腹腔镜胆道损伤分析研究处理

腹腔镜胆道损伤分析研究处理

目的研究腹腔镜胆道损伤的发生原因、治疗及预防措施。方法回顾性分析我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者的临床资料，分别其损伤部位、原因及预防措施。结果所有患者在经过相应处理后均痊愈出院，其损伤原因主要有人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素，在发现胆道损伤的第一时间采取有效措施的效果最佳。结论对于腹腔镜胆道损伤患者而言，其预防关键在于密切监测损伤时间、部位、类型等，应该根据患者情况采取不同措施，另外医生应该加强自身能力和经验，做到规范操作，只有这样才能大大降低手术风险，减轻患者身心痛苦，并提高其生活质量。

标签：腹腔镜胆道损伤；原因；治疗；预防措施

腹腔镜手术的优势在于对患者的创伤小、恢复快等，但是其劣势在于胆管损伤等并发症的发生率较高，显著高于开腹手术的损伤[1]。通常临床上一经发现胆管损伤，需要在第一时间采取措施，一旦延误最佳时机，很可能会造成患者病情恶化[2]。在医疗卫生水平不断进步的今天，人们对于腹腔镜手术的要求越来越高，本文主要回顾性分析我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者的临床资料，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年7月～2014年7月诊治的腹腔镜胆道损伤8例患者，其中包括男性患者5例，女性患者3例，年龄分布于23～51岁，平均年龄（40.13±5.46）岁；包括2例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，2例胆囊结石伴急性胆囊炎患者，3例胆囊结石伴萎缩性胆囊炎患者，1例胆囊息肉患者；胆管损伤类型有：1例胆总管横断患者，3例肝总管横断患者，1例右肝管横断患者，1例右幅肝管横断患者，2例胆总管撕裂患者。

1.2方法根据所有患者胆道损伤的发生时间、具体部位、损伤类型、程度等确定胆道损伤的治疗方案，预防术后胆道狭窄采用合理的胆道修复及在胆管吻合口内放置适合的支撑。其损伤原因主要有人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素，在发现胆道损伤的第一时间采取有效措施的效果最佳。

2 结果

所有患者在经过适合自身的治疗后均痊愈出院，在对其展开随访的3年内，恢复效果良好，没有1例发生胆道狭窄。

3 讨论

根据临床资料及经验分析，腹腔镜胆道损伤的主要原因一般包括人为因素、解剖病理学因素及其它客观因素。其中人为因素具体表现在：①手术主治医生在

手术过程中操作不熟练，对于器械和腹腔镜手术的认识有所欠缺；②在手术过程中，主治医生过度注重速度而忽视了质量；③对于相对较为复杂的胆囊，例如萎缩胆囊、胆囊穿孔等，没有及时中转开腹。解剖病理学因素具体表现为：①胆道解剖学变异；②胆总管细长、肝十二指肠韧带松弛、胆囊动脉走行异常。其它客观因素具体表现为：①腹腔镜手术显示的图像是二维平面，与开放手术直视下的立体图像有所差别；②腹腔镜长臂器械在使用时不协调[3]。

腹腔镜胆道损伤在治疗时应该注意以下方面：在手术前进行内镜逆行胰胆管造影，同时客观评估手术难度、手术过程中实施腹腔镜超声及采取胆道造影可以准确判断胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的解剖关系，以最大限度的将胆管损伤降至最小。另外，腹腔镜胆道损伤的预后在很大程度上受第一次修复或者胆道重建时机的影响，如果在手术中及时发现并采取有效措施是最为理想的。如果患者的局部组织没有水肿、炎症等问题，可以选择的手术方式更为丰富，为了将患者的生命安全隐患降至最低，应该及时进行中转开腹[4]。如果患者在手术后发现胆道损伤，也应该及时诊断，并尽早手术，以上所有的方式都能够有效避免胆道损伤的发生。

除此之外，手术操作者在实施腹腔镜胆道手术时务必严格按照手术流程操作，在解剖结构不明时不能随意处理任何管道样组织，如果有任何突发情况，首先应该冷静下来，不要慌张，不能粗暴操作。对于部分患者的大出血情况，应该及时吸净积血，显露术野，一定不能盲目电凝或者夹闭，应该在直视下准确钳夹止血点，仔细辨认胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系，这是提高治疗效果的重点。通常腹腔镜胆道损伤不会发生于手术中，只会在手术后早期出现并发症或者后期出现胆管狭窄时才会显现。部分患者的胆道损伤多属于高频电伤、误断伤、撕裂伤等，在伤口的邊缘有一组织损伤、坏死、充血反应带，与单纯的切割伤不同，所以胆道上的伤口一般不能进行单纯的一期缝合，否则会导致由组织水肿和愈合不良而引发的胆道梗阻、胆漏及后期的胆管狭窄。

根据临床研究报道，胆道损伤的发生率为0.7%～1.4%，其中有一半左右为迷走胆管损伤，腹腔镜胆道损伤手术的的具体方式应该根据不同情况而定，部分可以及时引流治疗。本文所有8例患者中，在随访的3年时间里，有1例患者在术后6个月内发生胆管炎，究其原因，在于漏口缺损较大第二次手术处理不当，所以为了预防腹腔镜胆道损伤，手术操作者应该具备熟练的操作技巧，完整扎实的胆道解剖知识，并及时准确的中转开腹手术，以预防出现胆道损伤，最大限度的降低腹腔镜的胆道损伤。本文通过对我院诊治的8例腹腔镜胆道损伤患者的研究发现，所有患者在经过适合自身的治疗后均痊愈出院，在对其展开随访的3年内，恢复效果良好，没有1例发生胆道狭窄。

综上所述，对于腹腔镜胆道损伤患者而言，其预防关键在于密切监测损伤时间、部位、类型等，应该根据患者情况采取不同措施，另外医生应该加强自身能力和经验，做到规范操作，只有这样才能大大降低手术风险，减轻患者身心痛苦，并提高其生活质量。

参考文献：

[1]李良，张军，赵炜，等.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤危险因素分析[J].中华全科医学，2011，09（07）：1037-1039.

[2]苏钰，张亮，张晋体.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治分析[J].当代医学，2013，19（31）：32-34.

[3]付必莽，唐继红，唐波，等.医源性胆道损伤优化分型方案52例回顾性研究[J].昆明医学院学报，2011，32（04）：42-44.

[4]戴忠庶.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗[J].中国医药指南，2014，12（03）：92-94. 编辑/哈涛