肝内胆管结石护理查
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2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病
肝内胆管结石护理查
病例介绍---病情简介
患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕 吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病情未 见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转 后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
护理评价:患者疼痛减轻
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象
护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
2寒战、高热 3黄疸 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。
肝内胆管结石护理查
辅助检查
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 ➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
肝内胆管结石护理查
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石护理查
护理查房
—肝内胆管结石
肝内胆管结石护理查
百度文库
2016-6-16
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
肝内胆管结石护理查
病例介绍---一般资料
床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎
入科时，患者神志清楚，体温 36.5℃ 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌 稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨菲征 阴性，肠鸣音较弱。
肝内胆管结石护理查
病例介绍---既往病史
既往史
高血压 冠心病 肺结核
否认糖尿病 否认肝炎
无手术及输血史 无食物药物过敏 史
肝内胆管结石护理查
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片提示右上肺 陈旧性肺结核 2、心电图正常
心脏彩超检查
左室顺应性下降
MRI检查
左肝内胆管结石 肝多发囊肿
肝内胆管结石护理查
手术情况
患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝 囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流术 +左半肝切除术；术后转入ICU，于5-23转 入我科进一步治疗；
肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝内胆管结石护理查
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、腹腔引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、 尿管
肝内胆管结石护理查
病例介绍---目前情况
肝内胆管结石护理查
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
Add Your Text
重点 内容
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
肝内胆管结石护理查
潜在并发症
出血（切口出血、腹腔内）
胆瘘
腹膜炎
管道逆行感染、尿路感 染、
肺部感染、腹腔内感染
下肢静脉血栓形成
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
2）禁食
3）观察疼痛的性质、程度、部位。
护理评价 患者未出现窒息的现象
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好
术前准备
护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好 地配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
1、疼痛 护理目标： 疼痛缓解或减轻
护理措施： 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 2）禁食，胃肠减压 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好 术前准备
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量， 观察各引流管的 引流情况
肝内胆管结石护理查
术后护理
肝内胆管结石护理查
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
结石形成的重 要因素
病因和病理
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
肝内胆管结石护理查
发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
肝内胆管结石护理查
4 成人多见
肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
肝内胆管结石护理查
肝部分切除术
肝内胆管结石护理查
病例介绍---既往病史
护理诊断
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
肝内胆管结石护理查
病例介绍---病情简介
患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕 吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病情未 见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转 后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
护理评价:患者疼痛减轻
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象
护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
2寒战、高热 3黄疸 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。
肝内胆管结石护理查
辅助检查
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 ➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
肝内胆管结石护理查
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石护理查
护理查房
—肝内胆管结石
肝内胆管结石护理查
百度文库
2016-6-16
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
肝内胆管结石护理查
病例介绍---一般资料
床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎
入科时，患者神志清楚，体温 36.5℃ 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌 稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨菲征 阴性，肠鸣音较弱。
肝内胆管结石护理查
病例介绍---既往病史
既往史
高血压 冠心病 肺结核
否认糖尿病 否认肝炎
无手术及输血史 无食物药物过敏 史
肝内胆管结石护理查
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片提示右上肺 陈旧性肺结核 2、心电图正常
心脏彩超检查
左室顺应性下降
MRI检查
左肝内胆管结石 肝多发囊肿
肝内胆管结石护理查
手术情况
患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝 囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流术 +左半肝切除术；术后转入ICU，于5-23转 入我科进一步治疗；
肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝内胆管结石护理查
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、腹腔引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、 尿管
肝内胆管结石护理查
病例介绍---目前情况
肝内胆管结石护理查
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
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重点 内容
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
肝内胆管结石护理查
潜在并发症
出血（切口出血、腹腔内）
胆瘘
腹膜炎
管道逆行感染、尿路感 染、
肺部感染、腹腔内感染
下肢静脉血栓形成
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
2）禁食
3）观察疼痛的性质、程度、部位。
护理评价 患者未出现窒息的现象
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好
术前准备
护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好 地配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
1、疼痛 护理目标： 疼痛缓解或减轻
护理措施： 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 2）禁食，胃肠减压 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好 术前准备
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量， 观察各引流管的 引流情况
肝内胆管结石护理查
术后护理
肝内胆管结石护理查
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
结石形成的重 要因素
病因和病理
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
肝内胆管结石护理查
发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
肝内胆管结石护理查
4 成人多见
肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
肝内胆管结石护理查
肝部分切除术
肝内胆管结石护理查
病例介绍---既往病史
护理诊断
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症