达到10%以上［11］。基于这两 个原因，胸段食管鳞癌手术的纵向切缘应尽可能行食 管次全切除，于颈部、胸顶或主动脉弓上水平进行吻 合，以保证根治效果，避免微小癌灶的残留。
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27.09.2019
T1的新概念
2009年新版UICC食管癌分期［1］将T1进一步细分为T1a和T1b， 因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结 转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除 (endoscopic mucosa resection，EMR)等局部治疗手段，在保证 疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和 对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深 度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细 的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富 含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达20%～ 30%，本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ［2］，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治 效果［3］。
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胃癌(贲门癌)诊疗进展
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我国现状
每年有近30万新病例
发病率高，早诊率低，日本50%以上的早诊率， 我国只有10%
90%以上为进展期癌
诊疗不规范,包括手术技术规范等没有统一规 范可供参考
5年生存率30%左右
没有符合自己国情的规范（2019年前）
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关于淋巴结的清扫
淋巴结清扫手术的临床经验证实，下段食管 的淋巴回流主要引向腹部的贲门两侧、胃左 动脉及腹腔动脉旁淋巴结群，中上段食管则 向上引流至颈部及上纵隔淋巴结，当上方的 淋巴通道因肿瘤转移造成阻塞后亦可逆行转 移至下方的腹部淋巴结［14］。
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关于淋巴结的清扫
⑶随着手术根治性的提高，术后早期复发明显减少， 生存率亦获得改善。
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右胸顶淋巴结的重要性
由于食管黏膜下层内的淋巴管为纵向走形， 而横向引流至食管旁淋巴结的淋巴管则起源
于固有肌层，两者间很少交通，故而侵及黏
膜下层的早期食管癌淋巴结转移很少位于肿 瘤病灶近旁［23］，相反更易出现在颈胸交 界部的喉返神经旁淋巴结和胃食管交界部的 贲门胃左动脉旁淋巴结，因此无论食管癌T分 期如何，淋巴结清扫的重点均在于上述两个 部位［24］。
二野或三野淋巴结清扫术后局部复发率一般 低于20%，而常规术式后可高达30%～40%。 随着手术根治性的提高，患者术后的生存率 和生活质量亦获得改善，文献报道三野清扫 术后5年生存率均可达到40%～50% ［1719］，而传统术式鲜有高于30%者。
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因此新版《食管癌规范化诊治指南》要求清除 食管癌相应引流区域内淋巴组织，以保证手术 切除的根治性［9］
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上海市胸科医院对N分期的认识3
多因素分析显示，转移淋巴结的组数、野数 是影响食管癌手术的独立预后因素，而转移 淋巴结的不同枚数之间差异无统计学意义 ［4］，说明较之转移淋巴结的枚数而言，淋 巴结转移的范围能更好地涵盖肿瘤进展程度 的信息。
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上海市胸科医院对N分期的认识
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手术方式选择
其次，胸段食管鳞癌具有多中心起源的特点，文献报 道食管多病灶癌发生率高达18.8%～31%［10］，是 十分常见的临床现象。另外，食管黏膜下层具有丰富 的纵向淋巴引流，肿瘤侵犯淋巴管后在远离原发瘤床 的食管黏膜下形成转移灶也是食管鳞癌特有的临床现 象，其发生率亦可达到10%以上［11］。基于这两 个原因，胸段食管鳞癌手术的纵向切缘应尽可能行食 管次全切除，于颈部、胸顶或主动脉弓上水平进行吻 合，以保证根治效果，避免微小癌灶的残留。
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关于三野
鉴于三野淋巴结清扫是食管癌手术的极限， 这一结果说明淋巴结广泛转移提示该病例已 由局部病变转换为区域乃至系统性疾病，手 术切除作为局部治疗手段已难以达到理想的 效果，在这种情况下诱导治疗比淋巴结清扫 更为重要。
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中国新指南（2019）
现代二野是中国首部食管癌诊治指南推荐术式
之增加，尤其是三野清扫后颈部吻合口瘘、喉返神经
损伤以及呼吸道并发症发生率较高，影响了患者的康
复以及术后的生活质量。因此合理选择淋巴结的清扫
范围以确保疗效、同时减少手术的负面影响是目前有 待解决的关键问题。
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选择性三野
以求在颈部淋巴结转移高危患者中进行针对性的清扫， 同时避免无谓的扩大手术引起的创伤［7］。如 Nakagawa等［25］提出只对胸上段肿瘤进行颈清扫， Noguchi等［26］则试图引入“前哨淋巴结”的概念， 仅在术中发现中上纵隔淋巴结转移的病例附加颈清扫。 鉴于超声判断颈淋巴结转移的敏感度和准确性很高， 本院近年来提倡超声指导下进行选择性淋巴结清扫， 取得了一定的效果［2］
没有远处转移的食管癌也并非是癌肿本身的局灶性病 变，而更应视作包括颈部、纵隔及上腹部在内的区域 性疾病(local-regionaldisease)。
如果在切除肿瘤病灶的同时能够彻底清除食管引流区 域内的受累淋巴组织，则患者通过外科手术获得治愈 的机会将大大增加。
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淋巴结清扫 更有助于减少术后局部复发
与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润 至食管表面极易侵犯胸膜。鉴于目前的手术技巧，T4a病例根治性切 除并无困难，故T3与T4a的划分是否合理尚有待大样本结果验证
而对于T4b病例而言，有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除
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根治性，进而使患者长期02生.03存.2。021
上海市胸科医院对N分期的认识1
不同数目淋巴结转移患者间5年生存率差异有 统计学意义(pN0～pN3分别为48%、32%、 12%和0)［4］（方文涛）
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上海市胸科医院对N分期的认识2
他们发现，无淋巴结转移、单组淋巴结转移 与2组以上多组淋巴结转移患者之间生存率差 异有统计学意义(48%、38%和11%)，并且如 果将淋巴结受累区域分为颈胸腹三野，则一 野淋巴结转移(34.2%)、二野(12.1%)与三野 淋巴结转移5年生存率差异有显著的统计学意 义(P<0.001)。
鉴于根治切除后单个(32%)、单组(38%)及单 野(35%)淋巴结转移患者仍能获得满意的长期 生存，而多组乃至多野淋巴结受累的病例即使 手术彻底切除亦难以获得理想的远期疗效［4］
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上海市胸科医院对N分期的认识
提示对于淋巴结广泛转移的病例而言，手术 切除作为首选治疗难以达到理想的效果。
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颈部淋巴结转移
第6版分期将胸上段肿瘤颈部淋巴结转移列为 M1a以示其预后好于胸中下段肿瘤，
新分期则将颈段食管旁淋巴结列入N分级， 将颈部大血管外侧的斜角肌前淋巴结列为M分
级［1］
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颈淋巴结转移预后评价
颈淋巴结转移的判定及其预后与手术方式有很大关联， 本院选择性三野清扫病例颈淋巴结转移达15.8%，其 中单纯颈淋巴结转移患者术后5年生存率仍可达20% ［2］。
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术式选择
左胸径路由于主动脉弓、左侧颈总动脉及锁 骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸 交界部的淋巴结予以清扫；右前胸径路的三 切口由于胸部前外侧切口暴露的局限性，亦 很难彻底清除上纵隔尤其是气管左侧的淋巴 结。相比之下右胸后外切口对上纵隔淋巴结 显露最为良好，经上腹正中切口亦有助于彻 底扫除膈肌脚周围的贲门旁淋巴结，故国内 外行系统性淋巴结清扫的单位大多采用IvorLewis或McKeown术式。
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关于淋巴结的清扫
淋巴结转移是食管癌的重要预后标志，侵及黏膜下层 的早期食管癌即可发生广泛乃至跳跃性的淋巴转移 ［12-14］。对食管癌患者的尸解结果表明，进食梗 阻等症状出现时73.0%～74.5%的患者已有淋巴结转 移［15］。临床研究也发现食管癌术后80%死于肿 瘤复发，其中淋巴结转移占40%以上［16］。
上消化道恶性肿瘤诊治进展-PPT文档资料
上消化道肿瘤诊治进展(2)
薛恒川
2
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食管癌部分
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关于NCCN指南
NCCN即美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network），是由美国最顶 尖的21家美国癌症中心组成的学术联盟。该组织通过 文献回顾、专家共识等对常见恶性肿瘤的诊断、治疗 进展每年进行更新，“为医生和患者提供当前最佳的 治疗建议，改善和提高肿瘤治疗水平”。2019年 NCCN首次与中国肿瘤专家合作，推出NCCN中国版。
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手术方式选择
对于大多数实体肿瘤而言根治性切除都是最为重要的 预后因素之一，因此食管癌的手术方式也必须以彻底 切除为出发点进行选择。然而对于胸段食管鳞癌而言， 如何定义手术切除的根治性尚存在争议，如前所述， 由于胸段食管缺乏浆膜层，加之食管癌早期发现困难， 大多数患者就诊时肿瘤已浸润或超过食管外膜，故若 肿瘤已累及胸膜、心包、奇静脉或胸导管等周边结构， 则在考虑横向切缘时必须将病灶与受累结构一并切除， 方能保证根治效果、减少瘤床局部复发。
⑴病变未侵及重要器官(T0-4a，提示可根治 性切除)；
⑵淋巴结转移未超过6个以上(N0-2，无淋巴 结广泛受累)；
⑶无远处脏器转移(M0，颈淋巴结不含在内)。
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手术禁忌证
新分期中Ⅲc期以上疾病则被明确列为手术禁 忌证，包括：
⑴病变严重外侵(T4b)； ⑵多组、多野及多个淋巴结转移(N3)； ⑶全身其他器官转移(M1)。
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02.03.的临床研究始于20世纪80年代， 手术范围由中下纵隔及上腹部(传统二野清扫)扩大至 上纵隔颈胸交界部(扩大二野清扫)，而后又扩展至颈 部(三野清扫术)，其间不乏对清扫范围的争论。虽然 至今缺乏严格的前瞻性随机对照临床研究，不争的事
实是清扫范围越大，手术效果越好，但手术风险也随
N的新概念
淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立 预后因素，就食管癌而言尤为如此。新分期对N分级 的改变体现在将原先单纯有无局部淋巴结转移细化为 根据淋巴结转移的枚数分为N1～N3 3个等级［1］。 大量的临床证据表明淋巴结转移数目与食管癌生存期 呈负相关［5-6］
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T4的新概念
新分期将T4进一步细分为T4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除) 和T4b(侵犯主动脉、脊柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除) ［1］。本院研究结果发现T4b患者预后极差，即使术后辅以放疗化疗 等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a与T3病例间生存率差异无统 计学意义(28% vs 32%)［4］，这一结果再次提示根治性切除仍是食 管癌最重要的预后因素