疾病诊断相关分组(一般性介绍)浅论

DRGs国内外发展
DRGs国外发展
美国1976年第一代 DRGs研发成功后， 不断改进，逐步完善， 特别是与PPS的结合， 有效控制了医疗费用 的日益膨胀。在看到 显著成效后，各国纷 纷展开了DRGs的研 究，事实证明DRGs 是现今提高医疗质量、 控制医疗费用的有效 方法。据文献记载， 现今共有43个国家实 施了DRGs。
收 集 疾 病 的 病 案 首 页 信 息
分析性别、年龄、有无 并发症、入院情况等因 素对医疗消耗的影响
Βιβλιοθήκη Baidu
确定各个分组的 标准医疗消耗
选择显著的因素 作为分类节点
确定各个分组的标准 医疗消耗的阈值
确定分类的目标量：如次 均住院费用、住院天数
DRGs实施——原则
组内同质性好
组间差异性强
实施——要点
完整、准确的 病案首页信息： 统一的ICD编码、 疾病诊断 统一的临床诊 疗规范：临床 路径、诊疗常 规等文本
疾病诊断相关分组
（DRGs） 马 戈
DRGs的概念
疾病诊断相关组(Diagnosis Related Group System DRGs) 是根据住院病人的病案首页信 息，按照ICD的诊断码和操作码，依据主要诊断、 次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等资 料将l临床特征、住院时间相同和医疗资源消耗 相似的住院病人归类到同一组内，并以此确定 偿还费用标准的一种病例组合模型。
要点
操作性强的病种 成本核算系统： 详细了解费用成 本等更为细致的 原始数据 不间断维护的信 息系统：IT信息 工作人员、科室 管理员
DRGs举例
北京市DRGs试点病种分组及定额支付标准(部分)
序号 DRG代码 DRG名称 定额支付标 平均住院日 准（元） (天)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
我国DRGs 研究可分为 三个阶段
20世纪90年代初至21世纪初，以解放军 第43医院、天津医院为代表的病例分组实 践研究，总结实施经验。
2011年卫生部提出推广北京DRGs工作经 验。2011年北京参照美国第六版DRGs制 定108分组，在多家医院展开实验。
DRGs优点
激励医院加 强医疗质量 管理，迫使 医院为获得 利润主动降 低成本，缩 短住院天数
DRGs的内涵
1
患者分类的方案
2
分类基础是病情的诊断
3
将对患者的治疗和发生的费用联系起来
DRGs的意义
诊断相关分组预付制(DRGs-PPS)的基础
DRGs-PPS是一种被国际上广泛认可的用 于医疗费用支付方式。PPS制度是判断患 者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊 断相关分类的定额预付款包干的收费方 式。相同群组病人的全部诊疗费用按统 一的标准支付，不与医院所提供的医疗 服务项目和成本相关。
促使医院加 强对病人诊 疗过程的管 理，促进疾 病诊疗的规 范化，激励 医疗机构提 高服务质量
有利于促进 医院建立健 全成本核算 体系，降低 经营成本， 提高医院服 务效益
提高病案管 理质量，促 进医院的信 息系统建设 和发展
DRGs的实施
DRGs实施——步骤
选 择 适 当 的 分 类 方 法 进 行 分 类
美国1976年第一代DRGs，至今已推出第六版
英国1986年 HRGs，至今 已推出第三版
挪威、瑞典、 葡萄牙等国直 接引用美国分组
澳大利亚1988 年开始实施， 形成AR-DRGs
法国、加拿大 在美国基础上 研发出GHM
德国在澳大利亚 AR-DRGs基础上 形成G-DRGs
DRGs国内研究
20世纪80年代末90年代初，以北京地区为 代表的医院引进美国第六版DRGs，探讨 国内病例组合可行性研究。
GB15 GB23 GB25 GC25 GD25 GE13 GE15 GT29 GV11 GV15 GV29 HD23 HD25 HK29 HL11
食管、胃、十二指肠大手术 不伴合并症与伴随病 小肠、大肠、直肠的大手术，伴有合并症与伴随病 小肠、大肠、直肠的大手术，不伴合并症与伴随病 消化道造口及肛门手术 伴有合并症与伴随病 阑尾切除术，不伴合并症与伴随病 腹股沟及腹疝手术 伴有合并症与伴随病 腹股沟及腹疝手术 不伴合并症与伴随病 无合并症的消化溃疡 食管炎、胃肠炎 伴有重要合并症与伴随病 食管炎、胃肠炎 不伴合并症与伴随病 消化系统的特殊疾病 腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 伴有合并症与伴随病 腹腔镜下肝、胆、胰其他手术 不伴合并症与伴随病 肝胆胰系统的诊断性操作 肝胆胰系统的治疗性操作(ERCP) 伴重要合并症与伴随病
57013 51971 41753 6723 4800 6685 4637 8911 8632 6561 9262 14641 9398 31291 35639
23.66 24.60 21.15 13.84 6.18 7.79 5.37 12.50 12.86 10.32 13.23 10.58 7.34 18.64 18.44