前石后胆
胆结石病常见的几种治疗方法
胆结石病常见的几种治疗方法胆结石病常见的几种治疗方法(一)胆结石的非手术疗法1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。
通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。
1972年danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。
但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。
2.接触溶石(经ptc注入辛酸甘油单酯等药物溶3.强化排石疗法(山东青岛中西医结合医院特色治疗法)4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石)5.经内镜微创手术取石碎石6.中医药溶石碎石促排石(二)胆结石的手术疗法1.传统开腹手术切除胆囊取石2.开腹探查胆管取石3.腹腔镜微小切口切除胆囊4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石5.保胆取石治疗自身治疗胆结石的方法 1.不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。
多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女应引起足够的重视。
2.注意饮食卫生、防止肠道内进入寄生虫如蛔虫等。
3.多进行体育锻炼，尤其是进入40岁后的女性，在减少脂肪摄入的同时应促进脂肪的分解。
4.有胆囊炎、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下的患者要积极治疗，防止诱发胆结石。
5.按时进餐，避免胆汁在胆囊内潴留时间过长。
6.每年定期体检，包括肝胆b超检查。
7.病人康复期饮食要做到“五要”“五忌”：五要：讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入;多吃蔬菜与水果;尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎;适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品;多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须(泡水)。
五忌：忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、鱼子、巧克力等;忌吃高脂肪食物;忌暴饮暴食;忌辛辣刺激调味品;忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。
胆结石的排石方法
胆结石的排石方法胆结石是一种常见的肝胆疾病。
那么你中的日常生活中，胆结石怎么用药治疗排石方法呢?今天，店铺为你带来了胆结石的排石方法。
胆结石的排石方法是什么1.中医中药：祖国医药学对胆石的治疗具有一定的效果，特别是年老、体弱不能耐受手术的病人，可采用中医中药治疗。
常用的药物有：排石汤，由大黄等多种中药煎制而成，需由医生指导下服用。
消炎利胆片，为中成药，每次3—6片，每日3次。
金石散胶囊，为大连医科大学研制的中药，对胆结石效果较好，每日3次，每次3粒，需服半年以上。
2.西药：溶石及排石的西药较多。
如鹅去氧胆酸、熊去氧服酸。
另外还有进口药物，如保胆健素具有一定的治疗效果，每日3次，每次0.1克。
兼有消炎、利胆作用。
3.灌注溶石：即通过手术在胆道内留置引流管，手术后经此管注入溶石药物。
常用的有甲基叔丁醚、金石散等，应在医院内进行。
小偏方治疗胆结石每次用2至3个新鲜苹果榨新鲜果汁一杯，或超市购买100%的苹果汁一杯，按照早晨、中午、傍晚和睡前分四次餐前饮用，每次果汁量约250ml。
连续这样饮用5天。
到第六天从下午1点至第七天早上开始禁食，并停止饮用苹果汁，仅按照日常习惯饮水。
用两汤匙泻盐(硫酸镁)溶于500ml温开水中，在第六天下午6点和8点分两次饮用。
晚上10点，再用1至2个柠檬压汁，与120ml橄榄油调和后饮用。
对于体内有胆结石的患者，第七天早上如厕时就会看到浮在水面上的绿色油状圆形物即是结石。
而对于没有胆结石的人，该偏方也能达到排除体内毒素，预防结石的功效。
温馨提示：一定严格控制泻盐的用量，以免造成身体其他损伤，可用麻油或沙拉油替换橄榄油。
结石排出后，不要马上吃太饱，以免伤胃。
对于检查后明确体内胆结石较大的患者还应前往医院诊治;而肾结石或膀胱结石，使用此法不会有效。
中医强调“治未病”，也就是在预防疾病的成因。
胆结石患者的饮食宜忌1、少吃高脂肪、高油、高糖的食物，这些食物易造成胆汁加速分泌、淤积，形成结石。
胆石症最有效的治疗方法,得了胆石症该怎么办
胆石症最有效的治疗方法，得了胆石症该怎么办胆石症最有效的西医治疗方法一、非手术疗法主要适应证为：初次发作的青年患者;经非手术治疗症状迅速缓解者;临床症状不典型者;发病已逾3天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。
常用的非手术疗法：主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛和支持对症处理。
有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。
经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6周，再行确定性胆道手术，则可使患者免受再次手术的痛苦。
(1)控制饮食：脂肪类食物可促进缩胆囊素(cholecystokinin)的释放而引起胆囊的收缩，促进胆汁的排泌，因此，为了能够使胆囊及胆道得到适当的休息，在急性发作期，应禁食脂肪类食物，而采用高糖流汁饮食。
富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在胆石症的发作期或静止期，均少食为宜。
无胆总管梗阻或在胆石静止期，植物油脂有利胆作用，可不必限制。
(2)缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压，以吸出胃及十二指肠内容物、气体，减少胃十二指肠内容物对胆汁分泌的刺激，有利于胆汁的引流及排出，亦可以消除或减少因缩胆囊素引起的胆囊收缩作用，从而减少胆绞痛的发作频率和减轻疼痛的程度。
此外，还可以应用解痉止痛药与镇静药。
①硝酸甘油：每次0.3～0.6mg，3～4h于舌下含服1次。
亦可应用作用时间长的硝酸酯类控释剂。
②阿托品：每次0.5mg皮下或肌内注射，每3～4小时肌内注射1次;或山莨菪碱(654-2)20mg加入10%葡萄糖250ml中静脉点滴，1～2次/d。
③镇痛药：哌替啶(度冷丁)或布桂嗪(强痛定)50～100mg肌内注射，效果较好。
上述镇痛药与解痉药合用，可以加强止痛效果。
但吗啡能引起Oddi括约肌痉挛，故属禁忌。
有人认为胆绞痛与局部前列腺素释放有关，可予以吲哚美辛(消炎痛)治疗。
胆道残留结石的防治
吉林 医学２ １年 ８ ００ 月第３ 卷第 ２期 １ ４
胆道 残 留结石 的防治
雷 斌 （ 陕西省榆林市医科所 ，陕西 榆林 ７ ９ ０ １００）
［ 要】目的 ：探讨 胆 道术后 残 留结石 的原 因及 防治措 施 。方法 ：对 ３例 胆道 术后 胆石 残 留的临床 资 料进行 回顾 性分 析 。结 果 ：６ 摘 ４ 例 术前 并存 的胆 道结 石漏 诊 ，２例 是 医源 性胆 道残 留 。结 论 ：对 残 留结石 的预 防可 以通 过术 前检 查 ，术 中多 途径 探查 胆道 ，避免 再次 ８
２ ％ ～３ ％为 宜 ，否 则 易 掩 盖 细 小 结 石 ， 出现 假 阴 性 或 假 阳 ５ ０ 性 ，有 条 件 的 医 院可 行 胆 道镜 检 查 ，它 能直 视 结 石 的存 在 ，可 的结 石 ；③ 对 于 急性 胆 石 症 患 者 ，如 病情 允 许 ，可 先 采 用非 手 术 治疗 ，控 制 病 情后 再 择 期 手术 ，以 减少 残 石 的发 生 ；④ 术 式 的 选择 很 重 要 ，单 纯 的胆 总 管结 石 可采 用 胆
者３ 。其中用小切 口胆囊切 除者 ｌ例 ，切 口以３ ５ ｍ 例 ８ ～ 为小切 口。 ｃ
多次手术的主要原因。Ｕ ｈｙｍａ ｅｉ ａ 等有好多报道【。术前术中没有 ５ ］
进行 必要 的胆 道造 影检 查 ，忽视 了肝 内结 石 的存 在 ，仅仅 满足 于 Ｂ 超检 查 ，也 是造 成肝 内结 石 的残 留原 因之 一 ；③ 急症 胆道 手术
１ 临床 资 料 从 ２ ０ 年 ～２ ０ 年 收 治 ３ 例 胆 道 残 留 结 石 患 者 ，其 中男 ０６ ０８ ４ ２例 ，女 １例 ，年龄２ ～６岁 ，平 均４． 。其 中有 胆囊切 除术后 ０ ４ ８ １ Ｏ１ 岁 ２ 例 ，胆 囊切 除术 加胆 总管 切开 探查 术 ｌ例 ，以急性 胆囊 炎发 作 １ ３ 者 １例 ，急 性胆囊炎 病发胆 管结石 者６ ，单纯 以胆总 管结石 手术 ７ 例
胆石病病人的护理
胆石病病人的护理胆石病包括发生在胆囊和胆管内结石。
胆囊结石与胆汁中胆固醇呈过饱和状态、继而沉淀析出有关，如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等因素。
典型症状为胆绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射。
胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石，与胆囊结石排入胆总管、胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物等有关。
临床表现常不明显，或仅有上腹部不适；当胆管结石阻塞胆道并继发感染时，则表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。
B超为诊断胆石病的首选检查。
主要处理原则包括非手术治疗（抗炎、解痉止痛、护肝营养等）与手术治疗（胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胆肠吻合等）。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、居住地、劳动强度、饮食习惯等。
（2）既往史：既往有无胆绞痛、上腹隐痛；有无急性或慢性胆囊炎、胆囊结石；有无肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等；有无反酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状。
2.身体状况（1）腹痛的发作情况，有无右肩背部放射痛；（2）有无饱胀不适、嗳气、呃逆等消化道症状；（3）是否有寒战、发热及热型；（4）黄疸的程度，是否有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状；（5）B超和其他影像学检查是否提示有胆囊、胆道结石；实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。
3.心理社会状况（1）病人及家属对胆石病和治疗措施的了解程度；（2）是否担心胆石病的预后；（3）病人的社会支持情况、家庭经济状况如何等；（4）病人是否知晓胆石病的预防方法。
（二）术后评估1.麻醉、手术方式及术中出血、补液、输血情况；2.结石排出情况；3.引流管的位置，引流液的情况；4.行腹腔镜胆囊切除者，术后是否出现呼吸抑制；5.有无出血、胆瘘、高碳酸血症等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与胆囊强烈收缩、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛有关。
胆石症的相关知识PPT课件
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一、胆囊结石
胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇结石或以 胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要见于成年人， 发病率在 40 岁以后随着年龄增长而增高，女性多于男性。
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临床表现:
大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解 剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 1. 胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠 中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴 奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊 内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹 或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，伴右肩 背部放射痛。
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胆肠吻合的适应症：
①胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石 不能取尽。 ②Oddi 括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者。 ③囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切开切除后。
④未建立皮下空肠盲襻，术后再反复治疗胆管结石及其它胆 道病变者。
⑤胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物返流反复发作胆管 炎者。
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3.肝切除术：
肝内胆管结石反复并发感染，可引局部肝的萎缩、纤维 化和功能丧失。切除病变部分的肝是治疗肝内胆管结石的 积极方法。其适应症有：①肝区域性的结石合并纤维化、 萎缩、脓肿、胆瘘②难以取尽的肝叶、肝段结石并胆管扩 张③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石④局限于 一侧的肝内胆管囊性扩张⑤局限性的结石合并胆管出血⑥ 结石合并癌变的胆管
⑩发现胆囊结石10年以上
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行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术: ①术前病史、临床表现或影像学检查证实 总管梗阻。 ②术中证实胆总管有病变。 ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 或高度怀疑胆
胆色迷人，石破天惊！胆前石后HiFi功放DIY
胆色迷人，石破天惊！胆前石后HiFi 功放DIY自从开始玩电子管音响，真的很难不被她的声音迷住，她带来的多样风貌，真不是晶体管机可以比拟的，晶体管机要搞出溫暖圆润的胆味可就沒这么容易。
用电子管制作的音响其音色圆润、人声甜美、音乐味浓，相信广大的音乐发烧友都知道！广大家庭使用的中低档音响，长时间聆听会觉得音质不耐听，甚至会觉得刺耳令人烦躁，其实这都是数码声及晶体管功放其金属声在作怪。
针对这一缺点，有一定音响理论和动手能力的发烧友都会动手制作电子管前级去推动后级晶体管功放，以求得圆润优美的音色。
我们知道胆柔石刚是不争的事实，因此笔者设计了这款取胆石两者之长，来了个胆石联姻，取长补短，妙韵天成，其音色极为纯净，圆润优美。
电子管长于电压放大，而晶体管适合于电流放大，因此笔者采用了胆前石后这种结构，其音色极为优美、自然，笔者现将该功放介绍给大家分享。
配置如下：音源→音量控制电位器→电子管前级→晶体管后级功放→左右音箱电路的组成和特点电子管前级放大器的原理图见 SP-27电子管前级制作文章：采用胆味浓的电子管6N3（5670）作两级放大，放大倍数为10倍，立体声设计，电源与放大级设计在同一块线路板上，为了减少交流噪音干扰，灯丝电压采用直流供电，同时为了保护6N3（5670））的寿命，灯丝供电电路采用了软启动电路：因为电子管的灯丝在冷却(室温)状态时的阻抗很低，红热时则呈较高阻抗，这种特性令在灯丝电源接通的瞬间流过灯丝的电流十分大，数秒钟后才回复正常，所以常见一些管子在开机的刹那间灯丝突然大亮，然后才慢慢转暗。
日子一长，当然对灯丝的耐用没有好处，一般灯丝烧断多与此情形有关，针对这一问题，笔者采用了延时软启动供电电路，原理是开机时由0V、1V、2V…、数秒钟后才恢复正常电压，这样便可以避开开机时的大电流脉冲，保护了电子管。
其中高压电源也设计为软启动电路：这样便可以避开开机时的高电压的冲击，这样一来电子管的阴极就没那么容易中毒。
我使用过和正在使用的DAC解码器
我使用过和正在使用的DAC 解码器我使用过和正在使用的DAC 解码器（一）（注解：视听设备中的解码器分为两种，一种是AV 解码器，或称家庭影院解码器，作用和目的是对影音源器材中影视片不同格式的数字音频进行解码，再送入功率放大器进行播放；另一种是专门用于音乐的DAC 解码器，作用和目的是将音源器材中播放的数字音乐信号转换为模拟信号，再送入功率放大器进行播放。
这两类解码器都是既可以与放大器做在一起，也可以做成单独的器材。
单独的解码器，前者我购用过多台，后者买过两台。
本博文介绍的是后者，第一篇介绍的是我使用过、后因设备升级已经下岗的，文稿发表于两年前，第二篇介绍的是我正在使用的。
）平价优质DAC 给你一个好选择数字音乐的兴起扩展了DAC 解码器的市场空间DAC 解码器（音频数字/模拟转换器）不是新东西，自从可以将音乐以数字信号方式存储在某种介质上开始，就同时有了可以让人们听到这些音乐的数模转换技术。
音乐播放设备和解码设备可以做在一起，也可以分成两部分，后者的优点是可以减少、杜绝电磁干扰，以及提供更充足的供电等等，发出的声音自然更讲究，因此很多高端设备采用分体式设计。
一些传统的音乐播放器（例如CD 机）前端音频信号虽然也是数字的，但音乐信息总是要附着在某种实物介质上（例如CD 唱片）才能供人们消费和欣赏，现在所说的数字音乐，其存储则是不依赖于实物载体，而是被储存在数据库里，可以利用网络空间进行流动传输（根据人们的需要被下载和删除）。
欲欣赏这些被下载的（或者被拷贝的）数字音乐，当然仍要经过播放、解码、放大、还声全过程。
由于数字音乐信息库非常庞大，摄取相对简捷，成本更是低廉，所以这种音乐获取和欣赏方式，正在向传统方式进行挑战，据说已经有音源设备厂家停止生产CD 播放机（几年前一些人曾预言CD 会被更高级的SACD 、DVD-Audio 所替代，但这种预言未果。
现在可以肯定地说，如果有一天CD 退出市场，打败并取代它的一定是这种网络数字音乐），另一方面已有越来越多的厂商开发了与网络数字音乐相对应的器材设备，还有不少爱好者DIY 数字音乐播放器、解码器等。
10万预算玩hifi，终于有一套理想音响组合了！
10万预算玩hifi，终于有⼀套理想⾳响组合了！好⾳响的魅⼒在于“能让您感动、能引起您的共鸣”！试试⽤⾳⾊温暖、圆润的⾳箱放放王菲、邓丽君或卡朋特吧，它能瞬间撩动您尘封已久的⽆奈和牵挂，唤起多少甜蜜或苦涩的回忆？当你下班后，来段爵⼠乐或R&B，那种强烈⾦属质感，简直是“蚀⾻销魂”，⾝⼼⼀下⼦得到彻底的放松。
独特的典雅和精致会跃然⽽出，播放贝多芬的《春天奏鸣曲》，各种⾳乐画⾯栩栩如⽣，由乐器模拟的鸟叫声、流⽔声、甚⾄冰雪融化的嘀嗒声均活现眼前，⼀派春暖花开、万物复苏的动⼈情景！没错，你可能⼀直在寻找这种能让您安静下来享受、能打动你的⼀种声⾳，甚⾄有时花上⼏⼗万还不尽⼈意，常常遇到低频出不来、声⾳不够透明开扬、声⾳单薄没有味道或者是动态不够，种种问题困扰着你听不到⾃⼰想要的好声⾳。
我⼀直在寻找⼀种⾳乐性好，全平衡，⾃然真实的声⾳，尽⼒寻找⼀种能让您安静地享受⾳乐，适合长时间聆听⾳乐的⾳箱。
如今，您苦苦等待的那⼀种声⾳来了，美国Egglestonworks艾格斯顿的芳婷，透明开扬的⾳⾊，饱满的中⾳，富有动态弹性的低频。
其对⾳乐的解析⼒惊⼈，细节极为丰富。
⽽这对落地⾳箱仅仅只是6万左右的预算，加上全套功放，整体优惠也只仅需10万左右的预算。
您不要不相信，只有听过才能相信，这对⾳箱使⽤丹拿T330D⾼⾳、以⾊列魔雷中⾳喇叭，所能展现的声⾳的魅⼒是不可抗拒的！丹拿T330D被⼏乎所有发烧友称之为世界上最好的⾼⾳王，⾼⾳解析⼒极⾼、细节丰富、丝丝华丽的⾼⾳极其迷⼈。
这就是艾格斯顿芳婷落地⾳箱。
上⾯的1⼨丹拿T330D丝布球顶⾼⾳，2只6⼨碳钎维魔雷中低⾳，声⾳极其饱满，⾳⾊迷死⼈。
再配上美国著名功放Balanced Audio Technology（BAT）VK-3000SE功放，就能组成⼀套极佳的⾳乐重播的HiFi系统，VK-3000SE功放是前胆后⽯的设计（每声道功率150⽡），胆机的⾳⾊温暖，晶体机的控制⼒，⽤来推艾格斯顿芳婷，那声⾳还原的效果会让您久久回味。
几款胆前级电路及制作
几款胆前级电路及制作时间:2007-09-28 来源: 作者: 点击：9929 字体大小:【大中小】近几年,胆机又逐渐被人们认可和接受,在发烧圈也掀起了一股胆机制作热潮｡而在胆机中,胆前级因线路简单,调试容易,因而制作成功率相对较高｡由于发烧友大多数已拥有性能不错的晶体管后级,搭配一台极品胆前级,可以帮助你迅速进入发烧境界｡“前胆后石”组合或许更适合大多数发烧友的口味｡这里推荐几款极品胆前级电路供发烧友参考｡以下电路均为双声道设计,仅给出一个声道的主体电路,另一声道图略｡1.马碲斯胆前级原理图如图1所示｡该线路仿英国马碲斯“Reference”电子管前级,马碲斯胆前级是以其卓而不群的设计观念,至纯至真一尘不染的透明音质闻名于世｡其线路是胆前级中性价比较高,也是最易装配的一种｡其用12AX7与12AT7作两级放大,具有输出电流大､全频表现平均､分析力高､音质感强等特点｡发烧友还可采用并管的方法来摩此电路(可参考后面介绍的JADIS电路),这时左右声道各用一只12AX7与12AT7放大(外围电阻稍作调整),其声道分离度更高,音色更美｡2.改进型马兰士7胆前级原理如图2所示｡该线路用12AX7作两级放大,后接12AU7阴级跟随器作为信号缓冲｡众所周知,马兰士7胆前级以其中频甜美而著称｡但其分析力及高低频延伸度欠佳｡针对传统马兰士7胆前级的不足,对耦合电容容量的选取以及负反馈环路的选取作了一些调整｡改进后的马兰士7胆前级,高､低频重放有了一定的延伸度和力度感,但中频更佳｡该胆前级最适合听人声与弦乐｡3.和田茂氏胆前级原理图如图3所示｡针对传统马兰士7电路的一些不足,日本人和田茂在马兰士7电路基础上进行改进,改进后的电路称之为和田茂氏电路｡其主要特点是用SRPP电路代替了马兰士7电路的阴极跟随器｡由于SRPP输出级并没有任何电压放大作用,只是作为一个缓冲级使用,比起普通的阴极输出器来说其驱动负载能力更强｡在音色方面,它保持了马兰士7线路中频甜润的特色,其分析力与高､低频响应比马兰士7较佳,信噪比相对较高,该电路所用的电子管也可全部改用12AT7｡4.JADIS胆前级原理图如图4所示｡该线路取自法国“JADIS JP2000”旗舰前级经典线路｡其采用12AT7作两级电压放大,并用12AT7作阴极输出｡使前后级阻抗能很好地匹配,并提高负载能力｡为了得到较大的输出电流和较低的输出阻抗,该电路将双三极管并联使用,这也是其特点之一,其音质醇和通透,比马兰士7更具有浓烈的音乐味,高频与低频也明显胜于马兰士7,最适合欣赏古典音乐｡图5是一款简单易制､性能出众的胆机稳压电源｡该线路结合了电子管与晶体管的特点,取长补短,同时也降低了电源变压器的工艺要求｡高压采用日立场效应管稳压,灯丝采用直流+12.6V供电可进一步降低整机噪声,以上胆前级除改进型马兰士7外(该板为胆整流､胆稳压､主板､电源一体化大板双面镀金设计)均可与该电源板搭配使用｡对胆机制作,一些发烧友特别推崇搭棚焊接法｡但对初学者而言,成功率不高,噪声较难处理,且纯手工制作,产量不大,不适合批量生产｡笔者认为:胆机要想得到普及,应走与线路板装配生产相结合之路｡笔者使用的线路板由专业线路板厂家制作,主板为加厚双面孔化镀金玻璃纤维板,而电源板为单面玻璃纤维板,便于摩机｡板上印字清晰,只要稍懂无线电基础知识,哪怕你从未装配过胆机,按印板所标数值装配,确保你一次装配成功,所装整机的性噪比均达到或超过搭棚焊接的同类产品｡夜深人静时把音量旋至最大,耳贴近音箱仅听到轻微的胆管本底热噪声｡俗话说:“好马配金鞍”｡胆机制作中,元器件的选取也至关重要,为确保质量,建议均采用全新器件制作｡笔者使用厂家提供的套件,电子管为国产出口型产品,电阻为2W､3W美国电阻,如DALE电阻､AB碳阻等｡而电容4.7μF/400V以下则选用音乐味浓的法国苏伦大SMKP电容,电解则选用ELNA､ERO､SAMWHA､Rubycon等品牌｡变压器则有A级材料制作的100WE型和R型两种规格可供发烧友选择｡对于相关部件如音源选择､音量控制,也有多种方案可供选择,如继电器音源切换,手动音量控制板､顶级音量遥控板(继电器切换不同阻值的光敏电阻),镀金输入､输出端子､豪华机箱等,这样组装的整机,无论音质或外观都毫不逊色于一些高品机,改变了“土炮”产品登不了大雅之堂的局面｡装配时,参考原理图,采用含银量较高的优质焊锡丝把所有元件焊在线路板上(包括电子管管座)装好主板及电源板,用万用表测量电源板输出直流高压应在+250V左右,灯丝电压应在+12.6V,若电压正常,检查主板元件装配无误后,即可装好主板电子管,连接好电源线及输入输出插座即可试音｡若试音正常后,即可把所有器件安装到胆前级机箱内｡整机组装完成后,就可以慢慢品味发烧胆机的醉人音色!。
胆前级电路原理及制作方法
常用胆前级电路原理及制作方法时间：2010-06-30 17:16:21 来源：作者：疯狂的三极管图5是一款简单易制､性能出众的胆机稳压电源｡该线路结合了电子管与晶体管的特点,取长补短,同时也降低了电源变压器的工艺要求｡高压采用日立场效应管稳压,灯丝采用直流+12.6V供电可进一步降低整机噪声,以上胆前级除改进型马兰士7外(该板为胆整流､胆稳压､主板､电源一体化大板双面镀金设计)均可与该电源板搭配使用｡对胆机制作,一些发烧友特别推崇搭棚焊接法｡但对初学者而言,成功率不高,噪声较难处理,且纯手工制作,产量不大,不适合批量生产｡笔者认为:胆机要想得到普及,应走与线路板装配生产相结合之路｡笔者使用的线路板由专业线路板厂家制作,主板为加厚双面孔化镀金玻璃纤维板,而电源板为单面玻璃纤维板,便于摩机｡板上印字清晰,只要稍懂无线电基础知识,哪怕你从未装配过胆机,按印板所标数值装配,确保你一次装配成功,所装整机的性噪比均达到或超过搭棚焊接的同类产品｡夜深人静时把音量旋至最大,耳贴近音箱仅听到轻微的胆管本底热噪声｡俗话说:“好马配金鞍”｡胆机制作中,元器件的选取也至关重要,为确保质量,建议均采用全新器件制作｡笔者使用厂家提供的套件,电子管为国产出口型产品, 电阻为2W､3W美国电阻,如DALE电阻､AB碳阻等｡而电容4.7μF/400V以下则选用音乐味浓的法国苏伦大SMKP电容,电解则选用ELNA､ERO､SAMWHA､Rubycon等品牌｡变压器则有A级材料制作的100WE型和R型两种规格可供发烧友选择｡对于相关部件如音源选择､音量控制, 也有多种方案可供选择,如继电器音源切换,手动音量控制板､顶级音量遥控板(继电器切换不同阻值的光敏电阻),镀金输入､输出端子､豪华机箱等,这样组装的整机,无论音质或外观都毫不逊色于一些高品机,改变了“土炮”产品登不了大雅之堂的局面｡装配时,参考原理图,采用含银量较高的优质焊锡丝把所有元件焊在线路板上(包括电子管管座)装好主板及电源板,用万用表测量电源板输出直流高压应在+250V左右,灯丝电压应在+12.6V,若电压正常,检查主板元件装配无误后,即可装好主板电子管,连接好电源线及输入输出插座即可试音｡若试音正常后,即可把所有器件安装到胆前级机箱内｡整机组装完成后,就可以慢慢品味发烧胆机的醉人音色!常用胆前级电路原理及制作方法时间：2010-06-30 17:16:21 来源：作者：疯狂的三极管胆机在发烧圈掀起了制作热潮｡而在胆机中,胆前级因线路简单,调试容易,因而制作成功率相对较高｡由于发烧友大多数已拥有性能不错的晶体管后级,搭配一台极品胆前级,可以帮助你迅速进入发烧境界｡“前胆后石”组合或许更适合大多数发烧友的口味｡这里推荐几款极品胆前级电路供发烧友参考｡以下电路均为双声道设计,仅给出一个声道的主体电路,另一声道图略｡1.马碲斯胆前级原理图如图1所示｡该线路仿英国马碲斯“Reference”电子管前级,马碲斯胆前级是以其卓而不群的设计观念,至纯至真一尘不染的透明音质闻名于世｡其线路是胆前级中性价比较高,也是最易装配的一种｡其用12AX7与12AT7作两级放大,具有输出电流大､全频表现平均､分析力高､音质感强等特点｡发烧友还可采用并管的方法来摩此电路(可参考后面介绍的JADIS电路),这时左右声道各用一只12AX7与12AT7放大(外围电阻稍作调整),其声道分离度更高,音色更美｡2.改进型马兰士7胆前级原理如图2所示｡该线路用12AX7作两级放大,后接12AU7阴级跟随器作为信号缓冲｡众所周知,马兰士7胆前级以其中频甜美而著称｡但其分析力及高低频延伸度欠佳｡针对传统马兰士7胆前级的不足,对耦合电容容量的选取以及负反馈环路的选取作了一些调整｡改进后的马兰士7胆前级,高､低频重放有了一定的延伸度和力度感,但中频更佳｡该胆前级最适合听人声与弦乐｡3.和田茂氏胆前级原理图如图3所示｡针对传统马兰士7电路的一些不足,日本人和田茂在马兰士7电路基础上进行改进,改进后的电路称之为和田茂氏电路｡其主要特点是用SRPP电路代替了马兰士7电路的阴极跟随器｡由于SRPP输出级并没有任何电压放大作用,只是作为一个缓冲级使用,比起普通的阴极输出器来说其驱动负载能力更强｡在音色方面,它保持了马兰士7线路中频甜润的特色,其分析力与高､低频响应比马兰士7较佳,信噪比相对较高,该电路所用的电子管也可全部改用12AT7｡4.JADIS胆前级原理图如图4所示｡该线路取自法国“JADIS JP2000”旗舰前级经典线路｡其采用12AT7作两级电压放大,并用12AT7作阴极输出｡使前后级阻抗能很好地匹配,并提高负载能力｡为了得到较大的输出电流和较低的输出阻抗,该电路将双三极管并联使用,这也是其特点之一,其音质醇和通透,比马兰士7更具有浓烈的音乐味,高频与低频也明显胜于马兰士7,最适合欣赏古典音乐｡和田茂前级线路第五款线路为一以12AX7两极放大加一级以12AU7 white cathode fo11ower由日本人推荐，取名为和田茂氏前级，前两级与Marantz 7相似，最后一级使用与SRPP相似的white cathode follower电路见图5、6。
胆结石的病因治疗与预防
胆结石的病因治疗与预防胆囊结石是指胆囊结石引起的疾病，是一种常见病。
随着年龄的增长，发病率逐渐上升，女性明显多于男性。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，我国胆石症已逐渐从胆管胆色素结石转变为胆固醇结石。
在美国，胆囊结石的发病率是10-15%，胆结石新诊断患者每年约1万人，胆囊切除术患者每年约7万人，直接医疗费用为$5.8billion/年。
中国没有流行病学数据。
胆结石的病因非常复杂，有的是不可改变的因素，有的是后天因素，有的是可逆的。
一、不可逆因素1、发病年龄：胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。
如果发生在儿童时期，主要与溶血或先天性胆道疾病有关。
发病高峰年龄为40岁～50岁。
2.发病性别差异:男女超声诊断研究成果比例约为1∶2.女性胆固醇结石多见于胆固醇结石。
女性胆固醇结石的高发病率可能与雌激素增加胆固醇分泌、降低总胆汁酸和活性以及影响胆囊收缩和导致胆汁停滞的孕酮有关。
3、发病与基因、家族史：胆囊结石发病与种族差异明显，表明遗传因素是胆石病的发病机制之一。
二、可逆因素1、发病与妊娠的关系：妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。
由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。
2胖与肥胖的关系：临床和流行病学研究表明，肥胖是胆囊胆固醇结石的重要危险因素，肥胖的发病率是正常体重的三倍。
3、发病率和饮食因素：饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，低纤维、高热量食物胆囊结石的发病率显著增加。
因为这些食物会增加胆汁胆固醇饱和度。
随着我国生活水平的提高，胆囊结石的发病率占胆石病的主要地位，主要是胆固醇结石。
4.其他因素:有些药物会导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石会消失；快速体重丧失(>1.5kg/wk），例如，不合理的减肥方法会导致胆囊结石的形成；糖尿病、高脂血症等代谢综合征的发病率增加；甲状旁腺疾病引起的钙磷代谢异常等特殊疾病也会导致胆囊结石的发病。
胆宁片护航,开启胆石病治疗优化之路
胆石病手术治疗：围手术期并发症亟待解决目前胆石病除了开腹胆囊切除术、胆管切开取石等传统手术外，腹腔镜胆囊切除术(LC)、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)以及内镜微创保胆取石术(CGPS)等微创手术已经成为胆石病的主要治疗方式。
但是，无论是“切胆”还是“保胆”，围手术期患者均存在诸多问题有待解决，例如，术前患者容易出现胆囊炎症、水肿，切胆术后易出现胆囊切除术后综合征(PCS)、Oddi 括约肌功能障碍(SOD)，保胆术后结石容易复发等。
PCS：PCS 是指胆囊切除术后原有的症状未消失，或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群，如恶心、呕吐、腹胀、右上腹痛、胆绞痛、胆管炎等临床症状。
据统计，国外PCS 的发病率为12%~47%，我国PCS 的发病率为11.5%~50%，严重影响患者的生活质量。
SOD：SOD 是指胆囊切除术后患者Oddi 括约肌失去正常生理功能，胆道压力升高，胆汁排空缓慢，出现上腹部胆胰源性疼痛、餐后腹胀、腹泻、肝或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作等的临床综合征。
术后结石复发：结石复发是手术治疗后的主要问题，相关研究数据显示，胆囊取石术后结石复发率5年内可达20%~40%。
目前，对结石复发的主要原因仍存在争议，除结石残留等局部因素外，全身及遗传因素或许也发挥了一定作用。
消炎、利胆、双重防石，胆宁片为胆石病治疗“保驾护航”中医药疗法应用于慢性胆囊炎具有悠久历史并积累了宝贵经验，尤以中草药为主的综合疗法疗效良好。
其中，胆宁片具有疏肝利胆、清热通下的作用。
近年来，通过代谢组学等现代化研究方法，胆宁片已被证实具有消炎、利胆(促进胆汁分泌)、双重防石(预防胆固醇及胆色素结石)、抗肝脏脂肪变性以及祛黄(缓解Oddi 括约肌张力、降低胆汁游离胆红素含量)等药理作用。
胆宁片获得多部共识推荐：目前，大量临床研究已证实，胆宁片在胆石病、胆囊炎等胆囊良性疾病外科治疗围手术期应用具有良好疗效及安全性。
基于此，《中药在内镜微创保胆手术治疗胆石病中应用专家共识(2016版)》及《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识(2018版)》均对胆宁片进行了用药推荐。
中医眼中的胆结石
干 口 苦 、 胁 肋疼 痛 的 胆 结 石 患 者 。
中 医 药 不 止 对 于 小 的 、 缓 解 期 的 胆
结 石 有 效 ， 胆 结 石 诱 发 急 性 胆 囊 炎 甚 至
中 医 治 疗 结 石 有 很 多 种 方 法 但 结 ，
石 太大时 ，
中 药治起 来非 常不 易 ，
因 此
还 是 本 着 中 医 的 优 势 — 未 病 先 防 —
先 讲 一 讲 如 何 避 免 结 石 的 生 成 。
胆 是 中 医 六 个 奇 恒 之 腑 之 一 其 他 ，
五个是 脑、
２０ １ ９ 年 ７ 月 第 ７ 期 Ｅ３ 期 专题 —结 石 症
中
医
北
京 市 肛
肠
胆眼
医
院
／
王
结中
帅 石 的
胆 结 石 虽 是 一 个 西 医 病 名 中 医 对 ，
它 却 一 点 也 不 陌 生 。 凡 是 有 胆 囊 的 动 物 ，
都 可能产 生结 石 ，
比 如 牛 就 会 有胆 结 石 。
石 是 否 具 有 药 效 ， 连 《 本 草 纲 目 》 这 部
记 载 了３９ 种 人 部 药物 的 本 草 巨 著 都 没 有
记 述 。 我 曾 看 到 一 位 外 科 主 任 的 办公 室
里 ，
放 着 一 个 长 筒 型 的 透 明 玻 璃 标本 瓶 ，
瓶 子 里 装 满 了 他 从 医 生 涯 中 切 下 来 的 胆
肝 外 胆 管 甚 至 肝 内 胆 管 里 ， 还 会 有 那 么
多 外 科 医 生 有 勇 气 随 意 切 之 吗 ？ 即 使 拥
有 高 超 的 腔 镜 治 疗 技 术 ， 可 以 取 净 肝 外 、
前胆后石什么意思
前胆后石是前胆后石功放机，其中所指的“胆”和“石”，其实这两者所指的都是功率放大器中所使用的功率放大部件。
“胆”，其所指的就是电子管，采用电子管放大的“胆机”。
“石”，其所指的就是晶体管，采用晶体管的放大器被称为“石机”。
功放俗称“扩音机”，作用就是把来自音源或前级放大器的弱信号放大，推动音箱放声。
一套良好的音响系统功放的作用功不可没。
功放大体上可分为三大类“专业功放”、“民用功放”、“特殊功放”。
按照使用元器件的不同，功放又有“胆机”电子管功放，“石机”晶体管功放，“IC功放”集成电路功放。
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采用前胆后石设计的HIFI功放效果比单纯的“胆机”或“石机”的效果要好。
阐述“前胆后石”的概念，要从功放的放大原理来入手，在功率放大器的设计中，设计者将其内部分为前级放大和后级放大，所谓前级放大，其主要作用是对信号源传输过来的节目信号进行必要的处理和电压放大后，再输出到后级功放。它就像铁路岔道一样，控制切换哪一路音源信号接入功放，哪一路音源信号与功放断开；而后级放大则是单纯的功率放大部分，它的作用就是尽可能原原本本地放大来自于前级的信号，我们对后级的要求是，放大倍数尽可能高，而放大后信号的失真程度应尽可能低。除放大电路外，后级放大器中还设计有各种保护电路，如短路保护、过压保护、过热保护、过流保护等。
理解了前、后级放大的概念之后，我们再来看看“前胆后石”中所指的“胆”和“石”，其实这两者所指的都是功率放大器中所使用的功率放大部件。所谓“胆”，其所指的就是电子管，采用电子管放大的“胆机”所发出的声音高音亮丽、中频饱满、低音醇厚且富有弹性，这种较为“温暖”的声音特点是在回放纯音乐或人声、等音乐时最为人耳所喜爱的，但是电子管功放最大的弊端就在于其声音“速度感”不强，在播放节奏较快的音乐时并不能让人十分满意；而所谓“石”，其所指的就是晶体管，采用晶体管的放大器被称为“石机”，石机最大的特点就是“速度感”较强，输出功率强劲，但在声音的温暖度上不及“胆机”，音乐回放效果相比起“胆机”显得生硬，并不是十分耐听。