骨质疏松症和骨转换指标汇总.
骨代谢指标解读
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人的一生中，骨组织都处于骨形成与骨吸收同时进行、不断 由新骨代替旧骨的动态过程中，这一过程就是骨转换。
骨代谢指标是指骨转换过程中，释放入血或从尿液中排出的 相关离子、分子及其调控激素，代表成骨细胞或破骨细胞活 性，反映骨形成或骨吸收的速率。
通过检测骨代谢指标，可以对骨骼情况进行评估，协助代谢 性骨病诊断，并可用于相关疾病的药物选择及疗效监测。
注：本院只能检测血清总 ALP，ALP 升高时需除外肝 脏来源 ALP 的影响。
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几种常见的骨代谢指标
P1NP 反映成骨活性P1NP 和 P1CP 由成骨细胞和成纤 维细胞特异性分泌。骨有机质主要由 I 型胶原组成， I 型胶原的合成过程中，其羧基端和氨基端的前肽需 要切割后才能形成成熟的 I 型胶原，切割产物进入血 清，即为 P1NP 和 P1CP [1]，因此血清 P1NP 和 P1CP 水平可以反映成骨活性及 I 型胶原合成速率。
骨转换标志物 BTM 的应用
协助代谢性骨病诊断及分型 由于BTM生物变异度较大，且明显受到年龄、性别、饮
食、季节、昼夜节律等多种因素的影响，BTM 通常不 单独用于疾病的诊断，仅作为判断骨转换分型、病情 评估的指标。
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骨转换标志物 BTM 的应用--协助代谢性骨病 诊 骨断质及疏分松症型：骨质疏松症可以分为高骨转换和低骨转换类
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骨转换标志物 BTM 的应用—药物疗效监测
骨质疏松症：由于骨密度（BMD）的改变需要较长时间， 骨质疏松症的药物治疗可根据 BTM 是否达到预期改变评 估药物疗效。国际上推荐选择 P1NP 和 β-CTX 用于监 测药物疗效[6]。 Paget骨病与恶性肿瘤骨转移：通常以 BALP 水平作为 疗效检测指标。
骨质疏松等级指标
骨质疏松等级指标骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率也在逐渐增加。
骨质疏松等级指标是评估患者骨质疏松程度的重要指标之一，它可以帮助医生制定合适的治疗方案，从而减轻患者的痛苦并提高生活质量。
骨质疏松等级指标通常通过骨密度检测来确定，主要包括T值和Z 值。
T值是将患者的骨密度与年轻健康成人的平均骨密度进行比较得出的结果，用来评估患者骨质疏松的程度。
一般来说，T值在-1.0以下表示骨质疏松，T值在-2.5以下则表示严重骨质疏松。
而Z值则是将患者的骨密度与同龄人的平均骨密度进行比较，用来评估患者是否处于与同龄人相比更容易骨质疏松的状态。
除了骨密度检测外，还有其他一些因素也会影响骨质疏松等级指标的评估结果。
例如，年龄、性别、饮食习惯、运动量、遗传因素等都可能对骨密度产生影响。
因此，在评估骨质疏松等级时，医生需要综合考虑这些因素，制定个性化的治疗方案。
对于处于不同骨质疏松等级的患者，治疗方案也会有所不同。
对于轻度骨质疏松的患者，一般可以通过合理的饮食、适量的运动、补充钙和维生素D等措施来延缓疾病的发展。
而对于严重骨质疏松的患者，则需要进行药物治疗或手术治疗，以减少骨折的风险并改善生活质量。
除了治疗方案，预防骨质疏松同样重要。
保持良好的饮食习惯，摄入足够的钙和维生素D，保持适量的运动，避免吸烟和饮酒等不良习惯，都可以有效预防骨质疏松的发生。
此外，定期进行骨密度检测，及时发现并治疗骨质疏松，也是预防骨质疏松的重要措施。
总的来说，骨质疏松是一种可以通过骨密度检测等级指标来评估的骨骼疾病，通过合理的治疗和预防措施可以有效控制疾病的发展，并提高患者的生活质量。
希望广大患者和医生能够重视骨质疏松等级指标，及时采取有效措施，预防和治疗骨质疏松，让每个人都拥有健康的骨骼。
骨质疏松症和骨转换指标
如骨移植、骨固定术等，适用于特定类型的骨质 疏松症和骨折。
05
骨质疏松症的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素D等骨骼健康所需的营养素，适量 增加富含这些营养素的食物，如牛奶、鱼类、绿叶蔬菜等。
适量运动
进行适量的负重运动，如散步、慢跑、举重等，有助于增加骨密度， 预防骨质疏松。
影响因素
女性、老龄、低体重、遗 传、缺乏运动、不良饮食 习惯等都是骨质疏松症的 危险因素。
02
骨转换指标
骨形成标志物
骨碱性磷酸酶（BAP）
Ⅰ型胶原蛋白
BAP是成骨细胞合成的一种蛋白质， 在骨形成过程中释放到血液中，可作 为骨形成的标志物。
Ⅰ型胶原蛋白是骨组织的主要胶原成 分，在骨形成过程中大量合成并释放 到血液中，也可作为骨形成的标志物。
感谢观看
折风险。
雄激素替代疗法
适用于男性骨质疏松症，可以改 善骨密度和增强骨骼强度。
孕激素治疗
适用于女性孕前和孕期的骨质疏 松症，可以增加骨密度和减少骨
折风险。
外科治疗
椎体成形术
通过向病变的椎体内注入骨水泥或人工椎体，以 增强椎体的稳定性和承重能力，缓解疼痛。
髋关节置换术
对于严重骨质疏松导致的髋关节骨折，可以通过 置换人工髋关节来恢复关节功能和减轻疼痛。
和速率。
Ⅰ型胶原蛋白降解产物
03
Ⅰ型胶原蛋白降解产物也是骨胶原蛋白降解产物，可反映骨吸
收的速率和程度。
骨细胞活性标志物
骨源性生长因子
骨源性生长因子是由骨细胞分泌的一种生长因子，可促进骨细胞的增殖和分化， 反映骨细胞的活性。
血管内皮生长因子（VEGF）
VEGF可促进骨血管的生长和发育，维持骨组织的营养供给，反映骨细胞的活性 。
骨转换生化指标在骨质疏松症诊治中的意义
ｘ线 吸收 测定 法（ Ｅ Ａ ￣ 量峰 值骨 量为 参考 标准 ，高 于一 Ｄ Ｘ ）０
１Ｄ 为 正 常 ，一 Ｓ Ｓ １ Ｄ至 一 Ｓ 之 间 为 减 少 ，低 于 一 Ｓ 为 骨 质 ２Ｄ ２Ｄ 疏 松 。本研 究 治 愈 标 准 为 骨 量 高 于一 Ｄ。 １Ｓ
１２ 治 疗 方 法 ．
（） １疗效 比较 ：两 组 患 者经 过 １ 治 疗后 评 定 疗效 ，观 察 年 组 治 愈率 为 ９ ．４ ４ ／９ ，显 著 高 于对 照组 的 ６ ．０ ． ｏ １ ％（５ ） ８ ４ ２ ％ （ ／ ５ ３ ４） ８ ，差 异 有 统计 学 意 义 （＜ ．１ 。（ ） Ｐ ００ ） ２ 观察 组骨 转 换 生化 指 标 情 况 ：患 者 平 均 骨转 换 生 化 指 标 水 平治 疗 后 与 治 疗前 相 比 均 显 著 降 低 （ ＜ ．１ ，达 到 了 临 床 标 准 范 围 。 其 中 ＰＮ Ｐ ００ ） ＩＰ和 Ｏ Ｃ从 治 疗 后 ３ 月 起 与 治疗 前 相 比差 异存 在 统 计学 意 义 （ ＜ 个 Ｐ Ｏ０ ） 一 Ｔ ．１ ， Ｃ Ｘ从 治 疗 后 １个 月 起 与 治 疗 前 相 比差 异 存 在 统 计 学 意 义 （＜ ． Ｐ ０ ５或 Ｐ ０ １ ，见 表 １ （ ） 发症 ：治 疗 期 ０ ＜． ） Ｏ 。 ３并 间 观 察 组 出 现 骨 折 ２例 ， 占 ４０ ％，对 照 组 出 现 骨 折 ４例 ， ． ８ 占８３ ＿ ％，观察 组 骨 折 率 低 于对 照 组 ，差 异 无 统计 学 意 义 （ ３ Ｐ ００ ） ． ，治疗 过 程 中未 发 现 其他 不 良反 应 及并 发 症 。 ５
过 程 中不 做 骨 转换 生化 指 标 检 查 ，且 维 持原 常规 治 疗 方 案 不 变 。 疗 效 标 准 ：骨 质疏 松症 诊 断 标 准 认 为 以汉 族 女 性 双 能
骨代谢标志物与骨质疏松症
骨代谢标志物与骨质疏松症彭道荣第四军医大学西京医院全军临床检验医学中心主要内容 骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项主要内容 骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项骨的组成骨组织的构成成分：无机物和有机物。
无机物：占骨重70%，有机物：占骨重30%，骨的转换【基本过程】去除旧骨(破骨)形成新骨(成骨)【细胞基础】成骨细胞破骨细胞【表现形式】骨的塑建骨的重塑定义在骨转换过程中产生的一些代谢物，叫骨代谢生化标志物或骨转换标志物。
骨标志物在正常人的不同年龄段骨生化标志物在血循环和尿液中的水平会发生不同程度的变化各种代谢性骨病会影响骨的新陈代谢并导致骨器官功能变化与异常骨转换标志物分类直接标志物形成标志物: 代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物 吸收标志物: 代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物，特别是骨基质的降解产物。
间接标志物在骨重建过程中，许多激素和细胞或体液因子影响骨的重建过程，通过促进或抑制成骨细胞和破骨细胞的发育及提高或抑制其活性对骨转换起加速和抑制作用。
反映什么？反映:骨代谢变化速率破骨和成骨细胞功能骨转换的频率和速率应用：骨质疏松症面临人口老龄化的挑战全国总人口13.2亿，65岁以上老人约1亿与年龄相关的疾病骨质疏松发病率非常高，约8000万，市场巨大应用：其它疾病许多疾病影响骨代谢骨质疏松内分泌疾病：原发性甲旁亢、甲亢、甲减、糖尿病 肿瘤骨转移主要内容 骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
包括：有机物和无机物量的绝对减少对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。
骨质疏松的数值范围
骨质疏松的数值范围骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨骼密度降低、骨质变薄和骨骼微结构破坏，使骨骼易于骨折。
骨质疏松的数值范围是指骨密度测量结果与标准正常人群相比的偏差范围。
下面将就骨质疏松的数值范围进行详细介绍。
骨质疏松的数值范围与骨密度有关。
骨密度是指单位体积骨骼组织中所含的矿物质和蛋白质的量，是评价骨质疏松程度的重要指标。
一般来说，骨密度越高，说明骨骼越健康；而骨密度越低，可能意味着骨质疏松的风险增加。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，骨密度测量结果可以通过T值和Z值来描述。
T值是将个体的骨密度与同龄、同性别、同种族、峰值骨质量的正常人群进行比较的标准差数值。
T值大于-1表示正常骨密度，介于-1到-2.5之间表示骨质减少（骨质疏松）的范围，小于-2.5表示骨质疏松症。
而Z值是将个体的骨密度与同性别、同年龄、同种族的人群进行比较的标准差数值。
Z值大于-1表示正常骨密度，小于-1表示低骨密度。
在临床实践中，医生通常会根据患者的T值来评估其骨质疏松的程度。
T值在-1到-2.5之间表示骨质减少（骨质疏松）的范围，-2.5及以下表示骨质疏松症。
骨质疏松的数值范围并不是一个固定的值，而是根据骨密度测量结果与正常人群的对比得出的。
因此，不同的测量方法和参考标准可能会导致数值范围有所不同。
除了骨密度测量结果，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、骨折史、家族史等因素来评估其骨质疏松的风险。
一般来说，女性、年龄较大、更年期后、体重较轻、缺乏运动、饮食不均衡等因素会增加骨质疏松的风险。
为了预防和治疗骨质疏松，我们可以采取一些措施。
首先，保持均衡的饮食，摄入足够的钙和维生素D，以促进骨骼健康。
其次，适量运动，如散步、跳舞、游泳等，可以增强骨骼的负荷和力量，有助于预防骨质疏松。
此外，避免吸烟和过度饮酒等不良生活习惯也是预防骨质疏松的重要措施。
骨质疏松的数值范围是指骨密度测量结果与标准正常人群相比的偏差范围。
通过T值和Z值的比较，可以评估骨质疏松的程度。
骨质疏松症实验室检测应用与骨代谢指标调整-1719-2020年华医网继续教育答案 - 副本
2020年华医网继续教育答案-1719-骨质疏松症实验室检测应用与骨代谢指标调整
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
详见：医搜题
(一)骨转换标志物概述
1、2001年美国国立卫生研究院将骨质疏松症定义为以（）为特征的骨骼系统疾病
A、骨强度下降、骨折风险性增加[正确答案]
B、骨质量下降、骨折风险性增加
C、骨矿化程度下降、骨折风险性增加
D、骨矿化程度下降、骨折风险性增加
E、骨微损伤累积升高、骨折风险性增加
2、以下哪项属于影响骨转换标志物指标的不可控因素（）
A、昼夜节律
B、饮食
C、疾病状态[正确答案]
D、标本采集
E、储存的环节
3、钙化的细胞间质中，无机成分约占（）
A、1/3
B、2/3[正确答案]
C、1/5
D、4/5
E、1/2
4、以下对I型胶原交联末端肽的认识，错误的是（）
A、受饮食因素影响
B、不受肝功能影响[正确答案]
C、受肾功能影响
D、长期随访的标本采集应在相同的条件下进行。
《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》重点内容 (1)
《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》重点内容骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》是对2018版指南的更新，旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的临床诊治工作。
临床问题1骨转换标志物(BTM) 在老年骨质疏松症诊疗中的应用价值及其选择推荐意见1:(1)BTM 能反映骨转换状态(高转换或低转换),具有灵敏度、特异度高的特点，可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态，鉴别是否为继发性骨质疏松症，预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。
推荐I 型胶原N 端前肽(PINP) 和血清I 型胶原C 末端交联肽(CTX) 作为首选的骨形成和骨吸收标志物。
BTM 检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效，可在用药后3个月开始检测，每隔3~6个月检测1次。
(1B)(2)应预先检测BTM 的基线水平，作为对照。
复测时应采用相同测量方法，并与最小有意义变化值(LSC) 比较，以便除外系统误差，正确判断BTM 改变的临床意义。
(2C)临床问题2定量计算机断层扫描(QCT) 如何用于老年骨质疏松症的诊断?推荐意见2:(1)QCT 在老年人群中的诊断标准为：通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值，腰椎QCT 骨密度绝对值>120 mg/cm3 为骨密度正常，80~120 mg/cm3为低骨量，<80 mg/cm3 为骨质疏松。
(2B)(2)建议QCT与临床影像检查的胸、腹部或髋部等CT扫描同时进行，单独扫描时应尽可能采用低剂量CT 扫描技术。
(2C)临床问题3老年骨质疏松症患者如何补充钙剂推荐意见3:(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D 不足或缺乏。
联合补充钙与维生素D 可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险。
老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1000~1200 mg, 可耐受最高量为2000 mg, 除饮食补充外，每日尚需补充元素钙500~600 mg, 钙剂选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。
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AP:碱性磷酸酶 Hpr：羟脯氨酸 BGP：骨钙素
骨转换标志物的应用 ——预测绝经后女性骨折风险
•可作为独立于BMD的指标预测，并对BMD起到补 充作用
•骨吸收指标较骨形成指标的预测更可靠
骨转换标志物的应用 ——监测药物治疗反应
• 抗骨吸收药物治疗后，骨转换指标的变化大于骨 密度 • 骨转换指标的变化往往发生在骨密度变化之前
Daily calcium (1000mg) and vitamin D (400IU)
Alendronate 70mg weekly
Risedronate 35mg weekly
Endpoint: BMD and BTM change after 12 month
Clifford J Rosen, et al. JBMR 2005;20:141-51
骨转换标志物的应用 ——监测药物治疗依从性
抗骨吸收药物疗程长，尤其双膦酸盐等服 用过程严格 口服剂型的改变（周服或月服），仅轻度 改善患者依从性 骨标志物的抑制程度，反映患者是否中断 治疗或治疗不规范
骨转换ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标IOF推荐检查频率
在治疗开始前检查一次骨转换指标
治疗后3个月和6个月复查一次
Source: Delmas PD, et al. Osteoporos Int. 2000;6:S2-S17.
骨质疏松症和骨转换生化标志 物
BMD and BTM
骨转换生化标志物定义
骨转换生化标志物是骨组织本身的代谢（分解与合成）产 物，简称骨标志物。
骨标志物分为骨形成和骨吸收标志物，前者代表成骨细 胞活动及骨形成时的代谢产物，后者代表破骨细胞活动 及骨吸收时的代谢产物，特别是骨基质降解产物。
骨转换标记物反映了骨重塑的动态情况
骨转换标志物的应用 ——监测药物治疗反应
据荟萃分析多项随机临床试验：
骨吸收指标下降70%，非椎体骨折风险下降 40%
骨生成指标下降50%，非椎体骨折风险下降 44% Adapted from Hochberg MC et al. J Clin Endocrinol Metab 87:1586-1592; 2002
2011年中国指南推荐的骨转化标志物 (医院将要使用的三个个新指标）
骨代谢三项
骨代谢四项
• • • • 1.I型胶原羧基末端肽(CTX) 2.I型胶原氨基末端肽（TP1NP） 3.血清骨钙素 4.总维生素D（TOTAL VD）
优点：光化学法测定，快捷方便当日出告， 指南推荐使用，敏感性强，对于临床监测 意义更大。
骨代谢四项
骨重建过程
破骨细胞 骨衬里细胞 骨 骨吸收陷窝
骨衬里细胞
成骨细胞
矿化骨
类骨质
高骨转换造成穿孔和应力集中点
破骨细胞
骨衬里 细胞
骨
穿孔
应力集中点
骨转换与骨折风险
骨质疏松症的一个特点是骨转换加速，高骨转换是骨 折风险的一个独立预测因素，高骨转换率可导致骨重 吸收超过骨形成。 骨转换率的改变会对骨矿化、骨微结构及骨量产生影 响2-4 – 骨骼关键特性的改变会导致骨强度及骨骼抗骨折能 力的变化
骨转化标志物的临床应用
1 骨丢失速率监测 2 预测骨折风险程度 3 监测治疗反应 4 代谢性骨病的鉴别诊断
骨转换标志物的应用 ——预测绝经后女性骨量流失
• 骨吸收指标较骨形成指标预测效果更佳
• 实际应用中，仍受限于骨密度检测的敏感 性、骨转换指标的变异等影响
Adapted from Christiansen C et al. Osteoporosis Int ,1990,35-40
骨转换标志物的局限性—— 变异度
2. 个体间差异：
年龄、性别 月经状态及绝经（骨形成：黄体期>卵泡期）
局限性骨病、卧床、骨折
骨转换标志物的局限性—— 变异度
3.检测误差
不同实验室的不同检测方法为比较带来不便 4.标本保存变异 骨钙素及酸性磷酸酶尤不易保存 碱性磷酸酶较耐降解 吡啶啉对光敏感，强紫外线下分解
阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的 HEAD-HEAD 研究(FACT STUDY )
Randomised, double-blind, active-controlled, BMD and BTM change in PM women with low BMD
PM (at least 6 months) women 40 years of age (≥25 years if surgically menopausal). Low BMD defined by a BMD of ≥2.0 SD below young normal mean bone mass in at least one of four sites
ler PD et al J Clin Densitom 1999;2(3):323–342 6.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):1189–1199 7.Hochberg MC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Apr ;87(4):1586-92. 8.Hosking D et al Curr Med Res Opin 2003;19(5):383–394 9.Sambrook PN et al J Intern Med 2004;255(4):503–511.
• 骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性
Adapted from Looker AC et al. Osteoporos Int 11:467-480; 2000
骨转换标志物的应用
——监测药物治疗反应
骨吸收指标通常3-6个月出现下降
骨形成指标落后于骨吸收指标，治疗6-12个 月出现变化
下降幅度取决于药物种类、给药途径（双膦 酸 盐：静脉快于口服）、具体检测标志物
骨转换标志物的其他应用
前列腺癌
恶性肿瘤的诊断、随访
乳腺癌
肺癌
BTM
牙周疾病评估、预后
……
脊柱科病人管理 （病人基础信息的记录及治疗方案的讨论）
骨转换标志物的局限性——变 异度
1 生物变异度：
昼夜节律 凌晨峰值→清晨下降 → 午后谷值
血清CTX降幅最大 碱性磷酸酶例外（半衰期较长） 季节节律——与维生素D变化有关