心脏17节段

1左室分区

心肌梗死的定位建立在左室分区的基础之上。传统的左室分区是通过临床病理（尸检）、动物实验或超声影像制定的。而目前临床应用的影像学（心脏核磁、CT、心肌核素扫描及超声等）统一左室分区[6]是以在体情况下心脏的真实影像为基础的。

1.1左室分区的依据

左室呈圆锥形，其纵轴方向（从二尖瓣至心尖部）指向左前下，这种倾斜的方位与人体的额面、横面均形成一定的角度，因而从这两个切面进行左室分区并不准确。以往的左室分区是从前面（人体额面）观察左室，而目前核磁影像学取人体的横轴切面显示心脏在胸腔中的位置及毗邻关系，取左室的纵轴和横轴切面显示左室影像（图1），并借助解剖学标志对左室进行分区。

图1人体心脏核磁影像及切面示意图

A.水平面影像显示心脏在胸腔中的位置及毗邻关系；

B.左室的长轴切面影像，A、M、B线沿心脏长轴方向将左室壁分为基底部，中部及心尖部

1.2影像学的统一左室分区

以往，不同的影像检查采用不同的左室分区，如心脏超声和核素心肌灌注扫描曾采取20和16分区法[7]等，曾经给临床应用与研究带来不便。为统一临床影像学检查的左室分区法，2002年AHA建议采用统一的标准左室切面，将左室分为17区，17区法最符合心脏的解剖结构，与临床超声和核素心肌灌注扫描等应用的方法也最为接近[6]。

1.2.1左室标准切面

取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，水平面长轴显示4腔心，矢状面长轴显示2腔心，二尖瓣至腱索附着起点称为基底部，腱索附着起点和终点之间为中部，腱索附着终点至心尖称心尖部，没有心腔的心尖部称心尖。上述3部分占左室总体积的比例大致相等，分别为35%，35%和30%。短轴切面取垂直于矢状面长轴的切面（图2）。

图2左室标准切面及左室分区示意图

A.左室短轴切面、矢状面和水平面长轴切面示意图；

B.沿左室长轴切面将左室分为基底部、中部、心尖部及心尖4部分，短轴切面分前壁、间隔壁及下壁、侧壁两大部分，4个壁，再加上心尖，共17区

1.2.2左室分区的“牛眼图”与冠脉分布

左室的短轴面分两大部分（4个壁），前壁、间隔壁（anteroseptal zone）和下壁、侧壁（inferolateral zone）；长轴面分基底部（basal）、中部（mid-cavity）、心尖部（apical）及心尖（apex）4部分，共17区，如果从心尖部到基底部将短轴切面由中心向外周排列起来则构成一个靶心图，其状似牛眼（Bull’s eye），又称“牛眼图”（图3）；左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，建议不再应用“后壁”，而称其为“下壁基底部”。此分区法与冠状动脉分布紧密结合，前降支主要为前壁及间隔壁供血；回旋支主要为侧壁、下壁供血，右冠脉主要为下壁、间隔壁供血（图4）。

图3影像学左室分区“牛眼图”

1.基底部前壁(basal anterior)7.中部前壁(mid anterior)13.心尖部前壁(apical anterior)

2.基底部近前壁间隔壁(basal anteroseptal)8.中部近前壁间隔壁(mid anteroseptal)14.心尖部间隔壁(apical septal)

3.基底部近下壁间隔壁(basal inferoseptal)9.中部近下壁间隔壁(mid inferoseptal) 15.心尖部下壁(apical inferior)

4.基底部侧壁(basal lateral)10.中部下壁(mid lateral)16.心尖部侧壁(apical lateral)

5.基底部近下壁侧壁(basal inferolateral)11.中部近下壁侧壁(mid inferolateral) 17.心尖(apex)

6.基底部近前壁侧壁(basal anterolateral)12.中部近间隔壁侧壁(mid anterolateral)

图4左室分区与冠脉分布示意图

A.灰色区域可以由前降支、右冠脉或回旋支混合供血；

B.前降支供血区；

C.右冠脉供血区；

D.回旋支供血区；

E.沿室间隔将左室分为室间隔和其余左室壁两部分，并显示冠脉在左室分布的示意图。[19]