咳嗽

2.咳痰特点的鉴别：
痰的色、质、量、味等。咳而少痰者多属燥热、气火 、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄 者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白清稀，透明呈 泡沫样者属虚、属寒；咳吐血痰者，多为肺热或阴虚 ；如脓血相兼者，为痰热瘀结成痈之候；咳嗽，咳吐 粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳 虚，气不主血；咳痰有热.腥昧或腥臭气者为痰热，味 甜者属痰湿；味咸者属肾虚。
3、收尾方
痰多：二陈平胃散 少痰无痰：止嗽散 参姜蜜食疗方
2、风热袭肺证
症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风 热表证（恶风，发热，流黄涕）
舌：舌尖红，苔薄黄 脉：浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰 方药：桑菊饮
加减：
痰难咯：竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳
咽痛：射干、板兰根、蝉蜕 音哑：金果榄、木蝴蝶、诃子 扁桃腺肥大：蒲公英、玄参、生地、浙贝母 喉燥：玄参、沙参、花粉
肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张、肺癌
证候特征
1.肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征 。 2.嗽、咯痰是本病的主要症状。 3.外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病 较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状， 常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。
了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰 的情况，以及其伴随症状、诱发因素 及疾病进程.
概述
定义：咳漱是指肺失宣降，肺气上 逆作声，咳吐痰液而言。分别言之，
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
历代医家认识
1.有关咳嗽的论述最早见于《内经》，并确立了 以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的 研究奠定了理论基础。
2.巢元方《诸病源候论》有十咳之称。 3.张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两
鉴别诊断：(考点)
1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧。 2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。 4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦
5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
治疗原则：
分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪 利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以 祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按 本虚标实的主次酌情兼顾。同时，除直接治肺 外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾 等。
气阴两伤证:
烦热 四肢无力 咳嗽咽干，骨蒸，自汗或盗汗 黄芪鳖甲汤：黄芪、天冬、鳖甲各15克，地骨 皮、秦艽、茯苓、柴胡各9克，紫菀、半夏、 白芍、桑白皮、生地、炙甘草各12克，人参、 肉桂、桔梗各6克。
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激、饮食清淡 3、加强体育锻炼，空气清新。
脾虚肺弱，补脾养肺。 治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，
补肾。
治疗原则（临床）
分寒热虚实：
寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、 迟”的特点 热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、 数”。 虚实: 病程、咳声、脏腑虚损兼证。
治疗禁忌
1、注意审证求因，切勿见咳止咳：咳嗽是人 体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不 可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病 因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、 温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调 治脾胃、清肝疏肝、补肾纳气等整体疗法的应 用。
症状：干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥，初
起伴有寒热表证 舌： 舌红苔薄黄而干 脉：浮数或小数 治则：疏风清肺，润燥止咳
方药： 桑杏汤----燥热证 杏苏散----凉燥证
入里化热：清燥救肺汤 热灼津伤痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白前、射 干、茯苓、当归、杏仁、枳壳、知母、花粉、 瓜蒌、麦冬、石斛，竹沥
治疗原则：
分清轻重缓急：一般说来，外感咳嗽病位尚浅 易治，但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易 演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之 法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸 慢慢调治。
治疗原则（临床）
治上、治中、治下之分： 治上：治肺：温宣、清肃（直接针对
咳嗽之主脏施治）。 治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；
伴喘促：葶苈子、莱菔子
有无发热（陈皮4.5克 半夏(泡)3克 茯苓3克 桔梗3 克 枳壳(麸炒)3克 贝母(去心)3克 前胡3克 杏仁 (去皮、尖)4.5克 黄芩(炒)3克 石膏3克 瓜蒌仁3 克 甘草(炙)0.9克 ）--清金降火汤
阴伤重否：豁痰丸 脏病治腑：蒙石滚痰丸、宣白承气汤
青黛、瓜蒌仁、山 6 、肝火犯肺证： 栀、诃子、海蛤粉
痰 阻 气 逆
----肃降无权
内
伤
（正虚）
咳
嗽
他脏及肺
病因病机（考点）
1.病因：外感六淫；内邪干肺病 2.病机：邪犯于肺，肺气上逆。 3.病位：主脏在肺，与肝、脾、肾有关。 4.病性：外感咳嗽--以风寒、风热、风燥为 主，一般均属邪实。内伤咳嗽：多为虚实夹 杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为 邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽属正虚，或虚中夹 实
再加化痰活血软坚之品如蜂房、皂角、穿山甲
两感咳嗽：
时温外感，又有伏温内伤阴分，多发冬春，天 温则作，始则见舌心芤剥，舌红欠润，干咳咽 干，多伴心肾不交之症。 养阴达邪，清肺养阴汤：桑叶、薄荷、桔梗、 甘草、栀子、豆豉、生地、百合。
误治变证—扁桃体肿大
荆防、牡蛎、贝母、玄参、夏枯草
3、风燥伤肺证：
辨主症特点：（临床）
1、咳嗽： 时间、节律： 白天多—外感或内伤实证； 晨起或晚卧—痰（湿、热） 午后或黄昏---阴虚 夜间：虚寒
临床特点： 声音：声重—风寒；粗浊—风热或痰热伤
津；音哑；单声—风燥、阴虚；连声重 浊伴破音—痰湿 加重因素：饮食（生冷、辛辣）；发怒； 劳累受凉。
临床特点：
2、痰 色：白—灰—灰黄；黄；血性痰；粉红
外感咳漱与内伤咳漱的关系（考点）
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽 如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而 致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽 。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外 邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久 则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。于此可 知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者又可 互为因果。
预后：
外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展
邪实： 外邪日久 风寒－风热－化燥 炼液成痰 伤正－正虚
正虚： 肺－肾－肾不纳气－喘
鉴别要点：
1.咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加 重的有关因素。
咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒 则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声 嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥 ，病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊者，多 为风热或痰热伤津所致；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽 连声重浊，痰出咳臧者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后 、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促 者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气 或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而声低气怯者 属虚，洪亮有力者属实；饮食肥甘、生冷加重者多属 痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重 者多为痰湿、虚寒。
变通法:1、邪轻重\主症\兼夹
荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。 无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏子汤 咽痒而咳：痰不多，麻黄汤加苏叶防风，痰多， 金沸 草散 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴 寒湿外感:麻黄加术汤 外寒内饮咳：小青龙汤
2、二种难治症
风咳：干咳，但有时有痰，常持续8周以上。 咽痒，晨晚加重，受异味刺激加重，抗生素无 效，常伴有过敏体质。常无寒热虚实症状。 祛风除湿：祛风止咳方--疾藜15克荆芥穗12克 陈皮10克半夏10克云苓15克生甘草10克锦灯笼 10克白芍10克苏子10克僵蚕12克蝉衣10克
症状：
气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，胁痛， 性急易怒，烦热口苦。
舌：红苔薄黄。脉：弦数
治法：清肝泻火，化痰止咳
方药：黄芩泻白散合黛蛤散；咯血方
加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、梨干、 花粉
肝寒咳嗽：
突发性阵咳作喘，痰带白沫，粘稠起丝，舌苔 白腻 半夏汤：清半夏9克 炙鳖甲12克 前胡6克 桔梗5 克 人参6克 炒枳实3克 吴茱萸9克 槟榔5克 生姜 片9克
大类。 4.喻昌《医门法律》创立温润、凉润治咳之法。
针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出：“凡 邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势 不锐，方可涩之”。
范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎、部 分支气管扩张症、慢性咽炎等。
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 内伤咳嗽 痰湿郁肺----慢性支气管炎、肺气肿
病因病机
六 口鼻
淫 外 邪皮
肺 卫
邪壅气道
肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰
外 感 咳 嗽
毛
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
（邪实）
痰内 阻伤 气咳 逆嗽
久病劳损 禀赋不足
肺肾 两虚
阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气
7、肺阴亏耗证
症状：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中
带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏 力。舌：舌红少苔，脉：细数。
治法：滋阴润燥，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤、麦门冬汤
痰中带血：丹皮、白芨、白茅根、 仙鹤 加减：草、紫珠草
久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花
辨脏腑：肺： 肾肺：麦味地黄丸 肺肾：百合固金汤
治疗禁忌
2、外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、 滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳 嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液， 伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使 虚实夹杂，也当标本兼顾。 3、忌食辛辣香燥、炙煿肥腻及过于寒凉之品。