腹腔镜胆道手术并发症及其处理PPT资料39页
合集下载
腹腔镜手术并发症及其处理PPT参考课件
Park
52（宫颈癌根治术）
3.8%
我院
2000余例（宫颈癌根治术） 1.2%
腹腔镜手术中输尿管损伤情况
35
• 术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀
胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血
24
膀胱宫颈间隙
• 膀胱和宫颈见疏松结缔组织
–打开膀胱返折腹膜 –分离膀胱宫颈间隙 –下推膀胱至阴道壁
25
直肠与妇科手术
• 直肠旁间隙 • 直肠阴道间隙
26
• 直肠旁间隙
–盆腔腹膜之下 –主韧带侧边与宫骶韧带之间
27
• 直肠阴道间隙 • 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范
围的重要手段
–沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 –打开Douglas窝返折腹膜
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
22
膀胱与妇科手术
• 膀胱宫颈间隙 • 膀胱旁间隙
23
膀胱旁间隙
• 构成 –阔韧带前叶 –膀胱腹膜 –盆腔侧壁的壁层腹膜
• 解剖步骤 –切断圆韧带 –横向打开膀胱返折腹膜 –下推膀胱即可暴露此间隙
17
损伤发生的原因
广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连
18
常见损伤
• 泌尿系损伤：输尿管、膀胱 • 肠管损伤 • 血管损伤
19
泌尿系统与妇科手术
腹腔镜胆囊切除术的并发症课件
要点二
术前准备
做好患者的心理疏导，告知手术风险及注意事项；进行必 要的术前检查，如心电图、胸片等；常规备皮、备血，预 防性使用抗菌药物。
术中操作规范与注意事项
操作规范
严格遵守无菌操作原则，避免手术器械污染；熟练掌握 腹腔镜操作技巧，避免损伤胆管、血管等重要组织。
注意事项
术中严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等； 注意保持患者体温，防止低体温；根据情况及时调整手 术方案。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如腹腔出血可进 行止血、输血等治疗；胆漏可采取引流、药物治疗等。
THANKS
感谢观看
详细描述
呼吸衰竭可能由于手术创伤、麻醉药物影响或肺部并发症引 起。患者可能出现呼吸困难、紫绀和血氧饱和度下降等症状 。治疗包括机械通气、吸氧和呼吸支持等措施。
血管损伤
总结词
血管损伤是腹腔镜胆囊切除术中罕见的并发症，可能导致大量出血和休克。
详细描述
血管损伤通常发生在胆囊周围或手术操作过程中，可能涉及大血管如肝动脉、门静脉或 脾静脉等。患者可能出现内出血、失血性休克和腹部膨隆等症状。紧急手术探查和止血
胆管损伤
总结词
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后严重的并发症之一，可能导致胆汁淤积、黄疸、感染等。
详细描述
胆管损伤的原因可能包括手术操作失误、胆囊炎症严重、解剖变异等。损伤类型包括胆总管横断、胆 总管夹闭等。对于小的胆管损伤，可采取保守治疗，如置管引流、抗感染等；对于大的胆管损伤，可 能需要进行紧急手术修复。
是必要的治疗措施。
肠梗阻
总结词
肠梗阻是腹腔镜胆囊切除术后罕见的并发症 ，可能导致腹痛、呕吐和腹胀等症状。
详细描述
肠梗阻可能由于手术操作刺激、炎症或粘连 引起。患者可能出现腹痛、呕吐、腹胀和排 气排便停止等症状。治疗包括禁食、胃肠减 压、抗炎和补液等措施，严重者需手术治疗
《心胸外科学课件-腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理》
胆汁漏可通过胆管引流、修补胆管或重新置管来处理。
拔管后胆汁引流量过多的处理方法
多数情况下，过多的胆汁引流是暂时的正常现象，若引流量持续过多，需评估患者情况，可能需要再次 手术处理。
脓肿的处理方法
脓肿需及时引流、抗生素治疗和适当创口处理，定期复查，以确保感染得到 控制。
术后感染适的抗生素治疗，同时加强伤口处理和感染预防措施。
术后胆总管狭窄的处理方法
胆总管狭窄可通过内镜或外科手术进行扩张或修复，恢复胆汁流通。
术后胆囊切除综合征的处理方法
服用胆酸药物帮助消化及降低症状，合理控制饮食，可能需要进一步检查和治疗。
心胸外科学课件——腹腔 镜胆囊切除术后并发症及 处理
这个课件详细介绍了腹腔镜胆囊切除手术及其术后并发症的处理方法，为心 胸外科医生的学习和实践提供了宝贵的参考资料。
腹腔镜胆囊切除手术流程
1
准备工作
手术区域消毒、麻醉，植入腹腔镜。
2
切除胆囊
通过腹腔镜器械将胆囊分离，切除，确保无出血。
3
缝合及恢复
将创口缝合，观察患者情况，进行术后护理指导。
常见术后并发症
术后疼痛
常见疼痛，可通过药物和 休息缓解。
术后出血
及时处理，止血，以免影 响恢复。
胆囊被遗留
遗留胆囊组织可导致炎症 和胆石形成，需重新手术 切除。
腹腔镜手术中出现泄漏的处理方法
发现气体或液体泄漏时，需要立即中止手术，进行修复，以免引发感染或其他严重并发症。
腹腔镜手术中出现胆汁漏的处理方法
拔管后胆汁引流量过多的处理方法
多数情况下，过多的胆汁引流是暂时的正常现象，若引流量持续过多，需评估患者情况，可能需要再次 手术处理。
脓肿的处理方法
脓肿需及时引流、抗生素治疗和适当创口处理，定期复查，以确保感染得到 控制。
术后感染适的抗生素治疗，同时加强伤口处理和感染预防措施。
术后胆总管狭窄的处理方法
胆总管狭窄可通过内镜或外科手术进行扩张或修复，恢复胆汁流通。
术后胆囊切除综合征的处理方法
服用胆酸药物帮助消化及降低症状，合理控制饮食，可能需要进一步检查和治疗。
心胸外科学课件——腹腔 镜胆囊切除术后并发症及 处理
这个课件详细介绍了腹腔镜胆囊切除手术及其术后并发症的处理方法，为心 胸外科医生的学习和实践提供了宝贵的参考资料。
腹腔镜胆囊切除手术流程
1
准备工作
手术区域消毒、麻醉，植入腹腔镜。
2
切除胆囊
通过腹腔镜器械将胆囊分离，切除，确保无出血。
3
缝合及恢复
将创口缝合，观察患者情况，进行术后护理指导。
常见术后并发症
术后疼痛
常见疼痛，可通过药物和 休息缓解。
术后出血
及时处理，止血，以免影 响恢复。
胆囊被遗留
遗留胆囊组织可导致炎症 和胆石形成，需重新手术 切除。
腹腔镜手术中出现泄漏的处理方法
发现气体或液体泄漏时，需要立即中止手术，进行修复，以免引发感染或其他严重并发症。
腹腔镜手术中出现胆汁漏的处理方法
腹腔镜胆囊切除术的并发症课件
详细描述
感染表现为手术部位的红肿、疼痛、发热等 症状，严重时可出现脓肿和败血症。感染的 原因可能包括手术操作过程中细菌污染、术 后伤口护理不当等。处理方法包括及时使用 抗生素、保持伤口清洁干燥、及时清创和引
流等。
详细描述
胆漏可发生在术后早期或晚期，表现为伤口渗出胆汁、引流管引流出胆汁或腹痛 、发热等症状。轻微胆漏可通过保守治疗，如引流和抗生素，得到控制。严重胆 漏可能需要再次手术处理。
胆管损伤
总结词
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术中较为严重的并发症，可导致 胆汁淤积、感染和肝功能损害。
详细描述
胆管损伤通常是由于手术操作失误或解剖变异所致，表现为 术后黄疸、腹痛和发热等症状。胆管损伤需要紧急手术治疗 ，以修复损伤的胆管。
详细描述：医生应不断提高自己的手术技巧和操作水平，以减少手术并发症的发生。通过不断学习和实践，医生能够熟练掌 握腹腔镜胆囊切除术的操作技巧，降低手术难度和风险。
术后严密观察与及时处理
总结词：处理措施
详细描述：手术后，医生应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理任何并发症。对于出现的并发 症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等，以最大程度地减轻患者的痛苦 和损失。
手术过程
手术过程包括建立气腹、分离胆 囊管和胆囊动脉、切除胆囊、取 出胆囊、止血和缝合伤口等步骤 。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于各种需要切除胆囊的疾病，如 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等。
禁忌症
对于有严重心肺疾病、凝血功能障碍 、腹内感染等患者，不宜进行腹腔镜 胆囊切除术。
CHAPTER
02
腹腔镜胆囊切除术的常见并发 症
甚至危及生命。
02 03
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
(5)热传导损伤。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜术中的医源性损伤除了胆总管部分或全 部横断外。一些病人因伴有电灼伤，伤情既严重 又复杂，可以出现迟发性胆漏及远期高位胆道狭 窄。早期发现和合理处理均较困难，再次手术率 高，有些甚至三次手术都还未解决问题，严重困 扰当事医生的身心。
Company Logo
1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素
的评价疗效，特别是高度重视腹腔镜胆道手术并 发症，减少烦人的医患纠纷就显得尤为重要。
Company Logo
腹腔镜胆道手术并发症及其处理
1
医源性胆管损伤(IBDI)
2
术中胃肠道损伤
3
术中出血
4
中转开腹的评价
5
展望
Company Logo
1.医源性胆管损伤( IBDI )
1.1
腹腔镜胆道手术中
IBDI 的因素
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
1.3 IBDI 的处理
例如：胆囊急性炎症情况：有无明显发热、血象如何、 病史长短、B超表现如何。有时我们应将前面所述的病理 因素联系起来判断L.C手术的难度，对术前谈话及术前准 备均有益无害，当然这需要一个过程的经验积累。
Company Logo
1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素
医源因素：
1.1.3
(1)将胆总管误认为是胆囊管而发生胆总管横断伤； (2)牵拉暴露失当：用力牵拉胆囊管，使胆总管走行移位， 牵拉成角的胆(肝)总管被钳夹夹闭后形成“压迹性”狭窄； (3)解剖不清：未明确“三管一壶腹”的关系 就轻易上钛 夹或离断组织； (4)解剖层次不清导致术中出血，盲目钳夹止血导致损伤； (5)探查胆管时，因操作粗暴导致胆总管下端和胆胰肠结 合部损伤。
Company Logo
1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素
1.1.2
病理因素急性胆囊炎、Mirizzi综合征、胆囊萎缩纤维 化等疾病导致胆囊及Calot三角与周围组织形成紧密粘连， 增加了术中IBDI的风险，嘉兴特产肝硬化、门脉高压， 术中易出血，解剖位置变异等更加大了术中IBDI的风险。
术前对胆囊情况的预判可以减少IBDI的发生。
手术处理IBDI成功与否与以下因素有关：
(1)对损伤胆管的判断和手术方式选择的 是否恰当；
(2)术者行胆管修复手术的经验；
(3)吻合的黏膜是否对合完好？血运是否 良好？吻合口大小及张力是否恰 当？……
1.2
预防 IBDI 的对策
1.3
IBDI 的处理
Company Logo
1.医源性胆管损伤( IBDI )
IBDI为腹腔镜胆道手术中最严重的并发症。
多发生在腹腔镜胆囊切除术中，发生率高于开腹
手术。国外报告发生率为0.21％一0.86％，病死率 为1．0％～7．2％； 刘继 国等“报告发生率为 0.1％一1.0％。据统计，最易出来的时段发生在 100-200个L.C手术后。
1.1.1
解剖变异“肝十二指肠区”个体差异较大。 常见的易导致IBDI的情况如下。
(1)胆囊管开口异常：胆囊管 开口位置过高， 开口于左肝管或右肝管；胆囊管和副肝管并 行 开口于胆总管；胆囊管与肝总管并行开口于胆 总管下端；
(2)右肝管与胆囊管前后或上下并行，存在右 侧副肝管。特别是位置较低的副肝管。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（1）：
要充分认识肝外胆管解剖变异的复杂性， 遵循沿胆囊壶腹向下解剖胆囊管的手术原 则，三管处的解剖一定要反复确认。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（2）：
对于脂肪堆积较厚或calot三角粘连致密 者，显露“三管一壶腹”关系往往较困难， 不必强调完全显露肝外胆管。有时胆总管易 见而肝总管却不一暴露，强行暴露又易出血， 我们采取紧贴胆囊分出胆囊管及胆囊动脉， 钝性逐渐分离至肝面明确有无肝外胆管。若 强行分离，必将增加胆道损伤率。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（3）：
在解剖calot三角时应尽可能采用钝性分 离法，并应紧贴胆囊，避免电凝止血，以 预防热力灼伤肝外胆管。电凝一般用36左 右（Force2）。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（4）：
若看到“金黄色”胆汁，应仔 细查明 其来源，绝不能简单认为胆囊被分破而继 续手术，此 时应及时果断中转开腹，以避 免加重肝外胆管缺损及高位 损伤。
绪论
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广 泛普及、医
生手术技艺的不断提高及器城的改进，目前于腹 腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。
我院90%的单纯胆囊切除均由L.C完成，
现在各级乡镇医院也在蓬勃发展，但发展的过程
伴随着痛苦。还有如腹腔镜胆总管探查术 (LCBDE)，三镜联合胆总管探查术，开腹胆 道手术后腹腔镜胆道再手术，腹腔镜胆肠 吻合术等。在这种新技术蓬勃发展的今天，客观
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（8）：
我们一直采用三洞法，认为在绝大多数情 况下能完成L.C，也不增加手术时间及IBDI的 发生率。当然想有些胆囊炎症轻的甚至可采 用二洞法。
Company Logo
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
对策（6）： 胆囊结石嵌顿，胆囊张力过高，可采用
胆囊穿刺减压，以便对胆囊进行操作。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（7）：
胆总管探查取石时，要尽量使用术中胆道 镜取石，减少胆管损伤率。当使用器械取石 时，应格外注意取石器械与胆总管轴线平行 进入，并注意器械的深度，避免粗暴操作。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（5）：
胆囊颈部结石嵌顿。calot三角致密粘连分 离困 难时，可采用逆行与顺行结合的方法切 除胆囊，可先剖开胆 囊取出嵌顿结石，特殊 情况下可行胆囊大部切除，用电凝法 处理残 余胆囊黏膜，妥善放置腹腔引流管。
Comp
Company Logo
1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素
的评价疗效，特别是高度重视腹腔镜胆道手术并 发症，减少烦人的医患纠纷就显得尤为重要。
Company Logo
腹腔镜胆道手术并发症及其处理
1
医源性胆管损伤(IBDI)
2
术中胃肠道损伤
3
术中出血
4
中转开腹的评价
5
展望
Company Logo
1.医源性胆管损伤( IBDI )
1.1
腹腔镜胆道手术中
IBDI 的因素
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
1.3 IBDI 的处理
例如：胆囊急性炎症情况：有无明显发热、血象如何、 病史长短、B超表现如何。有时我们应将前面所述的病理 因素联系起来判断L.C手术的难度，对术前谈话及术前准 备均有益无害，当然这需要一个过程的经验积累。
Company Logo
1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素
医源因素：
1.1.3
(1)将胆总管误认为是胆囊管而发生胆总管横断伤； (2)牵拉暴露失当：用力牵拉胆囊管，使胆总管走行移位， 牵拉成角的胆(肝)总管被钳夹夹闭后形成“压迹性”狭窄； (3)解剖不清：未明确“三管一壶腹”的关系 就轻易上钛 夹或离断组织； (4)解剖层次不清导致术中出血，盲目钳夹止血导致损伤； (5)探查胆管时，因操作粗暴导致胆总管下端和胆胰肠结 合部损伤。
Company Logo
1.1腹腔镜胆道手术中IBDI 的因素
1.1.2
病理因素急性胆囊炎、Mirizzi综合征、胆囊萎缩纤维 化等疾病导致胆囊及Calot三角与周围组织形成紧密粘连， 增加了术中IBDI的风险，嘉兴特产肝硬化、门脉高压， 术中易出血，解剖位置变异等更加大了术中IBDI的风险。
术前对胆囊情况的预判可以减少IBDI的发生。
手术处理IBDI成功与否与以下因素有关：
(1)对损伤胆管的判断和手术方式选择的 是否恰当；
(2)术者行胆管修复手术的经验；
(3)吻合的黏膜是否对合完好？血运是否 良好？吻合口大小及张力是否恰 当？……
1.2
预防 IBDI 的对策
1.3
IBDI 的处理
Company Logo
1.医源性胆管损伤( IBDI )
IBDI为腹腔镜胆道手术中最严重的并发症。
多发生在腹腔镜胆囊切除术中，发生率高于开腹
手术。国外报告发生率为0.21％一0.86％，病死率 为1．0％～7．2％； 刘继 国等“报告发生率为 0.1％一1.0％。据统计，最易出来的时段发生在 100-200个L.C手术后。
1.1.1
解剖变异“肝十二指肠区”个体差异较大。 常见的易导致IBDI的情况如下。
(1)胆囊管开口异常：胆囊管 开口位置过高， 开口于左肝管或右肝管；胆囊管和副肝管并 行 开口于胆总管；胆囊管与肝总管并行开口于胆 总管下端；
(2)右肝管与胆囊管前后或上下并行，存在右 侧副肝管。特别是位置较低的副肝管。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（1）：
要充分认识肝外胆管解剖变异的复杂性， 遵循沿胆囊壶腹向下解剖胆囊管的手术原 则，三管处的解剖一定要反复确认。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（2）：
对于脂肪堆积较厚或calot三角粘连致密 者，显露“三管一壶腹”关系往往较困难， 不必强调完全显露肝外胆管。有时胆总管易 见而肝总管却不一暴露，强行暴露又易出血， 我们采取紧贴胆囊分出胆囊管及胆囊动脉， 钝性逐渐分离至肝面明确有无肝外胆管。若 强行分离，必将增加胆道损伤率。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（3）：
在解剖calot三角时应尽可能采用钝性分 离法，并应紧贴胆囊，避免电凝止血，以 预防热力灼伤肝外胆管。电凝一般用36左 右（Force2）。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（4）：
若看到“金黄色”胆汁，应仔 细查明 其来源，绝不能简单认为胆囊被分破而继 续手术，此 时应及时果断中转开腹，以避 免加重肝外胆管缺损及高位 损伤。
绪论
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广 泛普及、医
生手术技艺的不断提高及器城的改进，目前于腹 腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。
我院90%的单纯胆囊切除均由L.C完成，
现在各级乡镇医院也在蓬勃发展，但发展的过程
伴随着痛苦。还有如腹腔镜胆总管探查术 (LCBDE)，三镜联合胆总管探查术，开腹胆 道手术后腹腔镜胆道再手术，腹腔镜胆肠 吻合术等。在这种新技术蓬勃发展的今天，客观
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（8）：
我们一直采用三洞法，认为在绝大多数情 况下能完成L.C，也不增加手术时间及IBDI的 发生率。当然想有些胆囊炎症轻的甚至可采 用二洞法。
Company Logo
Company Logo
1.3 IBDI 的处理
Company Logo
对策（6）： 胆囊结石嵌顿，胆囊张力过高，可采用
胆囊穿刺减压，以便对胆囊进行操作。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（7）：
胆总管探查取石时，要尽量使用术中胆道 镜取石，减少胆管损伤率。当使用器械取石 时，应格外注意取石器械与胆总管轴线平行 进入，并注意器械的深度，避免粗暴操作。
Company Logo
1.2 预防 IBDI 的8大对策
对策（5）：
胆囊颈部结石嵌顿。calot三角致密粘连分 离困 难时，可采用逆行与顺行结合的方法切 除胆囊，可先剖开胆 囊取出嵌顿结石，特殊 情况下可行胆囊大部切除，用电凝法 处理残 余胆囊黏膜，妥善放置腹腔引流管。
Comp