肌力训练(下肢肌群肌力的训练技术)

按肌肉在小腿位置分为前、后和外侧群。 前群：内侧为胫骨前肌，外侧为趾长伸肌，两者之间为拇长伸肌 外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌 后群：有浅、深两层肌 a.浅层：为强大的小腿三头肌，由腓肠肌和比目鱼肌组成 功能：小腿三头肌上提足跟，使踝关节跖屈，对于行 走、跑跳和直立有重要作用。腓肠肌还可屈膝关节。 b.深层：有4块肌，上方为腘肌，其下方自内侧向外侧依 次为趾长屈肌、胫骨后肌和拇长屈肌。
膝部肌群---前群
膝部肌群位于股骨周围，主要分为前群、后群。 前群：股四头肌是全身最大的肌，包覆股骨前、内、外侧 面。起部有4个头： a.股直肌，起自髂前下棘； b.股中间肌，位于股直肌深面，起自股骨体前面 c.股内侧肌和股外侧肌，分别起自股骨粗线内、外 侧唇。上述4头向下会合，形成总腱包绕髌骨，并向下 延为髌韧带，止于胫骨粗隆。 股四头肌收缩可屈髋、伸膝及骨盆前倾，维持人体站立姿 势，并使骨盆和大腿做相向运动。
踝背伸肌群肌力增强技术
肌力1~3级： ◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 ◆治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。 ◆方法：患者注意力集中，努力作全范围的背伸踝动作。1级肌力时治 疗师给予助力帮助背伸踝关节，2～3级肌力时只固定小腿远端，不 予背伸踝关节助力。 肌力4~5级： ◆患者体位：仰卧位下稍屈膝（需下垫一枕头），踝中立位。 ◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下 方手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围背伸踝。
踝部肌群
足肌
足背肌：在趾长伸肌腱深面，包括短伸肌和趾 短伸肌，分别助伸拇趾和第2～4趾 。 足底肌：与手掌肌相似，分3群。内侧群3块， 为拇展肌、拇短屈肌和拇收肌。外侧群2块， 为小趾展肌和小趾短屈肌。作用各如其命名。 中间群分3层（略）。
髋部肌群的运动学概要 前屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜 张肌收缩引起 后伸：臀大肌、股二头肌长头、半膜肌、 半腱肌收缩引起 外展：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌和臀 大肌上部纤维收缩可使髋外展 内收：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌 和大收肌同时收缩可使髋关节内收
屈膝肌群肌力增强技术
肌力1~3级： ◆患者体位：健侧卧位，双下肢伸直，上方的 下肢伸直悬挂于训练吊带上 。 ◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端， 另一手托住小腿远端。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助屈膝，2～3级肌 力时只帮助托起训练侧小腿，不予屈膝关节助力。 肌力4~5级： ◆患者体位：俯卧位，下肢伸直。 ◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨 盆，下方手放在小腿远端掌侧并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈膝。
在股骨远端后方，一手放在脚后跟处，托起 下肢。
◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助外展
髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下 肢，不予外展关节助力。
髋外展肌群肌力训练方法
肌力4~5级：
◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。
◆治疗者位置：面向患者站立，上手放在髂前上棘处固
定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。 如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧 施加阻力。
◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围外展髋。
注：上述方法也可以在侧卧位进行。
髋内收肌群肌力训练方法
肌力1~3级：
◆患者体位：仰卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训 练侧下肢外展约30 º 。
◆治疗师位置：面向患者坐立在训练侧床边，一手放 在膝关节腘窝处，一手放在脚后跟处，托起下肢。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助内收髋关节， 2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内收髋 关节助力。
髋内收肌群肌力训练方法
肌力4~5级：
◆患者体位：卧位，对侧下肢髋关节外展25°，训练侧下肢外 展约30 º 。
◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在髂前上级固定骨盆， 下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛， 下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位 到内收位）。
肌力1~3级：
踝内翻或外翻肌群肌力增强技术
患者体位：仰卧位，踝关节中立位（内翻）或轻度跖屈（翻）。 治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端固定在桌面，内翻时另 一手握住足内侧缘，外翻时另一手握住足外侧缘。 方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助内翻或外翻踝，2～3级肌力时只 固定小腿远端，不予内翻或外翻踝助力。 肌力4~5级： 患者体位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治疗者的大腿上。 治疗师位置：面向患者坐位，一手握住小腿远端，当增强内翻肌群肌力 时，另一手握住足的内侧缘并向下施加阻力；当增加外翻肌群肌力时， 另一手握住足的外侧缘向下施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围内翻或外翻踝。
屈髋肌群肌力训练方法
肌力1~3级： ◆患者体位：对侧卧位，伸髋，屈膝90º 。
◆治疗师位置：面向患者站立，一手托住足跟 及踝关节，一手托住大腿远端及膝关节。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助 力帮助屈曲 髋关节，2～3级肌力时只帮助托起训练侧下 肢，不予屈曲髋关节助力。
屈髋肌群肌力训练方法
肌力4~5级： ◆患者体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。 ◆治疗师位置：面向患者站立，双手将下肢扶起，屈髋90º ，膝 关节自然屈曲，下方手托住足跟及踝关节，上方手放在大腿技术
患者体位：健侧卧位，上方的下肢膝关节屈曲悬挂于训练吊带上
治疗师位置：面向患者站立，一手托住固定大腿远端，另一手托住小腿远 端。
方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助伸膝，2～3级肌力时只帮助托起训 练侧小腿，不予伸膝关节助力。 肌力4~5级： 患者体位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。 治疗师位置：面向患者站立，上方手放在膝关节上方，固定股骨，下方手 握住小腿远端并向后施加阻力。 抗阻力方法：患者抗阻力全范围伸膝。
注：上述方法也可以在侧卧位进行。
髋内旋或外旋肌群肌力训练方法
肌力1~3级： ◆患者体位：仰卧位，膝关节伸直位，髋关节外旋/内旋位。 ◆治疗师位置：面向患者坐立在训练侧床边，外旋时一手 放在膝关节内侧，一手握住脚踝。内旋时一手放在膝关 节外侧，一手握住脚踝。
◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助内旋或外旋髋， 2～3级肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予内旋或外旋 髋关节助力。
髋内旋或外旋肌群肌力训练方法
肌力4~5级：
◆患者体位：坐位，双下肢垂于治疗床，训练侧大腿下方垫一毛巾 卷。
◆治疗师位置：面向患者站立，增强内旋髋肌群肌力时，内侧手放 在膝关节上方固定股骨，外侧手握住外踝处并向内侧施加阻力； 当增强外旋髋肌群阻力时，外侧手放在膝关节上方固定股骨，内 侧手握住内踝处并向外侧施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围内旋髋（小腿向外）或外旋髋 （小腿向内）。
第四章肌力训练
增强下肢肌群肌力的训练技术

解剖学概要 运动学概要 下肢肌群的肌力训练方法
解剖学概要

下肢肌群包括髋部肌群、膝部肌群、踝部肌群和足 肌。 髋部肌群：髋部肌肉大都起自骨盆的内、外面，跨 越髋关节，止于股骨上部，按其与髋关节的关系， 可分为前、后两群。 前群：髂腰肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。 髂腰肌：由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起自腰椎体 侧面和腰椎横突，髂肌起自髂窝，两肌向下会聚， 经腹股沟韧带深面至股部，止于股骨小转子。此肌 使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使骨盆和脊 柱腰部前屈。
髋后伸肌群肌力训练方法
肌力4~5级： ◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。 ◆治疗师位置：面向患者站立，上方手及前 臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远 端腘窝上并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围后伸髋。
髋外展肌群肌力训练方法
肌力1~3级：
◆患者体位：仰卧位，下肢伸直。 ◆治疗师位置：面向患者坐立在床边，一手放
踝跖屈肌群肌力增强技术
肌力1~3级： ◆患者体位：侧卧位，训练侧下肢伸直悬挂于训练吊带上。 ◆治疗师位置：面向患者站立，一手固定小腿远端，另一手握住足背。 ◆方法：1级肌力时治疗师给予助力帮助跖屈踝关节，2～3级肌力时只 固定小腿远端，不予跖屈踝关节助力。 肌力4~5级： ◆患者体位：仰卧位，稍屈膝，腋窝下垫一枕头，踝中立位。 ◆治疗师位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定胫骨，下方 手握住足跟，前臂掌侧抵住足底并向足背方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围趾屈踝。 注：趾屈肌群肌力训练也可以在站立位练习。患者单足站立，足跟 抬起，保持片刻后放下，反复进行。
髋部肌群---后群

位于臀部，分列3层，浅层为臀大肌，中层由上向 下依次为臀中肌、梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深 层为臀小肌和闭孔外肌。 臀大肌：大而肥厚，形成臀部的膨隆。它起自髂骨 翼外面和骶骨背面，肌束向外下，止于股骨的臀肌 粗隆和髂胫束。此肌使髋关节后伸和旋外；下肢固 定时，可助伸直躯干，防止前倾，以维持身体站立。 臀中肌和臀小肌：位于臀大肌深面，依次叠盖。它 们均起自髂骨翼外面，向下止于股骨大转子。两肌 均使髋关节外展，两肌的前部肌束使髋关节旋内， 而后部肌束使髋关节旋外。
髋部肌群---内侧群

位于大腿内侧，共有5块，列为3层：
a.浅层由外上向内下依次为耻骨肌、长收肌和股薄 肌；
b.中层在耻骨肌和长收肌的深面，为短收肌；
c.深层在长收肌、短收肌的深面，为大收肌。

内侧群肌起自耻骨、坐骨支坐骨结节，除股薄肌止于 胫骨其余各肌止于股骨粗线，大收肌尚有一腱止于股 骨的收肌结节，此腱与股骨围成收肌腱裂孔。大腿内 侧群肌的作用为使髋关节内收。
◆抗阻力方法：患者抗阻力全范围屈髋。
注：上述方法也可以在坐位下进行，治疗者一手放在髂前上棘处 固定骨盆，另一手放在股骨远端并向下施加阻力，患者抗阻力 全范围屈髋。
髋后伸肌群肌力训练方法
肌力1~3级： ◆患者体位：对侧卧位，屈髋90º ，屈膝90º 。 ◆治疗师位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝关 节，一手托住大腿远端及膝关节。 ◆方法：患者注意力集中，努力作全范围的伸髋。1 级肌力时治疗师给予助力帮助后伸髋关节，2～3级 肌力时只帮助托起训练侧下肢，不予伸髋关节助力。