糖尿病管理规范
医院糖尿病管理制度
一、总则为加强医院糖尿病管理工作，提高糖尿病患者的诊疗水平，保障患者权益，规范糖尿病诊疗流程，确保医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立医院糖尿病管理小组，由分管院长担任组长，相关科室主任、护士长及临床医生为成员，负责糖尿病管理的组织、协调和监督工作。
2. 糖尿病管理小组下设糖尿病诊疗小组、糖尿病教育小组、糖尿病护理小组等，分别负责糖尿病诊疗、教育和护理工作。
三、诊疗规范1. 诊疗流程：患者就诊后，由糖尿病诊疗小组进行初步诊断，必要时进行相关检查，明确糖尿病类型和病情。
2. 诊疗原则：遵循个体化、阶梯化、综合化管理原则，根据患者病情制定合理的治疗方案。
3. 诊疗措施：（1）药物治疗：根据患者病情和个体差异，合理选择降糖药物，注意药物剂量和用药时间。
（2）饮食治疗：根据患者病情和饮食习惯，制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。
（3）运动治疗：根据患者病情和身体状况，制定个体化运动方案，鼓励患者坚持规律运动。
（4）健康教育：定期对患者进行糖尿病相关知识教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。
四、糖尿病教育1. 定期开展糖尿病健康教育讲座，普及糖尿病防治知识。
2. 对新诊断的糖尿病患者进行个体化健康教育，使其了解糖尿病的基本知识、治疗方法和生活注意事项。
3. 鼓励患者参加糖尿病俱乐部，与其他患者交流经验，提高自我管理能力。
五、糖尿病护理1. 严格执行糖尿病护理规范，确保患者安全。
2. 加强对患者血糖、血压、血脂等指标的监测，及时发现并处理异常情况。
3. 对患者进行心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4. 定期评估患者的自我管理能力，指导患者进行血糖、血压、血脂等指标的监测。
六、考核与奖惩1. 定期对糖尿病管理小组及各成员进行考核，考核内容包括诊疗规范执行、糖尿病教育、糖尿病护理等方面。
2. 对表现突出的个人和团队给予表彰和奖励；对工作不力的个人和团队进行批评和处罚。
公共卫生糖尿病管理制度
一、总则为加强糖尿病的预防和控制，提高糖尿病患者的生活质量，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国公共卫生法》等法律法规，结合我国实际情况，特制定本制度。
二、管理目标1. 降低糖尿病患病率，控制糖尿病相关疾病的发生和发展；2. 提高糖尿病患者的自我管理能力，降低并发症发生率；3. 加强糖尿病健康教育，提高公众对糖尿病的认识和预防意识；4. 完善糖尿病防控体系，提高公共卫生服务水平。
三、管理范围1. 糖尿病预防、筛查、诊断、治疗、康复、健康教育等全流程管理；2. 糖尿病患者的基本医疗、公共卫生、社会服务等方面的保障；3. 糖尿病防控体系建设、人才培养、技术引进、科研创新等方面的支持。
四、管理措施1. 预防与筛查（1）开展糖尿病健康教育，普及糖尿病防治知识；（2）加强高危人群筛查，对糖尿病前期人群进行干预；（3）对糖尿病患者进行早期发现、早期诊断、早期治疗。
2. 诊断与治疗（1）建立糖尿病诊断标准，确保诊断准确；（2）规范糖尿病治疗方案，提高治疗效果；（3）开展糖尿病并发症的预防、治疗和康复。
3. 健康教育（1）加强糖尿病健康教育，提高公众对糖尿病的认识；（2）开展糖尿病患者自我管理培训，提高患者自我管理能力；（3）推广糖尿病健康教育宣传材料，提高健康教育覆盖面。
4. 公共卫生服务（1）加强基层医疗卫生机构糖尿病防治能力建设；（2）提高糖尿病患者的公共卫生服务水平，确保患者得到及时、有效、连续的医疗服务；（3）建立健全糖尿病防控信息系统，实现信息共享。
5. 政策支持（1）加大对糖尿病防治的财政投入，确保防治工作顺利开展；（2）完善糖尿病防治相关政策，提高糖尿病患者的社会保障水平；（3）加强国际合作，引进先进技术和经验，提高我国糖尿病防治水平。
五、责任与义务1. 政府及相关部门应加强对糖尿病防治工作的领导，制定相关政策，确保防治工作顺利开展；2. 医疗卫生机构应认真履行糖尿病防治职责，提高医疗服务质量；3. 糖尿病患者应自觉遵守糖尿病防治规定，积极参与健康教育，提高自我管理能力；4. 社会各界应关注糖尿病防治工作，积极参与和支持糖尿病防治事业。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、引言糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其管理对于患者的健康至关重要。
为了确保糖尿病患者能够获得高质量的医疗服务和有效的管理，制定糖尿病规范管理制度是必要的。
本文将详细介绍糖尿病规范管理制度的目的、范围、责任、流程和评估等内容。
二、目的本糖尿病规范管理制度的目的是为了提供一套科学、规范的管理流程，确保糖尿病患者能够获得全面、连续、个体化的医疗服务和管理。
三、范围本糖尿病规范管理制度适合于所有糖尿病患者及其医疗团队，包括医生、护士、营养师和其他相关医疗人员。
四、责任1. 医疗机构的责任医疗机构应建立糖尿病管理团队，包括专业医生、护士和营养师等，负责制定和执行糖尿病管理计划，提供全面的医疗服务和管理。
2. 医生的责任医生应对糖尿病患者进行全面的评估，制定个体化的治疗方案，并与患者共同制定目标。
医生还应定期监测患者的血糖水平、血压、血脂等指标，并根据需要调整治疗方案。
3. 护士的责任护士应负责糖尿病患者的日常护理和教育，包括注射胰岛素、测量血糖、监测病情等。
护士还应协助医生进行糖尿病管理计划的执行，并定期与患者进行沟通和随访。
4. 营养师的责任营养师应为糖尿病患者制定个体化的饮食计划，并提供营养指导。
营养师还应定期评估患者的饮食情况，根据需要进行调整，并与患者共同制定合理的饮食目标。
五、流程1. 初诊评估医生应对初诊糖尿病患者进行全面评估，包括身体检查、实验室检查等。
根据评估结果，制定个体化的治疗方案，并与患者共同制定目标。
2. 治疗和管理医生、护士和营养师等医疗团队应协同工作，根据治疗方案为患者提供相应的治疗和管理。
包括药物治疗、胰岛素注射、饮食控制、体育锻炼等。
3. 随访和复诊医生和护士应定期与患者进行随访和复诊，监测患者的血糖水平、血压、血脂等指标，并根据需要调整治疗方案。
同时，医生和护士还应向患者提供相关的疾病知识和自我管理技巧。
4. 教育和支持医生、护士和营养师等医疗团队应为糖尿病患者提供相关的教育和支持，包括疾病知识、饮食指导、运动指导等。
糖尿病门诊患者管理工作规程
糖尿病门诊患者管理工作规程一、目的为了提高糖尿病患者的疾病管理质量，降低并发症发生率，提高患者生活质量，制定本规程，以规范糖尿病门诊患者的管理工作。
二、适用范围本规程适用于所有糖尿病门诊患者。
三、管理组织3.1 糖尿病门诊设立专门的糖尿病门诊，由具有丰富经验的内分泌科医生负责，为患者提供诊断、治疗、随访等全面服务。
3.2 管理团队由内分泌科医生、糖尿病教育护士、营养师、运动治疗师等组成，共同为患者提供全方位的管理和指导。
四、管理工作内容4.1 患者教育对患者进行糖尿病知识教育，提高患者对疾病的认识，使其能够自觉地进行疾病管理。
4.2 病情评估定期对患者的病情进行评估，包括血糖、血压、血脂等指标的控制情况，以及并发症的发生情况。
4.3 治疗方案制定根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗等。
4.4 随访管理定期对患者进行随访，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4.5 并发症筛查对患者进行定期的并发症筛查，早期发现并干预，降低并发症的发生风险。
五、工作流程5.1 患者就诊患者到糖尿病门诊就诊，由内分泌科医生进行初步诊断和评估。
5.2 建立档案为患者建立个人信息和疾病管理档案，记录患者的病情、治疗方案、随访情况等。
5.3 患者教育对患者进行糖尿病知识教育，使其能够理解并遵守治疗方案。
5.4 治疗方案制定根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗等。
5.5 随访管理定期对患者进行随访，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5.6 并发症筛查对患者进行定期的并发症筛查，早期发现并干预，降低并发症的发生风险。
六、工作规范6.1 工作人员要求所有参与糖尿病门诊患者管理工作的人员，必须具备相关的专业知识和技能，定期进行培训和考核。
6.2 工作质量要求各项工作必须按照规程进行，保证工作质量，及时发现并解决问题。
6.3 工作环境要求糖尿病门诊应具备良好的工作环境，包括必要的设备、设施和药品。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度糖尿病是一种慢性疾病，对患者的健康和生活质量有着重要影响。
为了更好地管理糖尿病患者，提高其生活质量，制定一套规范的管理制度是必要的。
本文将详细介绍糖尿病规范管理制度的内容和要求。
一、制度目的糖尿病规范管理制度的目的是为了确保糖尿病患者得到科学、全面、个体化的管理，促进疾病的控制和预防并减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
二、管理范围本制度适用于所有被诊断为糖尿病的患者，包括1型糖尿病和2型糖尿病。
三、管理内容1. 诊断和分级：制定明确的糖尿病诊断标准和分级方法，根据患者的血糖控制情况和并发症的发展程度，将患者分为不同的管理级别。
2. 饮食管理：制定科学的饮食管理方案，包括饮食结构、饮食原则和饮食禁忌等内容，根据患者的个体差异提供个性化的饮食指导。
3. 运动管理：制定适宜的运动管理方案，根据患者的身体状况和运动能力，提供个性化的运动指导，包括运动种类、运动强度和运动频率等。
4. 药物治疗：制定明确的药物治疗方案，包括药物的选择、使用方法和用药时间等，根据患者的血糖控制情况和并发症的发展程度进行个体化的药物调整。
5. 血糖监测：制定规范的血糖监测方案，包括监测时间、监测频率和监测方法等，根据患者的血糖控制情况进行个体化的监测指导。
6. 并发症筛查和管理：制定明确的并发症筛查和管理方案，包括眼底检查、肾功能检查和神经系统检查等，及时发现并管理糖尿病相关的并发症。
7. 教育和培训：制定规范的教育和培训计划，包括糖尿病知识的普及、自我管理技能的培养和心理支持等，提高患者的自我管理能力。
8. 随访和评估：制定规范的随访和评估计划，包括随访时间、随访内容和评估指标等，根据患者的病情和管理效果进行定期的随访和评估。
四、管理要求1. 组织领导：建立糖尿病管理工作领导小组，明确各成员的职责和任务，确保管理工作的顺利进行。
2. 专业团队：组建专业的糖尿病管理团队，包括内分泌科医生、营养师、护士和心理咨询师等，提供全方位的管理服务。
《糖尿病规范管理》PPT课件
三级预防：延缓并发症的发生与发展
控制血糖
控制血压和血脂
保持血糖在正常或接近正常水平，以减少 并发症的风险。
高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症， 有效控制血压和血脂可降低心血管事件的 发生率。
戒烟限酒
定期筛查与早期干预
戒烟和限制饮酒有助于保护糖尿病患者的 心血管健康。
定期筛查糖尿病并发症，如眼部、肾脏、 心血管等，发现问题及时采取干预措施， 延缓并发症的发展。
糖尿病的实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c）测 定：反映近8-12周平均血糖
水平。
血糖测定：空腹血糖、餐后2 小时血糖、随机血糖。
01
尿糖测定：正常尿糖为阴性
。
02
03
胰岛素与C肽测定：了解胰岛 功能。
04
05
其他相关检查：如血脂、肝 功能、肾功能等。
糖尿病的并发症评估
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等 。
缓解压力
运动有助于释放压力，改善心 情，减轻焦虑和抑郁症状。
适合糖尿病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等 ，能够提高心肺功能，增强身
体耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，能够增强肌肉力量，提高身 体代谢水平。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关 节柔韧性，预防运动损伤。
平衡训练
糖尿病的病因与病理生理
• 总结词：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素等 。病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱，进而引发一系 列并发症。
• 详细描述：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素 等。遗传因素是指糖尿病具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风 险增加。免疫因素是指某些特定类型的免疫疾病，如1型糖尿病，与自身免疫 反应有关。环境因素包括不良的生活方式和环境因素，如不良饮食习惯、缺乏 运动、肥胖等。在病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱 ，进而引发一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发 症可累及多个器官和系统，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度引言概述：糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地管理糖尿病患者的病情，提高治疗效果，糖尿病规范管理制度应运而生。
本文将从五个方面详细介绍糖尿病规范管理制度的内容和作用。
一、糖尿病患者的健康教育1.1 提供糖尿病基础知识：通过教育，患者了解糖尿病的病因、发病机制、症状以及可能引起的并发症，以增强自我管理的意识。
1.2 饮食指导：提供个性化的饮食方案，包括合理的饮食结构、饮食禁忌和饮食技巧，匡助患者控制血糖水平。
1.3 运动指导：根据患者的身体状况和运动能力，制定适合的运动方案，匡助控制体重、增强体质和改善血糖控制。
二、糖尿病患者的药物治疗2.1 药物选择：根据患者的病情、年龄、合并症等因素，选择适当的口服降糖药物或者胰岛素治疗，确保药物的安全有效。
2.2 药物使用指导：提供药物的正确使用方法，包括用药时间、剂量、药物的保存和注意事项等，匡助患者正确使用药物。
2.3 药物监测与调整：定期监测患者的血糖水平、肾功能等指标，根据监测结果调整药物剂量，以达到良好的血糖控制效果。
三、糖尿病患者的血糖监测3.1 血糖监测方法：介绍不同的血糖监测方法，包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖和糖化血红蛋白等，匡助患者选择适合的监测方法。
3.2 血糖监测频率：根据患者的病情和治疗方案，制定合理的血糖监测频率，匡助患者及时了解血糖水平的变化。
3.3 血糖监测记录与分析：教育患者如何正确记录血糖监测结果，并根据监测结果进行分析，找出不良血糖控制的原因，及时采取措施进行调整。
四、糖尿病患者的并发症预防与管理4.1 心血管疾病预防：通过控制血压、血脂和血糖，减少心血管疾病的发生风险。
4.2 神经病变的管理：提供神经病变的早期识别和治疗方案，包括神经病变的自我监测和康复训练。
4.3 肾脏疾病的预防与治疗：通过定期监测肾功能指标，早期发现并治疗肾脏病变，延缓糖尿病肾病的发展。
五、糖尿病患者的心理支持和社会关心5.1 心理咨询与支持：提供心理咨询服务，匡助患者应对糖尿病带来的心理压力和负面情绪。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、背景介绍糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内患病率呈上升趋势。
为了提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症的发生，制定一套规范管理制度势在必行。
本文将详细介绍糖尿病规范管理制度的目的、内容、实施步骤和效果评估。
二、目的糖尿病规范管理制度的目的是为了加强对糖尿病患者的管理，提供全面、连续、个体化的医疗服务，提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生率和疾病的进展。
三、内容1. 糖尿病患者的筛查和诊断标准：制定明确的筛查和诊断标准，包括血糖水平、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等指标，以确保糖尿病的准确诊断和早期干预。
2. 药物治疗规范：明确不同类型糖尿病患者的药物治疗方案，包括口服药物和胰岛素治疗，根据患者的血糖控制情况和并发症风险制定个体化的治疗目标。
3. 膳食和运动指导：提供科学合理的膳食指导，包括饮食结构、饮食禁忌和餐后血糖监测等内容。
同时，制定适合糖尿病患者的运动方案，鼓励患者进行适量的有氧运动和力量训练。
4. 血糖监测和自我管理：明确血糖监测的频率和方法，并提供相应的血糖监测仪器和培训。
指导患者进行自我管理，包括胰岛素注射技巧、药物剂量调整和低血糖的处理等。
5. 并发症筛查和管理：制定并发症筛查的标准和频率，包括眼底病变、肾功能、心血管疾病等，并提供相应的管理方案，如眼底病变的早期治疗和控制高血压等。
6. 教育和培训：开展糖尿病患者教育和培训活动，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力，包括糖尿病知识、饮食和运动指导、药物使用等。
四、实施步骤1. 制定管理制度：由专业医疗机构和专家组成的工作组制定糖尿病规范管理制度，明确管理的目标和内容。
2. 建立管理团队：成立糖尿病管理团队，包括内分泌科医生、营养师、护士等，负责糖尿病患者的管理和指导工作。
3. 患者筛查和诊断：通过社区、医院等渠道进行糖尿病患者的筛查和诊断工作，确保患者的准确诊断和早期干预。
4. 制定个体化治疗方案：根据患者的年龄、病情、并发症风险等因素，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、膳食指导和运动方案。
糖尿病管理规章制度
糖尿病管理规章制度第一章总则第一条为了规范糖尿病患者的管理行为，提高糖尿病患者的生活质量和健康水平，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于所有糖尿病患者及其管理者，包括医生、护士、营养师等相关工作人员。
第三条糖尿病管理工作应当遵循“科学、规范、全面、人性”的原则，综合运用医疗、营养、运动等多种手段，全面管理糖尿病患者的健康状况。
第四条管理工作应当依据病情严重程度和个体差异，制定个性化的治疗方案和管理措施。
第五条管理工作应当建立完善的档案记录系统，及时更新患者的病史、体征、实验室检查等信息。
第六条任何单位或个人不得泄露糖尿病患者的隐私信息，违者将承担法律责任。
第七条管理工作应当充分尊重糖尿病患者的意愿和需求，重视患者的自我管理能力培养。
第二章糖尿病的防控第八条管理工作应当加强对糖尿病的宣传和教育工作，提高公众对糖尿病的认识和防范意识。
第九条管理工作应当鼓励糖尿病患者在生活中进行适当的运动，改善血糖控制。
第十条管理工作应当引导糖尿病患者养成健康的饮食习惯，避免食用高糖、高脂肪食品。
第十一条管理工作应当监测糖尿病患者的血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。
第十二条管理工作应当加强对糖尿病患者的药物管理，避免用药不规范或滥用药物。
第十三条对于有高度危险因素的人群，应当积极进行糖尿病的筛查和早期干预工作。
第三章糖尿病的治疗第十四条管理工作应当根据病情轻重和个体情况，选择合适的治疗方法，包括口服药物、胰岛素注射等。
第十五条管理工作应当指导糖尿病患者正确使用药物，避免出现药物不良反应。
第十六条管理工作应当加强对糖尿病并发症的防治工作，早期发现并积极治疗。
第十七条对于糖尿病合并其他疾病的患者，应当综合考虑各种因素，科学合理地制定治疗方案。
第十八条糖尿病患者在接受治疗的过程中，应当遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
第四章糖尿病管理团队的建设第十九条管理团队应当由医生、护士、营养师等多学科专业人员组成，各司其职，共同协作。
糖尿病管理工作规范
糖尿病管理工作规范为统一全区糖尿病人的管理工作，规范开展糖尿病查、治、管、转、报等环节的工作，畅通运行糖尿病人管理流程，更好的服务我区糖尿病人群，特制订本规范。
一、目的以社区卫生服务为基础，以新型农村合作医疗为保障，以糖尿病防治结合专科门诊为纽带，从群体防治着眼、个体防治入手，在我区全面开展糖尿病三级预防工作，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，降低危险因素水平，促进早诊早治，对现症糖尿病患者进行规范化治疗和管理，控制糖尿病及其并发症的发生和发展。
二、目标(一)近期目标搭建糖尿病社区管理的工作平台，组建工作队伍，提高医务人员糖尿病防治的理论水平和技能，规范社区糖尿病防治措施，顺利开展糖尿病社区综合防治工作。
(二)中期目标1、通过社区健康教育和健康促进，普及人群糖尿病防治知识，提高人群健康意识；及时发现糖尿病高危人群，针对其危险因素进行健康指导与干预，降低糖尿病的发生率。
2、通过多种途径发现糖尿病患者，及时进行规范治疗及有效管理，阻止或延缓糖尿病的发展，减少并发症的发生。
3、加强康复工作，降低糖尿病的致残率和病死率，提高患者生命质量。
(三)远期目标建立起适合我区实际情况的经济有效的糖尿病综合防治模式，减轻糖尿病的疾病负担，提高糖尿病患者生命质量，提高我区全人群的健康水平。
三、工作流程按照“查、治、管、转、报”的工作流程，建立起病人发现、登记报告、基调建档、规则治疗、分类管理、双向转诊的长效管理机制。
本机制的前提是多渠道的发现糖尿病人，核心是加强专科门诊建设、实施规则治疗，将糖尿病人逐步归口到专科门诊治管，关键是建立起畅通、有效的双向转诊工作制度。
(一)病人发现1、发现渠道个例发现渠道，也是日常发现渠道，主要有：(1)机会性筛查（诊疗发现）镇、村医生在平常临床诊疗过程中，通过检测血糖，在就诊者发现或诊断糖尿病患者，是日常发现患者的主要渠道。
一旦发现空腹血糖≥5.6mmol/L，应建议其进行OGTT检测。
糖尿病管理规范
12.下次随访日期 13.随访医生签名
22
谢 谢！
二、服务内容
（三）分类干预
1.对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不 良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预 约进行下一次随访。
2.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从 情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加 不同类的降糖药物，2周内随访。
二、服务内容
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社 区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊 情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间 的症状。 3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉 搏动。 4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、 吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5.了解患者服药情况。
测量体重， 结果
2型 糖尿 病的 常住 居民
心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛
有深大呼吸、皮
计算BMI，检 进行
查足背动脉搏 分类
动
干预
生活方式，
包括吸烟、饮
酒、体育锻
炼、饮食控制
肤潮红
等
持续性心动过速 服药情况
体温超过39度
视力模糊、眼痛
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
1
一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容
（一）筛查 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检
二、服务内容
（一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度一、背景介绍糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者需要长期进行药物治疗和生活方式管理。
为了提高糖尿病患者的生活质量和健康水平，制定一套规范的管理制度是非常重要的。
本文将详细介绍糖尿病规范管理制度的内容和要求。
二、管理目标1. 控制血糖水平：确保患者的血糖水平在正常范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
2. 预防并发症：通过规范管理，减少糖尿病并发症的发生，如心血管疾病、视网膜病变、肾脏病变等。
3. 提高生活质量：帮助患者建立良好的生活习惯，改善饮食结构、增加体力活动，提高身体健康水平。
三、管理内容1. 医疗管理a) 定期体检：每年至少进行一次全面体检，包括血糖、肾功能、血脂、心电图等检查项目。
b) 药物治疗：根据患者的血糖水平和身体状况，制定合理的药物治疗方案，并定期复查疗效。
c) 并发症筛查：定期进行并发症筛查，如眼底检查、尿微量白蛋白检测等，早期发现并及时治疗。
2. 饮食管理a) 膳食指导：根据患者的身体状况和饮食习惯，制定个性化的膳食指导方案，包括合理的热量摄入和营养搭配。
b) 饮食宣教：向患者普及糖尿病饮食知识，如控制碳水化合物摄入、选择低脂肪食物、合理安排餐前餐后血糖监测等。
3. 运动管理a) 制定运动计划：根据患者的身体状况和运动能力，制定个性化的运动计划，包括运动种类、强度和频率。
b) 运动监测：定期进行运动监测，记录运动的时间、强度和心率等指标，以评估运动效果。
4. 心理管理a) 心理支持：为患者提供心理支持，帮助他们面对疾病带来的压力和焦虑，建立积极乐观的心态。
b) 心理咨询：定期进行心理咨询，帮助患者解决心理问题，提高生活质量。
五、管理要求1. 个性化管理：根据患者的不同情况，制定个性化的管理方案，包括药物治疗、饮食管理、运动计划等。
2. 定期随访：每季度进行一次随访，评估患者的病情和治疗效果，及时调整管理方案。
3. 多学科协作：医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科共同参与糖尿病管理，形成合力。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度引言概述：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了更好地管理和控制糖尿病，制定并实施糖尿病规范管理制度是至关重要的。
本文将从五个大点出发，详细阐述糖尿病规范管理制度的重要性和内容。
正文内容：1. 糖尿病患者的基本信息管理1.1 患者个人信息的采集和记录：建立完善的糖尿病患者数据库，包括个人基本信息、家族病史、病情变化等，以便医生进行全面的评估和管理。
1.2 患者病情监测：定期进行血糖、血压、体重等生理指标的监测，记录并分析数据，及时发现异常情况，采取相应的措施。
2. 糖尿病的饮食管理2.1 膳食指导：根据患者的身体状况和病情，制定个性化的饮食计划，包括合理的热量摄入、均衡的营养搭配和适量的饮水。
2.2 饮食宣教：向患者提供关于糖尿病饮食的知识，教授正确的饮食习惯，如低糖、低盐、低脂等，以控制血糖和减少并发症的发生。
3. 糖尿病的运动管理3.1 运动处方：根据患者的年龄、体质和病情，制定适合的运动方案，包括运动时间、强度和种类等，以匡助患者控制血糖、减轻体重和增强身体素质。
3.2 运动监测：定期监测患者的运动情况，记录运动时间、心率、血压等指标，评估运动效果，及时调整运动方案。
4. 糖尿病的药物管理4.1 药物选择：根据患者的病情和生活方式，选择合适的药物治疗方案，包括口服药物、胰岛素注射等，以达到控制血糖的目标。
4.2 用药指导：向患者提供药物使用的详细说明，包括用药时间、剂量、使用方法和注意事项等，匡助患者正确使用药物，减少不良反应的发生。
5. 糖尿病的并发症防治5.1 并发症筛查：定期进行糖尿病并发症的筛查，包括眼底检查、肾功能评估、神经病变检测等，早期发现并及时干预。
5.2 并发症管理：针对已发生的并发症，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等，控制病情发展，减轻患者的痛苦。
总结：糖尿病规范管理制度是一项综合性的管理措施，包括患者基本信息管理、饮食管理、运动管理、药物管理和并发症防治等五个大点。
医院糖尿病人管理制度范本
第一章总则第一条为加强医院糖尿病患者的管理，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量，保障医疗安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有糖尿病患者，包括住院患者、门诊患者和康复期患者。
第三条糖尿病患者管理制度应遵循以下原则：（一）以人为本，关注患者身心健康；（二）预防为主，综合治疗；（三）科学管理，规范操作；（四）持续改进，提高服务质量。
第二章管理职责第四条医院成立糖尿病管理小组，负责糖尿病患者的管理工作。
小组成员由内分泌科、营养科、护理部、康复科等相关科室人员组成。
第五条糖尿病管理小组的主要职责：（一）制定糖尿病患者的诊疗规范、护理规范和康复指导；（二）组织糖尿病患者的健康教育，提高患者对糖尿病的认识；（三）开展糖尿病患者的病情监测，及时调整治疗方案；（四）定期评估糖尿病患者的治疗效果，提高治疗效果；（五）加强与患者及家属的沟通，提供心理支持和帮助。
第三章诊疗规范第六条糖尿病患者的诊疗应遵循以下规范：（一）明确诊断，根据病情制定个体化治疗方案；（二）合理用药，控制血糖水平，预防并发症；（三）加强营养指导，提倡合理膳食，控制体重；（四）定期进行糖尿病教育和康复指导，提高患者自我管理能力；（五）定期进行眼底、肾功能、神经病变等并发症的筛查。
第四章护理规范第七条糖尿病患者的护理应遵循以下规范：（一）严格执行无菌操作，预防感染；（二）加强血糖监测，及时调整治疗方案；（三）提供心理支持和帮助，减轻患者心理负担；（四）指导患者进行自我监测，包括血糖、血压、体重等；（五）协助患者进行康复训练，提高生活质量。
第五章健康教育第八条医院应定期开展糖尿病健康教育，内容包括：（一）糖尿病的基本知识、诊断标准、治疗方法；（二）糖尿病患者的饮食、运动、用药等方面的指导；（三）糖尿病并发症的预防及处理；（四）糖尿病患者的心理调适。
第六章监督检查第九条医院应定期对糖尿病患者的管理工作进行检查，确保各项制度得到有效执行。
糖尿病管理规范及糖尿病病人治疗护理知识
糖尿病管理规范及糖尿病病人治疗护理知识糖尿病管理规范及糖尿病患者治疗护理知识糖尿病是一种慢性代谢性疾病，它对人体的健康造成了相当大的威胁。
为了更好地控制和管理糖尿病，医疗界提出了一系列的管理规范，同时糖尿病患者自身也需要了解并采取相应的治疗护理措施。
本文将简要介绍糖尿病的管理规范以及糖尿病患者所需的治疗护理知识。
一、糖尿病管理规范糖尿病管理规范是根据疾病特点和病人需求制定的标准化管理措施。
糖尿病管理规范的主要目的是控制血糖水平，减少并发症的发生，并提高病人的生活质量。
以下是一些糖尿病管理规范的要点：1. 饮食控制：糖尿病患者需要定期就餐，遵循低糖、低脂、高纤维的原则。
少食多餐、稳定摄入是保持血糖稳定的关键。
此外，糖尿病患者还要避免高糖饮食，限制含糖饮料和食品的摄入。
2. 运动管理：适度的体育锻炼有助于增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖水平。
糖尿病患者应进行有氧运动和力量训练，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
在进行运动前，病人应检测血糖水平，并根据血糖情况调整运动强度和时间。
3. 药物治疗：药物治疗是控制糖尿病的重要手段。
根据血糖水平和病情，医生会开具降糖药物或胰岛素的处方。
病人需按医嘱规定时间、剂量和方式进行用药，并定期检测血糖水平，以及注意药物的副作用。
4. 自我监测：糖尿病患者需要掌握自我监测血糖的技巧，并根据监测结果调整饮食和药物使用。
自我监测有助于病人了解血糖波动情况，及时调整控制措施，避免低血糖和高血糖的发生。
5. 心理支持：糖尿病患者需接受心理支持，积极应对病情带来的压力。
家人和医生的支持可以帮助病人建立正确的认知，提高对糖尿病的管理意识。
二、糖尿病病人治疗护理知识对于糖尿病患者来说，自我管理和护理是非常重要的。
以下是一些糖尿病患者所需的治疗护理知识：1. 血糖监测：糖尿病患者需要根据医嘱进行定期的血糖监测。
这可以通过家庭血糖仪进行，需要掌握正确的使用方法和清洁技巧。
监测结果可以记录在日记中，以便调整治疗方案。
糖尿病管理规范
糖尿病管理规范第一章总则第一条为规范糖尿病患者的管理服务，提升糖尿病患者的生活质量，本规章制度订立。
第二条本规章适用于本医院全部糖尿病患者的管理服务。
第二章糖尿病管理团队第三条本医院设立糖尿病管理团队，由内分泌科、营养科、心理科、护理科、药学科等专业部门构成。
第四条糖尿病管理团队负责协调糖尿病患者的诊疗方案，供应个性化的管理建议。
第五条糖尿病管理团队应定期召开例会，共享研讨最新的糖尿病管理技术和经验。
第三章糖尿病患者的准入和评估第六条糖尿病患者准入要求如下：1. 已确诊为糖尿病患者；2. 年龄在18至65周岁之间；3. 身体健康，无严重并发症；4. 乐意接受本医院的糖尿病管理服务。
第七条糖尿病患者评估要求如下：1. 进行全面身体检查，包含血糖、糖化血红蛋白、肾功能等相关指标；2. 进行必需的医学史和生活史的评估；3. 进行心理评估，了解患者的心理情形；4. 评估患者对糖尿病自我管理本领的掌握程度。
第四章糖尿病管理服务第八条糖尿病患者的管理服务包含但不限于以下内容：1. 供应定期的糖尿病患者教育，包含饮食、运动、药物使用等方面；2. 订立个性化的糖尿病治疗方案，包含饮食掌控、运动磨练、药物治疗等；3. 供应糖尿病相关的心理咨询和支持；4. 依据患者的需要，开展糖尿病病愈训练；5. 定期复诊，监测患者的血糖水平和身体情形；6. 供应糖尿病并发症的防备和治疗服务；7. 建立糖尿病患者档案，记录患者的相关信息；8. 组织糖尿病患者参加相关的健康促进活动。
第五章糖尿病健康管理计划第九条糖尿病患者入院后，医院将为其订立个性化的糖尿病健康管理计划。
第十条糖尿病健康管理计划要求如下：1. 依据患者的具体情况，订立糖尿病治疗目标；2. 订立饮食掌控方案，包含合理布置饮食结构、限制糖分摄入等；3. 订立运动磨练方案，包含合理布置运动强度、频次等；4. 订立药物治疗方案，包含药物的种类、用量等；5. 订立定期复诊计划，监测血糖水平和身体情形；6. 供应糖尿病并发症的防备和治疗措施；7. 供应糖尿病相关的心理咨询和支持。
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二、服务内容
（二）随访评估： 对确诊的2型糖尿病患者， 每年提供 4次免费空腹血糖检测，至少进行4次 面对面随访。 1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急 症状，如出现血糖＞16.7mmol/L或血糖＜ 3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥ 110mmHg；有意识改变、呼吸有烂苹果样丙酮味、 心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多 尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动 过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过 39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、 妊娠及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一， 或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急 转诊。。
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糖尿病患者 规范管理
对确诊的2型糖 尿病患者提供每 年至少4次的面 对面随访 每年至少应进 行1次较全面的 健康检查。可 与随访相结合 管理档案完整和 真实，并及时更 更新记录
六、2型糖尿病患者随访记录表
2型糖尿病患者随访记录表填表说明
1.编号□□□- □□□□□ 健康档案编码规则 □□□□□□-□□□-□□□-□□□□□ □：国家统一的行政区划编码 □：街道(乡/镇)，按照《县以下行政区划代码 编码规则》编制 □：村居委会，由当地卫生行政部门编制 □：居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编 制
运动： 次/周 分钟/次 （目前的情况） 次/周 分钟/次 （下次随访应达到的目标） 主食（克/天）：主食（米饭、面食、饼干等淀粉类 食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。 心理调整：1.良好2一般3差 遵医行为：1.良好2一般3差
2型糖尿病患者随访记录表填表说明
5.辅助检查：糖化血红蛋白__% 检查日期 6.服药依从性： 1规律 2间断 3不服药 7.药物不良反应： 1无 2有 8.低血糖反应： 1无 2偶尔 3频繁 9.此次随访分类： 1控制满意 2控制不满意 3不良反应 4并发症
2型糖尿病患者随访记录表填表说明
10. 用药情况 药物名称1 用法用量 药物名称2 用法用量
胰岛素 种类 用法和用量
2型糖尿病患者随访记录表填表说明
11.转诊：原因 机构及科别 12.下次随访日期 13.随访医生签名
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谢 谢！
2型糖尿病患者随访记录表填表说明
2.症状：□ □ □ □ □ □ □ □ □
① 无症状
② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 多饮 多食 多尿 视力模糊 感染 手脚麻木 下肢浮肿 体重明显下降
2型糖尿病患者随访记录表填表说明
3.体征 血压（mmHg） 体重（kg） / 体质指数 / 足背动脉搏动：应进行1次较全面的健康检 查，可与随访相结合。 内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、 皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查， 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具 体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体 检表。
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主要内容
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、随访表记录表
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一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容
（一）筛查 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检
二、服务内容
（一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行 有针对性的健康教育，建议每年至少测量1 次空腹血糖，并接受医务人员的生活方式指 导。
辖区 中35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
调整药 物，2 周时随 访
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
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三、服务流程
1.测量血糖、血压 2.评估是否存在危 急情况： 血糖>16.7mmol/L 或血糖<3.9mmol/L 收缩压≥180mmHg 和/或舒张压 ≥110mmHg 有意识改变 呼气有烂苹果样 丙酮味 心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛 有深大呼吸、皮 肤潮红 持续性心动过速 体温超过39度 视力模糊、眼痛 评估上次就诊 到此次就诊期 间症状 并存的临床 症状 最近一次各 项辅助检查结 果 测量体重， 计算BMI，检 查足背动脉搏 动 生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等 服药情况 血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。 按期 随访
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
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四、服务要求
（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务 相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫 生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联 系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视 等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要 通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖 尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 （四）积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服 务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
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五、考核指标
（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖 区内糖尿病患病总人数×100％。 辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成 年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获 得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）。 （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者 健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/ 已管理的糖尿病患者人数×100％。
二、服务内容
（三）分类干预 1.对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不 良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预 约进行下一次随访。 2.对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从 情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加 不同类的降糖药物，2周内随访。 3.对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难 以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者， 建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 4.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定 生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患 者出现哪些异常时应立即就诊。
二、服务内容
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社 区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊 情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间 的症状。 3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉 搏动。 4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、 吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5.了解患者服药情况。
2型糖尿病患者随访记录表填表说明
4.生活方式指导： 询问患者生活方式的同时，对其生活方式进 行指导，与其共同制定下次随访目标。 日吸烟量 / 支： 不吸烟填“0” 日饮酒量 / 两： 不饮酒填“0”， 相当于白酒× ×两。 白酒1两=葡萄酒4两 白酒1两=啤酒1瓶
2型糖尿病患者随访记录表填表说明