腹腔镜胆道损伤分析研究处理

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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防和治疗

９０例，６发生胆管损伤３例，０３％现报告如下。占．１
１资料与方法
１１临床资料．
胆管损伤３例中，１例，２例，Ｏ～６男女２０
３２１ ①保持暴露良好、．．术野清晰，防止胆管损伤的前提是条件； ②正确解剖Ｃｌ三角，ａｔｏ辨清 “ 三管” 系后再钛夹胆囊关管和胆囊动脉是防止损伤的关键； ③分离Ｃｌ三角时，ａｔｏ尽量
８％。本组发生率为０３％略低于国内报道。７．１
３１Ｌ．Ｃ中胆道损伤的常见原因。３１１肝、．．胆三角区解剖结构紊乱、胆囊萎缩、充满结石、颈部结石嵌顿、常造成此部位粘连，纤维结缔组织增生，组织水肿，导致分离胆囊管困难，强行分离易损伤胆囊管后壁，且易将肝总或右肝管当成胆囊管而损伤。肝外胆管解剖变异，都将造成分离胆囊管时的困难，易损伤肝外胆管。极３１２过度牵拉胆囊管误伤肝总管。当肝十二指肠韧带松．．
结杂即可；管细小胆管结扎后，能引起相应的肝段的胆尽可
率报道不一，晓强等报道３８黄９２３例胆道损伤的发生率
为０３％王先法等报道３５０例胆管损伤发生率为０．２５．
汁引流障碍或肝组织萎缩，但不引起严重后果；胆管部分 ② 损伤，可原位整形、Ｔ管支撑引流；胆管横断伤，胆管无 ③ 在
［］刘湘云．２病毒性腹泻的病机、诊断、治疗．中国实用内科杂志，

腹腔镜下胆囊手术并发症的处理

腹腔镜下胆囊手术并发症的处理摘要：目的：探究腹腔镜下胆囊手术的常见并发症，并分析相关并发症的有效处理方法。

方法：对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，统计术后并发症发生情况。

结果：所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。

所有出现并发症的患者再次进行腹腔镜下处理成功并痊愈。

结论：对于腹腔镜胆囊术后出现并发症的患者，可通过再次腹腔镜下处理，促使患者尽快出院。

关键词：腹腔镜；胆囊手术；并发症多种发生在胆囊的疾病均可通过胆囊切除术治疗，传统开腹手术创伤大、并发症多、术后痛苦程度高，会给患者造成生理、心理双重应激影响。

随着医疗技术及理念的发展，微创手术被用于临床。

腹腔镜手术不仅大大增加了手术选择机会，同时还具备了创伤小、安全性高等优点。

临床医师可在电视监视下完成手术，达成与开腹手术相同的效果，因此被患者所青睐。

但相比于传统手术，腹腔镜手术对施术者专业素养要求较高[1]。

并且作为创伤性治疗手段，其也无法避免引发并发症，这就需要临床医师积极处理，降低并发症对患者的影响，强化腹腔镜应用效果。

本次研究发现再次腹腔镜下处理可取得理想效果，以下为具体报道。

1一般资料对2020年6月—2021年6月在医院接受腹腔镜胆囊手术治疗的82例患者的一般资料展开回顾性分析，男/女：30/52例，年龄32—73（48.7±6.1）岁。

急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起性病变分别计23例、20例、27例、12例。

2结果2.1并发症所有患者中，并发症发生率为11.11%（8/72），其中出血、胆漏、胆管损伤及十二指肠球部损伤构成比分别为37.50%（3/8）、25.00%（2/8）、25.00%（2/8）、12.50%（1/8）。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及预防

在腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）胆道损伤是最常见、Ｌ中，最严重的并发症之一。但南于各种原因的影响，术中致胆管损伤屡有报道。现将我院２０以来，００年腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤
的病例进行分析，现报道如下。
壁修复Ｔ管支撑引流，术后６个月拔管，恢复良好，例造成胆管１壁缺损修补困难而行胆管空肠Ｒｕ —ｎＹ吻合术，ｏｘｅ— 术后ｌ２个月拔管，恢复良好，随访２年，无不适症状；１例盲目止血后部分夹伤胆总管，中转开腹，行胆管十二指肠吻合术，右肝管置管支左撑引流６个月拔管，恢复良好；２例胆总管部分电灼伤患者均二期行胆管空肠Ｒｕ－ｎＹ吻合，术后６月拔管，恢复良好：ｏｘｅ — 个１例胆总管大部被夹闭再次手术行钛夹松开，术后顺利恢复出院。
临床资料。结果１例胆总管横断，例盲目止血部分夹伤胆总管，１３例胆总管前侧壁撕裂伤，例胆总管部分电灼伤，例胆２１
总管大部被夹闭。本组患者在经适当处理后恢复良好。结论胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理是防止术后胆管漏的主要预防措施。
ｃｓｈｄｈｌｄｈｒｎｓｃｉｎ；ｉｈｌｎｈｍｏｔｓａｈｅｈｌｄｏｈａｂｅｎａｅａｃｏｅｏｃｔａｅｔｏＷｔｂｉｄｅｓａｉｔｃｏｅｃｈｄｅｄａｇｄａｔｙｎ１ｃｓＬｃｒｔｏｖｎｏａｅａｍａｅｐｒｌｉａｅ；ａｅａｉｏｎｆｅｗｉｌｔｒｌｗａｌｆｈｅｔａｅｔｂｉｄｔｌｏｔｅｘｒｈｐａｉｃｌｅｕｃｗａ３ｃ￣ｓａｎｔｅｏｓ３ｅ，ｄｈｃｍｍｏｓｎｈｐａｉｄｔｌｃｒ－ｂｎｗｅｅ２ａｅ．Ｔｈｅｃｏｅｏｈｌｓｂｙｅｔｃｕｃｅｅｔｏｕｒｒｃｓｓｈｌｄｃｃｏｅ

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因分析及预防

手术不易发现，而术后易造成迟发性胆囊管壁穿
・圈分忻・病
管、胆囊动脉能识别清楚，手术即不难进行。所以
我们认为主要的不是在术前的选择，而是在Ｌｃ过程中。镜下探查以后，耍根据病情，酌情中转手
孔，并发胆漏甚至胆汁性腹膜炎。因此在使用电凝时，切忌太靠近胆管。当胆囊管钳上钍夹后，切断胆囊管不可用电刀，以免电弧热效应通过钍夹传导至胆管而造成损伤。避免频繁或长时间电凝，喷凝及电灼是预防热能灼伤胆管不容忽视的环节。４以正确的态度对待中转开腹手术：中转开腹．手术可分为主动中转和被动中转。如果有不可控制的出血或肝外胆管损伤，无疑是被动中转，如果发现不是Ｌｃ的适应症，应是主动中转。我们通过实
分析腹腔镜胆囊切除术（ＣＬ）发生肝外胆管损伤的原因，探讨其并发症的预防措施。
方法
对Ｌ４２例病例进行回顾性的分析。结果Ｃ５
总结
约为１８＿％。结论
关键词
ＬＣ操作困难时，必须加强操作师技术培养，操作应慎重，不要盲目分离止血，并强调
二、胆管损伤的原因分析及预防１经验不足：由于经验不足，对铙下难克服的手术困难认识不足。本组有３胆道损伤，术中铡均发现Ｃｌｔ＿ｏ三角区内有不同程度的致密粘连，胆．ａ囊于胆囊壶腹交界处镜下难以辨认术者无法透过后腹膜和结缔组织观察肝外胆管的大致走行，在分离胆囊管、胆囊壶腹时也无法判断邻近的疤痕中有无肝外胆管，埋藏在坚韧中的肝总管又很难显露，
Ｉ罗丁等

腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗

腹腔镜胆囊切除手术胆漏及胆道损伤的预防及治疗吕厚君河南省南阳市第二人民医院普外科(473000) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜胆囊切除手术(LC)胆道损伤的预防措施、治疗方法及预后。

方法　回顾分析1999年3月至2007年8月中2091例LC的临床资料及手术方法。

结果　2091例LC中,主动中转开腹62例,19例胆管损伤。

19例患者中14例迷走胆管漏,9例经腹腔引流后治愈,5例经B超引导穿刺引流后治愈;胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月:胆总管横断l例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。

术后随访1～3年,均恢复良好。

结论　严格规范的手术操作,及时发现,恰当处理是预防胆道损伤的关键。

【关键词】　腹腔镜;胆囊切除术;胆道损伤随着现代光电技术的飞速发展及腹腔镜外科技术的推广,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法,具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。

腹腔镜手术有其特有的并发症,特别是胆道系统的并发症,造成的危害性大。

笔者总结了19例胆漏及胆管损伤患者的治疗方法,观察其远期治疗效果,现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料:1999年3月至2008年2月在实施腹腔镜胆囊切除(LC)的患者中,发生19例LC损伤胆管病例,男10例,女9例;年龄23～72岁,平均49.6岁;术中发现胆漏16例,术后发现3例。

1.2　损伤部位:19例患者中14例迷走胆管漏,胆囊管残端漏2例,肝总管损伤漏2例,胆总管横断1例。

1.3治疗方法:14例迷走胆管损伤因常规在手术结束时放置橡皮引流管,9例经3～5d腹腔引流后消失并痊愈,5例经B 超引导穿刺引流后治愈。

胆囊管残端漏2例,再次手术缝扎,胆总管探查取石放置T型管引流后治愈,肝总管损伤漏2例,1例用3-0可吸收线间断缝合,放置腹腔引流治愈,1例剖腹手术修补漏口,放置T型管支撑6个月;胆总管横断1例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6～7个月。

LC术中胆道损伤原因及处理的探讨(附4例报告)

胆道损伤（ｉｕｔｉｒ），ｂｌｄｃ￣ｕｅ４洲印象极为深刻，ｅ现根据临床
一
根，术后未弓流及液体遂于３后予拔除。术后恢复满意。ｌｄ
随访半年情况良好。
１４例４患者女性，１，反复右上腹隐痛不适２年．５岁因“
粘连。胆总管直径约６ｍ，ｍ已被横断。切除胆囊大部，仅保
慢性胆囊炎、胆囊结石、副右肝管变异。
２讨论
留颈部并取清结石，处理残留粘膜后造瘘；出胆总管断端取的塑料夹行胆总管端端吻合．其下置Ｔ管并使短臂通过吻合
口支撑。术后胆囊造瘘一直未弓流到液体于两周后拔除弓ｌｌ
２江苏省大丰市中医院；３苏州大学附属第一医院
关键词腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因处理
中图分类号：６７４文献标识码：文章编号：０１７８（０８０ —５４０Ｒ５．Ｂ１０ —５５２０）５０４—２
２０年４月￣２０年６０５０６月笔者在苏州大学附属第一医院进修期间，参加了腹腔镜胆囊切除术（Ｃ２０余例，生Ｌ）０发
１９ｌ（６）７８７９９８。３１：３ — ３．
３姜雁，王前进．肝硬化腹水并发低钠血症４Ｏ例临床分析［］巾西ｊ．
医结合肝病杂志，０３１（）４一１２０，３１：Ｏ４．４曹莉，会春．４例肝炎肝硬化腹水低钠血症的疗效观察［］黑孙５Ｊ．
收稿日期２０ — ０２０７１－１

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治策略

撑管ｉ后拔除，随访３至今情况良好。ｌ胆肠吻合患者，偶年年例
有胆管炎发作表现。其余状态良好，生活如常。
［】２黄筵庭，王正康．部外科新手术【．京：国协和医科大学出腹Ｍ】北中
３讨论
版社，０：０．２７６０３［】三元腹腔镜临床诊治技术［．３胡Ｍ】济南：东科技出版社，０：山２２０
总管电灼伤位于肝总管前壁，１例为片状缺损，采用肝圆韧带组
损伤修复成功须符合以下原则： ①对于胆管端端吻合或胆肠吻合应做到黏膜对黏膜，针距均匀；②吻合口无张力且足够大，血供
良好；③ 胆肠吻合一般不需要放Ｔ，行修补或端端吻合的则必管须放Ｔ管支撑引流；④肝下应置引流管，以防止渗漏及感染。３３腹腔镜胆管损伤的预防：应注意以下几个方面：① 手术医．生的经验决定胆管损伤发生率的高低，初学者应先遵守从胆囊壶腹向胆囊管方向分离的手术原则；②盲目解剖胆囊三角区粘连是损伤右肝管和肝总管的原因；③要重视术中的热损伤；④ 注意胆
合，半年以后顺利拔除Ｔ。１右副肝管横断伤用６０ＤＳ管例 —Ｐ线行端端吻合，未放Ｔ，术后恢复良好。胆囊管与胆总管结合处撕管裂伤均不严重，缝合修补后放置Ｔ管支撑引流，３后拔出Ｔ，月管
无不良反应。

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及预防措施

石伴慢性胆囊炎１８，１例伴急性胆囊炎９，例胆囊息肉３例，ｌ肝功能受损１例，１合并高血压１，９例糖尿病１例，１经内科积极治疗，病情控制后接受手术。
１２手术方法．
Ｌ５例，例发生胆道损伤，Ｃ１８６现总结报告如下。
ｕｉｇｉｆａｅｎｌｓｓｏｌｒｄｕｉｅａｔｍｒｔｍｓ０ｉｉｏｒｙＪｓｎｎｒｒｄａａｙｉｆｆｔｅｒｆｉｅｎｅｅｅｃｐｃｌｈｔｐｓ．ｔｉ
Ｅｄｕｏ，９９１（）４９— ０．ｎｏｒｌ１９，３７：９５３
止Ｊ。⑤ 反复激光后，石英光纤头端会受损，影响
钬激光碎石时，多无严重并发症。有极少数大
病人可并发胆道出血。胆道出血的原因包括：胆 ① 道炎症重；患者肝功能欠佳， ② 出凝血机制异常； ③
碎石电极末端未能紧贴结石或钬激光碎石输出功率不当。如出血量不多，可用稀释去甲肾上腺素盐水
３黄维贤，蔡茂庆．胆道镜激光碎石治疗胆道结石嵌顿．肝胆外科
杂志２０．１（）：８０８６４２６—２７８．
４蔡吉亮．钬激光联合胆道镜治疗难取性肝胆管结石．肝胆外科
杂志２１．８２：１００１（）１４—１６１．
（文编辑本
钱叶本）
般选用１０～１５Ｊ１Ｈ，１０—１５碎石效率．．／０ｚ如．．Ｊ
不行，加大功率，２０Ｊ以利于结石的粉碎。② 可达．，

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会

等。肝外胆管壁钛夹钳闭伤，术后临床表现为不全性胆管梗
阻和胆漏；外胆管电灼伤致胆管壁坏死；肝３胆管损伤的原因．２３．解剖病理因素．１２．
１一般资料．１我科自１９９７年１月至２００９年６月共收治１５实５０例施腹腔镜胆囊切除术的患者，发生胆管损伤ｌ，Ｏ例损伤发生率为０６５，中男４例，６，龄２— Ｏ岁，均．％其４女例年４７平年龄５．０５岁。胆囊结石４例中合并慢性胆囊炎１、例胆囊息肉１，例急性胆囊炎胆结石。考虑坏疽性胆囊炎２例，慢性胆囊炎急性发作２例、萎缩性胆囊炎１。例１损伤情况．２１０例发生胆管损伤的患者，其中４例为胆总管横断伤，２例为副右肝管损伤，为肝总管横断伤，例胆囊管２例１漏，例肝总管电灼伤。１
２１００年５月上第２卷第９期
Ｍａｙ２００１Ｖｏ．１２Ｎｏ９．
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆｉａＴｒｄｉｏＭｉｅｅＭｅｃｎｎｏｍ￣ｉｎｏｒａｎａｔｎＣｈｎｓｄｉｉｅＩｆｒ胆囊切除术中胆管损伤原因及防治体会
黄国文（西省鹰潭市中医院外科，西江江鹰潭，３００３５０）
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）Ｌ中胆管损伤（Ｄ）因及防治体会。方法对我院收治的由ＬＢＩ原ｃ导致的ＢＩＤ的１Ｏ例』临床资料进行回顾性分析。结果１Ｏ例ＢＩ者损伤的原因为解剖变异、术因素等，Ｄ患手经胆管修补，Ｔ管支撑引流等治疗后行胆管造影，胆管连续性完好，未见狭窄，随访半年，效果良好。结论Ｌｃ术中胆道损伤应重视预防，发生后经过及时有效的

胆囊切除术中胆道损伤的预防和处理

损伤者，分别行左右肝管切开整形及肝管空肠内引流术。对于胆总管横断伤者，行胆总管空肠Ｒｕ— ｎＹ吻合术并置ｏｘｅ—
Ｔ管支撑引流，放置时间不少于３月。管个
２结果
有所下降，Ｌ然而Ｃ带来的胆管损伤（Ｄ的发生率较高，ＢＤ是个
１资料与方法
１一般资料．１
管狭窄、继发性结石等并发症发生，无任何症状者７例，偶有
胆管炎症状者２例。有效率为７．良好率为２．７％，８２％。２
３讨论

根据研究中９例病例的临床治疗来看，腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤多由胆道解剖变异、胆囊三角解剖不清等因素引起。但如能及时及早发现，时行中转剖腹手术，及根据损伤部位、程度采用合适的术式，就能使胆管损伤的危害降低到最小，患者少受病痛折磨，使获得更高的生活质量。
１４１２４２一ｌ４．
【】吴金术，４毛先海，廖青红，．０例医源性胆管损伤的临床分等１１析ｆ．Ｊ中华胆道外科杂志，０１１（）０ — ０．］２０，５７：６６８６
术中发现胆管损伤后即行正确处理，成功率高，预后好，避免再次手术的困难与被动。术中一期成功处理胆可且道损伤对防止术后狭窄及梗阻意义重大，而精细的修复技术成为关键。早期发现胆管损伤的处理，且炎症轻，可按术
部淋巴结，牵拉胆囊用力适度，防治胆管撕裂及钳夹时损伤胆管。避免过多的向肝外胆管方向解剖，精心处理胆囊管和
不容忽视的问题，Ｄ实为腹腔镜胆囊切除中最严重、最可ＢＩ

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理

・上海胆道疾病会诊中心病例讨论・腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理戴海粟，陈志宇（第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆 400038）2017-06-10戴海粟（1989-），男，浙江舟山人，住院医师，在读博士。

陈志宇，博士，副教授，副主任医师，E-mail：chenzhiyu_umn@。

[收稿日期][第一作者简介][通讯作者简介]胆道损伤是指腹部手术时意外造成的胆管损伤，通常是指肝外胆管的损伤。

黄志强院士曾指出，普外科医生都不可避免会碰到胆道损伤的问题。

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛展开，LC成为医源性胆管损伤的首要原因。

医源性胆道损伤一旦发生，如果得不到及时的诊断和治疗，往往导致病情恶化，不仅会给患者带来远较其原发病更大的痛苦，而且还可能造成极为严重和难以挽回的后果（如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭等）。

随着胆管损伤复杂程度的增加，损伤平面的提高，多次修复的累积，手术难度也与日俱增。

因此，上海胆道疾病会诊中心就第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所胆道外科病区的1例院外两次胆道术后胆漏病例进行讨论，专家讨论意见汇总如下。

1 临床资料1.1 入院前情况（1）2016年3月9日当地县医院行LC，术后出现黄疸、腹胀。

（2）2016年3月15日当地中心医院行胆道探查+ 左右肝管置管引流+胆总管十二指肠上段残端封闭术，术后症状缓解，黄疸减轻。

（3）2016年3月25日患者出现左下肢深静脉血栓，在医学院附属医院行介入手术（具体不详）。

（4）2016年4月15日转回当地医院治疗，口服阿司匹林+氯吡格雷。

（5）2016年4月16日患者出现上消化道大出血，失血性休克，行胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡，伴活动性出血，经对症治疗后好转。

（6）2016年5月4日第一次入我院，复查胃镜提示：十二指肠溃疡，建议待溃疡愈合以后再到我院治疗。

（7）2016年6月27日外院复查胃镜提示溃疡愈合，浅表性胃炎。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的诊治体会

ｈｐｉａｌｉａｅｃｄｕｄｅｗｎｔｌａｏｓｏｃｏｓｔｎｄａｅｎｒｅａｐｒｃｐｉｃｈｌｃｙｔｃｔｍｗｒｅｏｅｓｅｏｙｅａｎｌｚｒｅｒｐｃｔｖｌＹａｙｅｄｔｏｓｅｉｅ．
窄。
关键词腹腔镜胆囊切除术胆管损伤诊断治疗
ＣＩｉａＩＥｐｉｎｅｆｈＴａｍｔｏＢｉｅｕｔＩｕｅｉｃｘｅｅｃｏｔｅｔｅｆＩＤｃｊｉｓｎｒｒｅｎｒｎｒ
ＴｎｓｃｏｏｃｍｈｅａｔＣｒａｅｔｉｎｆｏｍｏｎｐｉｄｕｏｃｒｅｉ２ａｓ，ｔａｎｃｏｏｆｏｍｏｎｃｔｃｕｒｄｎｃｅｓｒｓｅｔｉｎｃｍｂｉｅｌｄｕｃｔ
ｏｃｒｅｉ２ａｅ，ｓｇｅｔｌｎｕｙｆｘｒｈｐｔｃｉｉｒｔａｔｃｕｒｄｎｃｓｓｃｕｒｄｎｃｓｓｅｍｎａｉｊｒｏｅｔａｅａｉｂｌａｙｒｃｏｃｒｅｉ２ａｅ，
ｈｖｅｎｉｐｉａｅｉｉｉｒｎｕｉｓｎｒｏｅａｉｅｙＭｓａｉｇｔｅｃｍｏｉｅｕｔｏａｅｂｅｍｌｃｔｄｎｂｌａｙｉｊｒｅｉｔａｐｒｔｖｌ．ｉｔｋｎｈｏｎｂｌｄｃｆｒｔｅｙｔＣｕｔａｍｓｃｍｏ．Ｔｅａｌｅｔｅｎｕｉｓｅｅｅｏｎｚｄｔｅｅｔｒｈｈｃｓｉｄｃｗｓｏｔｏｍｎｈｅｒｉｒｈｉｊｒｅｗｒｒｃｇｉｅ，ｈｂｔｅｔｅ

腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理

腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC）完成以来，LC已经取代了传统的开腹胆囊切除术（OC）成为临床治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。

然而随着腹腔镜技术的开展，胆管损伤的发生率并未明显下降，反而比之前开腹手术时增加了2~3倍。

据统计，80%的医源性胆管损伤来自胆囊切除术，尤其是LC。

目录腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理 (1)LC造成胆道损伤的原因 (1)术中、术后如何诊断？ (2)LC导致的胆道损伤，如何处理？ (3)LC造成胆道损伤的原因在主观方面，术者的经验和技术的熟练度是影响LC术中胆道损伤发生的主要原因。

比如，医师腔镜操作经验和培训不足、存在过度牵拉等不当操作、腹腔镜手术指征和中转开腹时机把握不当，以及医师的心理特质和心境等（比如过度自信和对危险缺乏认识）。

在客观方面，患者肝胆管的生理性和病理性变异是造成胆道损伤的常见因素.比如，术中对胆囊管过长或过短、胆囊颈结石嵌顿或Mirizzi综合征引起胆囊管走形变化、胆囊管开口变异、胆囊动脉的起始变异等情况缺乏认识，导致解剖结构辨认错误、过度牵拉或草率分离、因出血盲目施夹、切割而损伤胆管。

或者随着病程发展，胆囊水肿加重、化脓、坏疽，与周围组织发生粘连，伴纤维化，Calot三角结构不容易辨认，再加上过度牵拉，特别容易发生损伤。

此外，在急性炎症期或肥胖患者中，由于Calot三角脂肪堆积，反复使用电凝钩切割分离、电凝钩钩尖朝向胆管，尤其是长时间对大块组织凝切时更容易电灼损伤胆管，发生迟发性胆管损伤。

这种类型更具有隐蔽性，术中不容易发现，所以更加需要引起术者注意。

术中、术后如何诊断？30%的胆道损伤能够在术中发现并诊断，一旦发生下列情况应及时怀疑胆道损伤：1.术野胆汁溢出；2.切除的胆囊发现变异管腔；3.切除胆囊的「胆囊管」残端异常黏膜块附着；4.「胆囊管」残端（实际上是胆总管残端）被明显地拉向十二指肠。

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及对策

【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｘｌｒｅｔｎｏｃｐａｂａｄｒｅｃｉｎｍｅｈｄｂｌｒｄｃａｇｓｒａｏｎｒｖｎｉｅＡｂｔａｔｊｃｉ：ｏｅｐｏｅｐｒｏｅｓｏｅｇｌｌｄｅｘｉｏｔｏｉａｙｕｔｍａｅｅｓｎａｄｐｅｅｔｖｉｌｓｉｄｖ
ｔｍｙｉａｅｔｗｉｉｕｔｉｊｒａｓｄｂｅｒｔｓｅｔｅａａｙｉｏｌｉａｄｔ．ｓｌ：ａｅｉａｙｄｃｓｏｐｔｎｓｔｂｌｄｃｎｕｃｕｅｙｔｅｒｐｃｖｎｌｓｆｉｃａａＲｅｕｔ９ｃｓｓｂｌｒｕｔｎｉｈｅｙｈｏｉｓｃｎｌｓｉ
据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复方式及通畅的引流。
『键词】囊切除术；腔镜；道损伤；关胆腹胆对策
【中图分类号】５５６Ｒ７．
【献标识码】Ａ文
【文章编号】１７ — ７１２１）１ａ）０４０６４４２（０１（一４ — ２１
ＤＯＮＧ＇ｎＩＹｉｇｕ，ＷＡＮＧＸｉｙＸｏ，ＬＵｎｈｉｕｎｕ
ＡＤｖｓｏｆＧｎｒｕｇｒｅａｔｎ，ｉｎＰｏｉｃａＰｏｌＳｓｉｌＣａｇｈｎ１０２，ｈｎｉｉｎｏｅｅａＳｒｅｙＤｐｒｉｌｍｅｔＪｌｒｖｎｉｌｅｐｅｐｔ，ｈｎｃｕ３０１ＣｉａｉＨｏａ
ｄｍａｅｉｈａｉｎｓｘｉｅｈａｌｌｄｅａｅ；１ｃｓｈｌｄｃｒｖｒｅ，ｔｅｇｏｈｌｄｃａｌｅ，ｈｕｅａｇｎｔｅｐｔｔ，ｅｃｓｓｔｅｇｂａｄｒ２ｃｓｓａｅｃｏｅｏｈｔｅｓｓｈｏｄｃｏｅｏｈｔｌｓｔｅＴｔｂｅｌａｉｄａｎｇ．ｎ４ｃｓｓｔｃｎｑｅｅｓｔｅｇｌｌｄｅｒａｇｅａｈｓｏｏｂｅｖ．ｎ１ｃｓｅｈｉｕｅｓｔｅｇｌｌｄｅｒｉａｅＩａｅｅｈｉｕｓｓｅｈａｌａｄｒｔｉｎｌｄｅｉｎｔｅｈａｙＩａｅｔｃｎｑｅｓｅｈａｂａｄｒｂｌｔｔｅ，ａｔｒｓｕｔｇｏｈｕｔｓｃｓｉｕ，ｓｐｒｔｓｔｅｇｌｌｄｅｅｏｗｉｒｆｅｈｔｎｆｔｅｄｃｕｙｔｓｅａａｅｈａｌａｄｒｂｄ．Ａｔｒ１ｃｓａｌｌｄｅｒｖｒｅ，ｃａｓｈｉｃｂｆｅａｅｇｂａｄｒｔａｅｓｓｌｍｐｌｓｕｓｅｈｉｕａｔｒｔｒｅｄｙｏｏｄｇｌｌｄｅｎｅｔｎｓａａｔｍｏｉ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｔｈｉａｕｔｄｍａｅｉｈｈｔ，ｔｃｎｑｅｌｔｈｅａｆｇｏａｌａｄｒｉｔｓｉｅｎｓｏｓｓｅｂｎｌｓｏｅｂｌｒｄｃａｇｎｔｅｉｙｐｒｔｎｏｃｐａｌｌｄｅｘｉｉｎｍｅｈｄｉｈｏｅｉｅｓｏｅｇｂａｄｒｅｃｓｏｔｏｓｔｅｃｍｍｏｏｌｃｔｎｈｅｓｎｉａｏｓｈａｔａｄｅｉｎｉｅｉｏｌｎｃｍｐｉａｉ，ｔｅｒａｏｓｖｒｕ，ｔｅｐｒｉａｈｓｏｓｓｒ— ｏｉｌＯＳａｄｔｅｂｌｒｕｔｖｒａｉｎｉｔｅｐｍａｙｃｕｅｗｈｃｈｉｉｒｕｔｄｍａｅ．Ｔｈｒｆｒ，ｉｈｅｈｉｕｍ— Ｕｎｈｉｉｙｄｃａｔｏｓｈｒｒａｓｉｈｔｅｂｌａｙｄｃａｇｓａｉｉｅｅｏｅｎｔｅｔｃｎｑｅｉｐｏｅｈｒａｍｅｔｒｓｌｔｅｋｙｉｈｒｍｐｉｃｖｒｎｒｃｓｉｇａｇｓｔｅｔｐｈｉｅａｐｏｒｔｉｉｒｒｖｓｔｅｔｅｔｎｅｕｔｈｅｓｔｅｐｏｔｄｓｏｅａｄｐｏｅｓｎ，ｄｍａｅｈｙｅｃｏｃｐｒｐａｅｂｌｙｙｉａｄｃｅａｒｗａｎｈｎｂｔｕｔｄｄａｎｇｃｏｄｎｏｔｅｂｌａｙｄｃ．ｕｔｒｐｉｙａｄｔｅｕｏｓｒｃｅｒｉａｅａｃｒｉｇｔｈｉｒｕｔｉ

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防和治疗

随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高，胆囊疾病的发生率明显增加，腹腔镜胆囊切除术成为治疗此类疾病的重要方式，其手术创伤小，疼痛轻，患者术后恢复时间短，住院时间短，一般３～５ｄ￣ｌＪ可出院，费用相对降低，具有明显的优势，因而临床应用较为广泛 … 。随着腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及，肝外胆管损伤也较以
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防，诊断及处理要点，避免腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的发生。方法回顾性分析总结我院从１９９６～２０１１年腹腔镜胆囊切除手术１３０００例临床资料。结果
利康复。
情况较好。如损伤范围较大，可行肝管或胆管空肠Ｒｏｕｘ — Ｙ吻合术。
②术后因胆漏，胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸才发现胆管损伤，可先行开腹引流，控制感染，再行肝管或胆管空肠Ｒｏｕｘ — Ｙ吻合术，或行
ＭＲＣＰ置鼻胆管引流，或行ＰＴＣＤ置管引流，再行肝管或胆管空肠
率，促进患者顺利康复。
有及时发现，易导致胆汁性腹膜炎，甚至演化为化脓性腹膜炎。如果
重建手术失败，造成复发性胆管炎，患者需要再次手术，对患者的生
炎性充血水肿明显分离时会有一定程度的渗血出血，不易盲目上夹
闭或电凝止血，以防胆管损伤” 】。 ④胆囊颈部结石嵌顿，胆囊张力较
命安全有重大的威胁。所以，预防、诊断和治疗医源性胆管损伤是医

腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理

腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。

但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。

我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。

现将体会总结如下。

1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。

②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。

该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。

③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。

1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。

其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。

其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。

1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。

术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。

术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。

无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。

观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。

必要时给予患者补液,适当应用抗生素。

1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。

2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。

腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤确定性外科治疗论文

腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤的确定性外科治疗【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤患者的外科治疗方法，评价其临床价值。

方法2010年12月——2011年10月在我院治疗的有86例腹腔镜胆囊手术患者，对于术后出现小胆管损伤的59例患者进行手术治疗，观察其治疗效果。

结果59例患者均完成手术治疗，59例患者胆管损伤的主要原因包括操作不当或由胆囊炎症引起的胆囊三角解剖结构不清楚等，其中有24例患者进行可吸收无损伤缝合，27例患者进进行可吸收生物夹将胆管破损处夹住，6例患者开腹后进行“t”管引流术，2例患者进行胆肠吻合术，所有患者均治愈。

结论腹腔镜胆囊切除术后极易引起胆管损伤，临床上应早期预防胆管损伤，促进患者恢复。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；外科治疗文章编号：1004-7484（2013）-01-0067-01近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的首选治疗方法，胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术常见的严重并发症[1]，若处理不当容易引起胆管炎、胆管狭窄等后果，本文主要探讨腹腔镜胆囊手术所致小胆管损伤患者的外科治疗方法，评价其临床价值。

1资料与方法1.1一般资料2010年12月——2011年10月在我院治疗的有86例腹腔镜胆囊手术患者，对于术后出现小胆管损伤的59例患者进行手术治疗，其中男性患者有53例，女性患者有35例；患者的年龄在24-67岁，平均年龄为47.4±6.1岁；所有患者均经过b进行诊断，其中有29例患者为慢性结石性胆囊炎，有21例患者为慢性萎缩性胆囊炎，有9例患者为胆囊息肉2例，所有患者均进行腹腔镜胆囊切除术，手所有患者均出现不同的临床表现，包括右上腹部疼痛、恶心及呕吐等。

1.2方法对于由于胆囊炎症或胆道解剖等原因引起的胆管破裂，且口径小于3mm者，应用5-0可吸收无损伤的线进行直接缝合，直到有胆汁流出即可停止手术，术后放置腹腔引流管，一直放置一周；对于由于胆囊管与肝总管连接较为紧密或操作不当等引起的胆管破裂，且口径在3-5mm之间者，应用小圆针在破裂后处进行纵向或横向缝合，缝合组织不易太多，不能打结，当胆管壁变为锥形后，将缝合线提起，用可吸收的生物夹江缝合线下方夹住，调整好缝合线的位置，可以将缝合线夹在胆管破口处，此时可以减少胆管组织被过多夹住，避免了胆管狭窄，没有出现胆汁渗漏即可认为手术成功。

腹腔镜胆囊切除术中副胆管损伤的预防及处理对策

惕，以便在术中及时发现及时处理。３Ｉ副胆管损伤的原因分析．
底了解主胆管及其主要分支系统是否完整；副胆管来自于肝
内哪个胆管，在肝内有无交通支，不是来自肝内主要分支的
可以结扎。否则应采取稳妥的经副胆管插管外引流的方法。
术后胆道造影，若副胆管引流范围不大，有较好的交通支，可管；但若引流范围大，无交通支，等待数日后胆汁引流仍不减少，待胆管扩张条件成熟可行一次性成功的重建手术。
参考文献：
［１仝小刚，大华．腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特］徐腹
待胆汁引流量逐渐较少、停止，可拔除引流Ｌ像缺Ｃ图乏三维立体空间感，缺乏开腹手术的手易感，间断夹闭引流管，导致术中判断错误，将细小的副胆管误认为血管，远端被钳夹后离断，而近断端收缩并被焦痂暂时封闭，无漏胆情况，而术后随着胆道压力上升，焦痂脱落致漏胆。本组有Ｉ例发生
［姜海平，汉威．ＲＣ２］陈ＥＰ在腹腔镜胆囊切除术中的作用［］中国普通外科杂志，９７６３８３９Ｊ．１９，：０ —０．［３］ＷＡＹＬＷ，ＴＷＡ．ａｓｓａｄＰｅｅｔｎｏＳＥＲＴＬＣｕｅｎｒｖｎｉｆｏＬｐｒｓｏｉｂｌｄｃｒｓａａｙｉｏ５ａｅａａｏｃｐｃｉｕｔｉｊｉ：ｎｌｓｆ２ｃｓｓｅｎｕｅｓ２
可结扎处理。若副胆管直径＞３ｍ应予修复或重建。ｍ我们认
为首先应警惕从肝门发出汇入胆总管的副胆管，它们多为右后支和右前支在肝外的低位汇入，其次副胆管的断端经电

探讨影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素

［１］乐杰蛔产科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００３：３３０．
阴道大出血组１４例，治疗１个疗程后，显效７例，有效６例，无效１例，有效率９３％。阴道淋漓不净出血组５６例，治疗１个疗程后，显效４８例，有效６例，无效２例，有效率９６％。见表１。
服妈富隆，１ｄ１片，连用２１ｄ，停药２￣５ｄ来月经，月经来潮第５天重
宫内膜受体结合后，防止内膜增生过少和减少出血，使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。
青春期功血的治疗以止血、调整月经周期，促进卵巢排卯为主进
腹腔镜胆囊切除术是近年来临床医学常用的胆囊切除手术，传统
的开腹胆囊切除术创伤大、针对性差、术后伤口愈合慢且易出现并发
８例患者Ｂ超提示子宫内膜厚度＞１ｃｍ，先予口服安宫黄体酮片６ｍｇ，每天２次，连Ｈ￣７－１０ｄ，停药后出现撤药性出血。撤药性出血第５天口
宫内膜过度增生，出现一系列并发症；单用雄激素治疗起效慢，不能达到快速减少阴道出血的目的；仅用孕激素治疗对部分患者可能起不
止，顺利完成整个治疗疗程，停药后随访观察６个月，月经周期正常，无阴道异常出血。有效：治疗期间可见阴道大量出血减少或少量
Байду номын сангаас
组别
阴道大出血组
显效有效无效
７６１
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｓｕｂａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ — ｄｏｓｅｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔ

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腹腔镜胆道损伤分析研究处理
目的研究腹腔镜胆道损伤的发生原因、治疗及预防措施。

方法回顾性分析我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者的临床资料，分别其损伤部位、原因及预防措施。

结果所有患者在经过相应处理后均痊愈出院，其损伤原因主要有人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素，在发现胆道损伤的第一时间采取有效措施的效果最佳。

结论对于腹腔镜胆道损伤患者而言，其预防关键在于密切监测损伤时间、部位、类型等，应该根据患者情况采取不同措施，另外医生应该加强自身能力和经验，做到规范操作，只有这样才能大大降低手术风险，减轻患者身心痛苦，并提高其生活质量。

标签：腹腔镜胆道损伤；原因；治疗；预防措施
腹腔镜手术的优势在于对患者的创伤小、恢复快等，但是其劣势在于胆管损伤等并发症的发生率较高，显著高于开腹手术的损伤[1]。

通常临床上一经发现胆管损伤，需要在第一时间采取措施，一旦延误最佳时机，很可能会造成患者病情恶化[2]。

在医疗卫生水平不断进步的今天，人们对于腹腔镜手术的要求越来越高，本文主要回顾性分析我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者的临床资料，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者，其中包括男性患者5例，女性患者3例，年龄分布于23～51岁，平均年龄（40.13±5.46）岁；包括2例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，2例胆囊结石伴急性胆囊炎患者，3例胆囊结石伴萎缩性胆囊炎患者，1例胆囊息肉患者；胆管损伤类型有：1例胆总管横断患者，3例肝总管横断患者，1例右肝管横断患者，1例右幅肝管横断患者，2例胆总管撕裂患者。

1.2方法根据所有患者胆道损伤的发生时间、具体部位、损伤类型、程度等确定胆道损伤的治疗方案，预防术后胆道狭窄采用合理的胆道修复及在胆管吻合口内放置适合的支撑。

其损伤原因主要有人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素，在发现胆道损伤的第一时间采取有效措施的效果最佳。

2 结果
所有患者在经过适合自身的治疗后均痊愈出院，在对其展开随访的3年内，恢复效果良好，没有1例发生胆道狭窄。

3 讨论
根据临床资料及经验分析，腹腔镜胆道损伤的主要原因一般包括人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素。

其中人为因素具体表现在：①手术主治医生在
手术过程中操作不熟练，对于器械和腹腔镜手术的认识有所欠缺；②在手术过程中，主治医生过度注重速度而忽视了质量；③对于相对较为复杂的胆囊，例如萎缩胆囊、胆囊穿孔等，没有及时中转开腹。

解剖病理学因素具体表现为：①胆道解剖学变异；②胆总管细长、肝十二指肠韧带松弛、胆囊动脉走行异常。

其它客观因素具体表现为：①腹腔镜手术显示的图像是二维平面，与开放手术直视下的立体图像有所差别；②腹腔镜长臂器械在使用时不协调[3]。

腹腔镜胆道损伤在治疗时应该注意以下方面：在手术前进行内镜逆行胰胆管造影，同时客观评估手术难度、手术过程中实施腹腔镜超声及采取胆道造影可以准确判断胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的解剖关系，以最大限度的将胆管损伤降至最小。

另外，腹腔镜胆道损伤的预后在很大程度上受第一次修复或者胆道重建时机的影响，如果在手术中及时发现并采取有效措施是最为理想的。

如果患者的局部组织没有水肿、炎症等问题，可以选择的手术方式更为丰富，为了将患者的生命安全隐患降至最低，应该及时进行中转开腹[4]。

如果患者在手术后发现胆道损伤，也应该及时诊断，并尽早手术，以上所有的方式都能够有效避免胆道损伤的发生。

除此之外，手术操作者在实施腹腔镜胆道手术时务必严格按照手术流程操作，在解剖结构不明时不能随意处理任何管道样组织，如果有任何突发情况，首先应该冷静下来，不要慌张，不能粗暴操作。

对于部分患者的大出血情况，应该及时吸净积血，显露术野，一定不能盲目电凝或者夹闭，应该在直视下准确钳夹止血点，仔细辨认胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系，这是提高治疗效果的重点。

通常腹腔镜胆道损伤不会发生于手术中，只会在手术后早期出现并发症或者后期出现胆管狭窄时才会显现。

部分患者的胆道损伤多属于高频电伤、误断伤、撕裂伤等，在伤口的邊缘有一组织损伤、坏死、充血反应带，与单纯的切割伤不同，所以胆道上的伤口一般不能进行单纯的一期缝合，否则会导致由组织水肿和愈合不良而引发的胆道梗阻、胆漏及后期的胆管狭窄。

根据临床研究报道，胆道损伤的发生率为0.7%～1.4%，其中有一半左右为迷走胆管损伤，腹腔镜胆道损伤手术的的具体方式应该根据不同情况而定，部分可以及时引流治疗。

本文所有8例患者中，在随访的3年时间里，有1例患者在术后6个月内发生胆管炎，究其原因，在于漏口缺损较大第二次手术处理不当，所以为了预防腹腔镜胆道损伤，手术操作者应该具备熟练的操作技巧，完整扎实的胆道解剖知识，并及时准确的中转开腹手术，以预防出现胆道损伤，最大限度的降低腹腔镜的胆道损伤。

本文通过对我院诊治的8例腹腔镜胆道损伤患者的研究发现，所有患者在经过适合自身的治疗后均痊愈出院，在对其展开随访的3年内，恢复效果良好，没有1例发生胆道狭窄。

综上所述，对于腹腔镜胆道损伤患者而言，其预防关键在于密切监测损伤时间、部位、类型等，应该根据患者情况采取不同措施，另外医生应该加强自身能力和经验，做到规范操作，只有这样才能大大降低手术风险，减轻患者身心痛苦，并提高其生活质量。

参考文献：
[1]李良，张军，赵炜，等.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤危险因素分析[J].中华全科医学，2011，09（07）：1037-1039.
[2]苏钰，张亮，张晋体.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治分析[J].当代医学，2013，19（31）：32-34.
[3]付必莽，唐继红，唐波，等.医源性胆道损伤优化分型方案52例回顾性研究[J].昆明医学院学报，2011，32（04）：42-44.
[4]戴忠庶.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗[J].中国医药指南，2014，12（03）：92-94. 编辑/哈涛。