胆道损伤 ppt课件
合集下载
胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
医源性胆道损伤的处理PPT
”
内镜外科治疗的选择
内镜外科治疗的适应证
内镜外科治疗适用于胆道损伤后短时间内耐受的患者，如良性胆道狭窄等。
内镜外科治疗的优势
内镜外科治疗具有创伤小、恢复快、可多次操作以及术后并发症低的优点。
内镜外科治疗在医源性胆道损伤中的应用
内镜外科治疗已成为医源性胆道损伤的主要治疗选择，并有望成为外科修复手 术围手术期不可替代的辅助性治疗方式。
术中识别胆道损伤
术中识别胆道损伤的重要性
术中及时识别胆道损伤有助于行术中修复手术避免术后二次修复。
术中诊断胆道损伤的方法
手术视野可见胆汁渗出、异常解剖结构以及术中胆道造影检查显示造影剂 异常外溢等方式可有效诊断早期医源性胆道损伤。
ICG-C在术中识别胆道损伤的应用
ICG-C是一种无创、快速、安全且易于应用的胆道成像方式，可在手术期间 提供肝外胆道的实时成像。
ICG-C是一种无创、快速、安全且易 于应用的胆道成像方式，其可视化率 优于IOC。
内镜外科治疗策略
内镜外科治疗的优势
创伤小
内镜外科治疗对患者的身体伤害较 小，恢复速度快。
手术时间短
内镜外科治疗的手术时间较短，可 以减轻患者的疼痛和不适。
疗效确切
内镜外科治疗的疗效确切，对于医 源性胆道损伤有良好的治疗效果。
内镜外科治疗的条件
01
内镜外科治疗的优势
内镜外科治疗创伤小、恢复快、手术时间短，疗效确切。
”
02
内镜外科治疗的适应证
内镜外科治疗主要适用于胆道损伤后的早期修复，以及二次胆道修复手术的预备。
”
03
内镜外科治疗的限制
内镜外科治疗需要患者具备一定的耐受程度，且对局部炎症程度与消退时间、感染 控制等条件有一定要求。
胆道损伤--同济医学院
正 常 胆 囊 管 示 意 图
胆囊管很长且低位汇 入肝总管
胆囊管与肝总管融合 并行，低位汇合
右前或右后副肝 管汇入胆囊管
胆囊管很短，高位汇入 肝总管
胆囊管经肝总管前 方从左侧汇入
胆囊管经肝总管后方 从左侧或背侧汇入
3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征
4） 胆总管的变异； 5）门静脉海绵样变性；
萎缩胆囊，可截除胆囊，取尽结石，缝扎胆囊管； Mirrizi综合征，需修补胆管，或行胆肠吻合； 胆囊胃肠道内瘘，以切除胆囊，关闭胃肠瘘口为
原则
2、胃大部切除时胆道损伤
胆总管下端损伤 肝十二指肠韧带横断
3出现胆管狭窄
● T形管早期脱出 ● T形管拔除后，瘘道形成不良 ● T形管拔除困难
Roux-en-Y 胆总管空肠吻合术
4、胆管十二指肠吻合
5、胆汁外引流 6、拆除缝线
三、胆道手术特殊情况的处理
1、做好胆囊切除手术
熟悉胆囊三角解剖； 处理好胆囊动脉，避免血管钳、线结滑脱；正确 处理术中出血； 注意结扎副胆管，胆囊管残端处理得当；
坏疽胆囊，可切除胆囊前壁，刮除破坏后壁粘膜， 胆囊管缝扎；
4、哈氏袋（Hartmann’s pouth） 较大时的处理
谢 谢！
2. 术后发现早期修补
3. 术后晚期修补
初次手术修补 再次手术修补 多次手术修补
表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计
手术类型 胆管对端吻合 胆道修补+T管引流 胆管空肠吻合 胆管十二指肠吻合 胆汁外引流
拆除缝线
术中 200 177 96 8 12 7
术后 79 52 452 11 147 35
选择适当、有效的修补手术方式。
1. 胆管修复+T管引流：再次手术率3% 2. 术中行胆管空肠Roux-en-Y吻合：再次手术率8% 3. 胆总管端端吻合：再次手术率16%
胆囊管很长且低位汇 入肝总管
胆囊管与肝总管融合 并行，低位汇合
右前或右后副肝 管汇入胆囊管
胆囊管很短，高位汇入 肝总管
胆囊管经肝总管前 方从左侧汇入
胆囊管经肝总管后方 从左侧或背侧汇入
3）胆囊畸形，萎缩胆囊；Mirrizi综合征
4） 胆总管的变异； 5）门静脉海绵样变性；
萎缩胆囊，可截除胆囊，取尽结石，缝扎胆囊管； Mirrizi综合征，需修补胆管，或行胆肠吻合； 胆囊胃肠道内瘘，以切除胆囊，关闭胃肠瘘口为
原则
2、胃大部切除时胆道损伤
胆总管下端损伤 肝十二指肠韧带横断
3出现胆管狭窄
● T形管早期脱出 ● T形管拔除后，瘘道形成不良 ● T形管拔除困难
Roux-en-Y 胆总管空肠吻合术
4、胆管十二指肠吻合
5、胆汁外引流 6、拆除缝线
三、胆道手术特殊情况的处理
1、做好胆囊切除手术
熟悉胆囊三角解剖； 处理好胆囊动脉，避免血管钳、线结滑脱；正确 处理术中出血； 注意结扎副胆管，胆囊管残端处理得当；
坏疽胆囊，可切除胆囊前壁，刮除破坏后壁粘膜， 胆囊管缝扎；
4、哈氏袋（Hartmann’s pouth） 较大时的处理
谢 谢！
2. 术后发现早期修补
3. 术后晚期修补
初次手术修补 再次手术修补 多次手术修补
表3、胆管损伤各种手术类型和数量统计
手术类型 胆管对端吻合 胆道修补+T管引流 胆管空肠吻合 胆管十二指肠吻合 胆汁外引流
拆除缝线
术中 200 177 96 8 12 7
术后 79 52 452 11 147 35
选择适当、有效的修补手术方式。
1. 胆管修复+T管引流：再次手术率3% 2. 术中行胆管空肠Roux-en-Y吻合：再次手术率8% 3. 胆总管端端吻合：再次手术率16%
胆道重建技术课件
胆道，恢复胆道功能
胆道畸形：胆道重建技 术可以矫正畸形，恢复
胆道功能
胆道损伤：胆道重建技 术可以修复损伤，恢复
胆道功能
手术效果
胆道重建技 术可以改善 胆道梗阻， 提高胆汁排
泄能力
手术后胆道 功能恢复良 好，患者生 活质量得到
提高
手术成功率 高，并发症 少，安全性
高
术后胆道重 建技术可以 降低胆道癌
胆道重建技术课件
演讲人
目录
01. 胆 道 重 建 技 术 概 述
02. 胆 道 重 建 技 术 的 应 用
03. 胆 道 重 建 技 术 的 发 展
胆道重建技术概述
技术原理
胆道重建技术是一种通过手术或 非手术方法重建胆道的技术
技术目的：恢复胆道功能，减轻 胆道梗阻，改善患者生活质量
技术原理包括：胆道重建、胆道 引流、胆道支架植入等
技术适应症：胆道损伤、胆道狭 窄、胆道肿瘤等
手术方法
胆道重建术：通 过手术重建胆道， 恢复胆汁的流通
胆道支架植入术： 通过植入支架， 支撑胆道，保持
胆汁流通
胆道内镜手术： 通过内镜手术， 直接对胆道进行
重建
胆道旁路手术： 通过旁路手术， 建立新的胆道，
恢复胆汁流通
适应症和禁忌症
01
01
适应症：胆道损伤、胆道狭窄、 胆道肿瘤等疾病
研究进展
胆道重建 技术的发
展历程
胆道重建技 术的最新研
究成果
胆道重建技 术的未来发
展趋势
胆道重建 技术的应
用领域
谢谢
的发病率
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干 燥
观察伤口愈合情况，及时处 理异常
胆道畸形：胆道重建技 术可以矫正畸形，恢复
胆道功能
胆道损伤：胆道重建技 术可以修复损伤，恢复
胆道功能
手术效果
胆道重建技 术可以改善 胆道梗阻， 提高胆汁排
泄能力
手术后胆道 功能恢复良 好，患者生 活质量得到
提高
手术成功率 高，并发症 少，安全性
高
术后胆道重 建技术可以 降低胆道癌
胆道重建技术课件
演讲人
目录
01. 胆 道 重 建 技 术 概 述
02. 胆 道 重 建 技 术 的 应 用
03. 胆 道 重 建 技 术 的 发 展
胆道重建技术概述
技术原理
胆道重建技术是一种通过手术或 非手术方法重建胆道的技术
技术目的：恢复胆道功能，减轻 胆道梗阻，改善患者生活质量
技术原理包括：胆道重建、胆道 引流、胆道支架植入等
技术适应症：胆道损伤、胆道狭 窄、胆道肿瘤等
手术方法
胆道重建术：通 过手术重建胆道， 恢复胆汁的流通
胆道支架植入术： 通过植入支架， 支撑胆道，保持
胆汁流通
胆道内镜手术： 通过内镜手术， 直接对胆道进行
重建
胆道旁路手术： 通过旁路手术， 建立新的胆道，
恢复胆汁流通
适应症和禁忌症
01
01
适应症：胆道损伤、胆道狭窄、 胆道肿瘤等疾病
研究进展
胆道重建 技术的发
展历程
胆道重建技 术的最新研
究成果
胆道重建技 术的未来发
展趋势
胆道重建 技术的应
用领域
谢谢
的发病率
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干 燥
观察伤口愈合情况，及时处 理异常
谭毓铨-重视胆囊切除术所致胆道损伤_课件
CBD损伤是胆囊切除术时主要并发症
在美国统计发生率约0.5%, 已成为普外科医疗诉讼的主要原因
(Flum DR et al. JAMA, 2003,290:2168-2173)
我国虽无确切数字，推测也在0.5％±
我国LC并未普及，多数基层医院仍施行OC及MC 黄晓强等统计1991－1995年，39 238例LC为0.32％
胆固醇息肉迄今尚未证实能癌变! 笼统地提“胆囊息肉能变癌”属误导！ PLG（Polypoid lesion of gallbladder）的诊断日益增多。
张爱民等分析经病理证实297例PLG中243例属胆固醇息肉 （张爱民等，中国普通外科杂志，2004；13：111－113。）
LC术中是否常规作胆道造影？ 普外科总住院医师以上都要掌握LC？
CBD损伤后: 19.5％ H源自zard Radio: 2.97倍
与65岁以下病人比较无明显差别 HR也是2.7倍
死亡病人大多发生在CBD损伤后的头两年 第一年 损伤组死亡率达26.1%
无损伤组仅为 6.6% 第三年后死亡曲线趋于平稳
影响因素
病人方面：高龄， 伴发疾病 医师方面：
1.胆囊切除与CBD损伤修复为同一医师时HR 增加 11％ 2.每增加一次修复手术的经验，可使HR减少10％ 3.修复手术系同一医师：成功率27％转移到有经验中心：成功率达79％
3.避免不必要的胆囊切除 a.慢性胆囊炎的诊断宜慎重 b.无症状的胆囊结石的手术与否？ c.胆固醇性胆囊息肉不宜手术。
20－40％的胆囊结石可终身无症状 Gracie及Ransohoff(1981)随访结果：每年仅2％的病人可出现症状。 Diehl(1983)认为病变的发生与结石大小无关，而与反复感染有关。
《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南》解读PPT课件
周围组织的损伤。
明确的手术视野
保持手术视野清晰，充分显露手术 区域，避免在模糊不清的情况下进 行操作。
胆管识别与保护
正确识别胆管结构，避免误伤或误 切胆管，同时采取必要的保护措施 ，如放置胆道支架等，降低胆管损 伤的风险。
术后观察与处理
严密的术后观察
术后密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等，及时发现并 处理可能出现的并发症。
重视患者个体差异
01
充分了解患者的病史、身体状况、手术史等信息，评估其对手
术的耐受度和风险。
制定个性化手术方案
02
根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案，降低胆管损伤
风险。
强化风险评估与预警
03
建立胆管损伤风险评估体系，对患者进行术前、术中和术后的
全面评估，及时发现并处理潜在风险。
04 指南在临床实践中的应用价值
该指南为临床医生提供了全面的、基 于证据的推荐意见，有助于提高胆囊 切除术的安全性和有效性。
制定目的
通过制定和推广指南，规范胆囊切除 术中的操作和管理流程，降低胆管损 伤的发生率，提高手术质量和患者安 全。
02 指南核心内容解读
术前评估与准备
详尽的病史采集和体格检查
了解患者的病情、手术史、过敏史等相关信息，评估患者 的身体状况和手术风险。
规范胆囊切除术操作流程
01
明确手术适应症和禁忌症
指南详细阐述了胆囊切除术的适应症和禁忌症，帮助医生准确判断患者
是否适合接受手术治疗，从而避免不必要的手术风险。
02 03
规范手术操作步骤
指南对胆囊切除术的术前准备、麻醉方式、手术入路、胆囊切除、胆管 探查、术后处理等各个环节进行了详细规定，确保手术操作规范、安全 。
明确的手术视野
保持手术视野清晰，充分显露手术 区域，避免在模糊不清的情况下进 行操作。
胆管识别与保护
正确识别胆管结构，避免误伤或误 切胆管，同时采取必要的保护措施 ，如放置胆道支架等，降低胆管损 伤的风险。
术后观察与处理
严密的术后观察
术后密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征等，及时发现并 处理可能出现的并发症。
重视患者个体差异
01
充分了解患者的病史、身体状况、手术史等信息，评估其对手
术的耐受度和风险。
制定个性化手术方案
02
根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案，降低胆管损伤
风险。
强化风险评估与预警
03
建立胆管损伤风险评估体系，对患者进行术前、术中和术后的
全面评估，及时发现并处理潜在风险。
04 指南在临床实践中的应用价值
该指南为临床医生提供了全面的、基 于证据的推荐意见，有助于提高胆囊 切除术的安全性和有效性。
制定目的
通过制定和推广指南，规范胆囊切除 术中的操作和管理流程，降低胆管损 伤的发生率，提高手术质量和患者安 全。
02 指南核心内容解读
术前评估与准备
详尽的病史采集和体格检查
了解患者的病情、手术史、过敏史等相关信息，评估患者 的身体状况和手术风险。
规范胆囊切除术操作流程
01
明确手术适应症和禁忌症
指南详细阐述了胆囊切除术的适应症和禁忌症，帮助医生准确判断患者
是否适合接受手术治疗，从而避免不必要的手术风险。
02 03
规范手术操作步骤
指南对胆囊切除术的术前准备、麻醉方式、手术入路、胆囊切除、胆管 探查、术后处理等各个环节进行了详细规定，确保手术操作规范、安全 。
《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南》解读PPT课件
新技术和新方法的应用研 究
多中心大样本研究
随着医学科技的不断发展，可 以探索新的技术和方法，如机 器人手术、3D打印等，在胆囊 切除术中进一步降低胆管损伤 的风险。
目前的研究多基于单中心小样 本数据，未来可以开展多中心 大样本的研究，以更全面地评 估《指南》的实施效果和改进 方向。
患者教育和心理支持研究
胆管损伤分类
根据损伤程度和部位，胆管损伤可分 为轻度、中度和重度三类，其中重度 胆管损伤可能导致严重后果甚至危及 生命。
胆囊切除术中胆管损伤风险
风险因素
胆囊切除术中胆管损伤的风险因 素包括解剖变异、炎症粘连、手
术经验不足等。
风险评估
术前应充分评估患者风险，包括影 像学检查、病史询问等，以制定合 适的手术方案。
整合多学科专业知识
《指南》的制定汇集了外科、影像学、病理学等多学科的 专业知识，提高了指南的科学性和实用性。
促进临床实践和培训
通过推广和实施该《指南》，可以规范手术操作，提高医 生的专业技能，从而改善患者的手术效果和生活质量。
未来研究方向和挑战
胆管损伤预测模型研究
未来可以进一步开展胆管损伤 预测模型的研究，通过术前评 估患者的相关因素，预测胆管 损伤的风险，为个性化手术方 案的制定提供依据。
加强术中沟通和配合
在手术过程中保持实时沟通，及时分享术中情况和发现的问题， 共同应对可能出现的挑战。
关注患者个体差异
1 2 3
全面了解患者病史和身体状况
在手术前详细询问患者病史、过敏史等相关信息 ，评估患者的身体状况和手术风险。
个性化手术方案制定
根据患者的具体情况制定个性化的手术方案，包 括切口选择、手术方式等，以降低胆管损伤的风 险。
胆道损伤
胆道损伤（BDI）分型（一）Bismuth分型［1］Ⅰ型：左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度≥2cm；Ⅱ型：左右肝管汇合部下方肝总管残端长度＜2cm；Ⅲ型：左右肝管汇合部完整，左右肝管系统相通；Ⅳ型：左右肝管汇合部损伤，左右肝管系统被隔离不相通；Ⅴ型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧副肝管或迷走胆管狭窄，右侧副肝管或迷走胆管狭窄。
（二）Strasberg分型［2］Ⅰ型：进入胆囊床或胆囊管的小胆管切断后未结扎，伴有胆漏；Ⅱ型：副肝管损伤，两断端结扎，不伴有胆漏；Ⅲ型：副肝管损伤，一侧断端未结扎，伴有胆漏；Ⅳ型：胆管部分撕裂，伴有胆漏；Ⅴ型：左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度＞2cm；Ⅵ型：左右肝管汇合部下方肝总管残端长度＜2cm；Ⅶ型：左右肝管汇合部完整，左右肝管系统相通；Ⅷ型：左右肝管汇合部损伤，左右肝管系统被隔离不相通；Ⅸ型：Ⅴ、Ⅵ或Ⅶ+右副肝管或迷走胆管损伤。
（三）黄志强从损伤平面和程度结合进行BDI分类【3】。
①按损伤胆树平面分为3级：Ⅰ肝内胆树平面损伤（2级肝管分支及以上胆管）；Ⅱ围肝门区胆管损伤（胆囊管与肝总管交界平面以上，包括1级胆管）；Ⅲ胆总管损伤。
②按损伤程度分为4级：A部分性伤；B横断性伤；C横断性伤伴部分胆管组织缺损（另分为肝管汇合部完整或缺失）；D胆管狭窄。
将损伤平面和程度结合，如ⅡC是指肝门部胆管横断性损伤伴胆管缺损。
此分类法未将胆囊管夹闭不全引起的胆漏列入胆管损伤范围。
高位胆管损伤性狭窄的外科处理由于外伤或医疗相关操作破坏胆道系统的完整性和通畅性，即为胆管损伤（BDI，Bile Duct Injury）。
当这种损伤发生在左、右肝管汇合部或以上水平引起胆管狭窄，称为高位胆管损伤性狭窄。
由于位置深在、解剖复杂，且常由于已经历过手术治疗局部粘连严重，高位胆管损伤性狭窄的外科处理需要一定的技术和经验。
如处理不及时或不恰当，将会导致胆道持续狭窄、反复发作的胆管炎、继发性的胆汁性肝硬变或门脉高压，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道损伤 ppt课件
6、时刻牢记“三管一壶腹”的解剖关系 和“宁伤胆勿伤管”的最高原则；
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6、时刻牢记“三管一壶腹”的解剖关系 和“宁伤胆勿伤管”的最高原则；
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜绝盲目自信，有困难时及时求 助是最明智的选择；
5、 Calot三角解剖不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
术中发现的胆道损伤，无论是何种损伤， 都应紧急行损伤修复。
对于轻度损伤（Strasberg type A或C）， 仅需要放置引流便可，可自行修复；
七、处理方法
• 对于侧壁损伤（Strasberg type D）可 以修复损伤并放置T管引流或修复损伤 后行EST并ENBD或支架置入；
损伤后24 h以内发现的胆管损伤,如果有胆 漏,需要急行剖腹探查,根据胆管损伤的情 况决定手术方式
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
LC术中引起BDI的风险因素
6、术中出血，止血措施不当 7、外科医生盲目自信 8、对腹腔镜术中中转开腹不能客观认识 9、设备故障
三、LC术中BDI的分类
按损伤胆树平面分为I、II、III级，I 级为肝内 胆管损伤， II级为肝门部胆管损伤，III级为 胆总管损伤。按严重程度分为A、B、C、D四 类。A为部分损伤，B为横断伤，C为横断并缺 损，D为狭窄 --黄志强
七、处理方法
胆管端端吻合（EEA）：是常用的胆道损伤的修 复方式。要求：吻合口血供良好、无张力、无 扭曲、5#0的可吸收缝线一层吻合
Roux-en-y胆肠吻合术。若胆管缺损太长无法行 端端吻合，则选择此术式。要求：胆管≥1cm, 最好是1.5cm,失功能肠袢40cm-60cm，以最 大限度减少肠液返流导致逆行感染
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
炎症是LC术中BDI发生的独立风险因素 4、胆囊三角解剖变形、变异 5、手术时机 ＜72 h是手术的最佳时机
七、处理方法
如果胆漏较轻,经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)或内 镜经鼻胆道引流(ENBD)后胆漏得到控制,且局 部炎性反应较轻,也可以在术后2～4周进行损 伤胆管修复,同样也可以取得满意效果。
如果没有胆漏,发现胆管损伤在10 d以内,可以根 据损伤致梗以上,需尽快行胆管损伤 修复。
例如IA为肝断面、胆囊床的胆汁漏，多可以自 行闭合。
Strasberg’s classification
四、BDI的诊断
LC术后：胆汁外漏、胆汁性腹膜炎 梗阻性黄疸 影像学检查证实胆道损伤
五、LC术中BDI的预防措施
1、规范化培训、缩短学习曲线； 2、初期严格掌握适应症； 3、及时中转开腹： Calot三角“冰冻”样改变,
七、处理方法
• 如果考虑为胆管横断结扎等造成胆管梗 阻,且B超、MRCP、ERCP等检查证实无 胆漏,胆管不扩张,一般可以观察7～10 d, 使胆管扩张直径≥12 mm再行限期手术
七、处理方法
• 损伤后24 h以后才发现胆管损伤,如果有 胆漏,由于胆汁的浸泡、局部的炎性水肿 等反应,进行胆管修复多无法保证效果,多 进行胆道引流,腹腔引流,待3～6个月后, 引流充分、局部炎性水肿消退,再进行择 期胆管损伤修复吻合手术
七、处理方法
胆道损伤还有其他的修复术式，如自体镰 状韧带修复，利用肝圆韧带及带蒂脐静 脉修复，带蒂的胃壁或胆囊壁瓣进行修 复
八、预后决定因素
损伤的类型、平面、范围、发现的时机、 手术者的手术技巧以及初次治疗的合理 性
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜绝盲目自信，有困难时及时求 助是最明智的选择；
5、 Calot三角解剖不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
术中发现的胆道损伤，无论是何种损伤， 都应紧急行损伤修复。
对于轻度损伤（Strasberg type A或C）， 仅需要放置引流便可，可自行修复；
七、处理方法
• 对于侧壁损伤（Strasberg type D）可 以修复损伤并放置T管引流或修复损伤 后行EST并ENBD或支架置入；
损伤后24 h以内发现的胆管损伤,如果有胆 漏,需要急行剖腹探查,根据胆管损伤的情 况决定手术方式
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
LC术中引起BDI的风险因素
6、术中出血，止血措施不当 7、外科医生盲目自信 8、对腹腔镜术中中转开腹不能客观认识 9、设备故障
三、LC术中BDI的分类
按损伤胆树平面分为I、II、III级，I 级为肝内 胆管损伤， II级为肝门部胆管损伤，III级为 胆总管损伤。按严重程度分为A、B、C、D四 类。A为部分损伤，B为横断伤，C为横断并缺 损，D为狭窄 --黄志强
七、处理方法
胆管端端吻合（EEA）：是常用的胆道损伤的修 复方式。要求：吻合口血供良好、无张力、无 扭曲、5#0的可吸收缝线一层吻合
Roux-en-y胆肠吻合术。若胆管缺损太长无法行 端端吻合，则选择此术式。要求：胆管≥1cm, 最好是1.5cm,失功能肠袢40cm-60cm，以最 大限度减少肠液返流导致逆行感染
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
炎症是LC术中BDI发生的独立风险因素 4、胆囊三角解剖变形、变异 5、手术时机 ＜72 h是手术的最佳时机
七、处理方法
如果胆漏较轻,经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)或内 镜经鼻胆道引流(ENBD)后胆漏得到控制,且局 部炎性反应较轻,也可以在术后2～4周进行损 伤胆管修复,同样也可以取得满意效果。
如果没有胆漏,发现胆管损伤在10 d以内,可以根 据损伤致梗以上,需尽快行胆管损伤 修复。
例如IA为肝断面、胆囊床的胆汁漏，多可以自 行闭合。
Strasberg’s classification
四、BDI的诊断
LC术后：胆汁外漏、胆汁性腹膜炎 梗阻性黄疸 影像学检查证实胆道损伤
五、LC术中BDI的预防措施
1、规范化培训、缩短学习曲线； 2、初期严格掌握适应症； 3、及时中转开腹： Calot三角“冰冻”样改变,
七、处理方法
• 如果考虑为胆管横断结扎等造成胆管梗 阻,且B超、MRCP、ERCP等检查证实无 胆漏,胆管不扩张,一般可以观察7～10 d, 使胆管扩张直径≥12 mm再行限期手术
七、处理方法
• 损伤后24 h以后才发现胆管损伤,如果有 胆漏,由于胆汁的浸泡、局部的炎性水肿 等反应,进行胆管修复多无法保证效果,多 进行胆道引流,腹腔引流,待3～6个月后, 引流充分、局部炎性水肿消退,再进行择 期胆管损伤修复吻合手术
七、处理方法
胆道损伤还有其他的修复术式，如自体镰 状韧带修复，利用肝圆韧带及带蒂脐静 脉修复，带蒂的胃壁或胆囊壁瓣进行修 复
八、预后决定因素
损伤的类型、平面、范围、发现的时机、 手术者的手术技巧以及初次治疗的合理 性