骨质疏松症与骨转换指标
骨质疏松ct值诊断标准
骨质疏松ct值诊断标准
骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨骼变薄、变弱，
增加骨折的风险。
骨质疏松的诊断通常需要进行骨密度测量，其中
CT扫描是一种常用的方法。
通过CT值（CT number）的测量，可以
帮助医生判断骨骼的密度和质量，从而诊断骨质疏松。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，骨质疏松的诊断主要依据骨
密度测量T值（T-score）和Z值（Z-score）。
T值是患者的骨密
度与年轻成年人平均骨密度的比较值，而Z值是患者的骨密度与同
龄人平均骨密度的比较值。
根据WHO的标准，T值在-1.0以下表示
骨质疏松，而在-2.5以下则表示骨质疏松症。
在CT扫描中，骨质疏松的诊断也是基于CT值的测量。
CT值是
通过CT扫描获得的数字，反映了组织的密度。
在骨质疏松的诊断中，通常会测量骨密度区域的CT值，根据不同的CT值范围来判断骨骼
的密度状态。
一般来说，骨密度越低，CT值越低，反之亦然。
除了单纯的CT值测量外，还可以通过CT图像来观察骨骼的结
构和形态，从而更全面地评估骨质疏松的程度和风险。
例如，骨质
疏松患者的骨骼可能呈现出骨小梁稀疏、骨小梁间隔增宽等特征。
总之，骨质疏松的诊断需要综合考虑骨密度测量、CT值和CT
图像等多方面的信息。
通过科学准确地测量和评估，可以帮助医生
更好地诊断和治疗骨质疏松，降低骨折风险，提高患者的生活质量。
骨转化指标
骨转化指标
【原创版】
目录
1.骨转化指标的定义和重要性
2.骨转换指标的分类
3.骨转换指标的测量方法
4.骨转换指标的临床应用
5.骨转换指标的局限性
正文
骨转化指标是衡量骨形成和骨吸收平衡的一种生化标志物，对评估骨代谢状态和骨质疏松症的诊断、治疗和预防具有重要意义。
骨转换指标主要分为两类：骨形成指标和骨吸收指标。
骨形成指标主要包括骨源性碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（OC）和Ⅰ型胶原交联羧基端肽（CTX-I）等，它们反映了骨形成的活性。
骨吸收指标主要包括酸碱性磷酸酶（ALP）、尿羟脯氨酸（UHP）和Ⅰ型胶原降解产物（CTX-II）等，它们反映了骨吸收的活性。
骨转换指标的测量方法主要有两种：一种是生化方法，通过检测血液或尿液中的骨转换指标水平来评估骨代谢状态。
另一种是影像学方法，如双能 X 线吸收法（DEXA）和定量计算机断层扫描（QCT）等，可以直接测量骨密度和骨结构。
骨转换指标在临床应用中具有广泛的价值。
它们可以帮助医生诊断骨质疏松症，评估治疗效果，预测骨折风险，以及评估疾病的进展和预后。
然而，骨转换指标也存在一些局限性。
例如，它们可能受到其他因素的影响，如年龄、性别、疾病状态和药物使用等。
因此，在解释骨转换指标的结果时，应考虑到这些因素的影响。
总之，骨转换指标是评估骨代谢状态的重要工具，对骨质疏松症的诊断、治疗和预防具有重要意义。
骨质疏松症与骨转换标志物的相关性研究
Ｄ Ｉ Ｎ Ｇ Ｈｕ ｉ ． （ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ３ ３ ６ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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btms骨转换指标
btms骨转换指标BTMS（Bone Transformation Morphological Structure）骨转换指标是一种用于评估骨质疏松症的指标，它可以通过计算骨骼形态学结构的三维参数来提供对骨骼库区域的定量化描述。
通过这些指标，医生可以更好地了解患者骨质状况，进而进行诊断和治疗。
以下是一些相关内容供参考：骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要通过骨密度测量进行诊断。
然而，仅仅依靠骨密度测量往往不能全面反映骨骼健康状况。
因此，出现了一系列的骨转换指标，用于提供更详细的骨骼形态学信息。
BTMS骨转换指标是根据计算机处理技术，通过对骨骼CT图像进行分析和测量，从而得到准确的骨骼形态学参数。
这些参数包括骨头体积、骨皮质厚度、骨角度、骨微结构等。
第一个骨转换指标是骨头体积（Bone Volume, BV），它代表了骨组织的总体积。
BV可以用来评估骨材料的总量，并进一步计算骨密度。
骨密度是指骨组织中骨矿质质量与体积之比，是评价骨质疏松程度的重要参数。
第二个骨转换指标是骨皮质厚度（Cortical Bone Thickness, CBTh），它代表了骨骼的外层皮质骨的厚度。
CBTh是骨骼强度的一个重要指标，正常情况下，CBTh越大，骨骼越强壮。
第三个骨转换指标是骨角度（Bone Angle, BA），它代表了骨组织之间的角度差异。
BA可以用来评估骨质疏松症的程度和骨骼变形情况。
第四个骨转换指标是骨微结构（Bone Microstructure, BM），它代表了骨组织内部的细微结构。
通过对骨骼微结构的分析，可以评估骨材料的力学性能和骨骼质量。
除了这些主要的骨转换指标，还有一些辅助的指标可以用于全面评估骨骼健康状况。
例如，骨文法指数（Bone Texture Index, BTI）可以用来评价骨骼的组织结构的粗糙程度，骨骼生物力学参数可以用于评估骨骼的力学性能。
在临床应用中，BTMS骨转换指标已经被广泛应用于评估骨质疏松症的程度和预测骨折风险。
骨转换生化指标在骨质疏松症诊治中的意义
ｘ线 吸收 测定 法（ Ｅ Ａ ￣ 量峰 值骨 量为 参考 标准 ，高 于一 Ｄ Ｘ ）０
１Ｄ 为 正 常 ，一 Ｓ Ｓ １ Ｄ至 一 Ｓ 之 间 为 减 少 ，低 于 一 Ｓ 为 骨 质 ２Ｄ ２Ｄ 疏 松 。本研 究 治 愈 标 准 为 骨 量 高 于一 Ｄ。 １Ｓ
１２ 治 疗 方 法 ．
（） １疗效 比较 ：两 组 患 者经 过 １ 治 疗后 评 定 疗效 ，观 察 年 组 治 愈率 为 ９ ．４ ４ ／９ ，显 著 高 于对 照组 的 ６ ．０ ． ｏ １ ％（５ ） ８ ４ ２ ％ （ ／ ５ ３ ４） ８ ，差 异 有 统计 学 意 义 （＜ ．１ 。（ ） Ｐ ００ ） ２ 观察 组骨 转 换 生化 指 标 情 况 ：患 者 平 均 骨转 换 生 化 指 标 水 平治 疗 后 与 治 疗前 相 比 均 显 著 降 低 （ ＜ ．１ ，达 到 了 临 床 标 准 范 围 。 其 中 ＰＮ Ｐ ００ ） ＩＰ和 Ｏ Ｃ从 治 疗 后 ３ 月 起 与 治疗 前 相 比差 异存 在 统 计学 意 义 （ ＜ 个 Ｐ Ｏ０ ） 一 Ｔ ．１ ， Ｃ Ｘ从 治 疗 后 １个 月 起 与 治 疗 前 相 比差 异 存 在 统 计 学 意 义 （＜ ． Ｐ ０ ５或 Ｐ ０ １ ，见 表 １ （ ） 发症 ：治 疗 期 ０ ＜． ） Ｏ 。 ３并 间 观 察 组 出 现 骨 折 ２例 ， 占 ４０ ％，对 照 组 出 现 骨 折 ４例 ， ． ８ 占８３ ＿ ％，观察 组 骨 折 率 低 于对 照 组 ，差 异 无 统计 学 意 义 （ ３ Ｐ ００ ） ． ，治疗 过 程 中未 发 现 其他 不 良反 应 及并 发 症 。 ５
过 程 中不 做 骨 转换 生化 指 标 检 查 ，且 维 持原 常规 治 疗 方 案 不 变 。 疗 效 标 准 ：骨 质疏 松症 诊 断 标 准 认 为 以汉 族 女 性 双 能
骨代谢标志物与骨质疏松症
骨代谢标志物与骨质疏松症彭道荣第四军医大学西京医院全军临床检验医学中心主要内容 骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项主要内容 骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项骨的组成骨组织的构成成分：无机物和有机物。
无机物：占骨重70%，有机物：占骨重30%，骨的转换【基本过程】去除旧骨(破骨)形成新骨(成骨)【细胞基础】成骨细胞破骨细胞【表现形式】骨的塑建骨的重塑定义在骨转换过程中产生的一些代谢物，叫骨代谢生化标志物或骨转换标志物。
骨标志物在正常人的不同年龄段骨生化标志物在血循环和尿液中的水平会发生不同程度的变化各种代谢性骨病会影响骨的新陈代谢并导致骨器官功能变化与异常骨转换标志物分类直接标志物形成标志物: 代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物 吸收标志物: 代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物，特别是骨基质的降解产物。
间接标志物在骨重建过程中，许多激素和细胞或体液因子影响骨的重建过程，通过促进或抑制成骨细胞和破骨细胞的发育及提高或抑制其活性对骨转换起加速和抑制作用。
反映什么？反映:骨代谢变化速率破骨和成骨细胞功能骨转换的频率和速率应用：骨质疏松症面临人口老龄化的挑战全国总人口13.2亿，65岁以上老人约1亿与年龄相关的疾病骨质疏松发病率非常高，约8000万，市场巨大应用：其它疾病许多疾病影响骨代谢骨质疏松内分泌疾病：原发性甲旁亢、甲亢、甲减、糖尿病 肿瘤骨转移主要内容 骨标志物概述骨质疏松主要标志物及临床应用实验室检测及注意事项骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
包括：有机物和无机物量的绝对减少对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。
骨转换标志物临床意义解析
抗骨吸收治疗后 β-CrossLaps明显下降 （>35-55%）
促骨形成治疗后 total P1NP明显上升 （>40%）
抗骨吸收治疗后 β-CrossLaps 无明显降低
促骨形成治疗后 total P1NP无明显升高
维持目前治疗 继续监控 每隔6-12个月一次
询问依从性、胃肠道副作用 必要时调整治疗方案
P1NP监测疗效示意
促骨形成治疗： 用Teriparatide (特立帕肽，甲状旁腺激素 肽) 治疗的病人在开始治疗后3个月总 P1NP即显示150％的增加
总P1NP增加超过40％就表明促骨形成治 疗成功 抗骨吸收治疗： 对于抗骨再吸收治疗，骨形成标志物 和骨再吸收标志物均下降 用双膦酸盐治疗的病人P1NP下降，骨 形成标志物下降下降超过40％，表明 治疗成功
骨转换标志物的鉴别诊断功能
骨测定 相关免疫测定 临床化学测定 维生素 25(OH)-D 总P INP
ß -CTX
N-Mid 骨钙素
骨质疏松症 老年性骨质疏松症 软骨病 成骨不全症 Paget病 甲状旁腺功能亢进症或高血钙症 肾性骨病 转移性骨病
(+) (+) + + ++ n.d. (+) ++
+ + + (+) + + (+) N+
Vit D total检测值为 D3+D2，数值上大于 (25-OH) Vit D3 ，更全 面反应体内维生素状况
检测值比较和意义
Vit D total 与(25-OH) Vit D3 数值与意义相当
Vit D total 与(25-OH) Vit D3 数值与意义相当
骨转换标志物
骨转换标志物
骨转换标志物是指能够评估骨代谢的特定生化物质，其在体内的含量变化可以用来预测骨疾病的发生或骨密度的变化。
这些物质可以在不同的组织中发现，并根据它们在血液和尿液中的浓度来评估骨代谢情况。
骨转换标志物有助于诊断骨疾病，因为它们可以有效地评估骨吸收和骨形成的活性水平。
这些物质的浓度能够反映出破坏性骨疾病的存在，例如骨质疏松症，而它们同时也能够反映出骨折的可能性，以及骨病变的活动性。
常用的骨转换标志物有胱甘肽、碱性磷酸酶、骨蛋白和共轭类固醇等，它们可以在血液和尿液中检测到。
胱甘肽是一种细胞因子，可以促进骨细胞的分化，并参与骨折愈合过程。
碱性磷酸酶是一种酶，可以检测骨吸收的活性，并可作为活动性骨病变的指标。
骨蛋白是一种蛋白质，它可用于监测骨的形成情况，主要参与骨细胞的分裂和结构的定义。
共轭类固醇是一种激素，它可以抑制骨细胞的分裂和凋亡，这可以用来监测骨的损伤情况。
此外，还有一些试剂盒可以用于检测多种骨转换标志物，这些试剂盒可以在实验室中使用，用于识别多种疾病，例如骨质疏松症、高钙血症和甲状腺素异常等。
总之，骨转换标志物是一种重要的工具，它可以有效评估病人骨代谢的状况，帮助诊断骨疾病，从而为临床治疗提供重要的参考。
老年男性骨质疏松症中骨代谢指标的研究
素， 对成骨细胞和破骨 细胞都有 刺激作用 ， 还可 以活化 肾脏 的 １一 羟化酶 ， １２ ．Ｏ ２ 的合 成增加 ， ａ 使 ， （ Ｈ） ５ 间接 促进 肠道 钙 的 吸收。它 的合成和分泌的主要 调节因素是 血钙浓度 。它随年 龄 的增高而增高 ， 老年男性 因性激素分泌不足致 唧 释放 ， 且 老年人 肾 功 能 显 著 下 降 ， 磷 增 高 ， 继 发 了 Ｐ Ｈ 的 上 血 也 Ｔ 升［ 。咖 的过度分 泌使 骨的转换率增加 ， ６ 、 对骨 的分解和吸
的变化密切相关。
前胶原羧基肽 （ ＩＰ ： 前胶 原转化 为 Ｉ型胶 原时分解 入血 ＰＣ ）是 的 Ｃ端 多肽 ， 以血 中 的 ＰＣ 所 ＩＰ可反映胶 原形成 的情况 ， 即骨
形成速率 。艾桂 萍 等ｌ 的研 究结 果认 为， 年 男性 血 中 的 ５ Ｊ 老
２４ 性激素 ．
近年来的研究发现 ， 激素水平 的下降是 骨质 性
维普资讯
・
６ ・（ ４４ ４ 总 ６）
中 医 正 骨 ２０ ０７年 ６月 第 １ 第 ６期 ９卷
老 年 男 性 骨质 疏 松症 中骨代 谢 指 标 的研 究
北京市丰 盛 中医骨伤 专科 医院（００ ４ １０３ ） 李 晔 齐越 峰 佟 云
原发性骨质疏松 症是随着 老龄化 社会 到来 的常见 病 ， 我
骨质疏松组和非骨质疏组 中无差 别 ， 明老 年男性 在钙 摄入 说
娜等 贝提出相反的研究结果 ， Ｊ０ 认为骨质疏松组的 Ｂ Ｐ明显 Ｇ
高于非骨质疏松组 ， 并说 明地域 的不 同是 研究结 果不 同的原 因。②血清碱性磷 酸酶 （ Ｌ ） Ａ Ｐ 和骨碱 性磷酸 酶 （ Ａ Ｐ ： 中 Ｂ Ｌ ）血
重度骨质疏松指标参考值
重度骨质疏松的指标参考值包括骨密度检查T值、骨折史、骨转换标志物等。
骨密度检查是通过双能X线吸收法（DXA）进行的，T值是评估骨密度的重要指标。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，骨密度T值≤-2.5为重度骨质疏松。
在-2.5和-1.0之间为骨质疏松，而正常人的骨密度T值在-1.0以上。
除了骨密度检查，骨折史也是诊断重度骨质疏松的重要依据。
多次骨折，尤其是无明显外力作用下的骨折，如腕部、髋部、脊椎等部位的骨折，都可能表明存在重度骨质疏松。
另外，骨转换标志物也是评估骨质疏松程度的重要指标之一。
血清钙、磷、碱性磷酸酶、骨钙素等物质的异常变化可能提示骨质疏松的存在。
需要注意的是，这些指标只是提供了一个初步的诊断依据，确诊需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
如果发现有骨质疏松的症状或体征，建议及时就医，进行专业医生的检查和治疗。
临床骨质疏松骨代谢生化指标症实验室检查临床应用、指标分类及作用和运用
临床骨质疏松骨代谢生化指标症实验室检查临床应用、指标分类及作用和运用骨质疏松症实验室检查一般检查项目：血常规、尿常规、血沉、肝和肾功能，血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25羟维生素D（25OHD）和甲状旁腺激素（PTH）水平，以及尿钙、尿磷和尿肌酊等。
骨转换生化标志物：骨转换过程中产生的中间代谢产物或酶类，称为骨转换生化标志物（BTMs）。
BTMS分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者反映成骨细胞活性及骨形成状态，后者反映破骨细胞活性及骨吸收水平。
BTMs不能用于骨质疏松症的诊断，但在多种骨骼疾病的鉴别诊断、判断骨转换类型、骨折风险预测、监测治疗依从性及药物疗效评估等多个方面发挥重要作用，原发性骨质疏松症患者的BTMS水平正常或轻度升高。
如果BTMs水平显著升高，需排除高转换型继发性骨质疏松症或其他代谢性骨病的可能性，如甲状旁腺功能亢进症、畸形性骨炎及恶性肿瘤骨转移等。
在常用标志物中，推荐血清I型原胶原N-端前肽（P1NP）和血清I型胶原交联竣基末端肽（CTX）分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物。
骨代谢生化指标分类表1骨代谢生化指标分类Tab1e1C1assificationOfbiochemica1indicatorsOfbonemetabo1ism分类中文名歙英文名称来源代磷代谢调节指标甲状旁腺素panι1h)∏M<1∣M)∏nt>nr*PTH甲状旁腺主细胞降钙素ca1citonin.CT甲状腺滤泡旁细胞维生素Dj Vi1dminD?内源性合成和外源性吸收骨形成标志物件特异性能性磷酸的IMmrjφrc∙i∏c∙a1ku1inrPhmwU11a M∙∙BA1T成骨细胞骨的素OMGX∙a1<∙in∙0C∕1xm「giapnMnn∙B<4,非靖殖期岐胃福胞I型前胶原段基末1⅜∣>eI∣>r<M'<>11ι∣ζrnCariIoEITermiINII型前皎原端肽PrPti<1e∙PICPI型前股Ki软基末端肽IyprI∣WM∙011agrruιmin0Mrπnin4∣1∣w-f>t∙<k∙.PINP I皇前较原骨保护素S1orprNycrhi.OPG骨髓基质细胞、成骨细胞、成纤维细胞骨吸收标志物抗酒石酸酸性脩酸筋IartnUrrr¼is1an1arid]dι<ιsp1utMk∙TKACP巨噬掴胞、破骨细胞、小∣H∙hrr细胞、红细胞，Ifi1小板、脾脏毛状细胞以及取核存喏细胞I型胶理交联C冰端肽IyJK e ICOUa^rt1Caf1MnvHrnuina1PC1Mi'k∙仃工1千股原I型胶原交联Nd端肽1y∣*∙1c,c∣11u{ζrιιiirnin<*Mf*πninu1∣>rρ1i<1r∙NTX I型胶原激素与细胞因子生长激素pι>w1hhoπn<wιr«(；H腺垂体雌激素ZrufE・E卵巢、泄泡、黄体、妊娠胎度Icatubtrmnr∙T窜丸间质细胞白细胞介素T IiHrrirukin-I.I1-4间充质细胞、成骨细腿等有核细胞白细胞介素《ιn1rr1rukin-∕>∙11.∙^>活化的T细胞和B细脆、单核电噬细胞等多种细胞转化生K因手Imftsfocniiiiggn>w1hk<'h>r∙TGF骨、If1小板、肾、总疑组织、T和B淋巴细胞等肿病坏死因fP tumor∏r<τnκisfact<ιr∙T、FP活化的维核巨噬金照胰岛素样生长因子iιi!<u1in-4ikc即IWthGκ∙1<>r∙ICF成骨细胞和骨81基质细胞表I骨代谢生化指标分类Tab1e1C1assificationofbi<M a1ιrιnica1in<Ii<*at<>rsofIxHien⅞eta1M>]i>ιn分类中文名称英文名称来源代项代谢调节指标甲状旁腺素fxdτa11ιyr<ιi<1h<>∏!iυ∣>r.PTII甲状旁腺主细胞伸林素ca1citonin*CT甲状腺滤泡旁细胞雉生素DS∖iIamtnDJ内源性合成和外源性吸收骨形成标志物骨特异性被性磷酸的1w>nrs∣>r<∙ifir-IkMinrPhnsPIUi1asr・BAIP成骨细胞甘钙素<H∣r<M-d1<*itι∙0C∕I M>IK∙^Ia∣>π∣trin∙BGP非增殖期成骨细胞1壁前胶原核基末端肽1y∣M∙1PrKK a oHjIgr11rar∣NtxyMrrmin∙dPt T tide・PICP I型曲般原IM前股股⅛1墙末端肽tyjwIjwτκ∙o11agrnamιrM>"⅛rrmina1∣x*ρ1i<1<∙.I,IM,I里前艘原骨保护素SkM a PrO(C a grrin.OPG骨88基质细胞、成骨细胞、成纤维细胞骨吸收标志物抗酒石酸酸性磷酸怅Iai1rutrrrsi%1∙ιιιt JCK I ph<κρ∣M∣∏M∙∙TKACP巨噬细脆、破骨细胞JXshrr细胞、红细胞、It小板、脱脏毛状细胞以及单枝吞噬细胞I型股原交联CTi端肽ty∣wIm11agrn<*ar∣M>xy-⅞rπnιna1∣>qrtidr∙CTX IR股期I型胶原交联、"端脓h,∣M∙I<∙<J1agrnannnoHrniiiiid]ρ<a∣)ti<1r∙NTX I型胶原激京。
临床骨质疏松症病理机制、高发年龄、骨代谢指标和阶段及病例分享
临床骨质疏松症病理机制、高发年龄、骨代谢指标和阶段及病例分享骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。
检验科开展骨代谢指标的分析对治疗监测骨质疏松具有明显时间优势，在治疗3个月后即能评估治疗效果，而骨密度检测至少需要1年后才能判断治疗效果。
骨代谢指标主要包括：β胶原降解产物（β-CROSSL）、1型前胶原氨基端延长肽（TP1NP）、血清骨钙素(OSTEOC)等。
骨代谢有两个阶段：骨吸收与骨形成。
案例分享案例一：破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率正常本案例属于未患骨质疏松的正常患者，包括β-CROSSL、TP1NP、OSTEOC正常，即是破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率正常。
β-CROSSL是骨吸收的指标，反映了骨破坏水平。
TP1NP是骨形成代谢指标，可监测成骨细胞活力和骨形成情况。
OSTEOC是成骨转换速率的指标，主要功能是维持骨的正常矿化速率，其浓度反映了成骨转换速率。
案例二：破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率低下本案例属于老年性骨质疏松的患者，治疗后，3个月检测结果显示β-CROSSL正常、TP1NP正常、OSTEOC下降，即是破骨水平正常、成骨水平正常、成骨转换速率低下。
OSTEOC是成骨转换速率的指标，主要功能是维持骨的正常矿化速率，本案例其浓度下降反映了患者在治疗过程中成骨转换速率比较低，治疗周期需较长，恢复比较慢。
骨质疏松三项的检测有助于监测疗效，应及时调整治疗方案，提高成骨转换率。
案例三：破骨水平正常、成骨水平下降、成骨转换速率正常本案例属于初诊断为绝经后老年性骨质疏松患者，结果显示β-CROSSL正常、TP1NP降低、OSTEOC正常，即是破骨水平正常、成骨水平低下、成骨转换速率正常。
骨标志物OC、CTX—1、BAP、tP1NP的检测在骨质疏松症中的临床应用
骨标志物OC、CTX—1、BAP、tP1NP的检测在骨质疏松症中的临床应用骨质疏松症（OP）是一种骨量减少，骨组织结构异常，从而导致骨脆性及骨折易感性增加的疾病。
骨质疏松性骨折是本病发病和死亡的主要原因。
据目前估计，在英国每年因为这样的骨折花去的医疗费用超过20亿磅，由于骨质疏松多发于老年人及绝经后妇女，因此人类预期寿命的延长，使医疗负担成倍增长。
目前骨密度检查（BMD）是世界卫生组织承认的骨质疏松症的诊断标准，但是由于其敏感性低，如果单独使用，潜在的骨折可能无法检出。
过去的10年里，在代谢性骨病的生化标记物方面取得了相当大的进展，技术的发展大大提高了检测性能，快速、可靠，且具有非侵入性，大大提高了检测的灵敏度和特异性，骨吸收治疗开始之前测量骨吸收标志物是有用的，并且可以在3～6个月后复查以监测治疗反应并坚持治疗。
同样的，骨形成标记物可以用于监测骨的形成。
骨转换指标也可用于患者治疗期间的监测，并且有于决定何时进行重新治疗。
现将骨吸收的特异性标志物CTX-1、骨形成标志物tP1NP、BAP及骨代谢标志物OC在骨质疏松诊断中的临床应用做一综述。
标签：骨质疏松症；骨转化标志物；临床应用骨骼是一种专门的结缔组织，主要由糖蛋白和蛋白多糖组成。
骨纤维主要是由Ⅰ型胶原蛋白形成，含大量的矿物质（羟磷灰石）。
骨架功能的完整性和强度是通过骨纤维高度交联的结构来维持的。
骨代谢的速率、小梁连接的程度、皮质及骨膜骨大小及骨骼形态均参与形成骨的质量[1]。
骨代谢活跃，不断地修复和重建，高度同步，贯穿一个人的一生。
正常情况下骨形成和骨吸收通过各种调节信号紧密相连。
当骨吸收增强导致骨组织的骨量减少、微结构变化时，骨质疏松便发生了，最终导致骨的易脆性增加从而增加骨折风险性[2]。
骨质疏松症可继发于多种疾病，比如性腺功能减退症、甲状腺功能亢进、骨转移、多发性骨髓瘤、口服抗惊厥药或糖皮质醇类药物及酗酒等。
骨质疏松症的发病率随年龄增加而增加，据报道，由于受雌激素缺乏影响，在女性绝经后的最初几年骨流失更快[3]。
骨转换生化标志物临床应用指南
骨转换生化标志物临床应用指南一、背景介绍骨转换生化标志物是指在骨代谢过程中产生的一类生化分子，包括骨形成标志物和骨吸收标志物。
随着人们对骨代谢的认识不断深入，临床应用中越来越多地使用这些生化标志物来评估骨代谢状态。
二、骨形成标志物1.碱性磷酸酶（ALP）ALP是一种广泛存在于人体组织中的酶类，其中肝脏和肠道是主要来源。
但在成骨细胞和破骨细胞中也能分泌出ALP，因此在评估骨代谢状态时常用作一种辅助指标。
2.前胶原Ⅰ型氨基端前肽（PINP）PINP是在胶原合成过程中产生的前体蛋白，在成骨细胞分泌到外部基质后被剪切为单体蛋白。
因此，PINP水平可反映出新生的胶原合成量，即反映出了新生成的骨量。
3.卟啉（Pyr）卟啉是一种由破坏红血球而产生的代谢产物，在骨吸收过程中由破骨细胞释放。
因此，血液中卟啉的水平可反映出骨吸收的程度。
三、骨吸收标志物1.尿胶原Ⅰ型交联肽（NTX）NTX是在胶原分解过程中产生的代谢产物，主要由破骨细胞释放。
因此，尿液中NTX水平可反映出骨吸收的程度。
2.血清钙调素（sCTX）sCTX是一种由破坏胶原而产生的代谢产物，在骨吸收过程中由破骨细胞释放。
因此，血清中sCTX的水平可反映出骨吸收的程度。
3.血清碱性磷酸酶同工酶5b（TRACP-5b）TRACP-5b是一种在破骨细胞分泌到外部基质中并参与去除无机盐的蛋白质。
因此，血清中TRACP-5b水平可反映出破骨细胞活性和骨吸收状态。
四、临床应用指南1.评估骨质疏松症骨转换生化标志物的水平可以用来评估骨质疏松症的程度和进展。
例如，血清中sCTX和尿液中NTX的水平可用来评估骨吸收状态，而血清中PINP的水平则可用来评估骨形成状态。
2.监测治疗效果在治疗骨质疏松症时，常常需要监测治疗效果。
通过监测骨转换生化标志物的水平，可以了解治疗是否有效。
例如，在使用抗骨吸收药物时，血清中sCTX和尿液中NTX的水平应该降低；而在使用促进骨形成药物时，血清中PINP的水平应该升高。
骨质疏松诊断标准t值
骨质疏松诊断标准t值骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度降低、骨质变薄，容易发生骨折。
骨质疏松的诊断标准主要是通过T值来进行评估。
T值是指患者骨密度与年轻成年人平均骨密度的比值，是评估骨质疏松程度的重要指标。
根据世界卫生组织（WHO）的骨质疏松诊断标准，T值是骨密度测量结果的标准化数值，它可以帮助医生评估患者的骨质疏松程度。
T值的计算是通过对患者进行骨密度检测，然后将检测结果与年轻成年人的平均骨密度进行比较得出的。
根据T值的不同范围，可以将骨质疏松分为正常、骨质疏松前期和骨质疏松三个阶段。
根据WHO的定义，T值在-1.0及以上被认为是正常骨密度，T值在-1.0到-2.5之间被认为是骨质疏松前期，T值在-2.5及以下则被诊断为骨质疏松。
通过T值的评估，可以及早发现骨质疏松的风险，采取相应的预防和治疗措施。
骨质疏松的诊断标准T值的确定，对于患者的治疗和预防具有重要意义。
通过T值的评估，可以帮助医生判断患者是否存在骨质疏松的风险，从而及时采取措施进行干预。
同时，T值的确定也有助于患者了解自己的骨密度情况，引起重视并采取积极的生活方式和饮食习惯，预防骨质疏松的发生。
在进行骨密度检测时，医生会根据患者的检测结果计算T值，并结合患者的年龄、性别、骨折史等因素进行综合评估。
通过T值的评估，可以更准确地判断患者的骨质疏松程度，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
总之，骨质疏松诊断标准T值是评估骨质疏松程度的重要指标，对于患者的治疗和预防具有重要意义。
通过T值的评估，可以及早发现骨质疏松的风险，采取相应的预防和治疗措施。
医生在进行骨密度检测时，会根据T值来判断患者的骨质疏松程度，并为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
因此，患者应该重视骨密度的检测，及时了解自己的骨质疏松风险，采取积极的预防措施，保护自己的骨骼健康。
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2011年中国指南推荐的骨转化标志物 (医院将要使用的三个个新指标）
骨代谢三项
骨代谢四项
• 1.I型胶原羧基末端肽(CTX) • 2.I型胶原氨基末端肽（TP1NP） • 3.血清骨钙素 • 4.总维生素D（TOTAL VD）
优点：光化学法测定，快捷方便当日出告， 指南推荐使用，敏感性强，对于临床监测 意义更大。
骨转换标志物的应用 ——预测绝经后女性骨折风险
•可作为独立于BMD的指标预测，并对BMD起到补 充作用
•骨吸收指标较骨形成指标的预测更可靠
骨转换标志物的应用 ——监测药物治疗反应
• 抗骨吸收药物治疗后，骨转换指标的变化大于骨 密度
• 骨转换指标的变化往往发生在骨密度变化之前 • 骨转换指标的变化和骨密度的变化存在相关性
阿仑膦酸钠10年研究
10年研究中阿仑膦酸钠持续改善骨密度
14
%
骨 密 度 的 平 均 改 变 （
）
12
10
8
6
4
2
阿仑膦酸钠10mg每天一次(n=86)
0
0
1
2
3
4
5
6
7
年
在一项延长治疗的疗效研究中，评估247名绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天 一次治疗10年对BMD的影响 *与基线值相比
6.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):1189–1199.
股骨假体
• 入组：43例（无骨水泥全髋置换术）
周边 7区划分
不接受双膦酸盐类21例、接受治疗22例
• 检测指标： 应用DXA方法 检测假体周围7个区域的BMD
检测时间： 术后3星期、术后6个月
双膦酸盐对于关节置换术 后病人的研究结果
• 膝关节置换术后翻修时间延长1倍 • 髋关节置换术后翻修时间延长70%
Slide 26
阿仑膦酸钠10年研究
10年中阿仑膦酸钠维持骨转换在正常水平
骨转换降低至绝经前正常范围
100
骨吸收
90
尿NTx (平均值)
80
25
骨形成
骨特异性碱性磷酸酶 (平均值)
20
nmol BCE/mmol Cr µg/L
70
60
15
50
40
10
30
20
5
10
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Grade A: bridging bone through bilateral cages
Grade B: bridging bone through a unilateral cage
Grade C: incomplete bony bridging
J Neurosurg Spine. 2011 Apr;14(4):500-7 IF 1.61（2009）
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
月
月
阿仑膦酸钠10mg每天一次*
绝经前范围 (Mean 2 SD)
在一项延长治疗的疗效研究中，评估247名绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天 一次治疗10年对BMD的影响
BCE=相当骨胶原的量
5.Garnero P et al J Bone Miner Res 1996;11(3):337–349. 6.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):1189–1199
Daily calcium (1000mg) and vitamin D (400IU)
Alendronate 70mg weekly
Risedronate 35mg weekly
Endpoint: BMD and BTM change after 12 month
Clifford J Rosen, et al. JBMR 2005;20:141-51
谢谢
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
骨转换标志物的应用 ——监测药物治疗依从性
抗骨吸收药物疗程长，尤其双膦酸盐等服 用过程严格
口服剂型的改变（周服或月服），仅轻度 改善患者依从性
骨标志物的抑制程度，反映患者是否中断 治疗或治疗不规范
骨转换指标IOF推荐检查频率
在治疗开始前检查一次骨转换指标 治疗后3个月和6个月复查一次
Source: Delmas PD, et al. Osteoporos Int. 2000;6:S2-S17.
Adapted from Looker AC et al. Osteoporos Int 11:467-480; 2000
骨转换标志物的应用
——监测药物治疗反应
骨吸收指标通常3-6个月出现下降
骨形成指标落后于骨吸收指标，治疗6-12个 月出现变化
下降幅度取决于药物种类、给药途径（双膦 酸 盐：静脉快于口服）、具体检测标志物
骨转化标志物的临床应用
1 骨丢失速率监测 2 预测骨折风险程度 3 监测治疗反应 4 代谢性骨病的鉴别诊断
骨转换标志物的应用 ——预测绝经后女性骨量流失 • 骨吸收指标较骨形成指标预测效果更佳 • 实际应用中，仍受限于骨密度检测的敏感 性、骨转换指标的变异等影响
Adapted from Christiansen C et al. Osteoporosis Int ,1990,35-40 AP:碱性磷酸酶 Hpr：羟脯氨酸 BGP：骨钙素
作grad新者e 骨A推a生nd成荐B* ： 95%
65%
p = 0.025, Mann-Whitney U-test
手Ca术g患e后沉手椎椎者降体术体(接，骨>后再2折受m椎发手m体骨)后术稳折路后定性椎使50体%%用间双融膦合酸手盐22术94类%% 治药疗物的益pp == 00骨处..005267质显,, MMaa疏著nnnn--WW松。hhiittnn症eeyyUU--tetesstt
骨转换标志物的其他应用
BTM
恶性肿瘤的诊断、随访 牙周疾病评估、预后
……
前列腺癌 乳腺癌 肺癌
脊柱科病人管理 （病人基础信息的记录及治疗方案的讨论）
骨转换标志物的局限性——变 异度
1 生物变异度： 昼夜节律 凌晨峰值→清晨下降 → 午后谷值 血清CTX降幅最大 碱性磷酸酶例外（半衰期较长） 季节节律——与维生素D变化有关
腰椎
13.7%
(p<0.001)*
股骨转子
10.3%
(p<0.001)*
8
9
10
双膦酸盐类防治无菌性松动
• 抑制炎症细胞因子释放: IL-1、TNF-α、IL-6
• 抑制破骨细胞分化成熟: 目前研究最多、最有效的是双膦酸盐
• 提高成骨细胞的生物活性: 双膦酸盐也具有一定的促进成骨作用
实验设计
Green分区法：
平均1年、龄（影岁阿像）法学骨显化示醇的组7：阿0.21仑7例膦,1酸ug钠/d 组6局7.4部能够促进骨桥N生长； 术前2腰、椎B这MD 种益术处后01.超7周62过开g/cm始对2 T服骨= -用2转.6，换随0.生8访231化g年/cm指2 T标= -1抑.8 制带来的影N 响。 新骨生手成术后部分评估指标
阿仑膦酸钠对后路椎体间融合术愈合的影响研究
结36果例骨质疏松患者，手平术均后1年年龄两组68结.果6岁对比，
结论 接收单A节len段dro后nat路e组椎体间Vita融mi合nD术组 （Single-level ，统P计LIF）
病人分组：
19例
17例
性别前比阿（瞻男仑性：膦女随酸）机钠组对：照15研1例8：究，1 表35m明g/：w； 16：1
阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠的 HEAD-HEAD 研究(FACT STUDY )
Randomised, double-blind, active-controlled, BMD and BTM change in PM women with low BMD
PM (at least 6 months) women 40 years of age (≥25 years if surgically menopausal). Low BMD defined by a BMD of ≥2.0 SD below young normal mean bone mass in at least one of four sites
研究小结
In conclusion, our study showed that alendronate, which has well-known systemic effects on bone quality and secondary fracture prevention, is also effective in improving screw fixation in the cancellous bone of osteoporotic patients with a hip fracture.
力的变化
ler PD et al J Clin Densitom 1999;2(3):323–342 6.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):1189–1199 7.Hochberg MC, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Apr ;87(4):1586-92. 8.Hosking D et al Curr Med Res Opin 2003;19(5):383–394 9.Sambrook PN et al J Intern Med 2004;255(4):503–511.
骨质疏松症和骨转换生化标志 物