西医内科学急性脑血管病
急性脑血管病(简)
急性脑血管病，或中风，是一种导致脑部供血中断的突发疾病。症状根据病 变部位的不同而有所不同。它是全球第二大导致死亡和致残的疾病。
急性脑血管病定义
中风
中风是急性脑血管病的另一个常用术语，指 脑部供血中断导致脑部组织损伤的状况。
脑卒中
脑卒中是急性脑血管病的俗称，一般指中风 引起的减低脑功能或使之丧失的状况。
急性脑血管病症状
面瘫 言语不清 短暂失忆
手脚麻木 严重头痛 眩晕
引起急性脑血管病的原因
1 高血压
高血压是引发急性脑血管病的主要危险因素之一。
2 吸烟
吸烟会导致血管狭窄，增加罹患急性脑血管病的风险。
3 高脂血症
高脂血症可导致动脉病变，从而引发脑血管病发作。
常用的急性脑血管病诊断方法
1
神经影像学检查
如MRI和CT扫描可帮助确定脑血管病的类型和位置。
2
脑电图
通过记录脑电活动，帮助诊断脑血管病。
3
血液检查
检查血液中的生物标志物以了解病情和评估风险。
急性脑血管病治疗方法
急性期治疗
包括溶栓、外科手术和血管成型术等措施，以 恢复脑功能和防止二次发作。
康复治疗
通过物理疗法、语言疗法和职业疗法等帮助患 者恢复功能和提高生活质量。
3
家庭支持
建立良好的家庭支持体系，提供患者所需的支持和关爱。
预防急性脑血管病的措施
健康饮食
摄入均衡的营养和减少饱和脂肪摄入。
戒烟限酒
尽量戒烟并限制酒精摄入。
定期锻炼
每周进行适度而有规律的身体活动。
定期体检
定期检查血压、血脂和血糖水平。
急性脑血管病后康复建议
1
康复评估
急性脑血管病(简) ()ppt课件
2.预防性药物治疗
(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林，噻氯匹定， 双嘧达莫等。
(2)抗凝药物：肝素100mg，低分子肝素 4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。
3.手术治疗 颈动脉内膜剥离术。
４.脑保护治疗 钙拮抗剂。
.
18
二、脑梗死
指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的 局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
(三)脑室出血
多继发于内囊及基底节附近出血。临床特点为 起病后迅速进入深昏迷，四肢呈弛缓性瘫痪或抽搐， 双侧病理反射及脑膜刺激征可阳性，皮肤苍白、发 绀或潮湿、恶心、频繁呕吐。有时呕吐出咖啡样液 体、体温升高、血压不稳、呼吸不整、喉内痰液阻 塞、腱反射消失和去大脑强直状态。
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42
(四)小脑出血
轻重不一，常有眩晕、后枕痛、反复呕吐、步
复习前课----导入新课
• 1、大夫们：我们上次课学习的是面瘫、
格林－巴利征大家说一说格林－巴利的脑 脊液检查有哪些特点？
• 2、今天将学习的是：急性脑血管病---------即：脑部或供应脑的颈部动脉病
变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意 识障碍及(或)脑局灶性症状。又称脑血管意 外，脑中风或脑卒中
【病因及发病机制】 （一）病因 高血压与脑动脉硬化最主要的病因。 先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。
.
28
（二）发病机制
①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质 沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素 性坏死形成动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出 血；
②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜 结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在 长期高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤 然升高时，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于 豆纹动脉和脑桥旁正中动脉；
11.急性脑血管疾病1
(3) 原发性脑室出血
占脑出血的3%~5% 脑室内脉络丛动脉和室管膜下动脉裂开出血
小量脑室出血(多数) 头痛、呕吐、脑膜刺激征、血性CSF 无意识障碍和局灶神经体征 酷似SAH，可完全恢复，预后好
大量脑室出血 起病急骤，快速陷入昏迷，频繁呕吐 四肢缓和性瘫和去脑强直发作 针尖样瞳孔，眼球分别斜视和浮动 病情危笃，快速死亡
脑血管病的病因
脑血管的病因较多。常见有： 1．颅内血管的病变
①动脉粥样硬化。 ②各种动脉炎〔风湿、结核、钩端螺旋体〕。 ③血管先天特殊〔动脉瘤、血管畸形〕。 ④外伤。 ⑤中毒、肿瘤等。
2．颅外血液循环障碍 ①血压过高或过低。 ②各种心脏疾患，心功能不全。 ③颈部大血管病变。 ④血液成分转变〔红细胞增多、血小板削减、血
颅内压增高
脑疝形成
病因
高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、
血液病等
发病机制
易出血因素
脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤
高血压
脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛
破裂、出血
远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿
A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要准时手术，否则危及生命
急性脑血管疾病 (一)
一、概述
急性脑血管疾病〔AVCD)是由各种病因引起的 脑部血管疾病的总称。
由于起病突然，又称脑卒中(Stroke)、脑中风、 脑血管意外。
与癌症、心血管病为目前最常见的死亡缘由。 发病率和死亡率逐年上升，50%-70%的存活
者遗留瘫痪、失语等严峻残疾，给社会和家庭 带来沉重的负担。
神经系统疾病-急性脑血管病
02
急性脑血管病的临床表现
症状表现
头痛
急性脑血管病患者可能会出现头
痛，通常为突然发作的剧烈头痛
，可伴随恶心、呕吐等症状。
01
意识障碍
02 患者可能出现意识模糊、嗜睡、
昏迷等不同程度的意识障碍，严
重时可导致脑疝。
言语不清
患者可能出现言语不清或失语， 表现为表达困难、理解障碍等。 03
偏瘫
04 急性脑血管病患者可能出现偏瘫 ，表现为一侧肢体无力、肌肉萎 缩等。
体征表现
偏身感觉障碍
患者可能出现一侧肢体感 觉异常或消失，如麻木、 疼痛等。
偏瘫
急性脑血管病患者可能出 现偏瘫，表现为一侧肢体 肌力减弱或完全丧失。
偏盲
患者可能出现一侧视野缺 失或视野缩小。
失语
患者可能出现语言理解或 表达障碍，表现为无法理 解或表达语言。
并发症
肺部感染
急性脑血管病患者因长期卧床、意识障碍 等原因，容易发生肺部感染。
03 影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检 查，观察脑部血管病变情况， 确定病灶位置和大小。
0 实验室检查 4进行血常规、凝血功能、血糖
等实验室检查，以排除其他可 能导致类似症状的疾病。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作是由于短暂的脑部供血不足引起的，表现为一过性的肢体麻木、无力或 语言障碍，通常在24小时内恢复。与急性脑血管病不同，短暂性脑缺血发作通常不会导 致永久性的神经功能缺损。
诊断标准
急性起病
01
症状在数分钟至数小时内达到高峰，表现为突然出现的局灶性
神经系统症状和体征。
符合脑血管病的影像学特征
02
通过头颅CT或MRI等影像学检查，发现脑部血管病变的证据，
西医内科学急性脑血管病
锥体交叉
• 2.皮质核束：
▪ 起自中央前回下1/3的锥体 细胞→内囊→脑干→双侧躯 体运动核→脑神经→头颈肌。
（面神经核下半和舌下神经核 仅受对侧皮质核束的支配）
▪ 因此，一侧皮质核束受损， 只有对侧面下部肌和对侧舌 肌瘫痪．而其余脑神经躯体 运动核支配的头颈肌均不受 影响。
脑卒中病因
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
脑血液循环调节&病理生理
大脑皮质血流量丰富, 基底节&小脑皮质次之 急性缺血 脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死)
脑组织对缺血\缺氧敏感性 ❖ 大脑皮质(第3\4层)&海马神经元最敏感 ❖ 纹状体&小脑Purkinje细胞次之 ❖ 脑干运动神经核耐受性较高
V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组
成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害
急性脑血管病
病因和发病机制
• 该病的病因主要与脑动脉硬化有关， TIA发作虽然是短暂性的可以恢复的脑血管 病，但它的发作说明颈内动脉系统或椎基底 动脉系统的损害已达到难以代偿的程度而影 响了脑血液供应。若不及时治疗，病变将进 一步发展，以致脑血管梗塞。所以TIA是缺 血性中风的先兆。如能在这个时期内及时采 取适当的治疗措施，有可能推迟或防止持久 性瘫痪的发生。
临床表现
•
TIA的特点是起病急骤，症状消失快，一般持
续数分钟到30min，最长不超过24小时，多无意识
障碍，不留后遗症，可反复发作。
• 颈内动脉系统的TIA 表现主要为发作性
一侧上肢或半身的活动不灵、言语障碍、半身，可伴有呕吐，亦可出现复视、吞咽困难、面
诊断和鉴别诊断
• 一、诊断 ①可有脑动脉硬化、 高血压、糖尿病、心脏病、房颤 等病史。②TIA或中风病史。③ 为突然或急性起病，出现偏瘫失 语等局灶性症状，意识可轻度障 碍。④病情持续进展超过24小时 以上的少见，起病3-4天后又恶 化者以脑出血为更多见。⑤头颅 CT、MRI检查可显示梗死部位和 范围。
脑血栓形成的发病年龄 较高，常有血管壁病变基础， 如高脂血症、动脉粥样硬化、 糖尿病等，可能有短暂性脑 缺血发作史，多在安静、血 压下降时发病，起病较缓。
（二）脑栓塞
系指来自身体各部位的栓子经颈动 脉或椎动脉进入颅内，阻塞脑部血管引 起的脑功能障碍。栓子来源以心源性最 常见，栓塞多见于颈内动脉系统，特别
部麻木等。症状持续数分钟至数小时，一般不超 过24小时，常反复发作。
第二节 局限性脑梗死
• （一）脑血栓形成 • 是脑血管疾病中较常见的一种。供应脑
部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变 狭窄，最终完全闭塞，导致某一血管供应范 围的脑梗死。脑梗死分为白色梗死和红色梗 死。陈旧性病灶中心可见神经细胞死亡、胶 质细胞增生或囊腔形成。梗死灶可为缺血性 白色梗死；亦可因病灶区内的血管缺血坏死、 血管再通和血流重建导致灶内出血而形成红 色梗死（即出血性梗死）。
急性脑血管病
控制高血压和糖尿病等危险因素，降低脑血 管病复发的风险。
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，减少脑血管事件发生的 风险。
抗炎和神经保护药物
减轻脑部炎症反应，保护神经元免受损伤。
手术治疗
01
02
03
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的 斑块，恢复脑部供血。
血管内介入治疗
通过导管将支架或溶栓药 物输送到病变部位，改善 脑部血液循环。
急性脑血管病
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 急性脑血管病概述 • 急性脑血管病的诊断与评估 • 急性脑血管病的治疗 • 急性脑血管病的预防与康复 • 急性脑血管病的病例分享
01
急性脑血管病概述
定义与分类
定义
急性脑血管病是指由于脑部血管 突然破裂或因血管阻塞导致血液 不能流入大脑而引起脑组织损伤 的一组疾病。
以最大程度地恢复功能。
病例三：短暂性脑缺血发作的预防与控制
01
总结词
短暂性脑缺血发作是一种常见的急性脑血管病，预防与控制对于患者的
预后至关重要。
02 03
详细描述
短暂性脑缺血发作的预防措施包括控制血压、血糖、血脂等危险因素， 控制体重、戒烟限酒等生活习惯的改善。控制则包括药物治疗、手术治 疗和介入治疗等。
01
急性脑血管病的病 例分享
病例一：脑出血的急救与治疗
总结词
注意事项
脑出血是一种常见的急性脑血管病， 其急救与治疗对于患者的预后至关重 要。
脑出血患者应尽早接受治疗，并遵循 医生的建议进行康复训练，以最大程 度地恢复功能。
详细描述
《急性脑血管病》课件
开颅手术
对于颅内出血量较大、颅内压较高的患者，开颅 手术是必要的治疗手段。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重的患者，通过去除部分颅骨来减 轻颅内压，缓解病情。
ABCD
血管内介入治疗
通过导管等器械对血管内的病变进行治疗，如动 脉瘤栓塞、颈动脉狭窄支架植入等。
脑室穿刺引流术
对于脑室内出血的患者，通过穿刺引流脑室内的 血液，降低颅内压。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱进行治疗，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对患者的功能障碍进行康复训练，如肢体功能、语言功能等。
心理治疗
针对患者的心理问题进行心理疏导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活方式的调整
如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低脑血管病的风险。
急性脑血管病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗死的风险。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压至正常范围可降 低脑出血的风险。
降血糖药物
糖尿病患者需要控制血糖水平，以降低脑血 管病的风险。
降血脂药物
降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样 硬化的发展。
手术治疗
05
急性脑血管病的预防 与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、气候变化 等诱发因素，降低急性脑血管病的发 生风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检和筛查。
康复训练
《急性脑血管病》 PPT课件
第四章 急性脑血管疾病
一、病因及发病机制
1. 动脉粥样硬化 基本病因
高血压病、糖尿病及高脂血症可加速动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化发生在大动脉(管径500µm以上)
常见部位： 颈总动脉与颈内、颈外动脉分叉处 大脑前、中动脉起始段 椎动脉在锁骨下动脉起始部 椎动脉进入颅内段 基底动脉起始段及分叉部
2. 不明病因
脑血管痉挛 来源不明的微栓子 抗磷脂抗体综合征 蛋白C 及 蛋白S异常 抗凝血酶Ⅲ缺乏 高凝状态等
2. 脑血管痉挛学说
脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛 3. 其他
Θ
血液成分改变：真性红细胞增多症 、血小板增多症、白血病、高凝状态 Θ 血流动力学改变：低血压、心律失常 Θ 脑外盗血综合征 Θ 颈椎病→椎动脉受压
二、临床表现
TIA基本临床特征 基本临床特征 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解 小时内完全缓解； 短暂性，症状 小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复， 可逆性，症状可完全恢复，一般不留
低分子肝素4 000~5 000 IU，2次/d 腹壁皮下注射，7~10d 华法令6~12mg，每晚1次，p.o; 3~5d改为 2~6mg 剂量依据国际标准化比值(INR)调整， 目标值3.0~4.0 禁忌证--消化性溃疡、严重高血压
(3) 血管扩张药 麦全冬定及烟酸占替诺600~900mg，i.v滴注 扩容药：低分子右旋糖酐500ml，i.v滴注 扩充血容量、稀释血液、改善微循环 (4) 降纤药物 巴曲酶(Batroxobin)、安克洛(Ancrod)、蚓激酶 高纤维蛋白原血症或发作频繁，可考虑选用
第四章 急性脑血管疾病
第一节 概述
一、概念： 概念： • 脑血管疾病 脑血管疾病(cerebrovascular disease CVD)是脑部各种血管源性病变引起的脑功 CVD)是脑部各种血管源性病变引起的脑功 能障碍。 能障碍。 • 脑卒中 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局 是急性脑循环障碍导致局 限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
急性脑血管病的名词解释
急性脑血管病的名词解释急性脑血管病是指发生在脑血管系统的不可逆性病变，通常由于缺血或出血引起。
这类疾病以突然发生的脑损伤为主要特征，严重威胁到患者的生命和身体功能。
本文将对急性脑血管病的名词进行解释，并探讨其疾病特征、病因、临床表现以及常见的治疗方法。
一、脑血管病的定义与分类脑血管病是指发生在脑血管系统的疾病，包括脑缺血和脑出血两大类。
脑缺血是指由于脑血液供应不足而引发的脑组织缺氧性损伤，而脑出血则是指脑血管破裂造成的血液溢出至脑实质，导致外出血和局部脑组织受损。
二、脑缺血的病因与临床表现脑缺血的主要病因包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、脑血管痉挛等。
当脑缺血发生时，患者会出现头痛、瞬时性视力模糊、肢体无力等症状。
严重的脑缺血可能导致脑梗死，而较短暂的脑缺血则可能引发短暂性脑缺血发作。
三、脑出血的病因与临床表现脑出血主要由于脑动脉破裂导致血液渗漏至脑实质，从而引发脑组织受损。
常见的脑出血病因包括高血压、血管畸形、动脉瘤等。
脑出血患者常常出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识丧失等症状，并可能伴随偏瘫、失语等神经功能障碍。
四、急性脑血管病的常见治疗方法对于急性脑血管病患者，早期的诊断和治疗至关重要。
常见的治疗方法包括药物治疗和手术干预。
药物治疗主要包括溶栓药物和抗血小板聚集药物，旨在恢复脑血流，减轻脑损伤。
而手术干预则根据患者的具体情况选择不同的方法，如动脉修复、血管瘤切除等。
五、急性脑血管病的预防与康复为了降低急性脑血管病的发生率，预防工作尤为重要。
加强对高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的管理，同时改善生活方式，均有助于预防脑血管病。
此外，对于已经患有急性脑血管病的患者来说，康复治疗也是至关重要的。
康复过程中，物理治疗、语言治疗、心理支持等都可以促进患者的康复进程。
六、急性脑血管病的研究与未来展望急性脑血管病作为一种常见且危害严重的疾病，一直是医学研究的热点。
目前，科学家们致力于寻找更好的治疗方法和预防手段。
例如，基因研究可以为不同患者制定个体化的治疗方案，而疫苗研究有望开辟预防血栓性脑卒中的新途径。
西医综合考研：急性脑血管病
官网：西医综合考研：急性脑血管病急性脑血管病：1、脑梗死：多见于患有动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病史的老人，常在安静或睡眠中起病，一般无头痛、呕吐昏迷等全脑症状。
突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状、体征，持续24小时以上，可用某一血管综合症解释。
CT或MRI发现梗死灶可确诊。
2、脑栓塞：可见于青壮年或有心脏基础病变患者。
活动中发病，一般无前驱症状。
偏瘫、失语等局限性神经功能缺失症状在数秒钟至数分钟内达到高峰，是发病最急骤的脑卒中。
意识清楚或轻度的意识模糊。
累及颈内动脉或大脑中动脉主干引起大面积梗死可发生严重脑水肿、昏迷、及癫痫发作等。
多数患者有栓子来源的原发病史，如心房纤颤、风湿性心内膜炎、心肌梗死及心脏手术、长骨骨折等病史。
头颅CT或MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死。
3、脑出血：多见于高血压合并动脉硬化的中老年患者。
情绪激动或活动中诱发，发病急，数十分钟至数小时症状达高峰，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状及偏瘫、失语、眩晕、共济失调眼球震颤站立或平衡障碍等局灶性神经功能缺损症状，颅脑CT发现高密度血肿即可明确诊断。
4、腔隙性脑梗死：多见于有多年高血压病史的老人。
多在安静时急性或逐渐起病，出现局灶性神经功能缺损，可表现为多种不同腔隙综合症，无头痛、意识障碍等全脑症状。
头部CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶即可作出诊断。
5、脑分水岭梗死：多见于有高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史的中老年人，部分患者有TIA发作病史。
发病时有血压下降和血容量不足的表现，起病时血压常偏低，主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、意识障碍等局灶性神经功能缺损症状，头部CT或MRI检查显示楔形或带状梗死灶，常可以确诊。
6、短暂性脑缺血发作：好发于伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病危险因素的中老年患者，起病突然，迅速出现单肢或偏身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑矇或失明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻木、四肢无力、言语不清等局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在一小时内恢复最长不超过24小时，不宜留任何后遗症状，常反复发作，每次发作时的症状基本相似，具有发作性、短暂性、可逆性、反复性的特点。
急性脑血管病
出血性脑血管病：脑出血〔脑溢血〕、
蛛网膜下腔出血。
脑出血 脑梗死
二、病因
• 高血压 • 吸烟 • 心脏病 • 糖尿病和血糖增高 • 高脂血症和高胆固醇血症 • 急性脑血管病史 • 饮酒 • 避孕药 • 其他：
长期紧张，情绪突变，气温骤冷；钠盐摄入过多，钾盐摄 入过少；中风家族史；血小板增多症，血小板聚集过高； 血浆纤维蛋白原增高；高尿酸血症；播散性血管内凝血
头颅CT上计算脑出血量
出血量〔ml〕 =π／６×长〔cm〕×宽〔cm〕×高 〔cm〕 =长×宽 ×层数×层厚/2
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反响 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反响 1
言语反响 答复正确 5 答复错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反响 1
运动反响 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反响 1
〔1min〕，其余 剂量连续静滴，60min滴完。
尿激酶： 100 万IU ~150 万IU，溶于生理盐水100~200ml中， 持续静滴30min。
急性缺血性脑血管病的治疗
2、降纤治疗 ：巴曲酶 、降纤酶 3、抗凝治疗 ：〔1〕普通肝素 〔2〕低分子肝素 4、抗血小板制剂 ：阿司匹林
5、中药治疗 ：
1．GCS评分 3～4 5～12 13～15
2．血肿量
≥30ml ＜30ml 3．血肿破入脑
是 否 4．血肿源自幕 是 否 5．患者年龄 ≥80岁 ＜80岁
ICH评分量表评分
2
1
范围0-6分；
0
分数值越低，
病情越轻，
1 0
预后越好； 分数值越高，
1
病情越重，
0
预后越差；
第二节 急性脑血管病【59页】
（五）鉴别诊断：
应注意与脑出血鉴别；昏迷者须排除可引 起昏迷的其它全身性或颅内疾病；与其它原 因所致的症状性癫痫鉴别。
（五）辅助检查
1、血常规：合并感染是白细胞增多
2、脑脊液检查：大多数正常
5．原因不明 临床上可见某些脑梗死病例 虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因。 目前认为，这些脑梗死的病因可能包括，脑 血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体 综合征、蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺 乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态 等。
（二）临床表现：
1、一般特点 常在安静或休息状态下发病， 部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等前 驱症状，多在发病后10余小时或1—2天内达 到高峰。
死亡（血肿压迫脑干之故）。
（4）脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖 样缩
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛 缓性
瘫痪而迅速死亡。
脑叶出血
丘脑出血
双侧壳核出血
桥脑出血
小脑出血
（四）诊断 50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
4．血管性痴呆 III．短暂性脑缺血发作
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形 成
Ⅻ．脑动脉硬化症
一、脑动脉血栓形成
（一）病因发病机制
1．动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是本病基 本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互 为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥 样硬化的进程。动脉粥样硬化斑导致管腔狭 窄和血栓形成，常见于颈内动脉和锥－基底 动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈 总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中 动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部， 椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉 处。
急性脑血管病教案课件教材资料
教案讲授内容旁批急性脑血管病急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组疾病。
其临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。
按神经功能缺失症状持续的时间分为短暂性脑缺血发作（＜24小时）和脑卒中（＞24小时）。
脑卒中（stroke）又称中风（apoplery），接病理性质又分为缺血性卒中和出血性卒中。
前者又称为脑梗死，包括动脉血栓性脑梗死和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
本组疾病是具高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的严重疾病，是人类疾病的三大死亡原因之一。
短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作TIA是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性脑功能障碍。
每次发作数分钟至1小时，不超过24 小时即完全恢复。
TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA 易进展为脑梗死。
【病因和发病机制】颈部大动脉粥样斑块和心脏病的附壁血栓脱落形成微栓子，微栓子进入颅内小动脉造成缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端，血液供应恢复，症状消失。
此外脑动脉硬化狭窄的病变可刺激脑血管发生痉挛。
血压过低、心律失常、锁骨下动脉盗血综合征、颈椎病所致椎动脉受压也可造成一过性脑灌注不足，引起TIA。
【临床表现】TIA好发于中老年人，男性多于女性。
常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史。
起病急骤，突然出现局限性神经功能障碍，一般持续数分钟，恢复快，不留后遗症。
通常TIA每次发作时间少于1小时，不超过24 小时完全恢复。
但可反复发作，每次发作症状相对恒定。
根据病变部位的不同可分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统的H^表现。
颈内动脉系统常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和/或对侧面部轻瘫。
特征性体征有眼动脉交叉瘫（病侧一过性黑蒙或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homer盯征交叉瘫；优势半球受累出现暂时性失语。
椎基底动脉系统常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。
特征性症状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，称跌倒发作。
《急性脑血管病》word版
（一）诊断依据1．Fra bibliotek性发病，多见于老年人。
2．以往大多有高血压或心脏病史。
3． 大多有偏瘫体征及病理反射。
4．现场条件下各种急性脑血管病的鉴别诊断
1急性脑血管病的鉴别诊断
项目脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞
发病年龄50~60岁多见年轻人多见60岁以上多见年轻人多见
既往史无高血压头痛血管硬化心脏病
护送去医院
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4．急性脑血管病患者伴有昏迷时，按昏迷和急性脑血管病两项操作程序进行处理。
（三）操作程序
初诊为急性脑血管病
氧气吸入
(无颅内高压症状) (有颅内高压症状)
0.9NaCl 250ml iv gtt 20%甘露醇250ml iv gtt（快速）
选用：
呋塞米20mg iv
地塞米松5mg iv
（无溃疡病史时）
一过性脑大多数有无常有可有
缺血发作
发病情况多在情绪激动、常与活动有关多在睡眠、安静或常在心房颤动、心
用力、血压骤升时血压下降时肌梗死等情况时
头痛常见剧烈少见少见
昏迷常见可有短暂少见少见
血压增高正常或增高正常或增高正常
偏瘫明显可无明显明显
CT检查很快显示出血灶，可显示或不显在2~3d后可在2~3d后可显示
脑室移位示，1周后不显示显示脑梗死脑梗死
急性脑血管病
第二节急性脑血管病脑血管病分急性和慢性两种。
急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病，又称中风、卒中或脑血管意外。
是神经系统的常见病及多发病。
其发病率为100~300/10万，患病率为500~740/10万，死亡率为50~100/10万，约占所有疾病死亡人数的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%`~70%病人遗留有瘫痪`失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担卒中发病率`患病率和死亡率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，75岁以上者发病率是45~54岁组的5~8倍。
脑卒中的发病率男高于女性，男：女约为1.3:1~1.7:1。
【脑血管疾病的分类】脑血管病有不同的分类方法：根据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中；②根据病情严重程度可恩为小卒中、大卒中和静息性卒中；③根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
【脑的血液供应】脑的血液由两个动脉系统供应。
即颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。
①颈内动脉系统：起自颈总动脉，沿咽侧壁上升致颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后进入蛛网膜下腔。
颈内动脉的主要分支有眼动脉、脉络膜前动脉、后交通脉、大脑前动脉和大脑中动脉。
供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶、和基底节）的血液；②椎-基底动脉系统：两侧椎动脉均由锁骨下动脉的根部上后方出发，经第1颈椎至第6颈椎的横突孔入颅，在桥脑下缘汇合成基底动脉。
椎分支有脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉、小脑后下动脉。
基底动脉的分支有小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉和大脑后动脉。
该系统供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液（图9-4-1、图9-4-2）。
脑动脉壁较薄，中膜和外膜均较相同管径的颅外动脉壁薄。
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概念
❖ CVD是神经系统常见病&多发病 ❖ 死亡率约占所有疾病的10% ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会&家庭带来沉重负担
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
2．脑栓塞
Ⅸ．脑动脉盗血综合征
3．腔隙性梗死
Ⅹ．颅内异常血管网症
4．血管性痴呆
Ⅺ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
III．短暂性脑缺血发作
Ⅻ．脑动脉硬化症
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)
图8-2 大脑半球内侧面血液供应
深穿支供应 ➢ 内囊前肢 ➢ 部分膝部\尾状核\豆状核前部
脑血液供应
1. 脑动脉系统
大脑中动脉
主要分支
眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉
供应
大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶 内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
脑血液供应
V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组
成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 ❖ 颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环) ❖ 颈内--颈外动脉分支间: ➢ (颈内A)眼动脉--(颈外A)颞浅动脉 ➢ (颈外A)脑膜中动脉--(大脑前\中\后A)软脑膜动脉 ➢ 椎动脉\锁骨下动脉--颈外动脉侧支循环 ➢ 大脑前\中\后动脉分支间吻合 ❖ 深穿支吻合较少, 代偿作用较差
脑血管疾病分类
表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表)
Ⅰ．颅内出血
1．颈动脉系统
1．蛛网膜下腔出血
2．椎-基底动脉系统
2．脑出血
Ⅳ．脑供血不足
3．硬膜外出血
Ⅴ．高血压脑病
4．硬膜下出血
Ⅵ．颅内动脉瘤
II ．脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统) Ⅶ．颅内血管畸形
1．脑血栓形成
Ⅷ．脑动脉炎
脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长
65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍
流行病学
发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
脑血液供应
脑静脉
2. 脑静脉系统
静脉窦
大脑浅静脉分三组 Θ 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 Θ 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 Θ 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液
→海绵窦&大脑大静脉
脑血液供应
2. 脑静脉系统
大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)
大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上
小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
大脑后动脉是基底动脉终支
大脑后动脉分支
皮质支 Θ 颞下动脉 Θ 距状动脉 Θ 顶枕动脉
深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支 后脉络膜动脉
脑血液供应
脑血液供应的特点
1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄
图8-3 大脑半球外侧面血液 颈内动脉系统(前循环)
供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 眼动脉(→眼部) ❖ 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体
\大脑脚\乳头体\灰结节等) ❖ 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) ❖ 大脑前动脉
❖ 大脑中动脉
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)静息性脑卒中
（SS）是指临床上缺乏症状和体征或仅有轻微症状和体 征，不足以引起患者和医生的注意，也称无症状性脑卒 中。由于它没有相应的神经系统症状和体征，多在体检 或无明显针对性行CT或MRI检查时被发现
脑血管疾病分类
③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环)
大脑前动脉 ➢ 颈内动脉的终支 ➢ 在视交叉上方折入大脑纵裂 ➢ 在大脑半球内侧面延伸
主要分支
眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1)大脑前动脉
左&右大脑前动脉--前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应 大脑半球内侧面前3/4 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质
急性脑血管病
主要内容
• 短暂性脑缺血发作 • 脑梗死 • 脑出血 • 蛛网膜下腔出血
本章重点
颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA常见的 \特征性症状
脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 脑出血的治疗原则 蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症
&预防
第一节 概述
概念
要点提示
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍
1. 脑动脉系统
➢ 供应大脑半球
后2/5(枕叶&颞叶 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 内侧)\丘脑\内囊
后肢后1/3\全部脑
椎动脉
干&小脑
(锁骨下动脉根部发出)
C6~C1横突孔入颅,
脑桥下缘合成
基底动脉
图8-4 脑基底部动脉
脑血液供应
1. 脑动脉系统
椎动脉分支
基底动脉分支
➢ 脊髓后动脉 ➢ 脊髓前动脉 ➢ 延髓动脉 ➢ 小脑后下动脉