重症肌无力临床路径表单
自-神经内科6个病种临床路径6.重症肌无力090824 .
重症肌无力临床路径（征求意见稿）一、重症肌无力临床路径标准住院流程(一）适用对象。
第一诊断为重症肌无力(ICＤ10：G70．001)(二)诊断依据。
根据《神经病学(第六版）》（人民卫生出版社)，及《临床诊疗指南－神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力，但受累肌肉的分布与某一运动神经受损后出现的肌无力不相符合,并呈疲劳性和波动性（晨轻暮重)；2.病程特点：起病隐袭,整个病程有波动,缓解与复发交替；３.Ossermａｎ分型:I眼肌型,IIA轻度全身型，IIB中度全身型，III急性重症型，IV迟发重症型，Ｖ肌萎缩型;4.辅助检查:疲劳试验（呈阳性)、新斯的明试验（呈阳性)，或腾喜龙试验(呈阳性）、肌电图、AChR抗体、胸腺CT、甲状腺功能等检查。
(三)治疗方案的选择。
根据《神经病学(第六版)》（人民卫生出版社)，及《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)1.胸腺治疗:切除或放疗；(1)胸腺切除:适用于伴胸腺肥大和高AChR抗体效价者；伴胸腺瘤的各型患者；年轻女性全身型;对抗胆碱酯酶药治疗反应不满意者;（2)胸腺放疗:需要进行胸腺治疗但不适于做胸腺切除者；2.胆碱酯酶抑制剂；3.肾上腺皮质激素：适用于各种类型;４.免疫抑制剂：适用于肾上腺皮质激素疗效不佳或不能耐受,或因高血压、糖尿病、溃疡病不能用激素者;５.血浆置换:仅用于危象和难治性重症肌无力；6.大剂量静脉注射免疫球蛋白：作为辅助治疗缓解病情。
（四)临床路径标准住院日为14天。
(五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ＩCD10：G70.０01重症肌无力疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院后所必须检查的项目：１.血常规、尿常规、便常规、生化全项、感染性疾病筛查、血气分析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、血沉、甲功全项；2.心电图、胸腺CT(平扫＋强化)、肌电图＋神经传导速度+F波、H反射+重频电刺激（低频、高频）、ＡCｈR抗体；3.疲劳试验、新斯的明试验，或腾喜龙试验。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
22个临床路径试点专业和112个病种目录
皮肤科专业(5)
带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解型药疹
22
肿瘤科专业(3)
甲状腺癌、 结肠癌、胃癌
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变
14
妇科专业(5)
子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、输卵管妊娠、子宫肌瘤
15
产科专业(3)
胎膜早破行阴道分娩、 自然临产阴道分娩、计划性剖宫产
16
儿科专业(4)
轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎、母婴ABO血型不合溶血病
三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿
10
骨科专业(7)
腰椎间盘突出症、颈椎病、重度膝关节骨关节炎、股骨颈骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折、股骨干骨折
11
泌尿外科专业(5)
肾癌、膀胱肿瘤、良性前列腺增生、肾结石、输尿管结石
12
胸外科专业(4)
贲门失弛缓症、自发性气胸、食管癌、 支气管肺癌
13
心脏大血管外科专业(5)
7
内分泌专业（5）
1型糖尿病、2型糖尿病、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、 库欣综合征、
Graves病
8
普通外科专业（10）
胃十二指肠溃疡、急性乳腺炎、直肠息肉、门静脉高压症、腹股沟疝、下肢静脉曲张、血栓性外痔、急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌
9
神经外科专业(6)
颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、
17
小儿外科专业(4)
先天性巨结肠、先天性幽门肥厚性狭窄、尿道下裂、 急性肠套叠
18
眼科专业(5)
原发性急性闭角型青光眼、单纯性孔源性视网膜脱离、共同性斜视、 上睑下垂、老年性白内障
重症帕金森病和重症肌无力临床路径
4.大剂量静脉注射免疫球蛋白。 5.对症治疗和防治并发症的相关药物：补钙、补钾、胃粘膜保护 剂等。 （八）出院标准。 1.肌无力症状好转。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 1.住院期间合并感染（肺部、泌尿系、肠道等）等严重并发症， 导致住院时间延长、费用增加。 2.使用糖皮质激素冲击疗法的患者，可能出现病情短期加重，导 致住院时间延长、费用增加。 3.发生重症肌无力危象的患者，需要呼吸机辅助呼吸，导致住院 时间延长、费用增加。
5.血浆置换：用于危象期、胸腺切除术前准备或难治性重症肌无 力辅助治疗。
6.胸腺切除术：适用于伴胸腺瘤的各型患者；伴发胸腺增生的全 身型患者，女性首选；18岁以上药物治疗效果不明显的全身型。
（四）临床路径标准住院日为14-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G70.0重症肌无力疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、血气分析、感染性 疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸腺CT、心电图; （4）重复神经电刺激（低频、高频）； 2.有条件者可完成的检查项目： AChR抗体等相关抗体检查，甲状腺功能、肌电图和神经传导 （七）选择用药。 1.胆碱酯酶抑制剂：溴吡斯的明等。 2.糖皮质激素：可选择醋酸泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松 3.免疫抑制剂:可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素、他克莫司 等。
医师查房记录
医师查房记录
□ 肌力检查
□ 肌力检查
□ 实施检查项目并评估检查 □ 胸腺 CT 读片有无胸腺异
重症肌无力临床路径
重症肌无力临床路径一、概述重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响神经-肌肉接头突触后膜AChR，导致突触后膜传递功能障碍，出现骨骼肌无力。
此病在各个年龄段均可发生，但以10～35岁为多见。
大多数患者表现为眼睑下垂等肌无力症状，但也有部分患者可能出现全身肌肉无力，甚至危及生命。
二、诊断1、病史采集：询问患者是否有肌无力症状，包括眼睑下垂、眼球活动障碍、复视、吞咽困难、呼吸困难等。
了解患者的发病时间、病情发展及治疗经过。
2、体格检查：检查患者的肌肉力量、肌张力、感觉功能及腱反射等。
观察患者是否有自主神经功能障碍，如呼吸困难、便秘等。
3、实验室检查：进行血清学抗体检测，如AChR抗体、MuSK抗体等，以明确诊断。
4、电生理检查：进行重复神经电刺激检查，观察是否有神经-肌肉接头传递功能障碍。
5、胸部CT检查：了解是否有胸腺增生或胸腺瘤等胸腺病变。
三、治疗1、药物治疗：使用胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明等，增强肌肉力量，改善症状。
使用免疫抑制剂如糖皮质激素、硫唑嘌呤等，抑制免疫反应，减轻症状。
2、胸腺治疗：对于合并胸腺增生或胸腺瘤的患者，可考虑进行胸腺切除治疗。
3、血浆置换：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行血浆置换治疗。
4、免疫球蛋白治疗：对于合并感染或其他免疫疾病的重症患者，可考虑使用免疫球蛋白治疗。
5、呼吸支持：对于出现呼吸困难的患者，应给予呼吸支持，如使用呼吸机等。
6、康复治疗：在病情稳定后，可进行适当的康复训练，如理疗、按摩等，促进肌肉力量的恢复。
四、护理1、心理护理：对患者进行心理疏导，增强其信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：指导患者合理饮食，保证营养均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
3、用药护理：指导患者正确使用药物，注意药物副作用及注意事项。
4、呼吸道护理：对于呼吸困难的患者，应保持呼吸道通畅，避免吸入灰尘、烟雾等刺激性气体。
5、康复护理：在康复训练过程中，注意保护患者肌肉及关节，避免受伤。
临床护理路径在重症肌无力患者护理中的应用效果分析
［中图分类 号］ Ｒ４７３．５
［文 献标 识码 ］ Ｂ
［文章编号 ］ ２０９５—１４３４．２０１８．０８．０６６
重症肌无力根 据病 因不 同分为 先天 遗传 性重 症肌 无 能力等 内容进 行检 查 、并 了解 个体 患者 既往 病史 ，从 而根
力 以及 自身免疫性重症肌无力 ，其 中 自身 免疫性 重症肌 无 据患者具休病 情制 定 临床护理 方案 。（２）心理护 理 ：医护
［６］段冬仙 ，刘伟 ．延续性护理模 式对慢性 阻塞性 肺疾病 患者生活质量的 影响研 究 ［Ｊ］．基 层 医学论坛 ，２０１６， ２０（１５）：２１２７—２１２９． （收稿 日期 ：２０１８—０６—２８）
临床 护 理 路径 在 重 症肌 无 力 患者 护理 中的应 用 效 果 分析
刘 金 荣
肢放置床边 ，并在 床侧 设上 围栏 ，在患者 手上捆上 绳索 ，从 而帮助患者做起 ，达到坐 位平 衡 训练 效果 ，搀 扶 患者 或指 导患者使用拐棍 ，活动膝 关节 以及踝 关节 ，从 而训 练 患者
年龄在 （４３．１±１．２）岁 。两组 患者 在年 龄 、性别 等 一般 资 料上不存在 明显统计学 差异（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方 法 １．２．１ 对照组 ３４例患 者给予 常规护 理 ，针对个 体患 者病 情给予药物治 疗 ，循 医嘱给 予个 体基 础 护理 ，并 密切 观察 个体患者各项生命 指标 变化 情况。 １．２．２ 实验组 ３４例患 者给予 临床护 理路径 ，临床护 理路 径的主要实施如下 ：（１）人院评估 ：患者人 院后 医护人员针 对 患者 肌无力 程度 、呼吸形 态 、呼 吸频 率 、吞 咽功 能 、语 言
第２９卷 第８期
航 空 航 天 医 学 杂 志
卫生部下发的临床路径病种目录(截止到2013.4.24)
文件 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2009]162号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2011]28号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2009]208号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2011]70号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号 卫办医政发[2009]174号
（六） 肾 内科 疾病 临床 路径
（七） 内分泌 疾病 临床 路径
（八） 普通 外科 疾病 临床 路径
序 号 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
（一） 呼吸 内科 疾病 临床 路径
临床路径病种
5.Graves病
6。垂体催乳素瘤
7.原发性骨质疏松症
8。原发性甲状腺功能减退症
9。尿崩症
10。原发性甲状旁腺机能亢进症
八、普外科37个临床路径病种
1.胃十二指肠溃疡
2.急性胰腺炎
3.直肠息肉
4.门静脉高压症
5.腹股沟疝
6.下肢静脉曲张
7.血栓性外痔
8.急性单纯性阑尾炎
9。结节性甲状腺肿
12。双侧感音神经性耳聋
13.下咽癌
14。腺样体肥大
15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
二十、口腔科16个临床路径病种
1。舌癌
2.唇裂
3。腭裂
4.下颌骨骨折
5。下颌前突畸形
6。腮腺多形性腺瘤
7.牙列缺损
8。牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复
9.牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复
10。复发性口腔溃疡
11。口腔扁平苔藓
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
1.甲状腺癌
2。结肠癌
3。胃癌
4.直肠癌化疗
5。直肠癌放射治疗
6.结肠癌化疗
7.食管癌化疗
8。食管癌放射治疗
9.原发性肺癌放射治疗
10.乳腺癌化疗
11.乳腺癌术后放射治疗
12。胃癌姑息化疗
13.胃癌术前化疗
14。胃癌辅助化疗
15.胃癌放射治疗
二十三、精神科5个临床路径病种
13.肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期)
14。先天性肛门直肠畸形
15.先天性肌性斜颈
16.隐睾（睾丸可触及）
十八、眼科13个临床路径病种
1.原发性急性闭角型青光眼
2。单纯性孔源性视网膜脱离
3。共同性斜视
痿病(重症肌无力)中医临床路径
痿病（重症肌无力）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为重症肌无力的住院患者。
一、痿病（重症肌无力）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码为：BNQ020）西医诊断：第一诊断为重症肌无力（ICD-10：G70.000）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》痿病的诊断标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》重症肌无力的诊断依据。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会2015年发布的《中国重症肌无力诊断和治疗指南2015》的诊断标准。
2．临床分型（改良Osserman分型）I眼肌型，ⅡA轻度全身型，ⅡB中度全身型，Ⅲ重度激进型，Ⅳ迟发重度型，V肌萎缩型。
3．证候诊断参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》痿病的证候标准以及《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》重症肌无力证候标准。
痿病（重症肌无力）临床常见证候：脾胃气虚证脾肾两虚证气阴两虚证督阳亏虚，络气虚滞证大气下陷证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痿病（重症肌无力）中医诊疗方案（2017年版）”。
1．诊断明确，第一诊断为痿病（重症肌无力）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（重症肌无力）的患者。
2.处于肌无力危象期；伴有严重的感染；伴发恶性肿瘤的重症肌无力，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察通过四诊收集舌脉证特点，确定不同的证候类型。
动态观察目睑下垂、肢体痿软、吞咽呼吸无力等主要证候变化，观察与脾胃、肾相关的纳差便溏、腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷等证候变化，与气虚、阴虚相关的神疲乏力、少气懒言、自汗等证候的变化，与督脉、络脉相关的眼球转动迟滞、颈脊无力、肌肉瘦削等证候变化，对主要证候及部分次要证候予以量化评分、判断疗效。
重症肌无力临床护理路径
变异
口无口有，原因：
日期
住院第四〜七天（今日出院）
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行医嘱及护理常规.。
□遵医嘱应用药物。
□指导合理饮食。
□观察维持药量的作用及副作用。
□协助患者复查CT等辅助检查。
□停止各种医嘱，整理病案。
□向患者送爱心联系卡，交待出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
□巡视病房，观察夜间睡眠情况。
变异
口无口有，原因：
日期
住院第二〜四天
年月B
护理路径
执行时间
签名
执
行医嘱
□执行神经内科护理常规。
□协助患者完成各项辅助检查，并查阅结果。
□遵医嘱按时按量应用各种药物。
□应用各种药导
□监测生命体征：T、P、R、BP、神志、瞳孔及光反射与入院时比较。
重症肌无力临床护理路径
日期
住院第一天
年月
B
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行神经内科护理常规。
□I级护理，普食。
□嘱医嘱应用药物；按时按量应用。
□配合医生做试验：肌疲劳试验、新斯的明试验等。
护理与健康指导
□监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP、神志、瞳孔、对光反射。入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
□保持呼吸道通畅：翻身时动作宜轻柔，避免用力咳嗽，可协助轻拍背部以促进痰液咳出。
□保持患肢的功能位，定时被动按摩并告知其重要性。
□观察输液部位有无红肿、外渗情况、观察尿量，注意出入量及电解质平衡。
神经内科强直性肌营养不良临床路径标准住院流程
神经内科强直性肌营养不良临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为强直性肌营养不良（ICD-10：G71.105）。
（二）诊断依据根据《神经系统疾病药物治疗学》（第二版，人民卫生出版社）：1.临床上出现以远端为主的肌无力及肌萎缩，伴有肌强直现象，查体可扣出肌球，并有中枢神经系统、内分泌、消化道、心脏、呼吸系统等多系统损害。
2.肌酸肌酶 : 可为正常或轻度升高。
3.肌电图检查：出现典型的强直电位，以远端伸肌最明显，可出现肌源性损害。
4.肌肉活检病理提示有典型的病理改变。
（三）治疗方案的选择根据《神经系统疾病药物治疗学》（第二版，人民卫生出版社）：1. 苯妥英钠、卡马西平等可改善肌强直症状。
2.康复治疗。
3.内分泌异常给予相应处理。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合强直性肌营养不良（ICD-10：G71.105）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后必须检查的项目：（1）血、尿、便常规；（2）血生化（肌酶和乳酸脱氢酶）、血清四项，血肿瘤标志物，甲功五项等；（3）血清免疫球蛋白测定；（4）胸片、心电图、心动超声图；（5）可行头颅CT或MRI检查。
（6）肌肉活组织检查。
（七）药物选择与使用时机1.细胞膜稳定剂：常用苯妥英钠0.1g，3次/日，或卡马西平0.1~0.2g，3次/日。
2.可试用钙离子通道阻滞剂或其它解痉药。
3.支持疗法和对症治疗：康复治疗对保持肌肉功能有益等。
（八）住院治疗14天。
（九）出院标准1.病人明确诊断并病情有所改善；2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析1.对于病情严重患者，有可能需要气管切开并上呼吸机，会延长治疗时间并增加住院费用；2.住院后伴发其他严重疾病病情不稳定者，导致住院时间延长并增加医疗费用。
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住院第4-12天
住院第13-27天
住院第14-28天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□三级医师查房，完成上级医师查房记录
□肌力检查
□观察有无激素应用后的病情恶化
□通知患者及其家属明天出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□向患者交代出院注意事项
□有条件者行AChR抗体检查
长期医嘱：
□神经科护理常规
□二级护理
□饮食
□胆碱酯酶抑制剂
□激素治疗
□免疫抑制剂
□辅助药物治疗
临时医嘱：
□根据情况可选用丙种球蛋白静滴
长期医嘱：
□神经科护理常规
□二级护理
□饮食
□胆碱酯酶抑制剂
□调整激素
□免疫抑制剂
□辅助药物治疗
临时医嘱：
□辅助药物治疗
□根据情况可选用丙种球蛋白静滴
重症肌无力临床路径表单
适用对象：第一诊断为重症肌无力（ICD-10：G70.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年日 出院日期：年月日 标准住院日：2-4周
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□行疲劳试验、新斯的明试验
□评估患者的吞咽和呼吸功能
□完善检查
主要
护理
工作
□观察患者一般状况
□营养状况
□肢体、吞咽功能评价
□患者宣教
□观察患者病情变化
□严格执行医嘱
□肢体、吞咽功能评价
□患者宣教
□观察患者病情变化
□严格执行医嘱
□肢体、吞咽功能评价
□患者宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
临时医嘱：
□复查异常化验指标
□辅助药物治疗
□调整激素剂量
□监测血糖和餐后2小时血糖
□通知患者明日出院
临时医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者病情变化
□严格执行医嘱
□肢体、吞咽功能评价
□患者宣教
□观察患者病情变化
□严格执行医嘱
□肢体、吞咽功能评价
□患者宣教
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□肌力检查
□胸腺CT读片有无胸腺异常，必要时请胸外科会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□二级护理
□饮食
□胆碱酯酶抑制剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、甲状腺功能、血气分析、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查
□胸腺CT，心电图
□肌电图+神经传导速度+重频电刺激（低频、高频）
□做出初步诊断，进行Osserman分型
□告知该病禁用和慎用药物
□完成首次病程记录和病历资料
□上级医师查房，完成上级医师查房记录
□肌力检查
□实施检查项目并评估检查结果
□根据患者病情制定免疫治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署应用激素或丙球或免疫抑制剂的知情同意书等
□主任医师查房，完成上级医师查房记录
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□通知出院处
□开出院诊断书
□完成出院记录
□告知出院后激素减量方案及相关免疫抑制剂治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□二级护理
□饮食
□胆碱酯酶抑制剂
□调整激素
□免疫抑制剂
临时医嘱：
□辅助药物治疗
□根据情况可选用丙种球蛋白静滴
长期医嘱：
□神经科护理常规
□二级护理
□饮食
□胆碱酯酶抑制剂
□调整激素
□免疫抑制剂