腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
腹腔镜胆囊切除术副损伤的常见原因及预防
操作 困难 ， 加作第 四孔 （ Ｃ开展初期均 则 Ｌ
为 四 孔 法 ） 以 Ｃ ： 自 动 气 腹 机 充 入 。 Ｏ
Ｃ２ Ｏ 制造气 腹 ， 压力 为 ｌ ２～１ｍｍ 。Ｌ ４ Ｈｇ Ｃ 手术 困难或术 中发生并发症 时中转开腹 。
结 果
为： ①术 者缺 乏经 验与训 练或 盲 目 自信 ， 在Ｌ ｃ开展早期 阶段 ， 道并发 症发 病率 胆
时 ， 及 时 中转 开 腹 ， 要 勉 强 行 Ｌ 应 不 Ｃ。 参考文献
１ 杨 兴建． 胆囊 切除术 致胆 管损伤 ６例 分析 ［ ］ 中华普通外科杂志 ，９９，４：９ ． Ｊ． １９ １ ３ ８ ２ 周正东 ， 陈训如 ， 静熙 ， 腹腔镜 胆囊切 毛 等． 除术并发肝外胆 管损伤的 防治 ［ ］ 肝胆外 Ｊ．
（ 肃合作 ） 甘 摘 要 目的 ： 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 探 （ Ｃ） 副 损 伤 的 原 因 及 防 止 措 施 。 方 Ｌ 中
法： 回顾 分析 ２ ０ ０ ５年 ７ 月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月
发 生 术 中胆 管损 伤 ７例 临床 资 料 。 结 果 ：
见原 因。⑧ 胆管解 剖 变异 可致 胆管 损伤
的发生 ， 但不多见 。⑨儿 童及身材瘦小病
讨 论
术 中胆管损 伤 ７例 ， 总管 灼伤 ５例 ， 胆 右 胆管损伤 １例 ， 副肝 管损 伤 １例 。结 论 ： 腹腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｃ 术 中正 确 判 断 解 Ｌ）
剖 关 系 ， 确 解 剖 和 显 露 Ｃ ｌ 三 角 是 防 正 ａｏ ｔ
同 原 因加 以 防 范 。 本 院 所 发 生 胆 总 管 灼 伤 ５例 ， 术 １例 中发现 中转开 腹行 胆 总管 “ ” 管 支撑 Ｔ型 引 流 ３个 月 ， 例 术 后 第 ９天 （ 院后 第 ４ １ 出 天 ） 生漏 胆全腹 膜炎 ， 察发 现胆 总管 发 探 灼伤 ， 胆 总 管 “ ” 管 支 撑 引 流 ２个 行 Ｔ 型
腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及防治体会
胆管¨ 。我院 自 １９ 】 ９６年 ９月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月共施 行 Ｌ ８９ ， Ｃ２ １ 例 发生胆道损伤 ６例。笔者 结合 文献 资料 将胆 道损 伤 的原 因及 防治体 会简 述如 下 。
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 ．
共 ２１ ， ８６例 ， １４ ８９例 男 ７ 女 ９３例 ， 年
有解剖复位才可行可靠 的内固定 ， 同时早期 的关节 功能 活动也 依赖 坚强 的 内固定 。其准确 复位 和坚强
内固定 是 防止关 节 不稳 ， 防 骨性 关 节炎 的有 效措 预 施 。而手术 治疗 的 目的 在 于 维 持 肘 关 节 的伸 肘 力 量 ， 免关 节面 的 不平 滑 ， 复 肘关 节 的稳定 性 ， 避 恢 防 止肘关 节僵 硬 。对 手 法 复位 欠 理 想者 ， 考 虑 手术 可 复位 、 内固定 。国 内有 人 曾作丝线 、 丝 、 氏针 、 钢 克 螺
关键 词
胆 囊切 除术
腹 腔镜
胆道 损伤
腹腔 镜胆 囊切 除 术 （ ｃ） 已成 为 治 疗 胆 囊疾 Ｌ 现 病 的主要 治疗 方 法 。其 常 见 并 发 症 为 肝 外 胆 管损 伤 。据 报 道 ， Ｃ胆 道 损 伤 发 生 率 为 ０ １％ ， 中 Ｌ ．９ 其 ８％ 发生在 胆 总管 ， 次是 肝 总管 、 囊管 及 变异 的 ９ 其 胆
ｌｙ 疗效标 准 评 定 。其 中对 照组 中发 生 退 针 及 迟 ｅ…
发性针 孔感染 ６例 ， 拔针 后症 状消 除 ， 试验 组无 １ 例
定效果 ， 还应注意预防尺神经损伤。
参 考 文 献
１ Ｗ ｅｅ ｓ ￣ｙ ＭＤ， ｈ ｌ ， ａ ｅ ｆｌ ｅ １ Ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅ Ｚ ｅ－ Ｐ ｉ ｐ Ａ Ｂ ｒ ｎ ｅｄ， ｔａ ． ｈ ｓ ｆｔ ｕ ｌ ｉ ｈ ｚ ｒｈ ｏ ｌｔ ｎ ｔ ｅ￣ ｉｎ ｏ ｌ ｃ ａ ｏ ｒ ｃｕ ｅ Ｊ Ｂ ｎ ｏ ｏ ｋ ｐａ ｅ ｉ ｈ ￣ ｏ ｆ ｏｅ ｒｎ ｎ ｆａ ｔ ｒ ． ｏ ｅ
腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防及处理
适 等现象 ， 随时进行复查 ； 对于高危孕 妇 ， 则根据其 实际情况 ， 决定复查 的次数［ ２ １ 。
２ 结 果
些高危 的因素失去 了控制以及治疗的最佳时机 ， 因此具有较 高 的高危妊娠发病率 ， 进而严 重影 响了孕妇 以及 围生儿的身体健
康。
３ 组孕产妇高危妊娠情况凋查结 果显示 ， １ １ ０例孕 第 组 １
发生 。
损 伤 １ 例 ，０例 为慢性 结石性 胆囊 炎 ， １ ｌ １例为 胆囊 息 肉样 病
变。 中胆总管前壁 电烧伤 ３例 ， 其 肝总管前壁电烧伤 ３例 ， 胆总 管横断 ２例 ， 胆总管撕 裂伤 １ ， 例 钛夹钳夹部分胆 总管 ， 导致术
后黄疸 ２例 。 例术 中发现并行 中转开腹手术 ， ９ ２例行再次手术
胆总管完全横断 患者 ， 胆总管直径约 ０９ｃ 行对端 吻合及 置 Ｔ ． ｍ，
一
［ 董凌云 ， ２ ］ 王文滓 ． ４ １ 例孕 妇产前检查 情况分析 嗍． ７ 中国妇幼保健 ，
２ １ ，７ ２ ：４ ８ ． ０ １ １ （ ）８ — ５
［ 陈汉 君． ３ ］ 产前检查对母婴的重要作用 ［． Ｊ 医学信息 ，０ １２ （ ） ］ ２ １ ，４ １ ：
１１ ６ ． ６ －１ ２
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — １ ２ １—５ １）
定 的关系 。 我们认 为， 如果能够早期对孕产妇进行建卡 ， 并对
腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预 防及处理
牛鸿 九
（ 忻州市人 民医院， 山西 忻州 ０ ４ ０ ） ３０ ０
【 摘要 】 目的
探讨腹腔镜胆 囊切除术 中肝外胆管损伤的
产妇 中 ， 出现高 危妊娠 产妇 ９例 ， ８ ％； ２组 ２ ０例孕产 占 ． 第 ２ ０ 妇中， 出现高 危妊娠产妇 ３ ， １％； ３组 １０例孕产妇 ２例 占 ６ 第 ４ 中， 出现高危妊娠产妇 ２ ８例 ， ２ ％。 ４ ０例孕产妇 中 ， 占 ０ 在 ５ 出现 高危妊娠孕产妇共 ６ 例 ， １．％。 ９ 占 ５３
腹腔镜胆囊切除术常见并发症及处理
管汇合部位异常等 。 ②病理 因素 ： 急性胆囊炎 、 胆囊 颈部结石嵌
顿、 胆囊萎缩纤维化 、 Ｍ ｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综 合征等使 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三角区组织水肿 粘连 ， 局部解 剖关 系不 清。 ③技术因素 ： 由于术者经验不 足或过 于 自信 ， 麻醉效果 不佳 等【 １ 】 。
围组织 ； 若 出血量大术 野血染不能暴 露 ， 则 即刻 中转 开腹手术 止血 ， 术后放置引流管 ， 以利于术后观察 。
３ 胃肠 道 损 伤
关的并发症越来越引起外科 医师 的关注 。 大多数并发症处理起 来较复杂 、 棘手 ， 不仅增加 了患者痛苦及住 院费用 ， 而且影响 了 患者生存质量 。 正视这些并发症的存在 ， 探讨其预防处理措施 ，
４周后 行 Ｂ超 、 磁共 振胰 胆管水 成像 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 检查， 胆 总管 扩
致 病因素 ， 有 异物残 留的要及 时取 出， 如为切 口下积液应 清创
引流。
５ 戳 孔 疝
腹腔镜胆囊切除术戳孔疝发生率 明显低 于开腹手术 ， 是由 于戳孔部腹壁存在缺损 ， 腹腔脏器通过缺损突 出至皮下组织所 致 。任何直径 ＞ １ ０ ｍｍ的戳孔均可发生此并发症 ，患者过度肥
１ ． ２ 医源性胆管损伤 重点在于预 防 ，规 范的操作是手术
成功 的关键 ， 要充分认识肝外胆管变异 的复杂性 。通过腹腔镜
器械 的解剖 ， 暴露胆囊管 、 肝 总管 、 胆总管 、 小网膜孔 ， 是安全结
３ ． ２ 术 中发 现肠道穿孔一般 可在 腔镜下修补 ，并置 引流 管术后观察 。 术后 出现腹膜炎体征 ， 应高度怀疑肠 管损伤 ， 可根 据 引流管引流液的量和性状 判断 ， 再结合立位 腹平片 ， 口服造 影剂摄片来 明确 。 通常可按具体情况在腹腔镜下完成肠段切 除
胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治体会
一 般资料 ：本组女 ４例 ，男 ２例，年龄 ２４～６Ｏ岁 ，平均 ４Ｏ岁 ，６例病人均 为开腹胆囊切除术致胆管损伤。胆管损伤类 型 ：本组 ２例胆总管横断，２例胆 总管误扎 ，１例肝总管横断 确诊胆管损伤 的时间：术中发现 ４例 ，１例术后 ２天 出现黄疸 ， 右上腹部胀痛 ，再次剖腹确诊 ，ｌ例 ２天后转上级医院治疗。
临床 医 学 ，２００２，１３（５）： ８０５～８０６．
【６］赵 平，钟 守先 ，急性胰腺炎 【Ｍ】／／扬 春明，现代急症外
科 学，北京：人 民军 医出版社 ，２００１：７７１—７８３
胆囊切除术致胆总管损伤的原因及防治体会
程 万康 杨兴平 王林华 （四 川 省 芦 山县 飞仙 中心 卫 生 院 ６２５６００）
３．暴发性胆源 性胰腺 炎。４．腹腔 间隔室综合症、ＩＡＰ≥４０ 。
５．ＢＡＰ不能排除有其他急腹 症 （疑有空腹脏器穿孔或腹膜刺
激征加重）。要尽可能避免在病情 发展的高危险期手术，对病
程持续发展者要争取 时机及早手术治疗 。手手术并不能降低病人 的死亡率，相
·１８２ ·
２００８年 ７月第 ｌ７卷第 １４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
· 临床 研 究 ·
处理方法：２例行胆总管断端对端吻合术 ，１例行胆肠吻合术 胆囊切 除术 ，加强责任 心 ，提高手 术技 能和 专业理论水平 ，
（均行 ＲＯＵＸ—ＥＮ—Ｙ）。
反与早期病 人相 比其病死率还要高 。延期手术 的指征：证 明或
怀疑胰腺坏 死及胰周感染 ，胰周及腹 部有 并发症 。所以过分强
调急性胰腺 炎延期手术是一个误区，尤其是 ＢＡＰ Ｉ型。
总之，我们 的治疗体会是 ：ＢＡＰ的手术治疗上就应强调个
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因探讨及防治
全 １义齿 修复 的患 者 因长期 失牙 ，造 成社 交和 心理 障碍 ，易 急 ： ３ 躁 、敏 感 。 因原义 齿戴用 时间较长 ， 已产生 良好适应性 ，对再修复 】 时期望值 高 ，老年 人群的念 旧情结 决定全 口义齿患者 常拿原义齿 与新 义齿 比较 ，并从 内心排 斥新 义齿 的改进 ，造成 临床 医师 工作 困难 。
是本研究 的目的。
律 ”｜， 合 口腔生物 、力学原理 ，值得在临床推广 。 ６符 ］ 参 考文 献 ［］ 刘 国华 ， 健 ， 汴 生． 省 居 民 口腔 健 康状 况【 ． 州 ： 南 １ 何 杨 河南 Ｍ］ 郑 河
科学 技 术 出版社，００２３ ２ １：１． 【】 吴群 ， 进 友， ２ 傅 梁积 裕 ． 年 人 三种 不 同材 料 全 口义 齿 满 意度 调 老
齿质 量 间关 系的研 究 ［． 京 １腔 医学 ， ０ ， （） １—１． Ｊ北 ： ］ ３ ２ ８１ ４： ２２ ４ ０ ６ ２
［］ 翁 世勤 ， 征， 翔 康 ． 治疗 对 全 口义 齿修 复 效果 的 影 ［ ． ５ 陈 柯 心理 Ｊ口 ］ 腔 医学 ， ０ ，ｌ１３ —０ ２ １ （） ９４ ． ０ ２ ： ［］ 巢 永 烈．１ 修复 学［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０： １１８ ６ １腔 ： ３ Ｍ］ 北京 人 ２ ６１ —６ ． ０ ６
伤 的 关键 。Ｌ Ｃ时 ，肝胆 外科 医生 思想上要 高度 重视 ，不可 盲 目追 求速度 。
【 键词 】胆 囊 切除 术 ；胆 管损 伤 ；腹 腔镜 关 中图分 类号 ：Ｒ５ ． ６ ７４ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ － １４ （０ ）３ － １０ ０ ６１８９ ２１ １ ０ ０２ － ２
１ ・临床研究 ・ ２ ０
胆囊切除术中胆管损伤的原因及处理
胆囊切除术胆管损伤9例原因分析及预防
胆囊切除术胆管损伤9例原因分析及预防胆囊切除术是常见手术，但存在潜在危险与并发症。
随着胆囊切除术在各医疗单位的广泛开展，医源性胆管损伤（iatrogenic bileduct injury，IBDI）的发生率呈增高趋势。
国外报道发生率0.21%～0.86%，死亡率1.6%～7.2%；国内0.1%～1%[2]。
医源性胆管损伤是一种严重并发症，损伤后修复较困难，处理不当会造成严重后果，防止肝外胆管损伤是胆道手术非常重要的问题。
本文就我院收治的9例医源性胆管损伤回顾性分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2012年1月共收治9例医源性胆道损伤患者，男6例，女3例，年龄24～76（平均47.1）岁。
其中本院发生2例，外院转来7例。
胆管损伤发生于胆囊切除术1例；腹腔镜胆囊切除术2例；急诊手术2例，择期手术7例；9例均为肝外胆管损伤。
1.2手术方式本组术中发现胆管损伤6例：胆总管横断伤1例，行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术，1例端吻合术加T管引流术；胆总管侧壁损伤3例，1例行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术，1例行胆管修补加T管引流术。
术后出现黄疸，胆漏再手术探查发现胆管损伤2例，其中1例横断伤行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术，另1例为胆总管侧壁伤胆管修补加T管引流术，术后6个月因胆管狭窄再次手术行胆管空肠Rowx-en-Y吻合术。
2 结果术后随访时间为3个月～4年。
无胆管炎症，肝功能正常者7例，无胆管炎症，肝功能有时轻度异常1例，反复发作胆管炎伴肝功异常1例，无死亡病例。
3 讨论3.1胆囊切除术胆管损伤原因手术技术因素，解剖因素和病理因素3种。
手术技术因素是最有效防止或直接导致胆管意外损伤的关键因素。
3.1.1技术因素胆囊切除术是造成胆管损伤的重要因素，如手术切口过小、显露不良；麻醉效果不满意，腹壁松弛不够；切除胆囊时过度牵拉肝总管与肝总管成角；术中误判胆囊管；术中盲目自信、追求速度、动作粗疏、大块组织缝结扎等。
腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因及防治
［ 文章编号】 ０８ ３２２０ ） — ３０ ０ １０ —１７ ｆ ２０ ０ １ — ２ ０ ３ ． ３ １１ 肝 外胆 管横 断伤 是 最多 、 常见 的损 伤 。 主 －・ 最 外 报 告 ０５ ．％… ， 内 报 告 Ｏ 国 ３％ ～２７ ２， 均 要原 因是 将肝 外胆 管误 认为胆 囊 管而 钳夹并 切断 。导 ％＿ 平 Ｊ
肝总 管 。 ） 于胆 囊 管 ３汇接 于胆囊 即胆囊 副肝 ２汇接 ） 管 。低 位开 Ｖ于胆 总 管右 侧 的副肝 管 ， 能被 误认 为 Ｉ 可 胆囊 管 的延 续或粘 连 带 而被切 断 。本 组 例 ２被误 认 为 粘连带 而 电凝切 断 。 ３ ｌ３ 操作 方法 不 当 －＿ 常 见 的操作错 误 有 ： 三 角 区 … １ 内大量使 用 电凝或 电切 ， 管壁侧 出血采 用 电凝止 血 ， 胆 易致胆 管壁 的坏 死 穿 孔 ， 延 迟性 狭 窄 。本 组 例 ３即 或 为肝总 管右侧 壁坏 死 穿孔 而致胆 漏 。（ 胆囊 三 角 内胆 ２ 囊 动脉 出血 ， 断端 回缩 ， 目钳 夹止 血 ， 致 肝 外胆 管 盲 易 壁 夹闭伤 。例 ４即属 此类 损 伤 。 ３２ 预 防 ・ ３２ １ 肝 外胆 管横 断 伤 的 预 防 ・・ （） 囊 管 牵 拉方 向 １ 胆 应与胆 总管垂 直 ， 露 并展 开胆囊 三 角 ， 显 观察各解 剖标 志， 如无 粘连 及大量 脂 肪堆 积 ， 能透过 浆膜 层观察 到肝 总管 、 总管 。（） 胆 囊 壶 腹 与 胆囊 管交 汇 部 开始 向 胆 ２ 从 胆管侧分 离胆 囊管 ， 察其 汇 人肝 总 管部位 ， 观 确认胆 囊 管。（－ ３施夹前 应将 胆 囊 做一 暂 时性 放 松 ， 细 辨认 胆 仔 囊 管 、 总管 、 胆 肝总 管三 者 之间 的关 系 ， 可施夹 。１） 方 ４
腹腔镜胆囊切除术引起胆管损伤的类型及处理
尿管相对较长的患者 ， 可能出现双 Ｊ 导管相对较短而 【 参考文献】
发生向上移位。本组 ２ 例为长度不合适所至 ， 均经输 ［】 屠 民琦 ， 国伟 ， 家扬 ， 双 Ｊ １ 施 何 等． 管临床应用的并发症 【． Ｊ ］ 临床泌尿外科杂 志，０６ １７—２ ２０ ，：１７ ． 尿管镜取出。对于输尿管相对较短的患者 、 可能出现
维普资讯
第 ２ 卷第 ３ ９ 期
２０ ０ ６年 ９月
遵
义
医 学
院
学
报
Ｖ０． ９ Ｎ ． １２ ｏ ３
Ｓｐ ２０ ｅ． ０６
ＡＣＩ ＡＤＥＭＩ ＡＣ Ｉ Ａ ＡＥ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＡＥ ＵＮＹＩ Ｚ
症状发病率共 ２ ． ％， 中大多为双 Ｊ ０３ 其 ３ 导管刺激损伤 管远端推人膀胱或将其拔除即可缓解症状。因此 ， 选 所致 ， 可通过卧床休息 、 多饮水、 口服解痉剂后缓解。 择合适长度的双 Ｊ 导管 、 正确的放置方法 、 特别是有 Ｃ ４３ Ｊ ． 双 导管只要放置位置正确 ， 通常极少发生移位 ， 臂的监测或 Ｋ Ｂ的随访 ，可 以大大减少双 Ｊ Ｕ 导管移
］ｆ
１ 当时见 １ ⑤胆总管部分损伤 ６ ， 例； 例 胆囊管不全夹闭 ２ ２ 左右肝 管汇合处断裂 在手术当中发现， 例。 ． 术中发现 ７ 例并及时手术处理 ， 术后 １ｋ内发现 ４ ｗ 例 有胆汁 冒出， 总是不能完全止住 ， 所以开腹进行探查 ， 并手术处理 ， 例为术后 ｌ ｏ明确诊 断而再次手术 ， 发现汇合处 已经完全断裂 ， Ｔ １ ｍ 用 管太粗不能置人左右 肝管 ， 利用输液器管分别置 人左右肝管支撑 ， 总 由胆 本组病例经再次手术处理后均完全恢复正常。 １ 损伤 的类 型 ． ２ 管另作切 口引出 ，再作胆 总管和肝总管端 一 吻合 端 外。本组 １ ， 例 术后 ６ ｏ ｏ ｔ 拔管 ， 随访 ５ ， 良好。 年 预后 ２ 左右肝 管完全断裂 在术 中发现 ， ． ２ 切除胆囊后三 角区有胆汁溢 出， 总是不能干净 ， 仔细检查后发现 ， 开 腹探查 ， 发现左右肝管完全断裂 ， 且有肝 总、 胆总管部 分 已经被切除。游离左右肝管和胆总管 ， 使两管拉拢
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常见原因及对策探讨
疗 。永 久 恢 复 胆 汁 排 出管 道 、 避 免长期 和 短期 并发 症 （ 如 胆
Ｅ４
汁性肝硬化 、 复 发性 胆 管 炎 、 胆 管狭 窄 、 腹 腔脓肿 、 胆 汁瘘等 ）
图 １ 胆管损伤的 Ｓ ｔ ｒ ａ ｓ ｂ ｅ ｒ ｇ分 型 示 意 图
Ｅ 型 损 伤 ２例 、 Ｅ 型 损 伤 １例 。 １ ． ２ Ｓ ｔ ｒ ａ ｓ ｂ ｅ ｒ ｇ 分 型 胆管损伤的 Ｓ ｔ ｒ ａ ｓ ｂ ｅ ｒ ｇ 分 型 示 意 图见 图
腹腔镜胆囊切除 术 （ Ｌ Ｃ ） 目前 已 经 被 公 认 是 临 床 上 治 疗 有 症 状 胆 结 石 的 最佳 方 式 ， 成 为 了 治 疗 胆 囊 良 性 疾 病 的 金 标 准 。但 是 不 少 研 究 表 明 ， Ｌ Ｃ的 胆 管 损 伤 发 生 几 率 （ ０ ． ４ ％ ～ ０ ． ７ ％） 要显著高 于 开腹 胆囊 切 除术 的 胆管 损 伤发 生 几 率 （ ０ ． １ ％～ ０ ． ２ ％） Ｉ ３ 。 国 内文 献 报 道 ， 我国 的 Ｌ ｃ胆 管 损 伤 发 生 几 率约为 ０ ． ２ ９ ％［ ３ ］ 。 国外 文 献 报 道 ， Ｌ ｃ的胆 管 损 伤 发 生 几 率为０ ． ２ ８ ％ ～ ０ ． ３ ５ ％ｌ ６ － ８ ］ 。行 Ｌ ｃ致 胆 管 损 伤 患 者 的 发 病 率 和病 死 率要 显 著 高 于 未 出 现 胆 管 损 伤 的患 者 ， 且 前 者 的 生 活 质 量 要 显 著 低 于后 者 。需 要 明 确 的 ， Ｌ Ｃ不 是 导 致 胆 管 损 伤 的 唯一 诱 因 ， 其 他 手 术 操 作 也 可 能 导 致 患 者 出现 胆 管 损 伤 的 情 况。为了能够及时发现胆 管损伤并 给予有 效修 复 ， 将 会 直 接
腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的原因分析
Ｔ ｅ Ｃ ｕ ｅ ａｙ ｅ ｏ ｉ ｕ ｔＩｊ ｒ ｙ Ｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ｈ ａ ｓｓ Ａｎ ｌ ｚ ｆ Ｂ ｌ Ｄ ｃ ｎ ｕ ｙ ｂ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｅ
ＴＡ ＮＧ ｈ ｎ ｗ ｅ Ｚｏｇ ｎ Ｐｉ ｓ ａ Ｐｅ ｐ ｅ’ Ｈｏ ｐｉａ Ｓｉ ｕ ｎ ｎｇ ｈ ｎ ｏｌ ｓ ｓ ｔ ｌ Ｃｈ ａ ５６ ３５ Ｃｈｎ ４５ ０， ｉａ
［ ｅ ｏ ｄ ］Ｃ ｏｅ ｙ ｔｃｏ ｙＩ ｉ ｕ ｔ ｉ ｊ ｒ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔｍ ｌ ｄ ｃ ｎ ｕ ｙ ｅ Ｂ
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 是 普 外 科 常 见 的 手 术 方 式 之 一 ， 中 术 其 后 胆管损 伤是 腹腔 镜胆囊 切 除术 常 见的并 发症 ， 生 率 １ 发 ％左
选 取 我 院 １ ９ 年 ３ 至 ２ ０ 年 ９ 和 我 们 在 宜 宾 市 第 一 人 民 ９６ 月 ０９ 月
论
著
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＨＡＦ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ Ｎ Ｏ ＧＭ Ｃ
暖圃
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 后 胆 管 损 伤 的 原 因 分 析
唐 仲 文
（ 四川 省屏 山县人 民 医院 四川 屏 山 ６ ５５ ） ４ ３ ０
【 摘要 ｌ 目的 探讨腹 腔镜 胆 囊切除 术 后胆 管 损伤 的原 因。 法 采 用回顾性 分析 的方 法 ， 析我 们院收 治 的腹腔 镜胆 囊切除 术后胆 方 分 管损 伤的 临床 资料 。 果 电凝 伤 １例 ， 结 ３ 离断伤６ ， 闭伤５ ， 裂 伤３ 。 管损 伤原 因主要 为术 者技术 原 因损伤 ， 囊 管或胆 管变 例 夹 倒 撕 例 胆 胆 异 ，ａｏ￣ 角解 剖不 清 、 囊 管结 石嵌 顿 、 总 管粘连 。 论 普 外 医生 对 于胆 管及 周 围生理 结 构异 常 、 症浸 润 粘连 情况 进行 仔 Ｃ ｌｔ ． 胆 胆 结 炎
腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理
腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理自1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术（LC）完成以来，LC已经取代了传统的开腹胆囊切除术（OC）成为临床治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。
然而随着腹腔镜技术的开展，胆管损伤的发生率并未明显下降，反而比之前开腹手术时增加了2~3倍。
据统计，80%的医源性胆管损伤来自胆囊切除术，尤其是LC。
目录腹腔镜胆囊切除术LC术导致胆道损伤的原因及处理 (1)LC造成胆道损伤的原因 (1)术中、术后如何诊断？ (2)LC导致的胆道损伤，如何处理？ (3)LC造成胆道损伤的原因在主观方面，术者的经验和技术的熟练度是影响LC术中胆道损伤发生的主要原因。
比如，医师腔镜操作经验和培训不足、存在过度牵拉等不当操作、腹腔镜手术指征和中转开腹时机把握不当，以及医师的心理特质和心境等（比如过度自信和对危险缺乏认识）。
在客观方面，患者肝胆管的生理性和病理性变异是造成胆道损伤的常见因素.比如，术中对胆囊管过长或过短、胆囊颈结石嵌顿或Mirizzi综合征引起胆囊管走形变化、胆囊管开口变异、胆囊动脉的起始变异等情况缺乏认识，导致解剖结构辨认错误、过度牵拉或草率分离、因出血盲目施夹、切割而损伤胆管。
或者随着病程发展，胆囊水肿加重、化脓、坏疽，与周围组织发生粘连，伴纤维化，Calot三角结构不容易辨认，再加上过度牵拉，特别容易发生损伤。
此外，在急性炎症期或肥胖患者中，由于Calot三角脂肪堆积，反复使用电凝钩切割分离、电凝钩钩尖朝向胆管，尤其是长时间对大块组织凝切时更容易电灼损伤胆管，发生迟发性胆管损伤。
这种类型更具有隐蔽性，术中不容易发现，所以更加需要引起术者注意。
术中、术后如何诊断？30%的胆道损伤能够在术中发现并诊断，一旦发生下列情况应及时怀疑胆道损伤：1.术野胆汁溢出；2.切除的胆囊发现变异管腔；3.切除胆囊的「胆囊管」残端异常黏膜块附着；4.「胆囊管」残端（实际上是胆总管残端）被明显地拉向十二指肠。
腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因分析及防治
园管理式 治疗组存在 以下优 势 ： 多名 弱视儿童集 中治疗 ， ①
增加弱视儿童 的兴趣及治疗 的积极性 在弱视训练 中患儿相
注： 、 轻 中度 弱 视 治 疗 效 果 幼 儿 园管 理 式 治 疗 组 与 家庭 式 治 疗 组 比 较 差 异 有 非 常 显 著 性 ＝１． ３ Ｐ＜ ． １ １３ ， Ｏ ０ 。
互影响 、 相互促进 ， 坚持训练 时间 的持续性 ， 从时间上保 障了
表 ２ 弱 视 类 型 与 两 组 治 疗 效 果 的 比较 眼 （ ） ％
治疗效果 ； ②在弱视儿童 集中训练 中 ， 幼儿 园内配备眼科专
业的医生在监督患儿治疗 的同时可以从专业方 面及时 纠正
治疗 中出现的不正确方 式 ， 障治 疗方式 的正确 性 ； 幼儿 保 ③
发现 ， 则会导致胆 汁性腹膜 炎 ， 如重建 手术失 当 ， 常导 致胆
管狭窄 、 复发性 胆囊炎 ， 要多 次手术 ， 需 给病 人造 成终 身残
第２ 卷 第１ ３ 期
疾， 其后 果 不 堪 设 想 … 。 １ 临 床 资 料
航 空 航 天 医 学 杂 志
伤肝外胆管的可能。
２１年１ ０２ 月
１４ 疗 效判定及标准 ．
２ 结 果
视力提 高两行为有效 。
幼 儿园管理式治疗组 弱视治 愈率 高于家庭 式治疗 组 。
见表 １ 。 ～３ 表 １ 弱 视 程 度 与 两组 治疗 效 果 的 比 较 眼 （ ） ％
轻、 中度弱视及 中心 、 中心注视弱视以及屈光不正性 、 旁 屈光
６ ０
Ｖ １ ３ ｏ１ ｏ ２ Ｎ ． ．
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及对策
【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｅ ｔｎ ｏｃｐ ａ ｂａ ｄｒｅ ｃ ｉｎｍｅｈ ｄｂｌ ｒ ｄ ｃ ａ ｇ ｓｒａｏ ｎ ｒｖｎｉｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏｅｐｒ ｏ ｅｓｏ ｅｇ ｌｌｄ ｅ ｘ ｉ ｏ ｔｏ ｉａｙ ｕ ｔ ｍａｅ ｅｓｎａ ｄ ｐｅｅ ｔ ｖ ｉ ｌ ｓ ｉ ｄ ｖ
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据 胆 道损 伤 的类 型选择 恰 当 的胆道 修 复方 式及 通 畅 的引流 。
『 键词 】 囊切 除术 ； 腔镜 ； 道 损伤 ； 关 胆 腹 胆 对策
【 中图分 类 号】 ５ ５６ Ｒ ７ ．
【 献标 识 码】Ａ 文
【 文章 编号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ａ） ０ ４ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ １ （ 一 ４ — ２ １
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腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理
腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析与处理LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”,有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
但同时也有胆道损伤、胆漏、出血、胆总管内残留结石、内脏热损伤等并发症。
我院于2021年4月引进该项技术,至2021年6月间进行手术57例,部分病例出现术后并发症,经及时处理,效果良好。
现将体会总结如下。
1临床资料1.1手术准备情况①术前对心、肺、肝、肾等脏器功能情况,进行血尿常规、肝肾功及传染病、出血、凝血功能测定,心电图,胸片等进行了全面检查。
②完善胃肠道准备:术前一天应进流食,不宜进易产气饮食,如牛奶、豆浆、奶粉等,术前晚10时后开始禁食水,术前30min留置胃管。
该手术不涉及胃肠道,但下胃管可防止胃肠胀气而影响手术术野的暴露,另可吸除胃内容物,防止麻醉引起的呕吐而致误吸或窒息。
③按腹部手术备皮,术前患者洗澡或腹部皮肤清洗干净,以预防或减少切口感染,但备皮要注意保护皮肤的完整性,否则适得其反。
1.2手术完成情况本组病例共57例,男34例,女23例,年龄18-75岁,平均40岁。
其中3例胆囊息肉,2例慢性胆囊炎,52例为慢性胆囊炎合并胆结石。
其中1例因粘连严重中转开腹手术,余56例均手术顺利完成。
1.3术后一般处理患者术后苏醒后返回病室,均给予去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,予流量吸氧2-6h。
术后6h让患者取半卧位,坐位,适时可上床边活动,以增加肺通气量,减少肺并发症,也可促进胃肠蠕动,可避免排尿困难。
术后12h允许患者进水、流质饮食至半流食。
无腹胀、恶心可进低脂饮食,先以少量为宜,渐改为普食,避免进食刺激性食物。
观察有无腹痛、压痛、肌紧张等体征,如腹痛剧烈,压痛、肌紧张明显,要密切监测,考虑胆汁漏或出血的可能。
必要时给予患者补液,适当应用抗生素。
1.4并发症发生上述手术病例术后发生胆道损伤2例,恶心呕吐23例。
2原因分析与处理2.1恶心呕吐恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症,本组23例患者不同程度出现恶心呕吐,吐物为胃内容物。
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理摘要】目的探讨防止腹腔镜胆囊切除（LC）胆管损伤的有效措施及治疗方法方法对857例LC进行总结和分析。
结果手术成功率96.4%，中转率3.6%，其中胆管损伤4例，占0.47%。
术中及时发现并中转开腹2例，术后发生胆漏于第3天再次进腹1例，术后发生迟发性胆漏1例。
结论 LC术中应全面看清胆道结构，严格操作规范，严防过度自信，麻痹大意，以免胆管的损伤。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆管腹腔镜胆囊切除术自开展以来，因其微创的优点很受患者欢迎，但同时也伴随些手术并发症，其中胆管的损伤占较大的比例。
本研究回顾性分2003年5月～2009年10月间我院857例LC患者的临床资料，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组857例中，男325例，女532例；年龄18～79岁，中位年龄51岁。
病程最短1月，最长25年。
其中慢性胆囊炎合并结石者797例（93%），胆囊息肉60例（7%），合并高血压者112例（13%），合并2型糖尿病34例（4%），有下腹部手术14例（1.6%）。
1.2 发生的原因及部位：胆囊管解剖结构异常2例，胆囊三角区粘连，结构紊乱2例。
其中，紧贴肝门处左右肝管连同胆总管同时横断1例，胆管部分损伤3例。
1.3 结果左右肝管连同胆总管同时横断1例，采用空场与肝包膜缝合，将肝门套人空肠内的方法，行肝门区空肠Roux-en-Y吻合，胆管部分损伤3例，将损伤处胆管纵行切开放置T管引流。
2 讨论LC现已作为胆囊切除的金标准手术，也是腔镜技术在外科领域中使用最广泛、效果最好的手术。
但在术中术者稍有疏忽都有可能导致胆道的损伤。
如何防止和治疗LC术中胆道的损伤笔者有如下几点体会。
2.1 防止热力损伤 LC术中热损伤和超肤效应的电损伤可造成渐进性的胆管损伤和胆道狭窄。
有些患者的胆囊管很短或胆囊壶腹膨出，电凝钩操作空间范围小，过于靠近肝总管或右肝管，有可能在通电过程中与胆囊管和胆囊动脉残端钛夹直接接触或形成电弧效应，损伤胆总管、肝总管或右肝管。
腹腔镜胆囊切除术胆管损伤12例原因和处理
肝管、 肝总管或 副肝管的电热损伤 。２ 解剖学变异 ： （） 管 、 胆囊动脉变异 ， 内脏异位等 。①
胆囊管开口异常 （ 胆囊管开 Ｖ过高； Ｉ 胆囊管和副肝管并行共 同
（６ ７ ， 肝管 损 伤 ４例 （ ． ％） １ ． ％） ６ 副 ３ ３ 。单 纯 主 胆 管损 伤 ３例： ３４ 其
断 、 择合 理 的预 防及 治 疗 措 施 尤为 重 要 。现将 我 院 ２ ０ 选 ０ ２年
拉过度 ， 胆（ ） 使 肝 总管 被 牵 拉 至 胆囊 管 侧 致 两 种类 型 损 伤 ： 其
一
若 肝 总 管与 胆 囊 三 角 区及 胆 囊 管 粘 连 ，则 胆 囊 管 与 胆总 管
６月 ～ ０７年 ６月 诊 治 的 １ ２０ ２例 胆 管 损 伤 治 疗 结 果 分 析 报 告
理 方 法 是预 防胆 管损 伤 的关 键 。 关 键词 腹 腔镜 ； 囊 切 除 术 ； 管 损 伤 胆 胆
Ｒ ５． ６７ ４ 文 献标 识码 Ｂ
中图分 类 号
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ｐｒｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍｙ Ｃ １ ａｏｃｐｃ ｈｌ ｙｔ ｔ ， ）已 ａ ｅ ｅｏ Ｌ
如下 。 １ 资 料 与方 法
可 被 牵 拉 成 直线 状 态 ， 易将 胆 总 管误 认 为 胆 囊 管 ， 胆 （ ） 将 肝 总 管 夹 闭 切 断 ，造 成 胆 总 管 和肝 总 管 缺 损 ：其 二 牵 拉 成 角 的胆 （ ） 肝 总管 钛 夹 夹 伤 导 致 胆 管 “ 迹 性 ” 窄 ， 囊 管 与 肝 总管 压 狭 胆
成为胆囊切除术的金标准 ， Ｌ 但 Ｃ手术 并 发 症 时 有 发 生 ， 管 胆 损伤 是 腹 腔 镜 胆囊 切 除术 一 种 常 见 的 严 重 并 发 症 ， 果 处 理 如 不 当可 致 胆 漏 、 管狭 窄 、 汁 性 腹 膜 炎 、 发 性 胆 汁 性 肝 硬 胆 胆 继
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理
发表时间：2011-05-13T13:48:54.970Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：关波
[导读] 目的探讨防止腹腔镜胆囊切除（LC）胆管损伤的有效措施及治疗方法方法对857例LC进行总结和分析关波（辽宁凤城市中心医院辽宁凤城 118100）
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0450-02
【摘要】目的探讨防止腹腔镜胆囊切除（LC）胆管损伤的有效措施及治疗方法方法对857例LC进行总结和分析。
结果手术成功率96.4%，中转率3.6%，其中胆管损伤4例，占0.47%。
术中及时发现并中转开腹2例，术后发生胆漏于第3天再次进腹1例，术后发生迟发性胆漏1例。
结论 LC术中应全面看清胆道结构，严格操作规范，严防过度自信，麻痹大意，以免胆管的损伤。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆管
腹腔镜胆囊切除术自开展以来，因其微创的优点很受患者欢迎，但同时也伴随些手术并发症，其中胆管的损伤占较大的比例。
本研究回顾性分2003年5月～2009年10月间我院857例LC患者的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组857例中，男325例，女532例；年龄18～79岁，中位年龄51岁。
病程最短1月，最长25年。
其中慢性胆囊炎合并结石者797例（93%），胆囊息肉60例（7%），合并高血压者112例（13%），合并2型糖尿病34例（4%），有下腹部手术14例（1.6%）。
1.2 发生的原因及部位：胆囊管解剖结构异常2例，胆囊三角区粘连，结构紊乱2例。
其中，紧贴肝门处左右肝管连同胆总管同时横断1例，胆管部分损伤3例。
1.3 结果左右肝管连同胆总管同时横断1例，采用空场与肝包膜缝合，将肝门套人空肠内的方法，行肝门区空肠Roux-en-Y吻合，胆管部分损伤3例，将损伤处胆管纵行切开放置T管引流。
2 讨论
LC现已作为胆囊切除的金标准手术，也是腔镜技术在外科领域中使用最广泛、效果最好的手术。
但在术中术者稍有疏忽都有可能导致胆道的损伤。
如何防止和治疗LC术中胆道的损伤笔者有如下几点体会。
2.1 防止热力损伤 LC术中热损伤和超肤效应的电损伤可造成渐进性的胆管损伤和胆道狭窄。
有些患者的胆囊管很短或胆囊壶腹膨出，电凝钩操作空间范围小，过于靠近肝总管或右肝管，有可能在通电过程中与胆囊管和胆囊动脉残端钛夹直接接触或形成电弧效应，损伤胆总管、肝总管或右肝管。
所以笔者认为：（1）尽量使用不导电的可吸收生物夹，可以有效地避免钛夹介导的电损伤；（2）在胆囊三角的分离过程中，应尽量靠近胆囊颈部使用弯血管钳钝性分离胆囊管。
分离出胆囊动脉后应靠近胆囊侧夹闭、切断。
（3）胆囊动脉不必骨骼化。
（4）尽量用短的电操作以免热传导损伤胆管。
如果使用电凝钩分离胆囊三角最好用电凝钩轻轻上提，使电凝钩背侧金属裸露部分与肝总管和胆囊床之间产生间隙，避免电凝钩背侧裸露部分对肝总管和右肝管直接产生电灼伤。
（5）如条件允许提倡使用超声刀解剖、分离胆囊动脉和胆囊三角，既能保证手术视野的清晰，又可避免胆管的热灼伤。
2.2 术中仔细解剖胆囊管与肝管汇合有类型，胆囊管的变异发生率约14%［1］，而病理性解剖变异是复杂多变，多由炎症粘连所致，常见于急性胆囊炎、门脉高压症、胆囊萎缩纤维化、Mirizzi综合征等。
而右侧副肝管的存在，特别是位置较低的副肝管使局部的解剖更加复杂。
在LC术中，笔者认为要注意以下几点：（1）良好显露Calot三角，仔细观察各解剖标志。
（2）确认胆囊管，无论胆囊壶腹的形态如何变化，先解剖胆囊壶腹，分出其与胆囊管交界部，游离出其延伸部，是确认胆囊管重要的技术性原则。
（3）靠胆囊壁钝性分开Calot三角，确认三管一壶腹的相互关系。
在处理完胆囊管及胆囊动脉后仍紧紧沿胆囊壁分至胆囊床，是安全解剖Calot三角的可行办法。
（4）在解剖过程中，随时观察胆总管与操作部位的关系，以免出血或胆汁漏出时术野不清损伤肝外胆管。
确认“惟一管道征”，即在解剖移行走向清晰可见的情况下，与胆囊颈部直接相连的是惟一一根管道，为胆囊管。
如果不能做到“惟一管道征”，建议中转开腹，不要盲目冒险［2］。
（5）无法确认胆囊管者应果断中转开腹。
2.3 术中及时发现胆道损伤（1）手术结束常规直视下检查肝外胆管是否完整及胆囊管断端是否钳夹牢靠；（2）常规用干净纱条擦拭术野，若有黄染，常常是胆管损伤的信号，不要轻易放过；（3）取出胆囊后应常规剖视，尤其是对手术困难和怀疑者，检查胆囊上有无异常管道附着，切断的是否是真正的胆囊管。
2.4 胆道损伤的修复方式要根据条件采取恰当的处理方法，若术中发现主胆管的损伤，应行修复或胆管端端吻合，T管支撑，因LC手术损伤的都是正常的细薄胆管，吻合后口径很小，容易发生吻合口狭窄，笔者认为T管支撑是必要的，且留置时间应至少6个月。
若术后早期（72h）发现，一般情况好，局部炎症不重，可考虑行一期修复术，如果修复困难，可考虑行胆肠吻合。
若术后72h以上发现，病情重，局部炎症重，年龄60岁以上，甚至伴有休克者，不应勉强行一期修复手术，宜采用安全的分期手术［3］。
总之，一旦发生胆管损伤，应争取及时发现，正确处理，避免胆管狭窄和其他并发症的发生。
要认识到LC也有其手术适应症和局限性，不可盲目为了追求速度和成功率而勉强行LC。
必要的中转开腹是保证病人安全的重要措施，不可认为其是LC的失败。
参考文献
[1]黎介寿，吴孟超，黄志强.普通外科手术学.手术学全集，第2版.北京：人民军医出版社，2005，655.
[2]孟智渊，韩峰. 腹腔镜胆道损伤因素及预防.肝胆胰外科杂志，2006，3：179-180.
[3]吴广川，胡先典. 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点及诊治. 中华肝胆外科杂志，2006，3：172-174.
[4]李虎城，刘吉奎. 腹腔镜胆囊切除后迟发性胆漏的发生机制及预防措施.中华肝胆外科杂志，2006，8：521-523.
[5]朱炳光，唐增杰. 腹腔镜胆囊切除术11654例报告. 中国实用外科杂志，1998，18（5）：279-281.。