用药登记表格式
服药登记表
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温馨提示：请家长详细注明药品名称和服用方法，将药交给本班老师，并与本班教师说温馨提示：请家长详细注明药品名称和服用方法，将药交给本班老师，并与本班教师说明
明孩子对此药品有无过敏史，及不良反应或其他。谢谢配合！孩子对此药品有无过敏史，及不良反应或其他。谢谢配合！
日期
幼儿姓名
药品名称
用量与服法
嘱托用药时间
对此药有无过敏史
家长签字
教师签字
早
上
中午
下午
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日期
幼儿姓名
药品名称
用量与服法
嘱托用药时间
对此药有无过敏史
家长签字
教师签字
早
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开新实验幼儿园幼儿服药登记表开新实验幼儿园幼儿服药登记表
日期
幼儿姓名
药品名称
用量与服法
嘱托用药时间
对此药有无过敏史
家长签字
教师签字
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下午
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抗菌药物登记表【范本模板】
更换
药物
不合理：1。无更换药物的依据，2。术前术后更换药物无依据，3.频繁换药
合理：有更换药物的依据
越级使用
不合理：存在越级使用抗菌药物情况
合理：不存在越级使用抗菌药物情况
备注：
科室:病案号：医师：是否合理（是□∕□否）
抗菌物
预防□
治疗□
药品通用名
单次剂量
给药频次
途径
起止时间（年月
日时分—年
月日时分）
溶媒及剂量
评价项目
科室评价
（合理√，不合理×）
适应症
不合理:无治疗细菌感染的临床诊断或无预防用药指证
合理：1.有治疗细菌感染的临床诊断，2。有预防用药指证
药物
选择
不合理：1。选择药物超出《原则》及相关管理规定，2。超抗菌谱用药，3。药物选择起点高,4。未注意特殊人群用药特点，5.无指证用药
抗菌药物管理应用记录本
科室：
抗菌药物登记表
科室:_____________ 日期：____________
序号
姓名
年龄
住院号
抗生素使用是否合理
是
否
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备注:使用抗菌药物必须全部登记，如果出现抗生素使用不合理现象，详细填写下表。
抗菌药物登记表（月）
合理：用药选择符合《原则》及相关管理规定
单次
剂量
不合理：单次剂量过大或过少
用药记录表
9.19日喂 药后呕吐 掉，药效 不清楚
注意事项 水温要求 热水 是否需要多喝水 需要 不要 用药后可能 会出现什么 反应
内服治本 两种药膏 搅拌混合 后外敷
一日一次，一 次4滴
两天
光治本没 用，要配 控制不住，更加 合上次两 严重 种药膏才 能治标治 本
一日一次，一 次4滴 一日两次 一日两次 一日两次，每 次半包
总结发现 2015.5.31 上午用药后发现 两个药膏 有效控制 不能少！
一日三次，一 2015.9.19 次5~6ml 一日两次，每 次5ml 一日三次，每 次2.5ml
头孢丙烯颗粒
2015.9.19
气管炎 易坦静
国药控股深圳中 药有限公司 氨溴特罗口服溶 北京韩美药品有 液 限公司 氨咖黄敏口服溶 江西和盈药业有 液 限公司 健儿清解液
用量
用药 可以 分开 温水
注意事项 水温要求
一日一次，一 次4滴 一日两次 一日两次 忘记了= =# 几天后痊愈
就医日期
推测病因
确诊
商品名称
药名通用名称
生产厂家/品牌
仙特明 2014.11.11 睡觉被子捂得 太热 荨麻疹
盐酸西替利嗪滴 剂 丁酸氢化可的松 乳膏 尿囊素软膏
UCB Pharma S.p.A(意大利) 重庆华邦制药有 限公司 上海市奉贤区皮 肤病防治所
2015.5.29
气候闷热，孩 子玩耍后热， 去了次超市估 计室内环境闷 热加剧发热诱 发过敏 上次配的药效 不够控制不 住，还吃了点 鱼肉
荨麻疹
仙特明
盐酸西替利嗪滴 UCB Pharma 剂 S.p.A(意大利)
仙特明 荨麻疹
2015.5.31
盐酸西替利嗪滴 剂 丁酸氢化可的松 乳膏 尿囊素软膏
服药登记表
开发区***幼儿园幼儿服药登记、审查记录表
家长承诺：1.本人嘱托为幼儿服用的药品,由正规医院医师开具，购买自正规医院；本人确认幼儿对此药物无过敏情况；本人嘱托的药品名称、喂药时间、剂量均与医嘱完全符合。
2.如因家长未签字或服用方法不清楚、对此药物过敏情况不明、填写不完整,幼儿园有权拒绝给幼儿服用。
家长对此无异议。
3.本人要求幼儿园，按本人嘱托的时间、剂量，为幼儿喂服本人提供的相应药品。
服药后，出现任何异常，均由本人（家长）负全部责任，与幼儿园及工作人员无关。
家长确认无误签字：
说明：1.本表为幼儿服药登记审查专用，除家长、保健医和喂服教师外，任何人不得填写触动；
2.值班教师负责让带药家长必须按要求如实完整填写，喂服教师准时填写。
3.喂服前喂服教师认真核对药品种类和数量，并观察幼儿症状，发现异常立即停止喂药并通知保健员、领导和家长。
4.药品包装上填写幼儿姓名，并在喂服后保存2天。
【登记表】处方登记表
处方登记表
尊敬的医务人员：
请您在此处填写以下信息，以确保患者处方登记的准确性与完整性。
一、患者基本信息1. 姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[年龄]。
2. 身份证号：[身份证号]。
3. 联系电话：[联系电话]。
二、就诊信息1. 就诊科室：[就诊科室]。
2. 就诊日期：[就诊日期]。
3. 就
诊医生：[就诊医生姓名]。
三、药品信息1. 药品名称：[药品名称]。
2. 剂型：[剂型]。
3. 剂量：[剂量]。
4. 用法：[用法]。
5. 用量：[用量]。
6. 用途：[用途]。
四、处方信息1. 处方号：[处方号]。
2. 处方日期：[处方日期]。
3. 处方医
生签名：[处方医生签名]。
五、患者签字确认1. 患者签名：[患者签名]。
2. 患者确认日期：[患者确认日期]。
请注意，以上信息需详细填写，如有遗漏或错误，请及时与相关人员联系
更正。
我们深知，每一位患者的健康都是重中之重，因此，请您务必认真对待
每一份处方登记工作。
“医者仁心，患者为本”，让我们共同为守护患者的健康而努力。
在此，
感谢您的辛勤付出与无私奉献。
[医疗机构名称][填表日期]。
安全用药管理登记本
"安全用药管理登记本" 是一种用于记录和管理药物使用情况的文档或工具。
这种登记本通常用于医疗机构、药房、护理机构等地方，以确保患者在使用药物时遵循正确的剂量、频率和用法，从而保障患者的安全和药物治疗的有效性。
以下是一个可能的"安全用药管理登记本" 的内容和要点：
安全用药管理登记本
1.患者信息：
患者姓名
患者年龄
性别
住院号/门诊号
联系方式
2.药物信息：
药物名称（通用名和商品名）
药物剂型（片剂、胶囊、注射剂等）
药物规格
医嘱剂量和用法
3.医嘱信息：
开药医生姓名
开药日期
用药途径（口服、静脉注射等）
用药频率（每日几次）
用药持续时间
4.药物使用记录：
每次用药时间
实际使用剂量
是否按医嘱使用
是否有不良反应或过敏情况
5.药物配药/核对：
药师姓名
配药日期和时间
配药核对过程记录
6.护理记录：
护士姓名
护理日期和时间
用药前的患者检查
用药后的患者观察和记录
7.备注/特殊情况记录：
特殊情况说明，如停药、更改剂量、药物调整等
不良反应、过敏反应等情况
医患签字确认：
医生确认医嘱
患者或患者监护人确认用药情况
这种登记本的主要目的是确保患者在药物治疗过程中获得正确的药物和用药指导，以降低用药错误和不良反应的风险。
同时，它也为医疗团队提供了一个可追溯的记录，方便进行药物管理和监督。
实际登记本的格式和内容可能因医疗机构的需求而有所不同。
小学生带药服药登记表
小学生带药服药登记表
一、引言
我校为了保障学生身体健康，配合家长和班级老师密切关注学生的用药情况，制定了小学生带药服药登记表，方便了解孩子服药情况，及时掌握可能出现的问题。
二、表格内容
小学生带药服药登记表主要包括以下内容：
1. 学生姓名；
2. 年级和班级；
3. 药品名称；
4. 剂量；
5. 服用时间。
三、填写要求
1. 家长填写《小学生带药服药登记表》时，务必如实填报学生
信息和服药情况；
2. 学生携带药品统一交班主任保管，并在规定时间按时服药；
3. 每位学生仅能携带必须的药品，禁止携带非必要药品；
4. 出现不良反应，必须及时报告班级老师。
在校内服用发热药
和消炎药，必须有家长陪同；
5. 凡第一次在学校内服用药品的学生，必须将药品说明、剂量
说明交与班主任。
四、注意事项
1. 严禁学生私自带药，携带的药品必须经过家长和医生同意，
并在药品瓶或盒上贴明学生姓名、药品名称、用法用量等信息；
2. 学校不承担因学生自带药品并发生问题而引发的任何法律责任；
3. 家长应密切关注学生的健康情况，并确保学生按时按量服药。
五、结论
小学生带药服药登记表旨在保障学生身体健康，规范带药服药管理，加强家校合作，为营造良好的校园健康环境贡献一份力量。
医务室常用药品登记表精品
医务室常用药品登记表APC 片剂谷维素片VB1 片红花油
VB2 片红霉素软膏VC 片红霉素眼膏VC 银翘片喉头健胃灵阿莫西林黄连素
阿奇霉素藿香正气水阿昔洛韦滴眼液甲硝唑
安神补脑片健胃消食片奥美拉唑金嗓子喉宝板兰根咳必清
必嗽平咳喘宁
川贝枇杷露咳快好
创可贴克咳敏
达克宁克拉霉素大青叶片克霉素软膏地塞米松片剂克霉唑软膏芬必得罗红霉素氟哌酸芒果止咳片氟哌酸滴眼液棉签
复方氨酚烷胺胶囊胖大海含片
酮替酚
头抱氨苄胶囊 胃复安 胃炎胶囊 西瓜箱含片 盐酸氟桂利嗪片 盐酸西替利嗪片 盐酸右美沙芬片 氧氟沙星滴眼液 氧氟沙星胶囊 银翘解毒片 云南白药 珍珠明目液
皮康王 扑尔敏片 强力碘 清火梔麦片 清咽片 润洁滴眼液 三九皮炎平 三七片 伤风胶囊 伤湿膏 蛇胆川贝液 湿润烧伤膏 十滴水。
外购静脉用药使用管理登记表
科患者外购静脉用药使用管理登记表
患者因病情需要，医师已经将目前常用的治疗方法逐一向我介绍，我同意医师的诊断并接受治疗，我知道静脉用药是一种有效、安全的治疗手段，但药物也有一定的毒副作用，由于个体差异及某些不可预料的因素，可能会发生的意外和并发症，严重者甚至导致死亡，护士已经清楚告知了药物的使用方法和注意事项，现本人及家属申请对以下药物按医嘱静脉输注，愿意承担由此产生的一切不良后果，签字为证。
幼儿园保健室药品使用登记表
幼儿园保健室药品使用登记表
概述
本文档旨在记录幼儿园保健室药品的使用情况，以保障幼儿健康与安全。
登记表
字段说明
1. 日期：使用药品的日期。
2. 药品名称：使用的药品名称。
3. 数量：使用的药品数量。
4. 单位：药品的计量单位。
5. 使用者：使用该药品的人员姓名。
6. 备注：使用药品的相关备注信息。
使用指南
1. 每次使用保健室药品时，将相关信息填写到登记表中，并在备注字段中注明具体情况。
2. 确保填写准确的日期、药品名称、数量、单位以及使用者姓名。
3. 监督保健室药品的库存情况，及时补充不足的药品。
4. 定期检查登记表，核对药品使用情况，以便及时采取相应措施。
请勿随意更改或删除登记表内的内容，以保持信息的准确性与完整性。
注意事项
1. 使用过程中应遵循相关药品使用规范与法律法规。
2. 请不要泄露个人隐私信息，如使用者姓名等。
3. 如有任何疑问或需要进一步协助，请及时与相关人员联系。
保健室药品使用登记表是幼儿园保障幼儿健康与安全的重要工具，希望能够规范药品的使用与管理，确保幼儿在接受药品治疗时得到妥善照顾。
药品使用记录表样本
药品使用记录表样本背景药品使用记录表是用于记录药品的使用情况和相关信息的表格。
它有助于医护人员追踪药品的使用和效果，并提供必要的数据支持和监控。
目的药品使用记录表的主要目的是：1.记录药品的使用日期和时间；2.记录药品的使用剂量和途径；3.记录药物的批号和有效期；4.记录药品的使用者和相关信息；5.记录药品的使用结果和不良反应。
样本表格以下是药品使用记录表的样本表格：使用日期。
| 使用时间。
| 药品名称。
| 使用剂量。
| 途径。
| 批号。
| 有效期。
| 使用者。
| 使用者信息。
| 使用结果。
| 不良反应。
|2021-01-01|09:00.|药品A。
|10mg。
|口服。
| |2022-01-01|张三。
|病人/护士。
|有效。
|无。
|2021-01-02|15:30.|药品B。
|5mg。
|注射。
| |2023-01-01|李四。
|病人/医生。
|有效。
|轻微头晕。
|2021-01-03|20:15.|药品C。
|20mg。
|口服。
| |2022-06-01|王五。
|病人/护士。
|有效。
|恶心。
|使用说明在填写药品使用记录表时，需遵循以下要求：1.使用日期和时间记录药品的使用准确时间；2.记录药品的名称和使用剂量，并指明途径（如口服、注射等）；3.记录药物的批号和有效期，以确保药品的合规使用；4.记录药品的使用者，并提供相关信息，如病人、护士或医生；5.记录药品的使用结果，并记录任何不良反应。
总结药品使用记录表样本提供了一种便捷的方式来记录药品的使用情况和相关信息。
通过记录药品的使用日期、剂量、批号等信息，医护人员可以更好地追踪药品的使用效果与安全性。
此外，记录使用者和相关信息以及使用结果和不良反应也有助于提供有关药品使用的全面数据支持和监控。
医院病人用药记录表(每天)
医院病人用药记录表(每天)介绍医院病人用药记录表是为了准确记录病人每天所服用的药物，以便医务人员对病情进行评估和治疗提供参考。
本文档旨在提供一个标准的用药记录表格式，以便医院和医务人员使用。
用药记录表日期：_______________病人姓名：_______________病人ID：_______________用药时间表药物名称说明* 请在药物名称栏填写所用药物的精确名称。
* 如果有多种药物同时使用，请逐行填写。
用量说明* 请填写病人每次服用药物的精确用量，例如毫克（mg）或升（L）。
* 如果有多种药物同时使用，请逐行填写。
用法说明* 请填写病人每次服用药物的精确用法，例如口服、注射、外用等。
* 如果有多种药物同时使用，请逐行填写。
备注说明* 请填写病人每次服用药物时的任何特殊情况或备注事项，例如是否需要空腹服用、是否有不良反应等。
* 如果有多种药物同时使用，请逐行填写。
注意事项1. 请确保填写准确的日期、病人姓名和病人ID，以避免混淆。
2. 请在每个时间段的药物栏中填写对应时间病人所服用的药物。
3. 请在每个时间段的用量、用法和备注栏中填写对应药物的具体信息。
4. 如有多种药物同时使用，请逐行填写。
5. 如果有任何用药调整或变更，请在备注栏中注明，并及时通知医务人员。
6. 请妥善保管用药记录表，以确保病人的用药信息安全和完整。
以上为医院病人用药记录表的样本，医务人员可根据实际需要进行细节调整。
用药记录表的准确填写对于病人的治疗和病情评估非常重要，请医务人员务必认真填写和更新。