第四章血液循环讲述
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影响因素： 增强因素 : 肾上腺素、去甲肾上腺素、 咖啡因、茶碱、胰高血塘素、洋地黄 等 抑制因素: ACh、心肌缺氧、酸中毒、 高碳酸血症、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 等。
（三）后负荷（动脉血压）的影响
后负荷：心室在收缩射血过程中遇到的负荷。 动脉血压（后负荷） 心室等容收缩期 射血期 射血速度 心室内剩余 血量（舒张末期容量 ） 心肌初长度 搏出量 恢复正常水平。
在完整机体，心率受神经-体液因素控制， 亦受体温的影响。
小
结：
1.心脏的泵血功能：
心动周期的概念，心脏泵血的 过程及心房心室内压力、容积和瓣 膜活动的变化.
2.评定泵功能的指标：
心输出量，心指数，射血分数, 心力储备。
3.影响心输出量的因素。
思考题
1. 第一心音和第二心音产生的原理、特 点和生理意义是什么？
（2）1期（快速复极初期）
●产生机制：一过性外向离子流,其离子成分为K＋
●膜电位：＋30 mV→0 mV
●历时：10ms
（3）2期（平台期） ●膜电位：0 mV； ●历时：100～150ms ●产生机制：K＋外流与Ca2+内流达到平衡
（4）3期（快速复极末期） ●膜电位：0 mV→－90 mV； ●历时：100～150ms；
3. 体育锻炼对心力储备的作用
经常体育锻炼
心肌发达 功能改善
心肌血液供应
急性缺氧耐受 心肌工作性能
搏出量 （8倍）
三、影响心输出量的因素
(一)前负荷（心舒末期的容积） 的调节——异长自身调节
指射血前心室内的血量，主要取决
于静脉回心血量。
影响前负荷（回心血量）的因素
（1）心室充盈时间：心率增快，心室舒张 期和充盈时间均缩短，心室充盈减少，搏出量 减少。
每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比 正常范围：50%-60% 意义：1、心室扩大时，射血分数下降；
2、比每搏输出量更准确地反映心脏泵血功能。
（四）心力储备
心力储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能 力。
1. 搏出量储备 静息时心输出量约为5L,强体力劳动时可达25~30L.
2. 心率储备
静息时75次/min,剧烈活动时200~220次/min
动脉血压（后负荷） 心输出量 动脉血压长期 心肌收缩力 心室 肌肥厚。
（四）心率对心输出量的影响
在一定范围内，心率 心输出量
心率过快（ ＞ 170~180次/min） 心舒期
心室充盈 搏出量
心输出量
心动过缓（ ＜ 40~50次/min ）
心输出量
阶梯现象:心率增快或刺激频率增高引起心 肌收缩能力增强.
（2）静脉回流速度：静脉回流增快，心室 充盈量增多，搏出量增多。
（3） 射血后心室内的剩余血量增多，回心 血量减少，搏出量减少。
（二）心肌收缩力的影响
心肌收缩能力（心肌的变力状态）：心肌 不依赖于负荷，而能通过改变其心肌细胞本身 力学活动的强度和速度来改变搏出量和搏功的 特性。该调节系通过心肌收缩能力的改变而实 现，与心肌初长度无关，故又称等长调节。
1. 心房开始收缩 2. 心房开始舒张,
心室开始收缩 3. 房室瓣关闭 4. 半月瓣开放 5. 心室开始舒张 6. 半月瓣关闭 7. 房室瓣开放
心舒期＞ 心缩期; 两心房或两心室活动基本同步
心缩期↓
心率↑
心肌本身血液供应↓
不利持Biblioteka Baidu
心舒期↓ 休息时间↓工作时间↑ 久活动
（二）心脏的泵血过程
（三）心音的产生
心音:用听诊器在胸部听到的心脏振动形成 的声音。
心音图:用传感器将心脏机械振动转换成电 信号记录下来的图像。
第一心音：心室开始收缩的标志，音调低，持续 时间长；
第二心音：心室开始舒张的标志，音调高，持续 时间短；
第三心音：舒张早期音，低频，低振幅； 第四心音：心房音，低频，短促。
二、心脏泵血功能的评价
（一）心脏的输出量 ✓ 每搏输出量：一侧心室每次收缩时射出的血
液量。简称搏出量。 正常值70ml。 舒张末期容量-收缩末期容量
✓ 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。 ＝搏出量╳心率, 约5L。
（二）心指数 每平方米体表面积计算的心输出量
中等身材：3.0-3.5L/（min.m2）
（三）射血分数
2. 在一个心动周期内,心室腔内压力高低、 容积大小、瓣膜开关及血流方向发生了什 么变化？
3. 评定心脏泵血功能的指标有哪些？
4.心输出量的调节是如何进行的?
第二节 心脏的生物电活动
一、心肌细胞的电活动 二、心肌细胞的电生理特性 三、体表心电图
一、心肌细胞的电活动
（一）心肌细胞功能分类
按自律性分类：
血液循环
主讲：敬启松
心脏生理
血液循环功能：
血液在心血管系统中按一定方 向周而复始地流动。
第一节 心脏的泵血功能
内容: 心脏的泵血功能：心动周期的概念，心
脏泵血的过程及心房心室内压力、容积和瓣 膜活动的变化 评定泵功能的指标：心输出量，心指数， 射血分数,心力储备。
影响心输出量的因素。 掌握:
心脏泵血的过程和原理，心输出量 的调节和影响因素。
一、心动周期与心率
心动周期的概念：心脏每收缩和舒张一次 称心动周期。
常指心室的活动周期。 心率：单位时间内（每分钟）心脏搏动 的次数。 正常值及生理波动： 因年龄、性别及其他因素而不同。 ＞ 100次/min — 心动过速； ＜ 50次/ min — 心动过缓。
2．动作电位（AP）: 与骨骼肌相比， 主要特征为复极化过程比较复杂，持续时 间长。心室肌细胞动作电位包括两个过程 （去极化和复极化）、五个时期（0、1、2、 3、4期）。0期为去极相；1、2、3、4期为 复极相。
各期的特点和离子机制如下： （1）0期（除极化）
● 产生机制：Na+大量\快速地内流 ● 膜电位:－90 →＋30 mV（幅度120 mV） ● 除极速度(0期上升速率):200～400V/S ● 历时：1～2ms
（1）工作细胞:心房肌、心室肌。有兴 奋性,传导性,收缩性，但无自律性。 （2）特殊细胞：
①自律细胞：有兴奋性、传导性、 自律性，无收缩性。
②非自律细胞:有兴奋性、传导性, 无自律性和收缩。
（二）心室肌细胞的RP、AP及其形成机制 1、比较骨骼肌和心室肌的AP异同
1．静息电位（RP）:约为－90 mV，其 形成机制与骨骼肌相似（K＋外流）
（三）后负荷（动脉血压）的影响
后负荷：心室在收缩射血过程中遇到的负荷。 动脉血压（后负荷） 心室等容收缩期 射血期 射血速度 心室内剩余 血量（舒张末期容量 ） 心肌初长度 搏出量 恢复正常水平。
在完整机体，心率受神经-体液因素控制， 亦受体温的影响。
小
结：
1.心脏的泵血功能：
心动周期的概念，心脏泵血的 过程及心房心室内压力、容积和瓣 膜活动的变化.
2.评定泵功能的指标：
心输出量，心指数，射血分数, 心力储备。
3.影响心输出量的因素。
思考题
1. 第一心音和第二心音产生的原理、特 点和生理意义是什么？
（2）1期（快速复极初期）
●产生机制：一过性外向离子流,其离子成分为K＋
●膜电位：＋30 mV→0 mV
●历时：10ms
（3）2期（平台期） ●膜电位：0 mV； ●历时：100～150ms ●产生机制：K＋外流与Ca2+内流达到平衡
（4）3期（快速复极末期） ●膜电位：0 mV→－90 mV； ●历时：100～150ms；
3. 体育锻炼对心力储备的作用
经常体育锻炼
心肌发达 功能改善
心肌血液供应
急性缺氧耐受 心肌工作性能
搏出量 （8倍）
三、影响心输出量的因素
(一)前负荷（心舒末期的容积） 的调节——异长自身调节
指射血前心室内的血量，主要取决
于静脉回心血量。
影响前负荷（回心血量）的因素
（1）心室充盈时间：心率增快，心室舒张 期和充盈时间均缩短，心室充盈减少，搏出量 减少。
每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比 正常范围：50%-60% 意义：1、心室扩大时，射血分数下降；
2、比每搏输出量更准确地反映心脏泵血功能。
（四）心力储备
心力储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能 力。
1. 搏出量储备 静息时心输出量约为5L,强体力劳动时可达25~30L.
2. 心率储备
静息时75次/min,剧烈活动时200~220次/min
动脉血压（后负荷） 心输出量 动脉血压长期 心肌收缩力 心室 肌肥厚。
（四）心率对心输出量的影响
在一定范围内，心率 心输出量
心率过快（ ＞ 170~180次/min） 心舒期
心室充盈 搏出量
心输出量
心动过缓（ ＜ 40~50次/min ）
心输出量
阶梯现象:心率增快或刺激频率增高引起心 肌收缩能力增强.
（2）静脉回流速度：静脉回流增快，心室 充盈量增多，搏出量增多。
（3） 射血后心室内的剩余血量增多，回心 血量减少，搏出量减少。
（二）心肌收缩力的影响
心肌收缩能力（心肌的变力状态）：心肌 不依赖于负荷，而能通过改变其心肌细胞本身 力学活动的强度和速度来改变搏出量和搏功的 特性。该调节系通过心肌收缩能力的改变而实 现，与心肌初长度无关，故又称等长调节。
1. 心房开始收缩 2. 心房开始舒张,
心室开始收缩 3. 房室瓣关闭 4. 半月瓣开放 5. 心室开始舒张 6. 半月瓣关闭 7. 房室瓣开放
心舒期＞ 心缩期; 两心房或两心室活动基本同步
心缩期↓
心率↑
心肌本身血液供应↓
不利持Biblioteka Baidu
心舒期↓ 休息时间↓工作时间↑ 久活动
（二）心脏的泵血过程
（三）心音的产生
心音:用听诊器在胸部听到的心脏振动形成 的声音。
心音图:用传感器将心脏机械振动转换成电 信号记录下来的图像。
第一心音：心室开始收缩的标志，音调低，持续 时间长；
第二心音：心室开始舒张的标志，音调高，持续 时间短；
第三心音：舒张早期音，低频，低振幅； 第四心音：心房音，低频，短促。
二、心脏泵血功能的评价
（一）心脏的输出量 ✓ 每搏输出量：一侧心室每次收缩时射出的血
液量。简称搏出量。 正常值70ml。 舒张末期容量-收缩末期容量
✓ 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。 ＝搏出量╳心率, 约5L。
（二）心指数 每平方米体表面积计算的心输出量
中等身材：3.0-3.5L/（min.m2）
（三）射血分数
2. 在一个心动周期内,心室腔内压力高低、 容积大小、瓣膜开关及血流方向发生了什 么变化？
3. 评定心脏泵血功能的指标有哪些？
4.心输出量的调节是如何进行的?
第二节 心脏的生物电活动
一、心肌细胞的电活动 二、心肌细胞的电生理特性 三、体表心电图
一、心肌细胞的电活动
（一）心肌细胞功能分类
按自律性分类：
血液循环
主讲：敬启松
心脏生理
血液循环功能：
血液在心血管系统中按一定方 向周而复始地流动。
第一节 心脏的泵血功能
内容: 心脏的泵血功能：心动周期的概念，心
脏泵血的过程及心房心室内压力、容积和瓣 膜活动的变化 评定泵功能的指标：心输出量，心指数， 射血分数,心力储备。
影响心输出量的因素。 掌握:
心脏泵血的过程和原理，心输出量 的调节和影响因素。
一、心动周期与心率
心动周期的概念：心脏每收缩和舒张一次 称心动周期。
常指心室的活动周期。 心率：单位时间内（每分钟）心脏搏动 的次数。 正常值及生理波动： 因年龄、性别及其他因素而不同。 ＞ 100次/min — 心动过速； ＜ 50次/ min — 心动过缓。
2．动作电位（AP）: 与骨骼肌相比， 主要特征为复极化过程比较复杂，持续时 间长。心室肌细胞动作电位包括两个过程 （去极化和复极化）、五个时期（0、1、2、 3、4期）。0期为去极相；1、2、3、4期为 复极相。
各期的特点和离子机制如下： （1）0期（除极化）
● 产生机制：Na+大量\快速地内流 ● 膜电位:－90 →＋30 mV（幅度120 mV） ● 除极速度(0期上升速率):200～400V/S ● 历时：1～2ms
（1）工作细胞:心房肌、心室肌。有兴 奋性,传导性,收缩性，但无自律性。 （2）特殊细胞：
①自律细胞：有兴奋性、传导性、 自律性，无收缩性。
②非自律细胞:有兴奋性、传导性, 无自律性和收缩。
（二）心室肌细胞的RP、AP及其形成机制 1、比较骨骼肌和心室肌的AP异同
1．静息电位（RP）:约为－90 mV，其 形成机制与骨骼肌相似（K＋外流）