腹腔镜下肾部分切除术培训课件

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腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件

皮下气肿及处理
总结词
常见、自限
详细描述
手术过程中，二氧化碳气体可能进入皮下组织，导致皮下气肿。多数情况下，气肿可自行吸收，无需特殊处理。如气肿过大，可局部穿刺引流。
高碳酸血症及处理
总结词
潜在、观察
详细描述
腹腔镜手术中，二氧化碳被人体吸收，可能造成高碳酸血症。患者可能出现呼吸急促、心率加快等症状。如出现上述症状，应及时通知医生，采取相应处理措施，如吸氧、调整呼吸等。
2023
腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件
目录
• 概述 • 术前准备 • 术后护理 • 出院指导 • 并发症及处理 • 特殊护理技术
01
概述
定义与特点
定义
腹腔镜肾部分切除术是一种利用腹腔镜进行微创手术，切除肾脏病变组织的治疗方法。
特点
微创、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小。
定期复查肾功能及尿常规，避免使用肾毒性药物和食物，保持伤口清洁。
THANK YOU.
对性的护理措施。
药物缓解疼痛
根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解疼痛。
非药物缓解疼痛
采用放松技巧、音乐疗法、转移注意力等方式，帮助患者缓
解疼痛。
饮食指导
01
02
03
术后饮食
术后需禁食水，待肠道排气后可逐渐恢复饮食。
控制饮食
饮食应以高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主，避免进食辛辣、刺激性食物。
延续护理服务介绍
家庭医生服务
出院后可联系家庭医生进行后续护理咨询与服务。
心理疏导服务
针对患者出现的心理问题，可联系专业心理医生进行心理疏导。
营养指导服务

腹腔镜下肾部分切除术ppt课件

切缘阳性也未必一定复发
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
— 电烧灼、机械损伤、炎症反应
— 病理学评估标准
精选版
9
LPN 手术路径
经腹途径LPN 腹膜后LPN
精选版
10
患者体位
精选版
11
游离并阻断肾动脉
精选版
12
切除肿瘤
精选版
13
缝合肾脏
精选版
14
缝合方法的改进
倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术
RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素，
研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。
精选版
3
PN 的优势(与RN 比较）
肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）的新术式。
精选版
5
为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能延长生存，高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC ， Levey AS ， Serio AM ， et al. Chronic kidney
disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.

腹腔镜肾部分切除术查房护理课件

保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，逐步恢复饮食，从流质、半流质到正常饮食，保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续的疼痛治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，缓解患者疼痛。
手术适用范围
肾脏肿瘤
对于早期肾脏肿瘤，尤其是位于肾脏表面的小肿瘤，腹腔镜肾部分切除术是一种有效的治疗手段
。
肾结石
对于体积较小的肾结石，尤其是位于肾脏中盏或下盏的结石，腹腔镜肾部分切除术可以同时取出结石并修复肾脏损伤。
肾积水
对于轻度至中度肾积水，腹腔镜肾部分切除术可以解除积水对肾脏的压迫，改善肾功能。
非药物治疗
如按摩、热敷等，辅助缓解患者疼痛。
并发症预防与处理
出血预防与处理
01
术后密切观察患者伤口及引流情况，发现出血及时报告医生处
理。
感染预防与处理
02
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防
感染。
其他并发症预防与处理
03
根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如预防下肢深静
脉血栓形成等。
腹腔镜肾部分切除术查房பைடு நூலகம்理课件
目录 Contents
• 腹腔镜肾部分切除术概述 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
腹腔镜肾部分切除术概述
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜肾部分切除术是一种微创手术，通过腹壁小切口，使用腹腔镜切除肾脏的部分或全部。
手术目的

腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】

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相关护理
术前、后护理
术前访视术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生，告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤，去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟主治医师交流，及早做特殊用物的准备。
❖ 超声刀使用原理及优点 ❖ 将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超
声频率发生器使金属刀头以超声频率在55.5 kHz进行机械震荡使接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，使破裂的血管凝固止血。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀，切割部位的组织温度<80 ℃，远小于电刀的150 ℃左右，其能量传播≤0.5 mm。因而其有精确地切割作用，可安全地在重要脏器和大血管旁进行分离。超声刀使用过程中仅产生少量汽化水雾，无烟、无焦痂，视野清晰。无电流通过受术者，可安全的用于装有心脏起搏器者。凝血效果好，可安全凝固3 mm以下的动静脉，甚至可凝固粗至5 mm的血管，明显减少了出血、渗血，缩短了手术时间，减少了并发症的发生。
❖ 2 使用前准备接通电源线,不要和电刀使用同一插线板,放置在离电刀至少1 m远处。接脚踏，在主机的后面有2个插孔,可任选1个。建议脚踏手术结束后不要拔下，连同主机一起放在固定位置，以减少脚踏的损坏。接好手柄与刀头(已灭菌手术台上用)，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转换线接主机，红点对红点既可。
Your company slogan
术前、后护理
术后访视术后二、三天访视病人，观察病人伤口有无渗血、渗液，手术过程中有无电灼伤发生。询问病人在手术室期间有无任何不适，对手术室工作人员的工作是否满意，希望手术室的工作提高的地方有没有。

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件

注意患者进食速度，避免过快或过慢导致不适。
观察消化道反应
关注患者进食后的消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀等，及时处理。
06 心理护理与健康教育策略
了解患者心理需求，提供个性化支持
有效沟通
与患者进行深入交流，了解其内心想法、担忧和期望。
建立信任
通过积极倾听和关心，与患者建立信任关系，提高治疗依从性。
手术过程简述
麻醉方式
了解患者所采用的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。
手术入路
记录手术入路，如经腹腔或经腹膜后途径等。
手术切除范围
了解手术切除的范围，如肾部分切除、肾全切除等。
术中出血及输血情况
关注术中出血量及输血情况，评估患者术中风险。
02 术前准备工作检查
术前评估与准备事项
01
02
留下患者或家属的有效联系方式，方便及时沟通。
住院号、床号
核对患者住院信息和床位，以免出现差错。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
既往病史
了解患者过去的疾病史、手术史、过敏史等，以评估手术风险。
诊断结果
回顾患者的诊断结果，如影像学检查、病理报告等，确保手术指征明确。
术前评估
评估患者的术前状态，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
腹腔镜肾部分切除术护理查房
汇报人：xxx 2023-1-09
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术前准备工作检查 • 术中护理配合要点 • 术后恢复期护理措施 • 饮食调整与营养支持方案 • 心理护理与健康教育策略
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、性别、年龄
联系方式

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT

02 了解诊断情况
明确患者的诊断，包括疾病名称、病变部位等。
03 手术安排确认
确认患者的手术名称、手术部位、麻醉方式等。
病史及体格检查要点
01 病史询问
详细询问患者的既往病史、家族病史、过敏史等。
02 体格检查
进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能、腹部触诊等。
03 实验室检查
了解患者的血常规、尿常规、生化等实验室检查结果。
遵医嘱用药
强调遵医嘱用药的重要性，避免自行增减剂量或更改药物种类。
复查时间表和项目清单
1 2
复查时间表
提供详细的复查时间表，包括术后首次复查时间、后续复查间隔等。
复查项目清单
列出每次复查需要进行的检查项目，如尿常规、肾功能检查、肾脏B超等。
3
复查前准备
提醒患者和家属在复查前做好相关准备工作，如提前预约、准备病历资料等。
术前准备事项梳理
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事项、术后护理等。
术前用药
核对术前用药医嘱，确保患者按时按量用药。
术前禁食禁饮
按照医嘱要求，指导患者术前禁食禁饮的时间及注意事项。
皮肤准备
指导患者进行术前皮肤清洁，备皮等准备工作。
风险评估与预防措施
评估手术风险
根据患者的年龄、病情、手术部位等因素，评估手术风险等级
饮食调整建议提供
术后初期饮食
以清淡、易消化为主，如稀饭、面条等，避免油腻、辛辣食物。
逐步恢复正常饮食
根据患者病情和胃肠道功能恢复情况，逐步增加蛋白质和维生素的摄入，如鱼、肉、蛋、奶和新
鲜蔬菜、水果等。
饮食禁忌
避免吸烟、饮酒，以及食用过咸、过甜、过辣等刺激性食物。

后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件

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27
用自制标本袋取出标本。
留置腹膜后引流管，拔除Trocar，缝合切口。
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28
器械护士配合要点
物品准备齐全，提前20 min洗手上台，自制双层气囊确保无漏气（用完检查，发现缺损应立即寻找）。
严格清点小有尾、血管夹，严格执行无菌技术原则。备齐开放器械、血管器械及缝线，及时有序应对中转。
.
22
递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿，游离肾动,将血管夹送入腔隙内。.
23
简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
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24
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25
镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
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26
递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
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3
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4
手术应用解剖（结构）
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5
手术应用解剖（位置毗邻）
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6
手术应用解剖（血管）
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7
肾脏有三大基本功能：
（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
（2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
检查腔镜器械性能及其完好性
.
29
巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。
严格执行查对制度，手术部位及手术标记。检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。
正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT课件

指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，以促进身体康复。
对于有心理问题的患者，提供心理支持和建议，帮助其缓解焦虑和压力。
THANKS
疾病知识宣教
向患者及家属详细介绍肾脏疾病的相关知识，包括发病原因、症状表现、治疗方法等。
手术前后注意事项
详细讲解手术前后的饮食、用药、活动等方面的注意事项，确保患者能够顺利度过手术期。
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼方案，指导患者进行适当的锻炼，促进身体康复。
定期随访安排
健康宣教
指导患者掌握术后康复知识和注意事项，提高患者自我护理
能力。
03 术后恢复期护理策略
生命体征监测及记录要求
严密观察患者意识、血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化。
术后每小时记录一次生命体征，直至病情稳定。
发现异常及时报告医生，并配合处理。
疼痛管理方案制定与实施
评估患者疼痛程度，制定个性化疼痛管理方案。
控制总能量摄入
根据患者实际情况，控制总能量摄入，避免能量过剩或不足。
增加优质蛋白质摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质摄入，促进伤口愈合。
补充维生素和矿物质
适量增加新鲜蔬菜和水果摄入，补充维生素和矿物质。
进食注意事项提醒
01
少食多餐
采用少食多餐的方式进食，减轻胃肠负担。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
了解患者职业、家庭背景及社会支持情况
确认患者身份与手术部位标识无误
病史及体格检查要点
详细询问患者病史，包括既往手术史、药物过敏史等
进行全面的体格检查，评估患者心肺功能、肝肾功能等指标

腹腔镜下肾部分切除术课件

腹腔镜下肾部分切除术
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性减少并发症保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8

腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT

适宜食物推荐
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
感谢பைடு நூலகம்的观看
操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹，置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好，包括镜头、光源、气腹机、电凝器等，确保手术顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的临床表现和诊断方法，密切观察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相应治疗措施，如引流、胃肠减压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通畅，观察引流液性状和量，做好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况。

腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤ppt课件

腹腔镜与开放的肾部分切除术比较
优势劣势
术中失血量少住院时间短胃肠功能恢复快术后恢复快
手术时间较长术中肾热缺血时间较长术后并发症较多
Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et paroscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814
术中出血的控制
阻断肾蒂减少肾切面出血
采用止血器械及材料来止血
阻断肾蒂控制出血

阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min以内，在此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆的阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术的意义

Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al: Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc 2000; 75:1236 McKiernan J, Simmons R, Katz J et al: Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 2002; 59:816
Matthew N. Simmons，et paroscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors >4 cm: Intermediateterm Oncologic and Functional Outcomes[J].Urol Int, 1077–1082, 2009

腹腔镜肾部分切除手术技巧PPT课件

06
手术案例分享与效果评估
成功案例展示
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程描述
手术团队组成、手术时间、手术方法等。
术后恢复情况
恢复时间、并发症情况等。
患者生活质量评估
术后生活质量、工作能力等。
手术效果评估方法
临床指标评估
影像学评估
生化指标评估
血尿常规、肾功能等指标的检测。
监测肾功能
在手术过程中，应监测肾功能的变化，以确保肾脏功能的正常。
如何提高手术效率
熟悉手术区域解剖
在手术前，应熟悉手术区域的解剖结构，以提高手术效率。
优化手术流程
在手术过程中，应优化手术流程，合理安排手术步骤，以提高手术效率。
使用先进的手术设备
使用先进的腹腔镜设备和手术器械，可以缩短手术时间，提高手术效率。
患者心理准备
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通，向他们解释手术的必要性、手术过程、预期效果及可能的风险等，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
术前指导
向患者介绍手术前的注意事项，如饮食控制、停止某些药物使用等，并指导患者进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术后康复
向患者介绍术后康复知识，如疼痛管理、活动与休息、饮食调整等，帮助患者更好地适应术后康复过程。
03
手术过程解析
建立气腹
建立气腹
在脐部插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹部膨起，为手术提供足够的操作空间。
气腹压力
维持气腹压力在10-15mmHg，以保证手术视野清晰和手术操作方便。
游离肾脏
游离肾脏
使用超声刀或电凝钩分离肾脏周围的脂肪组织，将肾脏充分游离出来。