肝内胆管结石护理查

合集下载

肝内胆管结石护理查房

现病史
以胆总管结石、肝内胆管结石收治住院，入院自理能力等级评分：90分，压疮危险因素评分：23分，跌倒坠床风险评分：0分，给予二级护理，指导进食清淡饮食，行静脉保肝保胃治疗。
既往史：既往乙肝病史，否认外伤、输血史、无糖尿病、高血压及先心病史、否认肝炎结核病史、无药物过敏史。
个人史：生活规律，无不良嗜好。
心理护理
1、同病人建立良好的医护关系 2、讲解相关疾病的知识及预后 3、举例同类手术病人术后恢复良好，增强信心
饮食指导
术后禁食禁饮，通过静脉补充营养，胃肠道功能恢复蠕动后，给予流汁饮食，逐步过渡到半流质、普食，以少食多餐为原则，避免生冷硬性食物，以高蛋白、高维生素、高碳水化合物及低脂易消化饮食为主。
家族史：无肿瘤疾病及遗传性疾病。
入院辅（40-150）
门冬氨酸氨基转移酶(0-50) 谷氨酸基转移酶(0-50)
Y谷氨酰基转移酶（7-32）
总胆红素(3.4-17.1)
直接胆红素（0-6.84）简接胆红素（2-17）
302.8 157.1 205.4 735.3 28.1 16.3 11.8
现病史
36床王正芳女 58岁身高158cm 体重57kg 因“上腹部压痛1+周”平诊步行入院，来说神志
清楚，精神可，T：36.5° P：83次/分 R：20 次/分右上肢血压：115/83mmhg、左上肢血压：107/80mmhg，查体：全腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，辅助检查：MRCP提示左肝外叶外侧段肝内胆管多发结石伴胆管炎伴左肝外叶萎缩，胆总管下段多发结石、胆囊炎，血液生化提示肝功能异常。
手术治疗
容易发生导管滑脱，明确标识，妥善固定，防脱管，压疮危险因素评分为：15分，骶尾部皮肤约5*6cm压红，压之不褪色，给予泡沫敷贴保护，建立翻身卡，Q2h翻身，跌倒坠床评分：2分，给予床档保护，自理能力等级评分：10分，给予一级护理，病重，禁食禁饮，心电监护及吸氧4L/分，家属24小时留陪。

肝内胆管结石护理查房PPT课件

效果评估与调整
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液循环，进而出现脉搏与血压异常。需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观察呼吸频率和深度，保持呼吸道通畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等工具评估患者疼痛程度，确保准确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上腹，可放射至右肩背部。需关注疼痛部位变化，以判断结石移动情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定

肝内胆管结石护理查房PPT

营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通渠道：医护之间应保持密切联系，及时交流患者病情和治疗方案，确保信息畅通。
协作配合：医护之间应相互协作，共同为患者提供优质的医疗服务，提高治疗效果。
培训和教育：加强医护沟通与协作的培训和教育，提高医护人员的沟通能力和协作意识。
定期评估和改进：定期对医护沟通与协作进行评估和改进，发现问题及时解决，不断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识，提高患者的自我保健意识。

胆结石的护理查房

其他：遗传因素、雌激素作用等
胆道异物胆囊功能异常
二、胆囊结石
（一）概念胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合性结石或黑色素结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。
（二）病因胆囊结石是综合性因素作用的结果，任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成，其主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆固醇成核过程异常以及胆囊功能异常有关。
石（胆总管结石）、肝内胆
管结石。
●
胆管结石是指肝内
外胆管内有结石形成，是最
常见的胆道系统疾病。结石
阻塞胆管引起胆汁淤滞，继
发细菌感染而导致急性胆管
炎发生。胆管反复炎症可造
成局部管壁增厚或疤痕性狭
窄，而胆管炎症和狭窄又可
以促进结石形成。
3.成因多因素综合作用。
一、概述
胆汁滞留
胆道感染
胆道梗阻
代谢因素
结石及炎症长期刺激可诱发胆囊癌。
二、胆囊结石
（四）临床表现取决于结石的大小、位置、有无阻塞与感染等。
症状
➢ 胆绞痛：典型症状。 ➢ 上腹隐痛。 ➢ 胆囊积液。 ➢ Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石。
体征
➢ 右上腹有时可触及肿大的胆囊。 ➢ 若合并感染，右上腹可有明显
压痛、反跳痛或肌紧张。
三、胆管结石
（二）病因 1.肝外胆管结石
➢ 原发性结石：与胆汁淤滞、胆道感染、胆道梗阻、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关。
➢ 继发性结石：胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管引起。
2.肝内胆管结石 ➢ 主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。 ➢ 由于胆管解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见。

肝胆外科护理查房

肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。

陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。

六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。

拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。

入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。

2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。

否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。

3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。

4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。

腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。

6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。

全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。

7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。

顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。

陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。

肝内胆管结石护理查房

肝内胆管结石护理查房——马丽娟护士长：今天我们查房的内容是关于34床任高宪，共同深入学习一下肝内胆管结石，看看我们平时护理工作中有哪些是我们应该着重观察和护理的，有哪些是我们平时工作重不了解的，没有做到的，学习后希望能加深印象，使我们的护理工作更加完善。

现在我们先请马丽娟介绍病员的病史。

马丽娟：患者任高宪，男，70岁，因“反复右上腹不适36年，加重5天”于2012年11月28日8时入院，步入病房，腹软，中上腹压痛，查体：T36.7℃,P70次／分，R20次／分，BP121／68mmHg 。

B超示胆囊结石，胆总管结石。

MRCP示：梗阻性肝内外胆管扩张；左肝管结石并胆囊炎；胆囊结石。

既往有糖尿病史。

于2012年12月3日行肝左外叶切除术，胆囊切除术，胆道探查术。

术毕回病房，胃管、T管、血浆引流管、尿管均引流通畅。

处理：给予吸氧，心电监护，指脉氧监测，头孢米诺抗感染治疗，复方二氯醋酸二乙丙氨保肝，血凝酶止血，应用胰岛素有效控制血糖，手术后第一日给予喘可治平喘，预防肺部感染。

请谢昕老师讲一下什么是肝内胆管结石及它的病理生理。

谢昕：肝内胆管结石(calculusofintraheoaticduct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。

一般为胆红素结石。

肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。

肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

病理生理左右肝管汇合形成肝总管。

右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。

肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。

还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。

可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石手术患者护理干预措施

肝内胆管结石手术患者护理干预措施佘桂娥摘要目的：探讨护理干预应用于肝内胆管结石手术患者围术期的应用效果。

方法：将我院收治的72例肝内胆管结石患者在心理方面、术前、术后以及并发症等各方面进行护理干预，分析患者的结石残留率、引流量、术后并发症以及结石复发情况。

结果：72例患者的术后引流量平均为（51ʃ22）ml/d，6例存在结石残留，残石率为8．33%。

术后并发症发生率较低，其中胆漏2例，膈下感染2例，切口裂开2例，未见胆道出血、肺部感染以及切口感染病例。

术后平均随访时间为（27．4ʃ6．5）个月，随访率为88．90%，结石复发率为6．36%。

结论：对于肝内胆管结石手术患者实施护理干预能够有效增强围术期的护理质量，降低复发率及各种并发症发生率。

关键词肝内胆管结石；手术；护理干预；结石复发率doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．045肝内胆管结石多发生在患者的左、右肝管分叉部位以上的胆管处，该病具有较高的发生率、并发症以及结石复发率，甚至对患者的生命安全带来影响［1］。

所以加强对肝内胆管结石肝叶切除患者的护理措施，能够有效提升手术的成功率，明显降低并发症的发生率［2］。

为此，我院2009年10月 2011年11月对所收治的72例肝内胆管结石患者实施精心护理，取得理想效果，现报道如下。

1资料和方法1．1一般资料我院2009年10月 2011年11月共收治72例肝内胆管结石患者，其中男42例，女30例。

患者年龄27 72岁，平均为（48．3ʃ7．8）岁。

其中16例为左右肝内胆管结石，24例为左肝内胆管结石，21例为右肝内胆管结石，11例为肝外胆管结石。

对其进行术前肝功能Child分级情况［3］：51作者单位：410013中南大学湘雅医院干部医疗科53病区佘桂娥：女，本科，护师例为A级，14例为B级，7例为C级。

1．2方法对72例患者在心理方面、术前、术后以及并发症等各方面进行护理干预，分析患者的残石率、引流量、术后并发症以及结石复发情况。

肝内胆管结石护理查房

入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度脉搏 84 次/分呼吸 20次/分血压 115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。
病例介绍---既往病史
Company Logo
既往史
否认高血压否认糖尿病
否认冠心病否认肝炎、结核
无手术及输血史
上腹部疼痛、腹胀、腹围增大，压痛，反跳痛、腹肌紧张、心率增快、血压下降、休克（保持引流通畅）
鼓励患者早期下床活动，准确使用止血药，询问患者下肢是否有酸胀、疼痛等
健康指导
Company Logo
（1）T管引流：妥善固定T管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋2次，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时就医：行T管造影要遵医嘱进行
护理措施—术前
3、焦虑/知识缺乏护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前
准备
护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
护理查房
—肝内胆管结石
利嫦
2015-3-27 林
主要内容
Company Logo
1
病例介绍
2 肝内胆管结石的相关知识
3 肝内胆管结石的治疗
4 肝内胆管结石的护理
病例介绍---一般资料
Company Logo
床号：16床姓名：王利芬性别：女年龄：43岁职业：农民入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，

肝内胆管结石护理查房

19
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾血清钾血清钾血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石，肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。

胆总管结石的护理查房

固醇结石、胆色素结石、
病因
胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常其他因素
病理生理
肝胆管顿于壶腹部
胆管炎胆源性胰腺炎
反复刺激胆总管黏膜胆管癌
辅助检查
➢ 实验室检查血常规、肝肾功能、尿淀粉酶等 ➢ 影像学检查 B超（首选）
腹部X线平片 PTC、ERCP CT、MRI
腹腔引流管
T管
治疗
➢ 胆肠吻合术适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄
治疗
➢ ERCP+EST 操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术者
治疗
➢ 胆囊造瘘术适用于病程超过 72h ，全身
2.禁食水 3.全麻腹腔镜下
3.上腹部肝左外叶切除+
疼痛、低胆总管切开取石
热
+胆道镜胆总管
3.调节血探查T管引流+
压、血糖胆囊切除+腹腔
4.用药：脓肿引流+肠粘
予以抗感连松解术。
染、营养 4.诉切口疼痛，
支持、抑持续心电监护及
酸抑酶、氧气吸入
护肝止疼 5.留置胃肠减压
对症治疗管、腹腔引流管
胰腺功能2项： 1818U/L↑;脂肪酶:7560U/L↑
02 疾病相关知识
定义
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管
分类
按结石来源，分为原发性
胆总管结石和继发性胆总
管结石按结石成分，可分为胆

肝内胆管结石胆道术后护理查房

3.29 2.45 97 73 227 46
3.30 4.10 1.64 2.04
健康评估---影像学检查
12.29 1.胆道改变
2.脾内低密度灶，转移待排 3.两肺下叶炎症 4.右肝内胆管多发结石
1.8 1、胆总管部位囊性包块
2、右肝内胆管泥沙样结石伴胆管扩张
增强CT 腹部彩超
1.9 1、肝内胆管结石伴胆道扩张
护理查房
目录
A
病情简介
B
健康评估
C
护理诊断及护理措施
D
健康教育
病情简介
9床马秀w侠elco女me5t0o岁use these PowerPoint templates, New 目前诊断C：on肝te内nt 胆de管sig结n石, 10胆ye道a术rs 后exp胆er道ien感ce染
简要病情：患者因“PTCA术后1月复查”于4月2号收住我科，入院后反复发热和间歇性腹痛，4.7-4.12患者间断高热，体温波动在 38.2-39.6℃，遵医嘱予抗感染、药物和物理降温处理后，体温峰值有所下降，近三日体温波动在37.4-38℃。上腹部疼痛经治疗后有所好转，近二日疼痛评分在4分以下。患者现神智清楚，精神稍差， PTCD管引流通畅，妥善固定在位，引流口周围皮肤完好，无发红感染现象，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石， ADL评分25分。压疮评分15分，DVT评分11分，跌倒坠床评分35分，
现在的生命体征及体格检查： T :38 P :82 R :19
BP :104/68；腹部平软，有压痛，无肌卫，无反跳痛，PTCD 管引流通畅，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石；肝脾肋下未触及，肝区叩痛（一）Murphy‘s征（一），肠鸣音4 次/分，无移动性浊音，四肢活动自如。

肝内胆管结石护理查房

营养状况
评估患者的体重、饮食状况、皮肤状况等，了解患者的营养
状况和身体状况。
心理状态
关注患者的情绪和心理状态，了解患者对疾病的认知和心理
需求。
评估结果与处理
对于疼痛严重的患者，可采取药物止痛、物理治疗等方法缓解疼痛。
根据营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者获得足够的营养。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括疼痛管理、肝功能保护、营养支持和心理护理等方面的措施。
保持低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜、水果的摄入，减少高胆固醇食物的摄入。
保持健康的体重范围，避免过度肥胖。
定期检查
药物治疗
对高危人群进行定期的腹部超声检查，以便早期发现肝内胆管结石。
在医生的指导下使用一些药物，如利胆剂、降脂药等，有助于预防结石的形成。
预防效果评估
定期评估
通过定期的肝功能检查、腹部超声检查等手段，评估预防措施的效果。
病因与发病机制
病因
肝内胆管结石的病因较为复杂，主要包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道寄生虫、胆道解剖异常等因素。
发病机制
肝内胆管结石的形成是一个多因素的过程，涉及胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染等多种因素，这些因素相互作用，导致结石的形成和生长。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管结石的临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可能出现急性胆管炎和感染性休克等严重并发症。
在实施护理措施时，应密切观察患者的反应和病情变化，及时调整护理计划和方法。
03
肝内胆管结石的护理措施
一般护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征，尤其是体温、脉搏、呼吸和血压的变化，以及腹痛、黄疸等症状的进

肝内胆管结石的护理查房

用药指导
遵医嘱用药：严格按照医生处方用药，不要擅自增减药量或停药。
定时定量：按照规定的时间和剂量服药，不要随意改变。
观察药物反应：注意观察药物的副作用，如有不适及时向医生报告。
药物储存：按照药物说明书的要求储存药物，避免受潮、受热、受光等影响。
定期复查：按照医生的要求定期复查，以便调整治疗方案。
护理措施：提供心理支持、减轻心理压力、保持良好的心理状态等
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等方法缓解疼痛
心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持
发热护理
监测体温：定时测量体温，观察发热程度和持续时间
物理降温：使用冰袋、冷毛巾等物理方法进行降温
药物治疗：根据医生建议使用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等
保持水分：鼓励患者多喝水，补充水分，防止脱水
观察病情：密切观察患者病情变化，如有异常及时通知医生
感染护理
保持环境清洁，定期消毒加强手卫生，避免交叉感染监测体温，观察感染迹象合理使用抗生素，避免滥用
健康宣教
饮食指导
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入，保持大便通畅
适量摄入蛋白质，如瘦肉、豆腐等
避免饮酒，以免加重肝脏负担
保持饮食规律，避免暴饮暴食
定期复查，根据医生建议调整饮食
活动与休息指导
适当运动：根据病情和身体状况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑等避免劳累：避免长时间站立、久坐等，注意休息，保证充足的睡眠保持良好的作息：早睡早起，避免熬夜，保持规律的作息时间避免剧烈运动：避免剧烈运动，如快跑、跳跃等，以免加重病情

胆管结石病人的护理查房精选全文

可编辑修改精选全文完整版胆管结石病人的护理查房第一篇：胆管结石病人的护理查房护理查房2013年1月3号主查人：黄涛内容：胆管结石病人的护理患者：赵军峰主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。

● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。

患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。

于2013年12月30日来我院就诊。

● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。

查体全身皮肤巩膜黄染。

无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。

双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。

心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。

腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。

右上腹压痛，无反跳痛。

听诊肠鸣音减弱。

● 辅助检查：⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。

行MRCP示：1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。

2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。

3、胆囊缺如。

⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。

尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。

● 最后诊断：1、胆总管结石2、急性化脓性胆管炎3、胆囊结石●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。

●分类：⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。

⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。

以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。

肝外胆管结石根据部位又分为：① 肝外左右肝管结石② 肝总管结石③ 胆囊结石④ 胆总管结石根据分型该患者为：胆总管结石。

●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。

肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。

●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。

胆管结石护理查房PPT【24页】

健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时，及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分，神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎，为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。

胆总管结石护理查房PPT课件

料薄膜覆盖引流管口周围皮肤，以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
30
31
32
33
3、护理问题及措施
34
4、问题讨论
35
13
6.并发症
14
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄疸。
• 2、肝内胆管结石可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引起的寒战高热和腹痛。
19
• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝