最新临床基本技能资料(1)教学讲义PPT课件

考核要求
• 一、病史采集 • 二、体格检查 • 三、辅助检查结果判读 • 四、病例分析与初步诊断 • 五、现场急救技术
• 脉搏 • 身高 • 体重 • 皮褶厚度 • 腰围
• 脉搏是指动脉的搏动，检查时必须选择浅
表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足 背动脉等。一般都检查桡动脉，诊脉时患 者取坐位或卧位，以检查者的示指、中指 和无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近 腕处桡动脉进行触诊。检查时要注意脉率、 节律、紧张度、强弱、大小、脉搏与呼吸 的关系等。正常成人安静状态下脉搏为 60～100次/分钟。
①肺尖部 叩诊方法：自斜方肌前缘中央开始，逐 渐扣向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人 其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。两者之间距离即 肺尖的宽度，正常为5～6CM。
②肺前界 正常人右肺前界在胸骨线位置，左肺前 界在胸骨旁线第4至第6肋间隙处相当于心绝对浊 音界。
③肺下界 正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第 6肋间隙， 腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。
• 注意事项：测量前以取得被检查者的配合；测量时要注
意精确测量；测试前检查皮褶钳的质量；测量应男女分室 进行或有屏风、幕布分隔。
• 腰围的测量方法：被测量者取垂直站立姿势，
双足自然分开30CM左右，使得体重均匀分布； 检查者用一个没有弹性、最小刻度为1MM的软尺， 在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平 方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。 测量值精确到1MM。
• 皮褶厚度的测量部位：WHO推荐选用肩胛下角部、肱三
头肌部和脐旁三个测量点。
• 测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪，测量时，检查
者右手持测量仪，左手拇指、示指指距3CM，以指腹捏起 测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉 分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪 指针稳定后立即读数。测量皮褶厚度时，读数允许误差应 小于0.1CM。
• 体重的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校
对电子体重计的准确度和灵敏度，准确度误差不 超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量 时电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度 尺水平位。测试人员读数以千克为单位精确到小 数点后一位。
• 注意事项：被测量者不得进行剧烈的体育活动和
体力劳动；赤脚双足平稳的站在秤台中央，肢体 放Байду номын сангаас，双上肢自然下垂；每次读数前都应校对砝 码重量避免差错。
3.两侧乳房是否对称
胸部视诊
4.呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、
呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式） 5.胸部视诊注意事项
①锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？ 两肺肺尖上部
②胸骨角两侧与第几肋软骨相连？ 第二肋
③举例说明两种胸廓形状？ 扁平胸、桶状胸
④正常人的呼吸频率是多少？ 16—24次/分
检查顺序：应在身体各部位体格检查中进行，头颈部淋巴
结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、 颈前、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结的检查顺序为：腋窝淋 巴结（顺序为腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群）、滑 车上淋巴结；下肢淋巴结的检查顺序为：腹股沟、腘窝淋 巴结。
二、胸部检查
（一）胸部视诊
1.胸部体表标志： 主要自然陷窝—腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝
临床基本技能资料(1)
（一）病种范围
• 1.传染病 鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝
炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和 阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、乙型脑炎、流行性感冒等。
• 2.慢性病 高血压、糖尿病、脑卒中等。 • 3.中毒 有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、
一氧化碳中毒、苯中毒等。
• 注意事项：测量前要取得被测量者的配合；要选
择没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺；测量时要 平静呼吸不要做腹式呼吸；在呼气末进行测量； 测量时男女性应分室进行测量。
甲状腺检查方法
①从后方触诊甲状腺 ②从前面触诊甲状腺
甲状腺检查的内容及注意事项
①甲状腺触诊的内容
甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、 压痛、震颤
• 身高的测量方法:被测量者赤脚，“立正”
姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂， 足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶 骨部及两肩胛骨紧靠身高计的立柱。
• 注意事项：身高计应该选择平坦靠墙的地
方放置，立柱的刻度尺应面向光源；使用前 应校对0点，误差不得大于0.1CM；严格掌 握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量 要求；水平压板与头部接触时，松紧要适度， 头发蓬松者要压实；每次测量身高最好连续 测两次，间隔三十秒。两次测量的结果应大 致相同。
胸部触诊
1.胸部（廓）扩张度检查 2.语音震颤检查 3.胸膜摩擦感检查
4.注意事项 ①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？ 不能 ②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？ 该处呼吸运动度最大 ③胸部哪些位置的语音震颤较强？ 前胸上部，右上强于左上 ④胸部摩擦感在哪些部位明显？ 胸廓两侧腋下部
胸部叩诊
1.叩诊的方法与顺序（主要以间接叩诊为主） 2.肺界和肺底移动度检查方法
②甲状腺肿大如何分度 Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大； Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内； Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。
浅表淋巴结检查方法及内容：主要为视诊和触诊，
重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是 否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管 等。触诊时以示指、中指、无名指并拢，将指腹平放于被 检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动方向应多个方向垂 直进行或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、 血管结节的区别。
主要骨骼标志—胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋
间隙、剑突、腹上角（胸骨下角）、肩胛骨、肋脊角、 脊柱棘突
主要垂直线标志—前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨
旁线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线
2.胸廓、胸壁： 胸廓形态：A.正常胸廓…… B.异常胸廓 a.扁平胸 b.桶状胸 c.脊柱畸形 胸壁： 皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛 痣等，肋间隙是否饱满。
④肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出 平静呼吸时肺下界，然后嘱受检查者作深吸气并且屏住气， 同时向下扣肺下界，做一标记。待受检者恢复平静呼吸后 再嘱其作深呼气，并且屏住，再叩肺下界。深吸气和深呼 气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移 动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。