胆道损伤 ppt课件
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术中发现的胆道损伤，无论是何种损伤， 都应紧急行损伤修复。
对于轻度损伤（Strasberg type A或C）， 仅需要放置引流便可，可自行修复；
七、处理方法
• 对于侧壁损伤（Strasberg type D）可 以修复损伤并放置T管引流或修复损伤 后行EST并ENBD或支架置入；
损伤后24 h以内发现的胆管损伤,如果有胆 漏,需要急行剖腹探查,根据胆管损伤的情 况决定手术方式
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
例如IA为肝断面、胆囊床的胆汁漏，多可以自 行闭合。
Strasberg’s classification
四、BDI的诊断
LC术后：胆汁外漏、胆汁性腹膜炎 梗阻性黄疸 影像学检查证实胆道损伤
五、LC术中BDI的预防措施
1、规范化培训、缩短学习曲线； 2、初期严格掌握适应症； 3、及时中转开腹： Calot三角“冰冻”样改变,
七、处理方法
• 如果考虑为胆管横断结扎等造成胆管梗 阻,且B超、MRCP、ERCP等检查证实无 胆漏,胆管不扩张,一般可以观察7～10 d, 使胆管扩张直径≥12 mm再行限期手术
七、处理方法
• 损伤后24 h以后才发现胆管损伤,如果有 胆漏,由于胆汁的浸泡、局部的炎性水肿 等反应,进行胆管修复多无法保证效果,多 进行胆道引流,腹腔引流,待3～6个月后, 引流充分、局部炎性水肿消退,再进行择 期胆管损伤修复吻合手术
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
6、时刻牢记“三管一壶腹”的解剖关系 和“宁伤胆勿伤管”的最高原则；
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的ຫໍສະໝຸດ Baidu理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
炎症是LC术中BDI发生的独立风险因素 4、胆囊三角解剖变形、变异 5、手术时机 ＜72 h是手术的最佳时机
LC术中引起BDI的风险因素
6、术中出血，止血措施不当 7、外科医生盲目自信 8、对腹腔镜术中中转开腹不能客观认识 9、设备故障
三、LC术中BDI的分类
按损伤胆树平面分为I、II、III级，I 级为肝内 胆管损伤， II级为肝门部胆管损伤，III级为 胆总管损伤。按严重程度分为A、B、C、D四 类。A为部分损伤，B为横断伤，C为横断并缺 损，D为狭窄 --黄志强
七、处理方法
胆管端端吻合（EEA）：是常用的胆道损伤的修 复方式。要求：吻合口血供良好、无张力、无 扭曲、5#0的可吸收缝线一层吻合
Roux-en-y胆肠吻合术。若胆管缺损太长无法行 端端吻合，则选择此术式。要求：胆管≥1cm, 最好是1.5cm,失功能肠袢40cm-60cm，以最 大限度减少肠液返流导致逆行感染
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜绝盲目自信，有困难时及时求 助是最明智的选择；
5、 Calot三角解剖不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
七、处理方法
如果胆漏较轻,经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)或内 镜经鼻胆道引流(ENBD)后胆漏得到控制,且局 部炎性反应较轻,也可以在术后2～4周进行损 伤胆管修复,同样也可以取得满意效果。
如果没有胆漏,发现胆管损伤在10 d以内,可以根 据损伤致梗阻上方胆管扩张的情况决定手术时 间;如发现损伤在10 d以上,需尽快行胆管损伤 修复。
七、处理方法
胆道损伤还有其他的修复术式，如自体镰 状韧带修复，利用肝圆韧带及带蒂脐静 脉修复，带蒂的胃壁或胆囊壁瓣进行修 复
八、预后决定因素
损伤的类型、平面、范围、发现的时机、 手术者的手术技巧以及初次治疗的合理 性
对于轻度损伤（Strasberg type A或C）， 仅需要放置引流便可，可自行修复；
七、处理方法
• 对于侧壁损伤（Strasberg type D）可 以修复损伤并放置T管引流或修复损伤 后行EST并ENBD或支架置入；
损伤后24 h以内发现的胆管损伤,如果有胆 漏,需要急行剖腹探查,根据胆管损伤的情 况决定手术方式
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
例如IA为肝断面、胆囊床的胆汁漏，多可以自 行闭合。
Strasberg’s classification
四、BDI的诊断
LC术后：胆汁外漏、胆汁性腹膜炎 梗阻性黄疸 影像学检查证实胆道损伤
五、LC术中BDI的预防措施
1、规范化培训、缩短学习曲线； 2、初期严格掌握适应症； 3、及时中转开腹： Calot三角“冰冻”样改变,
七、处理方法
• 如果考虑为胆管横断结扎等造成胆管梗 阻,且B超、MRCP、ERCP等检查证实无 胆漏,胆管不扩张,一般可以观察7～10 d, 使胆管扩张直径≥12 mm再行限期手术
七、处理方法
• 损伤后24 h以后才发现胆管损伤,如果有 胆漏,由于胆汁的浸泡、局部的炎性水肿 等反应,进行胆管修复多无法保证效果,多 进行胆道引流,腹腔引流,待3～6个月后, 引流充分、局部炎性水肿消退,再进行择 期胆管损伤修复吻合手术
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
6、时刻牢记“三管一壶腹”的解剖关系 和“宁伤胆勿伤管”的最高原则；
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的ຫໍສະໝຸດ Baidu理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
炎症是LC术中BDI发生的独立风险因素 4、胆囊三角解剖变形、变异 5、手术时机 ＜72 h是手术的最佳时机
LC术中引起BDI的风险因素
6、术中出血，止血措施不当 7、外科医生盲目自信 8、对腹腔镜术中中转开腹不能客观认识 9、设备故障
三、LC术中BDI的分类
按损伤胆树平面分为I、II、III级，I 级为肝内 胆管损伤， II级为肝门部胆管损伤，III级为 胆总管损伤。按严重程度分为A、B、C、D四 类。A为部分损伤，B为横断伤，C为横断并缺 损，D为狭窄 --黄志强
七、处理方法
胆管端端吻合（EEA）：是常用的胆道损伤的修 复方式。要求：吻合口血供良好、无张力、无 扭曲、5#0的可吸收缝线一层吻合
Roux-en-y胆肠吻合术。若胆管缺损太长无法行 端端吻合，则选择此术式。要求：胆管≥1cm, 最好是1.5cm,失功能肠袢40cm-60cm，以最 大限度减少肠液返流导致逆行感染
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜绝盲目自信，有困难时及时求 助是最明智的选择；
5、 Calot三角解剖不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
七、处理方法
如果胆漏较轻,经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)或内 镜经鼻胆道引流(ENBD)后胆漏得到控制,且局 部炎性反应较轻,也可以在术后2～4周进行损 伤胆管修复,同样也可以取得满意效果。
如果没有胆漏,发现胆管损伤在10 d以内,可以根 据损伤致梗阻上方胆管扩张的情况决定手术时 间;如发现损伤在10 d以上,需尽快行胆管损伤 修复。
七、处理方法
胆道损伤还有其他的修复术式，如自体镰 状韧带修复，利用肝圆韧带及带蒂脐静 脉修复，带蒂的胃壁或胆囊壁瓣进行修 复
八、预后决定因素
损伤的类型、平面、范围、发现的时机、 手术者的手术技巧以及初次治疗的合理 性