江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案
江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案
疾病诊断相关分组（Diagnosis-related groups ，简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。为进一步利用信息化手段，实现医疗服务监管与评审评价工作的科学化、精细化，不断提高医院的质量、安全、服务、管理和绩效水平，按照国家卫生计生委医政医管局关于全国开展DRGs推广试点工作的部署要求，结合我省实际，特制定本方案。
一、工作目标
建立全省医院管理绩效评价平台，利用“阳光医药”建立的数据通道，收集以医院病案首页为主要内容的数据，运用DRGs 进行数据分析，形成全省二级以上医院管理绩效分析报告，对不同医疗机构的医疗服务绩效、医疗质量进行客观评价和相互比较，创新医疗服务监管模式，促进医院精准发展，为医疗卫生政策制订、区域卫生发展规划、医院评审评价、服务能力建设、临床重点专科建设和医疗付费制度改革等重点工作提供科学依据。
二、工作内容
（一）建立健全领导组织和相应工作机构、制度。
（二）构建全省医院管理绩效评价平台，建立病案首页数据库。
（三）规范统一医院数据的采集、上传和接口标准，实现医院病案首页数据每日定时上传。
（四）规范统一全省疾病诊断和手术操作编码（以下简称ICD编码），定期修订完善ICD编码库。
（五）规范统一全省手术分级标准和目录并定期修订完善。
（六）规范统一全省医疗服务费用分类标准及目录并定期修订完善。
（七）开展规范住院病案首页填报等一系列推进DRGs相关工作的业务专项培训，确保病案首页中诊断、手术、ICD编码、费用等全部数据信息准确完整。
（八）健全病案首页评价指标体系，加强病案科标准化建设，开展病案首页填报质量督查。
（九）定期发布全省医院DRGs评价报告。
（十）应用DRGs评价结果于医院评审评价、临床重点专科建设工作，探索与分级诊疗、付费制度改革等重点工作相结合的应用。
三、实施步骤及时间安排
（一）筹备整合阶段（2015年1月-2016年1月）
1.成立组织机构。成立省卫生计生委主要领导为组长的DRGs工作领导小组，并下设办公室，办公室设委医政医管处，具体负责DRGs谋划、实施和推广工作。办公室下设1个综合协调小组和6个专家小组（详见附表）。各设区市卫生计生委要
参照省卫生计生委的做法，成立组织领导机构和工作机构，及时与省里完成工作对接，积极推进辖区内DRGs工作。
2.构建信息平台。由委DRGs工作领导小组办公室负责组织协调委信息中心、软件开发公司等单位，建设“全省医院管理绩效评价平台”和全省病案首页等相关医疗信息基础数据库，在保障医院病案首页数据储存和传输安全的基础上，实现医院病案首页数据实时传送，数据质量定期反馈，不断完善DRGs数据分析等系统功能。
3.系统调试运行。应用“阳光医药”平台建立数据传送通道，实现医院每日定时向省级平台上传病案首页数据、核查反馈数据质量。各三级综合、专科医院按医院质量监测系统（HQMS）要求，上报2014年1月-2015年6月的病案首页数据，形成全省三级综合、专科医院的数据质量和绩效管理分析报告。
（二）动员部署阶段（2016年1月—2016年5月）
１.逐级召开启动会议。省卫生计生委召开DRGs推广工作启动暨培训会，通报2014年1月1日到2015年6月30日各医院DRGs数据分析结果，讲解相关专业知识，阐述DRGs工作原理和重大意义，部署DRGs工作任务。各设区市卫生计生委根据全省工作部署和要求开展辖区内的工作启动暨培训会。
2.统一规范各类标准。组织各小组专家研究制订形成全省统一的ICD编码、手术分级标准和目录、医疗服务费用分类标准及目录等各类相关规范，并建立定期完善修订规范的长效机
制。各设区市卫生计生委要及时推广落实有关工作规范和要求。
3.广泛开展培训督导。广泛组织开展DRGs基础知识、病案首页规范、ICD编码、收费分类管理目录等专题培训；开展医院病案科室标准化建设、病案首页填写质量的督促、检查。各设区市卫生计生委要根据实际，适时组织全市专业培训督导工作。
（三）推广实施阶段（2016年3月—12月）
1.三级医院实时运行。各三级医院要在系统调试运行的基础上，进一步完善医院信息系统建设，完善各项工作措施，落实DRGs工作各项任务，保障病案首页等DRGs所需各项信息数据的每日定时上传和数据质量。
2.完成二级医院系统对接。各设区市卫生计生委要督促辖区内二级医院完成2015年的病案首页数据汇总上报和数据核查工作，2016年11月底前，完成二级医院系统对接，实现数据每日定时上传,并逐步推广到社会资本举办医疗机构。
3.定期发布数据通报。对全省二、三级医院的DRGs数据从服务质量绩效、时间、费用效率和单病种诊疗指标等方面进行分析，定期通报结果，指导各设区市应用DRGs分析结果。
（四）应用完善阶段（2016年9月始）
1.开展深入研究。选择条件较好的3-4家省、市级医院，组织专家开展DRGs数据分析结果研究，与实际情况进行对比，修订分组器软件的系统规则，完善系统功能，调整分析指标，
提高DRGs系统分析结论的科学性、准确性和针对性。选择条件合适的地域，开展应用于基层医疗机构的探索研究。
2.指导医院管理。应用DRGs数据分析结果中的相关指标，指导医院科学开展临床科室建设、院内科室和医生绩效评价，加强医院质量安全，提高医疗技术水平，合理控制医疗费用，积极应对分级诊疗、取消药品加成等重大医药卫生体制改革工作。
3.加强结果应用。应用DRGs数据分析结果，指导全省医院评审和临床重点专科遴选等工作，提高医院评审和临床重点专科遴选等工作的客观性、准确性。探索DRGs与分级诊疗、付费制度改革等医疗服务综合监管重点工作相结合的信息化管理模式。
四、工作要求
（一）加强组织领导。各地各单位要切实提高对DRGs推广工作认识，加强组织领导，强化协调推进。各级卫生计生行政部门和各医疗机构要建立“一把手”负总责，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，牵头科室抓落实，相关科室协同抓的工作机制，确保DRGs工作推广有力、实施有效。
（二）加强培训学习。各地各单位要切实加强DRGs工作有关政策、规范和知识的培训，尤其是要组织医院领导、病案、信息、医务、质控、财务、临床等各类人员，开展DRGs工作原理、ICD编码、费用分类、手术分级等专题培训，切实提高
医务人员病案首页填报质量和医院信息系统采集数据质量。
（三）加强责任落实。各地各单位要进一步分解DRGs工作任务，细化工作措施，加强工作协调，落实工作责任，把DRGs 工作中的病案室标准化建设、病案首页填报、信息系统建设、ICD 编码、费用分类、手术分级等工作任务细化到科室，落实到个人，并实行责任追究。
（四）加强督查指导。各地各单位要切实加强DRGs工作督促检查，确保DRGs工作推进有力、运转有序。同时要加强对各地各单位的培训指导工作，切实提高DRGs工作能力水平。要加强DRGs工作推进实施情况的通报约谈，确保全省工作整体、有序、有效开展，按时、按质、按量完成。
附表：1.江西省DRGs推广工作领导小组
2.江西省DRGs推广工作小组
附表１
江西省DRGs推广工作领导小组
组长：李利委党组书记、主任
副组长：关晏民委党组成员、副主任
程关华委党组成员、副主任
曾传美委党组成员、副主任
方晓委副巡视员
成员：朱烈滨委办公室主任
涂水泉委规划信息处调研员
谭友文委财务处处长
龚建平委体改处处长
罗礼生委医政医管处处长
曾向华委基层处处长
祝饶荣委妇幼处处长
贾立明委药政处处长
熊继杰委科教处处长
周秋生委中医药处处长
赖国文委卫生信息中心主任
办公室主任：罗礼生（兼）委医政医管处处长
成员：梁斌委医政医管处副处长
何亦斌委医政医管处副调研员
萧锘委信息中心副主任
谢友检委规划信息处主任科员
廖嘉委信息中心干部
邹伏英江西省人民医院质控科科长
张慧利南昌大学第一附属医院病案科主任
杨维兰南昌大学第二附属医院医务处处长
寇春黎江西省肿瘤医院医保部主任
俞小萍江西省儿童医院信息科科长
赖淑萍江西省胸科医院物价科副科长
柏园委医政医管处干部
陈欢委医政医管处干部
周业琳委医政医管处干部
附表2
江西省DRGs推广工作小组
一、综合协调小组：负责DRGs工作的组织协调、实施推广和督查指导等工作。
组长：何亦斌委医政医管处副调研员
成员：杨维兰南昌大学第二附属医院医务处处长
邹伏英江西省人民医院质控科科长
张慧利南昌大学第一附属医院病案科主任
寇春黎江西省肿瘤医院医保部主任
俞小萍江西省儿童医院信息科科长
赖淑萍江西省胸科医院物价科副科长
廖嘉委信息中心干部
陈欢委医政医管处干部
二、分析评价小组：实施医疗服务绩效评价和质量监测；编制DRGs工作简报和年度评价报告；负责人员培训。
组长：杨维兰南昌大学第二附属医院医务处处长
成员：李建林南昌大学第一附属医院医务科科长
饶克琅江西中医药大学附属医院医务科科长
黄慧民江西省肿瘤医院医务科科长
刘建梅江西省儿童医院医务科科长
张鹰江西省妇幼保健院医务科科长
钟福初江西省胸科医院医务科科长
程宗佑江西省人民医院医务科副科长
王建忠赣南医学院第一附属医院医务科副科长
三、疾病分类与手术操作编码管理小组：负责疾病分类与手术操作分类（ICD-10与ICD-9）编码库的扩码及维护；负责人员培训和技术指导。
组长：张慧利南昌大学第一附属医院病案科主任
成员：金春莲南昌大学第二附属医院病案科科长
陈光媛江西省胸科医院病案室主任
敖惠萍江西省肿瘤医院病案科副科长
冯珊江西省儿童医院病案科负责人
杨冬玉江西省人民医院病案科编码员
张连军南昌大学第一附属医院病案科编码员
余荣南昌大学第一附属医院病案科编码员
曾晟南昌大学第一附属医院病案科编码员
方燕南昌大学第一附属医院病案科编码员
瞿佳南昌大学第二附属医院病案科编码员
黄小丽井冈山大学附属医院病案科编码员
蔡小春江西省妇幼保健院病案科编码员
四、病案首页数据字典小组：负责病案首页字典与主要诊
断选择原则的维护；负责人员培训和技术指导。
组长：邹伏英江西省人民医院质控科科长
成员：金春莲南昌大学第二附属医院病案科科长
敖惠萍江西省肿瘤医院病案科副科长
洪卫祥江西省人民医院病案科护士长
黎金凤江西省人民医院质控科科员
高玲南昌大学第一附属医院病案科科员
王晓燕南昌大学第二附属医院质控科科员
五、数据维护与运行保障小组：负责指导医疗机构系统对接、病案首页信息系统改造升级、病案首页静态数据字典及对照关系维护、数据采集质量监管、数据挖掘分析、新评价指标建模等工作，以及信息平台搭建、系统对接、服务器与存储管理、数据库监控、网络运维等工作。
组长：俞小萍江西省儿童医院信息科科长
成员：龚震宇江西省人民医院信息科科长
曹磊南昌大学第一附属医院信息科科长
熊科亮南昌大学第二附属医院信息科科长
黄立慧赣南医学院第一附属医院信息科科长
冯珂南昌市第一医院信息科科长
廖嘉省卫生信息中心干部
康蘋南昌大学第二附属医院信息科工程师
黄文剑江西省儿童医院信息科工程师
六、收费分类管理小组：负责物价分类维护和人员培训。
组长：赖淑萍江西省胸科医院物价科副科长
成员：雷丽琴南昌大学附属口腔医院物价科科长
刘勤彬赣南医学院第一附属医院物价科科长
吕红燕江西省人民医院物价科物价员
吴焱南昌大学第一附属医院物价科物价员
段宇琼南昌大学第二附属医院物价员
杨燕南昌大学第四附属医院物价员
李洁江西中医药大学附属医院物价员
罗桃英江西省妇幼保健院物价员
徐玲江西省儿童医院物价员
七、费用控制研究小组：负责费用绩效DRGs管理与控费研究；DRGs付费政策研究和人员培训。
组长：寇春黎江西省肿瘤医院医保部主任
成员：李宏伟江西省肿瘤医院财务科科长
徐平江西省妇幼保健院审计科科长
廖唐洪江西省人民医院医保科副科长
杨彦青南昌市第一医院医保科副科长
谭小莲南昌大学第一附属医院医保科科员
李仙娥江西省肿瘤医院医保部科员
福建省疾病诊断相关分组(DRGs) 推广应用实施方案
福建省疾病诊断相关分组（DRGs） 推广应用实施方案 根据国家卫生计生委的工作部署和《国家卫生计生委医政医管局关于进一步加强疾病诊断分组协作工作的函》（国卫医评价便函〔2015〕80号）要求，结合我省实际，制定本方案。 一、工作目标 落实DRGs相关基础性工作，建立推广、应用、维护DRGs 的工作机制。实现卫生计生行政部门能够通过应用DRGs对辖区内三级医院开展住院医疗服务、质量绩效评价工作，二级医院初步具备应用DRGs的条件。 二、工作内容 （一）完成DRGs住院医疗服务省级管理平台的安装及数据对接工作。 （二）统一省域疾病诊断和手术操作编码（ICD-10、ICD-9-CM3）。 （三）开展规范住院病案首页填报等相关业务培训，开展督导检查。 （四）应用DRGs开展各三级医院住院医疗服务绩效评价。 （五）形成福建省DRGs住院医疗服务绩效评价报告及相关单项报告。
三、第一批应用单位 省立医院，省肿瘤医院，福建医大附属协和医院、第一医院、孟超肝胆医院，福建省福州儿童医院，厦门市第一医院，厦门中山医院，莆田市第一医院，三明市第一医院，南平市第一医院，龙岩市第二医院，福清市医院，长乐市医院等14家医院作为首批DRGs协作工作单位。 根据第一批工作单位使用进展情况，逐步扩大、推动全省其他医院的应用。各医院可以根据医院实际，申请加入第一批应用单位。 四、组织架构 成立DRGs工作领导小组和5个业务工作组，确保工作顺利开展。 （一）领导小组 福建省DRGs工作领导小组组长由省卫生计生委分管领导担任。领导小组办公室设在医政处，主要负责组织协调DRGs推广工作中的相关政策措施落实与基础工作的协调配合。 （二）业务工作组 1. 数据维护与运行保障小组 组长：俞建明福建卫生信息中心主任 成员：各试点单位从事医疗卫生数据采集与信息管理的专业人员 工作任务：负责病案首页数据采集、数据质量与督导检
基层农技推广工作总结
基层农技推广工作总结 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ 1基层农技推广总结我叫，负责xx养殖技术指导。1年来，在畜牧局的指导下，对照科技入户工作的相关要求以及科技入户实施方案，通过自己的积极努力，较好地完成了各项工作任务，现将工作作总结如下：一、制定年度工作计划和目标。及时了解各个示范户的养殖习惯，根据示范户的遴选和要求，因地制宜地制定了年度工作计划，确立了指导思想，明确了工作目标，落实了工作措施。为全面更好的做好技术指导工作奠定了基础。二、认真制定入户指导方案。由于科技示范户养殖水平参差不齐，编制了入户分户指导方案。通过分户指导方案，农户进一步了解提高的技术服务内容和要配合的工作等。分户方案，使指导员和示范户能够互动起来，能够更好地完成全年工作目标。三、积极参加培训学习。为提高自己的业务素质，积极参加了畜牧局组织的农业科技入户技术指导员集中培训，系统全面地学习了肉牛品种选择、肉牛快速育肥技术、秸秆青贮和饲草种植技术、肉牛疫病防治技术、高温高湿季节肉牛热应激预防等技术饲养管理技术和疫病防治技术，提高了专业理论知识和自身科技素质，提高了入户指导的深度和入户指导的信心。四、开展多种形式指导服务工作。一是入户与示范户面对面进行技术指导服务。每个月到各个
科技示范户指导不少于1次，了解掌握示范户的生产生活情况，做到心中有底，及时帮助示范户解决生产中的实际问题；二是利用通讯工具，开展电话咨询和发送短消息等形式开展技术指导服务，为示范户提供及时便捷、高效的技术指导；三是广泛开展技术明白纸等资料发放工作，为推广普及科技知识，提高科技应用水平，我采取举办培训班、带领带动户参观示范户和现场指导等措施，取得明显成效。五、深入调查，培育典型户。深入调查，培育典型户，实现以点带面的生产格局。通过对自己所指导的X 户科技示范户为中心户，再以这X户为基础每户带动自然村中接受能力好，每户带动X户以上，同时选出了科技示范户典型，制定了具体的实施方案。六、及时发放物化补贴及相关资料。及时给科技示范户发放物化补贴，签订技术服务合同，认真填写《科技示范户手册》中的技术指导员及各月技术指导安排，悬挂科技示范户门牌，公布联系电话，24小时不关机，方便示范户咨询，及时了解示范户的基本情况和养殖动态，切实发挥科技示范户的辐射积极作用。通过一年来的技术指导，我认为指导员的责任就是传播现代科学养殖技术，解决养殖过程存在的难题，发挥才能，达到养殖户增产增收目地。2基层农技推广体系技术总结一、基本情况***村地处***沿岸，交通便利，灌溉方便，属于冷凉性气候条件，是***镇发展高原夏菜产业的理想地带。该村有*个组，**户，***人，确定技术员*名科技示范户*户，辐射带动***户，耕地面积**亩，人均耕地**亩。多年来，以***公司为龙头，以
个人工作计划精选完整版
编号：TQC/K532个人工作计划精选完整版 According to the characteristics of different time periods, the specific implementation plan is put forward. At the same time, considering the cost, according to their own choice of appropriate way, in order to achieve low cost and achieve good results. 【适用制定规则/统一目标/规范行为/增强沟通等场景】 编写：________________________ 审核：________________________ 时间：________________________ 部门：________________________
个人工作计划精选完整版 下载说明：本计划资料适合用于根据不同时间段的特点，推出各项具体执行方案。主要特点是细致、周密，操作性强和不乏灵活性，同时考虑费用支出事项，根据自身力量选择合适的方式，以实现较低费用取得良好效果。可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。 一、指导思想： 在校长、分管校长、以及教导主任领导下，具体协助教务主任负责、组织和管理教务工作。围绕学校的办学目标，坚决贯彻落实学校学期工作要求，精细管理，规范行为，以人为本，从严治教，从严治学，提高课程实施水平，努力实现学校教学工作各项目标，使学校教育教学工作有新的起色，再上新台阶。 二、本学期中心工作： 1、协助教务主任加强对教学常规的督
以诊断相关分组(DRGs)为基础的医院绩效评价的介绍
以诊断相关分组（DRGs）为基础的医院绩效评价的 数据采集与质量控制 自2008年起，北京市DRGs-PPS研究与应用项目组（以下简称“项目组”）在多年研究和基础工作的准备上，建立了医院住院医疗服务绩效评价体系。DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提条件：①标准统一的数据；②完备的信息系统做支撑；③优质的数据。北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要基础。 一、规范标准 （一）工作步骤 2006年底，项目组在北京市卫生局的支持、领导下，完成了《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》四版的修订工作，并通过卫生部、人社部（原劳社部）以及世界卫生组织国际分类家族合作中心等部门的领导和专家认证。 2007年1月，北京市卫生局下发《关于规范住院病案首页填报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件，要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和相关标准，规范住院病案首页填报工作，同时
在首页后面添加《住院病案首页附页》内容。 2007年8月，北京市卫生局、北京市人社局（原劳社局）联合下发《关于推进二级及以上医疗机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通知》（京卫医字[2007]172号）文件，要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据。 目前，全市二、三级医院全部采用了新首页或增加病案首页附页，医师能够按照要求填写。编码统计上报人员能够保证卫生统计上报数据的准确性。绝大部分医院已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》进行日常编码工作，编码准确率较高，并已经完成了计算机系统的改造，能够满足卫生统计上报要求。 2007年10月至2008年10月，项目组在数年研究积累和准备工作的基础上，综合了美国和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境和管理环境的BJ-DRGs；同时，组织统计学和计算机工程技术专家探索建立DRGs分组系统。 （二）标准维护 截止2010年，北京市卫生局在项目组的配合下，共发布5版《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》、《北京市医疗服务收费项目分类》以及《北
2015年基层农技推广体系改革与建设示范县项目实施工作总结
2015年基层农技推广体系改革与建设示范县项目实施工作总结 2015年，我县按照国发[2006]30号、川府发[2007]11号、农办财[2015]63号和川农业[2015]109号文件要求，继续实施了基层农技推广体系改革与建设示范县项目。通过项目的实施，我县进一步构建了职能明确、机构完善、队伍精干、保障有力、运转高效的基层农技推广体系；建立了农技推广责任制度、农技人员竞聘上岗制度、绩效考评制度、知识更新制度、多元化推广制度等；完善了“专家组+试验示范基地+技术指导员+科技示范户+辐射带动户”的农业科技成果转化应用快捷机制，农技推广体系改革与建设工作取得了新的成效。现将项目实施情况总结如下： 一、基本情况 （一）农技体系建设基本情况 1、公益性农技推广机构设置情况 县农业局为适应农业发展新形势，不断调整内部机构设置，目前全局有农业局机关、农技推广中心、农村经营管理总站、农村能源管理局、植保植检站、农机监理站、四川省农业广播电视学校隆昌县分校、农业综合执法大队、农产品质量安全监督检验检测站、农情信息站10个编制部门，有编制123人，实有职工133人，其中专业技术人员63人。 乡镇公益性农技推广机构在整合已有事业机构的基础上，按相近专业综合设置农业服务中心，中心内设农技、水利、林业、农机等岗位，全县19个乡镇共有农技编制72人，实有职工人数74人，专业技术人员47人。 2、经营性农技服务组织情况 随着农业技术服务体系公益性职能与经营性职能的分离，多元化的农业技术服务体系逐步产生。我县形成了以隆昌县金星种业公司、隆昌县农业科技服务有限公司、隆昌县农资公司为龙头，县城、乡镇场镇、村、社设经营点的农资经营服务网络。营利性经营网点实行独立核算、自主经营、自负盈亏，主要提供种子、农药、化肥、农膜等农用物资经营服务和农业技术咨询。农业局相关股站负责对农资产品质量的监管。全县有经营性服务人员近900人，农资经营网点480个。 3、农业专业合作组织情况
医疗专家系统方法
医生一般是 ①通过询问病史、体格检查、实验室检查和辅助检查手段搜集临床资料；②整理、分析、评价资料；③提出诊断；④给出治疗处理。 医学专家系统的推理方法: 1.基于规则推理 基于规则的推理是从领域专家那获取问题求解的知识，概括、转化为易于被计算机表示和推理的形式，然后以知识库中已有知识构成的规则为基础，将初始证据与知识库中的规则进行匹配的推理技术。而当知识库中的规则太多时会导致系统推理前后产生矛盾，另外，自学习能力很弱。 2.基于案例推理 基于案例的推理是通过查找知识库中过去同类问题的解决方案从而获得当前问题解决的一种推理模式，这一过程与医生看病采取的方法很相似。然而这种系统也有局限性：怎样有效地表示病例以及如何在大型病例库中快速有效地检索相似病例等问题。 3.模糊数学推理 模糊推理是运用模糊数学的理论建立模型，对不明确的信息进行分类，解决用一般数学模型难以描述的高度复杂和非线性的问题。 4.基于规则的神经网络推理 在许多疾病的诊断中，由于获得的临床信息可能不完整又含有假象，经常遇到不确定性信息，决策规则可能相互矛盾，有时表现无明显的规律可循，这给传统推理方法的专家系统应用造成极大困难。人工神经网络(artificial neural network，ANN)能突破这些障碍。但也存在缺点：①仅适用于解决一些规模较小的问题；②系统的性能在很大程度上受训练数据集的限制，难以解决异类数据源的融合和共享；③知识提取过程繁杂而低效。④得出结论的“黑箱”特征也限制了系统对诊断结果的解释功能。
医学专家系统的发展趋势 医学专家系统可借鉴数据库关于信息存贮、共享、并发控制和故障恢复技术，对知识库的管理、设计以及大型知识库、共享知识库和分布式知识库提供帮助，改善专家系统的特性，扩大规模。 将多媒体技术应用于医学专家系统，可集多种知识表达形式为一体(文字、图形、图像、影像及声音)；能够充分发挥其高速处理综合问题的特点，提高系统识别速度，有效地模拟医生在临床诊断中用的直觉和模拟诊断功能；并具有友好的用户界面，系统将能以类似人类专家的方式来传播信息，与用户深入沟通，用户可向系统寻求解释、咨询、谈话；利用多媒体专家系统的知识获取模块，采用图像扫描器，可直接将医学图像及精确的解剖位置转化为系统内部知识表示，也可由人类专家用话筒直接向系统传授知识，从而使知识获取更方便。 将网络技术用于医学专家系统，一是可采用分布式知识库结构，将知识按其专业和特点分为若干个相关的知识库，提高数据的安全性，方便用户访问数据；二是可采用分布式推理机制，改善应用环境的系统运行能力，提高专家系统推理的速度和灵活性；三是可采用分布式结构，在一个网络运行多个专家系统，为疑难杂症诊断提供多种途径；四是远程医疗的蓬勃发展和网上医疗站的出现。 ⑴医学专家系统应以解决一些特殊的问题为目的。这些特殊的问题在计算机视觉和人工智能方面没有被研究过。人类对可视图案的认识不同于常规的推理, 并且代表明确的领域知识常常在视觉认识过程中下意识地忽略了被用到的那些因素。 ⑵医学专家系统的模型可能会是以多种智能技术为基础, 以并行处理方式、自学能力、记忆功能、预测事件发展能力为目的。目前发展起来的遗传算法、模糊算法、粗糙集理论等非线性数学方法, 有可能会跟人工神经网络技术、人工智能技术综合起来构造成新的医学专 家系统模型。
诊断相关分组(DRGs)
诊断相关分组(DRGs): 20世纪70年代起,卫生资源的紧缺以及医疗费用的高速增长日益成为全球性问题。许多国家都在寻求控制卫生费用过快增长的方法。美国政府组织大量的人力、物力,经过长期努力,于1976年建立了一种新型的病例组合(casemix)分类方案—诊断相关分类系统DRGs (Diagnosis Related Groups System),在此基础上,创立了一种新的付费方法—预付制(Prospective Payment System,PPS),将传统的后付制改为定额预付制。1983年,美国在新泽西州率先推行了这一具有挑战性的医疗费用预付制度,对控制医疗费用增长取得了一定成效。仅前三年,65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美元。世界范围内DRGs 方式与PPS付费制度的研究热潮从此掀开,目前在全世界已有43个国家在推广应用。本文主要对DRGs的发展情况与我国对DRGs的研究方面进行介绍。 一、DRGs的发展过程 1、DRGs产生的背景 19世纪60年代,美国开始向部分国民提供健康保健补贴,即老年医疗保险基金(Medicare)与面向穷人的医疗救助基金(Medicaid)。自制度实行后到1983年间,美国老年医疗保险组织都就是采取实报实销的方式,也就就是说不管医疗机构提供的服务就是否合理都向其支付医疗费用。随着社会对医疗服务需求的快速增加,医疗费用也急速增长,并且大大超出了美国GDP的增长速度。如1965-1980年间美国的卫生总费用由139亿美元激增至996亿美元,医疗卫生费用占GDP的比例从2、0％增加到3、8％。如果不采取有效措施对医院不合理收费加以限制,老年医疗保险基金预计到1998年将全部耗尽。当时预计1990年全国卫生总费用将达到3550亿美元,其中54％的医疗费用要由联邦政府负担。医疗费用的剧增给美国政府带来了严重的财政威胁,因此政府下决心进行付费制度的改革。 2、DRGs的演变过程 (1)第一代DRGs系统:疾病诊断相关分类系统(DRGs)就是一个将医院特定病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案,就是用于根据消费水平与病情相似程度将住院病人分组的系统。该系统在美国经过了长时间的发展与演变,第一代DRGs就是由耶鲁大学Mill等人经近10年的研究于1976年完成的,资料来自新泽西州等三个州共70万份出院病例的总结。根据解剖学与病理生理特点与临床特点,将所有的病例划成83个主要诊断类目,再按出院的第一诊断、第二诊断(疾病并发症与合并症系统,Complications or Comorbidities System,CCs)、主要手术操作、年龄等因素进行划分,最后将疾病分成 492个单病种,每个病种的病例都具有相同的临床特点与统一的住院天数。 (2)第二代DRGs(Refined-DRGs):美国国家卫生筹资管理局与耶鲁大学的卫生系统管理组织合作,于1981年完成了第二代DRGs的研制。其资料来自美国332家医院,按医院的分布、地位、功能及大小不同分层随机抽取了40万份病例。这项研究将所有属于CCs的二次诊断分成136个二次诊断组, 每个组又被分成若干个并发症与合并症复杂程度等级。将外科病人的二次诊断分成4个并发症与合并症复杂组,即无并发症与合并症、中度并发症与合并症、重度并发症与合并症及极重度并发症与合并症;将内科病人的二次诊断也分成4个并发症与合并症的复杂组。同时,所有以前的按年龄、并发症与合并症的分组都停止使用。第二代DRGs采用了ICD－9－CM分类编码,在第一代DRGs基础上扩充
2015年基层农技推广体系改革与建设示范县项目实施工作计划总结
2015年基层农技推广体系改革与建设示县项目实施工作总结 2015年，我县按照国发[2006]30号、川府发[2007]11号、农办财[2015]63号和川农业[2015]109号文件要求，继续实施了基层农技推广体系改革与建设示县项目。通过项目的实施，我县进一步构建了职能明确、机构完善、队伍精干、保障有力、运转高效的基层农技推广体系；建立了农技推广责任制度、农技人员竞聘上岗制度、绩效考评制度、知识更新制度、多元化推广制度等；完善了“专家组+试验示基地+技术指导员+科技示户+辐射带动户”的农业科技成果转化应用快捷机制，农技推广体系改革与建设工作取得了新的成效。现将项目实施情况总结如下： 一、基本情况 （一）农技体系建设基本情况 1、公益性农技推广机构设置情况 县农业局为适应农业发展新形势，不断调整部机构设置，目前全局有农业局机关、农技推广中心、农村经营管理总站、农村能源管理局、植保植检站、农机监理站、省农业广播电视学校隆昌县分校、农业综合执法大队、农产品质量安全监督检验检测站、农情信息站10个编制部门，有编制123人，实有职工133人，其中专业技术人员63人。 乡镇公益性农技推广机构在整合已有事业机构的基础上，按相近专业综合设置农业服务中心，中心设农技、水利、林业、农机等岗位，全县19个乡镇共有农技编制72人，实有职工人数74人，专业技术人员47人。 2、经营性农技服务组织情况 随着农业技术服务体系公益性职能与经营性职能的分离，多元化的农业技术
服务体系逐步产生。我县形成了以隆昌县金星种业公司、隆昌县农业科技服务、隆昌县农资公司为龙头，县城、乡镇场镇、村、社设经营点的农资经营服务网络。营利性经营网点实行独立核算、自主经营、自负盈亏，主要提供种子、农药、化肥、农膜等农用物资经营服务和农业技术咨询。农业局相关股站负责对农资产品质量的监管。全县有经营性服务人员近900人，农资经营网点480个。 3、农业专业合作组织情况 我县建有农民专业合作社128个，其中种植业46个，畜牧业40个，林业20个，渔业8个，服务业13个，其它1个，有种植业会员2000余人，会员打破地域限制，形成了跨地区、多层次的会员网络。 （二）产业分布情况 隆昌县幅员面积794平方公里，辖16个镇2个乡1个街道办事处1个省级经济技术开发区，共有365个行政村和46个社区，全县总人口78.01万，其中农业人口59.82万，现有耕地面积39.69万亩。主要产业分布情况为：水稻中稻种植面积31.3万亩，总产163083吨，分布于全县19个乡镇（街道）。玉米播种面积8.2万亩，总产29724吨，以响石、黄家、界市等乡镇为主。大豆播种面积5.1万亩，总产7202吨，以桂花井、黄家、迎祥、界市等乡镇为主。水果面积4.71万亩，产量3.35万吨，以龙市、迎祥、普润、金鹅、古湖等乡镇为主。蔬菜种植面积20.5万亩，产量29.5万吨，以胡家、古湖街道办、石燕桥、云顶等乡镇为主。
“公司个人方案”个人工作方案
“公司个人方案”个人工作方案 200*年现已曩昔，回顾曩昔的一年，我在公司领导的辅导和关怀下，在咱们的共同努力下，做了必定的作业，但还有许多的缺乏。本年，我将按20xx年度行政部的全体展开规划及企业展开方向，以*年作业情况为根底，本着“多交流、多调和、活跃主动、创造性地展开作业”的辅导思想，发扬“以公司办理者的视点看待公司展开和办理”的作业作风，本着主人翁精神全面展开20xx年度的作业。现拟定作业计划如下：一、完善公司安排架构 因为很多的人才引进和公司作业区域的扩展，公司的安排架构也就相应的随之改动。安排架构建造也决议着企业的展开方向。在20*年首先应帮忙领导完结公司安排架构的完善。断定和区别每个功能部分的权责，使每个部分责权清楚，让职工清楚地知道自己的岗位职责、作业内容、作业权限、作业条件、必备的岗位技能及与相关岗位的报告与担任联系等,真实做到安排架构的科学适用，确保公司的运营在既有的安排架构中杰出、规范的展开 二、帮忙领导做好人力资源招聘与装备 人才的需求首要来自几个方面，一是事务的良性添加，需求不断添加职工数量；二是对稀缺专业和高端人才的需求无法
得到及时满意；三是人才招引与款留的问题，能否确保中心职工继续长久的为公司效劳。招聘作业贯穿在公司展开的每个阶段，进步招聘功率，为公司及时供给人才，才干确保并推进事务的快速开展。招聘，表面上看是行政部的作业职责之一，但其实，它是交融了行政部分、人力资源部力气的全方位作业。要进步招聘功率，有必要达到两者的调和一致。 1、按完结20个亿的事务量计算，各部分均摊的年度成绩核定规划各部分人员定员数，确保公司职工的稳定性。 2、人才储藏：一是优异实习人员储藏；二是办理人员储藏。为中层办理人员的弥补做好预备。 （1）在招聘进程中用人部分需求有清楚的用人需求 在人事部断定招聘人员的时分，招聘部分要求具有什么样的条件，哪些是首要条件，哪些是参阅条件，什么样的潜质是被优先考虑的，该职位人员现在承当什么样的作业，能够在何方向上进一步培育，在安排中处于什么样的方位，现在完好的作业安排是什么，等等，这些都有助于找到适宜的人选。只需知道要找的是什么，才干说，找到的人是不是符合这个要求，才干确保招聘的作用。 （2）及时地信息交流 用人部分将会对新进职工进行初试和复试的进程，调查基本素质以及事务才能。是否能习惯公司的展开以便进步招聘的有效性。告诉面试前及时与招聘部分主管决议面试的时刻、
江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案
江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案 疾病诊断相关分组（Diagnosis-related groups ，简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。为进一步利用信息化手段，实现医疗服务监管与评审评价工作的科学化、精细化，不断提高医院的质量、安全、服务、管理和绩效水平，按照国家卫生计生委医政医管局关于全国开展DRGs推广试点工作的部署要求，结合我省实际，特制定本方案。 一、工作目标 建立全省医院管理绩效评价平台，利用“阳光医药”建立的数据通道，收集以医院病案首页为主要内容的数据，运用DRGs 进行数据分析，形成全省二级以上医院管理绩效分析报告，对不同医疗机构的医疗服务绩效、医疗质量进行客观评价和相互比较，创新医疗服务监管模式，促进医院精准发展，为医疗卫生政策制订、区域卫生发展规划、医院评审评价、服务能力建设、临床重点专科建设和医疗付费制度改革等重点工作提供科学依据。 二、工作内容 （一）建立健全领导组织和相应工作机构、制度。 （二）构建全省医院管理绩效评价平台，建立病案首页数据库。
（三）规范统一医院数据的采集、上传和接口标准，实现医院病案首页数据每日定时上传。 （四）规范统一全省疾病诊断和手术操作编码（以下简称ICD编码），定期修订完善ICD编码库。 （五）规范统一全省手术分级标准和目录并定期修订完善。 （六）规范统一全省医疗服务费用分类标准及目录并定期修订完善。 （七）开展规范住院病案首页填报等一系列推进DRGs相关工作的业务专项培训，确保病案首页中诊断、手术、ICD编码、费用等全部数据信息准确完整。 （八）健全病案首页评价指标体系，加强病案科标准化建设，开展病案首页填报质量督查。 （九）定期发布全省医院DRGs评价报告。 （十）应用DRGs评价结果于医院评审评价、临床重点专科建设工作，探索与分级诊疗、付费制度改革等重点工作相结合的应用。 三、实施步骤及时间安排 （一）筹备整合阶段（2015年1月-2016年1月） 1.成立组织机构。成立省卫生计生委主要领导为组长的DRGs工作领导小组，并下设办公室，办公室设委医政医管处，具体负责DRGs谋划、实施和推广工作。办公室下设1个综合协调小组和6个专家小组（详见附表）。各设区市卫生计生委要
新型农技推广服务方案范文
新型农技推广服务方案范文 一、工作内容 根据打造服务型政府、培养技能型干部要求以责任制为核心着重加强我镇农技推广的组织体系、服务体系、责任体系、考核体系、培训体系和保障体系建设提高农技人员素质 二、指导思想 以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导立足我镇农业发展的实际和农民对科技的需求围绕农业技术推广和农业增效、农民增收增强农业的基础地位切实解决农民群众的实际问题推进农技人员 职能转变改进作风着力提高科技推广能力提高工作效率和服务质量 更好地为农业、农村、农民提供产前、产中、产后系列服务 三、工作目标 按照“组织体系完善职责任务明确运作方式高效绩效评价科学奖惩手段有力保障措施到位”的要求在我镇建立起以责任农技员为基础社会化农技推广人员为补充的新型农技推广体系 四、方法步骤 （一）动员准备阶段（8月15日—8月18日） 1、镇政府成立加快新型农技推广体系建设工作领导小组负责安排部署、制订工作计划 2、按照上级要求结合本镇实际制定《*镇加快新型农技推广体系建设的实施方案》 3、起草《关于*镇新型农技推广体系建设的实施意见》
4、召开全体农技人员会议传达学习上级有关文件精神并进行动员明确意义、做法及要求 5、组织有关人员考察学习 （二）组织实施阶段（8月19日—8月25日） 1、落实镇农技工作站办公场地有关制度上墙 2、购置必要的办公设施及用品 3、制订镇政府对责任农技员的考核办法 4、制订服务对象对责任农技员的考核办法 5、镇政府下文公布各村农科主任名单 6、起草责任农技员岗位职责 7、起草镇农技工作站办公制度 8、印发农技人员服务“三农”便民联系卡 （三）总结提高阶段（8月26日—8月30日）、 对我镇全面落实农技人员的责任加快构建新型农技推广体系情况进行认真总结对不满意的地方继续提高整改并尽早确定专人写出有质量的工作总结 五、工作要求 全面落实农技人员责任加快构建新型农技推广体系是实践“三个代表”重要思想实践维护好发展好人民群众利益的重要举措也是作风建设年和发展环境提升年取得成果的一种形式体现必须高度重视切实加强领导落实责任明确分工按时保质完成好各项工作务必取得成效
基层农技推广工作总结
基层农技推广工作总结 基层农技推广工作总结怎么写，以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 基层农技推广工作总结20XX年，本人很荣幸成为一名基层农技推广补助项目技术指导员，项目的实施，给我们农技推广人员提供了一个提高自身业务素质，增加服务技能的契机，让我们所学的理论知识在实践中得到升华。本年度本人负责指导信陵镇农机科技示范户10户，科技示范户实现了增产增收，农机农艺配套技术在农户中得到了很好的推广，服务对象很是满意，达到了预期的目标。现将一年来工作总结如下： 1、拟定本年度工作计划和实施方案。通过走访科技示范户，了解了示范户的需要，结合本地实际，拟定了年度工作计划与实施方案和目标。认真制定了入户分户指导方案，根据不同科技示范户的情况，编制了入户分户指导方案，通过分户指导方案，农户了解了技术服务的内容和其要配合的工作及注意事项。分户指导方案，使指导员和示范户能够互动起来，能够更好地完成全年工作目标。 2、认真积极地参加指导员技术培训。为了提高自己的业务素质，平时注重搜集相关资料，加强知识积累。积极参加上级部门组织的技术指导员培训，认真做好笔记。提高自己的业务素质，增强自己指导示范户的能力，在农机实施项
目的各个阶段中，深入了解科技示范户的农机使用方法，即时发现和解决问题，并做好详细记录，如实填好《技术指导员手册》。 3、开展指导服务和培训工作。一是入户与示范户面对面进行技术指导服务，为示范户推荐优质农机产品、主推技术。根据示范户的需要，不定期的进行各个科技示范户入户指导，及时帮助示范户解决生产中的实际困难和问题;二是积极利用现代通讯工具，开展电话咨询指导服务，为示范户提供及时便捷、高效的技术指导;三是广泛开展技术资料发放工作，使示范户能够按照技术资料的要求，进行科学化使用。 4、发放科技示范户相关材料。从筛选科技示范户开始，就对示范户讲解宣传基层农技推广补助项目的情况，对任务目标进行宣传。向科技示范户公开自己的联系电话，方便农户技术咨询;认真填写《科技示范户手册》中的技术指导方案及各月的农事安排。 5、科技示范户的能力有了显著提高。一是提高了学习接受能力。通过技术指导员入户面对面的技术指导与培训，示范户学习技术的兴趣更高了;二是提高了辐射带动能力。在项目实施中，示范户从技术指导员的言传身教中学到了技术，在生产实践中获得了好成效，在示范带动中赢得了好声誉，而且还享受到了物化补贴，深切地感受到了党和政府的
个人五年工作计划
未来3-5年个人工作计划 2×××年××月××日，××项目部正式成立。我作为一名刚进入公司不到一个月，且对物业管理还仅是一知半解的新兵，很荣幸能够协助项目经理进行项目的现场管理。在公司领导的信任和项目经理及同事的倾囊相授下，让我能够在这一年半的时间里，将过去所学的理论和实践有效的联系起来，专业知识和管理能力有了很大提高。但我仍然深刻的体会到，自身的专业知识还远不够，因此，为了在未来有更大的进步，为公司带来更大的价值，我订立的个人工作计划是： 一、参加并通过《注册物业管理师》的考试，尽快获得《物业管理师》的资格证书。 二、加强学习专业知识，提高自身业务水平。做到虚心请教，不懂就问，从身边的人和事中总结归纳并吸取经验，取长补短，点滴积累，循序渐进。 三、成为一个能够独当一面的人，能够独自承担责任，发现问题，解决问题，不让领导操心。 四、成为物业管理领域的一名专业化人士，在工作中能有创新与发展，能为公司带来更大的价值。 ×××× 20××年××月××日篇二：五年个人职业规划样本 五年期个人职业规划 一. 时间：（2011年－2016年，22岁至27岁） 美好愿望：事业有成，家庭幸福 方向：网络工程师 总体目标：完成本科、研究生的学习，进入兰州航天研究院，当一名成功的网络工程师。已进行情况：先读本科，正准备考兰州大学研究生。 二．社会环境规划和职业分析（五年规划） 1、社会一般环境： 中国国务院已经做出了发展中国现代信息技术的要求，另外随着中国科技的发展，探索外星空已是必然之事，再加上我的家乡就在兰州，所以计划的社会环境优越。 2、职业特殊社会环境： 由于中国的信息科学发展较晚，信息技术知识大部分源于国外，中国的信息网络还有许多不完善的地方。中国急需这样的人才，尤其是懂得构建大型网络的技术。因此网络工程师职业市场广阔。 三．行业环境分析和企业分析 1、行业分析： 本人所打算的发展方向兰州航天研究院，这是个人才聚集的地方，加入这个大家庭我会学习很多东西，尽快掌握网络的专业构建，为下一个职业规划铺路。 2、企业分析： 兰州这个地方对于很多人来说并不算好地方，所以好多很不会考虑去兰州发展自己，这就给我进企业减少了很多竞争力，在企业内部人员素质要求较高，所以必须努力完善自己。 四．个人分析 （1）自身现状： 现在是大三上半年，通过努力过了计算机二、三级。英语四级。并且得过体育奖项，还在协会当上了部长，学会了基本的计算机知识，懂得了信息管理的相关内容。 （2）心里因素： 心里健康，有坚强的毅力和恒心，能够完成自己计划的任务，能吃苦，善于思考。 五．职业目标分解与组合
基层农技推广工作方案
基层农技推广工作方案 一、县基本情况 1、基本情况：一个典型的山区农业县，属亚热带季风气候，四季分明，气候温和，日照充足，雨量充沛，总的特点是春早、夏长、秋短、冬迟。年平均气温℃，年平均日照小时，年无霜期284天，年平均降雨量1497毫米。全县辖14个乡镇，131个行政村，国土面积万公顷。XX年全县人口万人，农业人口万人，农户72224户，农村劳动力万人；XX年农民人均年纯收入4390元。 2、农业概况：县主要农业产业有粮食、蔬菜、花生、脐橙、茶叶、生猪、水面养殖等。常年粮食作物播面约24万亩，蔬菜播面约万亩，花生播面约万亩，果园面积约万亩，茶园面积约万亩，年生猪出栏约万头，水面养殖约万亩。XX年农业总产值127886万元，其中畜牧业总产值37522万元，渔业总产值23843万元。 3、基层推广体系改革与建设情况：根据省政府《关于深化改革加强基层农业技术推广体系建设的实施意见》文件要求以及省农业厅、市农业和粮食局的统一部署，我县XX年9月份县政府出台了《关于深化改革
加强基层农业技术推广体系建设的实施意见》文件，财政、人劳、编办以及各乡党委、政府对基层农技推广体系改革在资金、编制等各方面给予了大力支持，全县14个乡均整合农技、农机、畜牧、水产、茶果、经管等岗位，合并成立了乡农业技术推广综合站，为全额拨款事业单位，至XX年7月，全县基层农技推广体系改革的各项改革取得较好效果，达到了“整合资源、综合建站、统一协调、分块运作，‘三权’归县、财政保障、双重管理、以县为主”的改革目标。XX年和XX年，我县分别实施了“基层农技推广体系改革与建设补助项目”，我们按项目方案要求，确定了主导产业、主导品种、主推技术，遴选与确定了技术指导员和科技示范户，积极开展技术指导与培训，建设示范基地等一系列相关工作，目前各项工作已取得初见较好的成效。 二、年度目标 总体目标是通过项目的实施，达到构建职能明确、机构完善、队伍精干、保障有力、运转高效的基层农技推广服务体系的目标，建立人员聘用制度、农技推广责任制度、农技人员培训制度、农技人员工作考核考评制度、多元推广制度等基层农技人员管理机制，完善“专家-农技人员-科技示范户”的农业科技成果
疾病诊断相关分组DRGs的研究与进展
疾病诊断相关分组的研究与进展 王焱 (天津市传染病医院病案室天津300192) 【摘要】疾病诊断相关分组(DRGs)被广泛证明应用于医疗保险支付制度中对控制医疗费用不合理的上涨具有重要的现实意义。文章介绍DRGs在我国医疗保险领域的实践状况的基础上, 结合国外经验, 对制定中国版DRGs进行了探析, 提出在医疗保险制度中实施DRGs支付方式的要点以及相关的解决对策, 即通过规范疾病诊断和编码、制定临床诊疗规范、建立科学的病种成本核算系统和完善医疗质量监督机制, 实现DRGs在我国医疗保险支付制度中的应用。 【关键词】疾病诊断相关分组(DRGs)；支付方式；医疗费用 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0417-02 近几十年来, 如何解决稀缺的卫生资源与医疗费用的高速增长的冲突已经成为世界各国面临的普遍难题, 许多国家都在积极寻求能够控制卫生费用增长的有效途径。上世纪80 年代, 美国研制出一种基于疾病诊断相关分组(Diagnosis Related GroupSystem, DRGs)为基础的预定额付费方式(ProspectivePayment System, PPS),将传统的实报实销的后付制转变为预付制,实践证明这种方式在控制不合理费用增长和过度医疗服务需求上发挥了积极的作用[1]。此后,不少国家均在此基础上探索适合本国国情的DRGs-PPS付费制度。 1DRGs在国外的应用及发展 疾病诊断相关组(Diagnosis Related Group System DRGs)是一种病例组合方式,它综合考虑病例主要诊断、附加诊断、手术、并发症/合并症、年龄、入院情况、出院转归等诸多因素的影响,对病例进行分类组合成若干诊断相关组,每一组都有较高的同质性,有着相同的卫生资源消耗,经过超大样本量的研究,制定出每组病例的支付标准,结合预付费制度,患者到医疗机构就诊,向第 三方(如医保部门)支付一定的费用,由第三方向医疗机构按患者的DRGs分组付费,改按项目付费为按疾病诊断相关组付费,从而 有效地制约医院的医疗行为,激励医院降低成本,减少卫生资源的浪费,达到控制医疗费用的目的[2、3]。 1.1DRGs源于美国。最初DRGs是将医院特定病种与其所消耗医疗费用联系起来的付费方案,是用于根据消费水平和病情相似程度将住院病人分组的系统。由于在医疗服务市场中存在着严重的信息不对称,出现了诱导需求,即需方被动和供方垄断性,医生掌握的专业信息在很大程度上会影响甚至决定消费者的选择。医院里大约80%～90%与经济相关的决定是由医生做出的[4]。诱导需求会导致医疗资源利用的不公平、低效率和过快增长,针对这一问题,美国国家卫生筹资管理局于1983年应用按疾病诊断相关分组——预付款制度付费方式。该系统在公平有效地分配和管理卫生资源方面做出了巨大贡献, 被世界上许多国家借鉴为医疗卫生支出的依据[5]。 1.2英国对DRGs的研究。英国的病例组合研究开始于1986年,在进行深入细致研究后,形成卫生保健资源分类法(Health- care Resource Groups, HRGs),主要用于卫生资源的管理和医疗的评价。到1997年, HRGs已经推出了第3代版本,其病例不仅仅局限于住院病人,急诊病人和门诊病人亦被分门别类进行组合研究[6]。
医疗诊断专家系统研究进展
收稿日期:2001-08-24 作者简介:邵 虹,博士研究生,讲师.目前主要从事医学图像检索、图像处理和专家系统等研究.E-mail:shaoh @neusoft .com 崔文成,硕士研究生.助理研究员,研究方向为数据挖掘、网络等.张继武,博士.教授,博士生导师.研究方向为医学多媒体信息处理及通信技术等.赵 宏,教授,博士生导师,研究方向为分布式多媒体信息系统及多媒体网络技术. 医疗诊断专家系统研究进展 邵 虹1,2 崔文成2 张继武3 赵 宏1 1( 东北大学软件中心,辽宁沈阳110179) 2( 沈阳工业大学,辽宁沈阳110023) 3(中国科学院西安光学精密机械研究所,陕西西安710068) 摘 要:专家系统是人工智能领域的重要分支,医疗诊断专家系统可以作为医生诊断的一种辅助工具.本文从医疗诊断专家系统中的知识表示、推理机制等理论知识和实践研究两方面,对其研究现状进行了回顾.关键词:专家系统;医疗诊断 中图分类号:T P 391 文献标识码:A 文章编号:1000-1220(2003)03-0509-04 Research Advances on Medical Diagnosis Expert System SHAO Hong 1,2,CU I Wen-cheng 2,ZHA NG Ji-w u 3,ZHA O Ho ng 1 1( S ef tw are Center ,N or theaster n Univer sity ,S heny ang 110179,China ) 2( She nyang Unive rsity of T echnology ,S henyang 110023,China ) 3 (X i an Institute of Op tics &P recision M echanics ,S inic Ac ad emy of S cience ,X i an 710068,China ) Abstract :Expert sy stem is an impor tant embra nchment of ar tifical intellig ent ,medical diag no sis exper t system may be assistant to ol for docto r s dia gnosis .T his paper r ev iew s resear ch adva nces on m edical diag no sis practice and theo ries including know ledg e repr esentat ion,inference,etc.Key words :exper t system ;medical diag no sis 1 引 言 专家系统是当前人工智能研究中最活跃的分支之一,它实现了人工智能从理论研究走向实际应用,从一般思维方法探讨转入专门知识运用的重大突破.从20世纪70年代开始,人们着手进行“医疗诊断专家系统”的研究工作,美国斯坦福大学最先于1974年开发出了性能较高、功能较全的M Y CIN 系统,用于帮助内科医生诊治感染性疾病.在这之后将近三十年的时间内,国内外都投入了巨大的力量进行研究与开发,有了一定的进展,但真正能为医生所接受并投入实际临床使用的为数极少. 能够诊断疾病的专家系统可以帮助医生解决复杂的医学问题,可以作为医生诊断的辅助工具,可以继承和发扬医学专家的宝贵理论以及丰富的临床经验,特别是对那些年轻无经验的医生,能够帮助他们提高诊断技能,为患者提供最佳的诊断方案.医疗诊断领域是信息处理技术的一个前景十分广阔的应用领域.但是,要想在该领域内取得真正有意义的发展,必须认真研究过去的医疗专家系统.下面将从理论和实践两方面对医疗诊断专家系统进行回顾. 2 医疗诊断专家系统的理论研究 知识表示和推理机制是人工智能的重要研究课题,是专家系统的核心.2.1 医学知识的表示 所谓知识表示是指将问题领域的知识和专家的经验知识用适当的结构表示出来,且便于在计算机中存储、检索和修改,知识表示是知识处理中最基本的问题,因为各种领域的知识必须表示成某种形式才能被记录下来,没有知识表示就谈不上知识使用.目前,已经提出了许多较为成熟而又针对特定领域的知识表示方法,常用的有:谓词逻辑表示法,产生式系统,框架理论,语义网络等.下面介绍在医疗诊断专家系统中所用到的几种知识表示方法. 产生式规则是目前应用最为广泛的一种知识表示方法.规则描述的是事物间的因果关系,规则的产生式表示形式常称为产生式规则,简称为产生式,或规则.产生式表示法易于理解,能充分表示与问题有关的推理规则和行为,较好地体现了动态知识即专家的经验知识.其基本形式是“IF a T HEN b ”,IF 部分称为前提,T HEN 部分称为操作.它说明在产生式系统的执行过程中,如果某条规则的条件部分被满足,那么这条规则就可以被应用,即可以给出结论或触发另一条规则.这种方法的缺点是:由于疾病的种类繁多,症状各异,因而需要的规则很多. 第24卷第3期 2003年3月 小型微型计算机系统M IN I -M ICR O SY ST EM S V ol .24N o .3 M ar .2003