全科医疗中的临床诊疗思维模式汇总.
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全科医疗的临床诊疗思维
检验3（-）
行病类比
绎 检验4（+）
归
学 、
检验5（-）
纳
症
状
评价：确认，或否定，或修改
假设演绎方法(hypotheticodeductive reasoning) 在临床上的应用图示
四、临床推理、诊治思维方法
（二）三种基本的诊断思维方法：
从症状入手的诊断思维方法：
刻画诊断法，为印象诊断，如对疼痛十步分析法（诱因、起病、 部位、性质、程度、缓解方式、持续时间、病程、放散部位、 伴随症状）； 归缩诊断法 菱形诊断法
度呼吸困难、病人休克，是否需要正确处理后紧急转诊。
三、全科医疗中的诊断与治疗思路
全科医疗基本的诊断大纲
不管怎样，任何症状均可能指示着一种严重的病症， 必须及时识别出少见而危险的，但又可治疗的疾病， 我们必须对此保持警惕；
在疾病发展过程中，还要警惕新的问题--合并症的发 生。
三、全科医疗中的诊断与治疗思路 全科医疗基本的诊断大纲
当地人群的疾病流行病学资料和数据（发病状况：散发与暴发， 有无聚集性；患病率、发病率、生存率、病死率等）对于医生 进行临床推理、分析、评价、判断中具有十分重要的意义。
如在诊断工作中，概率统计方法常用于提出假设，验证假设。 （概率是指一个特定事件（疾病）将要发生的机率）
五、流行病学判断方法
概率推断举例
常见问题
吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、各种家
庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…） 文化低与健康知识贫乏的问题、营养不良问题、
记忆力减退问题
避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、 计划免疫
二、以问题为导向的诊疗思维模式
常见问题
难对付的病人问题
全科医疗中的临床诊疗思维模式 ppt课件
但临床实际服务的特点与之相反，是从个别的具体的病人 联系到一般的认知过程，在未知何种疾病的情况下只能以 主诉、症状和健康问题为切入点来思考问题。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗临床思维的基本特征：
1.以病人为中心、以问题为导向的临床思维方法；
2.按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式全面、综 合、整体地认识问题及问题之间的相互关系；
（二）常服务的人口特征和社区环境。
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全科医疗中常见症状大致为：
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊；
26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医疗中临床常见的问题有：
吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾；
多学科性的全面照顾 。
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第一节 以问题为导向的诊疗思维模式
全科医生比专科医生： 涉及范围更广泛； 工作独立性更强；
缺少高技术辅助手段。
全科医生必须比专科医生有更强的：
病史采集的能力；
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)
全科医生要从多方面综合考虑和处理好： 1、症状缓解与疾病治愈的关系； 2、躯体症状与心理负担的关系； 3、短时效应与长远效应的关系； 4、治疗结果与经济承受力的关系； 5、治疗方法与社区条件的关系； 6、病人需求与社会现状的关系。
解决社区常见健康问题的基本策略 1、确定治疗和服务的最终目标 2、全程负责、满足病人的需要 3、加强团队合作，充分利用社区资源 4、与病人及其家庭一起制订最佳处理方案 5、利用时间作为治疗手段 6、注意慢性病患者的处理原则 7、注意社区用药原则
最佳处理方案必须是； （１）医生认为是目前效果最好、代价最小、 最适合病人的方案； （２）病人及其家庭能接受处理方案所涉及的 程序、条件和结果； （３）病人及其家庭有资源执行这一方案；
（４）医生、病人及其家庭有信心和能力执 行这一方案；
（５）处理方案已考虑到病人及其家庭的意 愿、价值观，拥有的资源和主观能动性；
临床症状的诊断鉴别分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
二、全科医疗的基本诊疗流程图
病人临床表现
评价或诊断性检查
是
是急重病人吗？
否
开始治疗
是
需要进一步检查吗？
否
进一步处理
再评价
恢复了吗？
是
已康复
否
转诊给专科医生
关于转诊 转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 2）确诊； 3）治疗； 4）专科复诊、随访； 5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病 等）； 6）病人的要求等。
慢性病患者的处理原则 1、把病人看成一个完整的人，了解病人的完整背景。 2、在理解病人的基础上理解病人的疾患及其意义。 3、通过教育，改变病人的疾病因果观和健康信念模式，让病人
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供全面的健康管理和疾病治疗服务。
它注重促进医生与患者之间的良好沟通与信任，通过临床思维和诊疗模式，为患者提供个性化的医疗服务。
全科医疗的临床诊断与处理是其中至关重要的一环，它包括了全面的临床诊断与处理，在保证诊疗准确性的同时也注重患者的整体健康。
一、临床思维在全科医疗中的应用全科医疗注重综合性医疗服务，而临床思维是医生处理疾病的关键思维方式。
在全科医疗中，医生需要具备跨学科的医学知识，能够全面地考虑患者的病情。
临床思维的应用包括以下几个方面：1. 症状分析：医生需要准确地收集患者的病史，并综合分析各种症状，以便作出正确的临床诊断。
2. 体格检查：全科医生需要进行全面的体格检查，包括观察、听诊、触诊等，以发现潜在的身体异常。
3. 实验室检查：在需要进一步明确诊断的情况下，全科医生可以根据病情，选择适当的实验室检查项目，以获得更准确的诊断结果。
4. 专科会诊：全科医生在需要进一步明确诊断或治疗方案时，可以寻求专科医生的帮助，并通过会诊来提高诊疗的准确性。
二、诊疗模式在全科医疗中的应用全科医疗的诊疗模式注重治疗的个体化与综合性。
在制定诊疗方案时，全科医生需要充分考虑患者的病情、个人差异以及患者对治疗的期望。
诊疗模式的应用包括以下几个方面：1. 患者教育：全科医生需要通过与患者建立良好的沟通关系，向患者解释疾病的原因、治疗方法以及预后等信息，帮助患者理解并积极配合治疗。
2. 综合治疗：全科医生需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以满足患者的不同需求。
3. 随访管理：全科医生需要定期跟踪患者的病情变化，并根据需要进行调整治疗方案，以便及时改善病情。
4. 健康推动：全科医生不仅是疾病的治疗者，还应该是患者健康的推动者。
他们可以通过营养指导、生活方式干预等措施，帮助患者改善生活习惯，提升整体健康水平。
全科医疗的临床诊断与处理是全科医生职业的核心能力。
全科医疗中的临床诊疗思维模式
临床诊疗思维模式的重要性
提高医疗水平
系统性思维和规范化操作有利于提高医务工作者的 临床能力和治疗水平。
提高患者满意度
制定科学的治疗方案和规范化操作，可以提高患者 的治疗成功率和满意度。
临床诊疗思维模式的五个步骤
1
分析
2
根据患者的病情和症状，制定科学的治
疗方案，包括药物、手术、康复等方式。
3
观察
4
综合考虑患者者的特点和需求，制定科学的治疗方 案。
加强团队合作
全科医生应与公共卫生、营养、心理等多个领域的专业人员合作，配合完成临床治疗。
轻松实现转诊
全科医生可以根据患者的需要，将其转诊给相关专科以获得更好的治疗效果。
临床诊疗思维模式对患者医疗体验的影响
结论和总结
临床诊疗思维模式可以提高医疗水平和患 者治疗满意度。
全科医疗中应加强临床诊疗思维模式的培 训和应用。
全科医疗中的临床诊疗思 维模式
临床诊疗思维模式是一种系统性思维方式，对医务工作者来说非常重要。它 包含五个步骤，可以提高临床医疗水平和患者治疗满意度。
临床诊疗思维模式的定义
1 系统性思维
全面、综合考虑患者的生理、心理、社会因 素等，制定科学的治疗方案。
2 规范化操作
遵循严格的医疗规范和标准，减少医疗事故 和误诊率。
优点 缺点
提高治疗效果和患者满意度，避免医疗事故和误 诊率。
需要医务工作者扎实的专业知识和临床经验，以 及系统性的思维方式和规范化的操作流程。
临床诊疗思维模式的挑战与解决方法
提高专业技能
医务工作者可以通过自学、学术交流等方式提高专 业技能和临床经验，更好地运用临床诊疗思维模式。
引入新技术
[医学]全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)
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全科医生应根据疾患的性质，正确地作出临床处理的 决定，为此首先明确处理目标。基本的治疗目标有： （1）等待观察，利用时间作为诊疗手段； （2）根治（治愈）性治疗；（3）诊断性诊疗； （4）姑息性治疗；（5）预防性治疗；（6）对症治疗； （7）支持性疗法；（8）康复性治疗；（9）转诊； （10）临终关怀照顾
第三节 全科医疗的诊疗流程和管理要求
一、首先要识别或排除可能会威胁病人生命的问 题
（一）首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1、诊断鉴别分类 2、危险问题标识法 3、鉴别诊断方法
（三）管理临床重要问题和不确定问题时 的有关要求
1、重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题 自己又无法处理的病人要及时转诊。
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主 诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完 整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细 致的、一成不变的系统回顾，然后收集所有的阳性发现， 进行归纳推理，得出可能的诊断。
2、临床诊断思维的基本程序与判断过程 （1） 病史的收集与分析 （2） 进行模型辨认并形成诊断 （3）将这些假设按照疾病的发生率、严重
程度和可治疗性排列优先顺序
（4） 继续向病人提问来检验假设
（5）根据病史与问诊所获得的信息有针对 性地查体或实验室检查
（6）进行诊断性处理来验证
三、临床处理目标与思维程序 （一）要明确临床处理目标
治疗的最终目标可包括以下六个方面：
1、治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。
第三节 全科医疗的诊疗流程和管理要求
一、首先要识别或排除可能会威胁病人生命的问 题
（一）首先要识别或排除可能会威胁 病人生命的问题
（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1、诊断鉴别分类 2、危险问题标识法 3、鉴别诊断方法
（三）管理临床重要问题和不确定问题时 的有关要求
1、重要的问题先办，以明确或怀疑有危险问题 自己又无法处理的病人要及时转诊。
（二）临床推理与判断
1、临床推理的类型
（1）模型辨认：这是对于已知疾病的诊断标准、图像或 模型相符合的病人问题的即刻辨认。这类诊断仅靠病人 便可得出。
（2）穷尽推理或归纳法：这种方法意味着不管病人的主 诉如何，医生都需要极其详细地全面询问病史并进行完 整的查体以及常规实验室检查，对所有生理资料进行细 致的、一成不变的系统回顾，然后收集所有的阳性发现， 进行归纳推理，得出可能的诊断。
2、临床诊断思维的基本程序与判断过程 （1） 病史的收集与分析 （2） 进行模型辨认并形成诊断 （3）将这些假设按照疾病的发生率、严重
程度和可治疗性排列优先顺序
（4） 继续向病人提问来检验假设
（5）根据病史与问诊所获得的信息有针对 性地查体或实验室检查
（6）进行诊断性处理来验证
三、临床处理目标与思维程序 （一）要明确临床处理目标
治疗的最终目标可包括以下六个方面：
1、治愈疾病：如杀死微生物、切除肿瘤等。
全科医疗的思维诊疗模式
■全科医学的方法论：全人照顾和系统整体性思维
生态 社会 社区 家庭 个人 躯体 健康问题 生活问题 综合性系统性思维
心身疾患 疾病 分析性还原性思维 被感觉到、被检查出来 发展 静止 病理过程
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
三、以问题为导向的诊疗思维模式
■ 以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based）的诊疗思维非常重要。在基层 卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期 未分化阶段（undifferentiated stage），绝大多数 病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起 （或一过性的），往往无需也不可能做出病理 和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理 社会因素引起的。故要区别，病患（illness）不 同于疾病（disease）。
预防中心 →………… ………… ………… ………… ← 医疗中心 ┗ … … … ← 社区卫生服务中心 → … … … ┛
加强慢性疾病防治工作五大核心能力的培养
WHO：21世纪，慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的主 要问题，构成了全球疾病负担的一半以上。防控慢性非传染 性疾病具有艰巨性、长期性、连续性，需要多学科多部门及 动员居民参与，由预防-筛检-诊治-康复-缓和医学照顾及临 终关怀为一体的连续性的全程照顾病人是WHO所要求的服务 模式。 ■以病人为中心的个体化服务能力（懂得如何根据病人的价 值和意愿作个体化的病人保健计划来满足病人的需求、学会 如何支撑病人自我保健的努力、学会组织和实施人群病人访 视与健康访视） ■寻找合作伙伴与协调构建慢性病服务团队的能力 ■质量改进能力■信息和交流技能■公共卫生人群服务与临 床预防服务能力。
全科医疗中的临床诊疗思维模式
治疗与随访管理
1 2 3
个体化治疗
根据患者的具体情况和诊断结果，制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等。
随访管理
对于需要长期治疗或管理的疾病，建立随访计划 ，定期对患者进行随访和评估，以确保治疗的有 效性和安全性。
健康教育
对患者进行健康教育，包括疾病的预防、治疗、 康复等方面的知识，提高患者的自我保健意识和 能力。
分类
根据思维模式的性质和特点，可 以将其分为逻辑思维模式、创新 思维模式、批判性思维模式等。
临床诊疗思维模式的重要性
提高诊疗效率
降低误诊率
通过运用科学的临床诊疗思维模式，医生 能够更快速、准确地诊断疾病，制定治疗 方案，从而提高诊疗效率。
临床诊疗思维模式有助于医生全面、系统 地分析患者的病情，减少漏诊、误诊的可 能性。
对策与建议
01
提高临床思维能力 02
通过不断学习和实践，提高医 生的临床思维能力，包括病史 采集、体格检查、辅助检查等 方面的能力。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，促进不 同学科之间的交流与合作，为 患者提供更加全面、综合的诊 疗服务。
03
加强医患沟通
04
医生应主动与患者沟通，解释病 情和治疗方案，尊重患者的知情 权和选择权，建立良好的医患关 系。同时，医院也应加强对患者 的健康教育和宣传工作，提高患 者对疾病的认识和理解。
全科医疗注重为患者提 供连续性的医疗服务， 从健康状态的维护到疾 病的预防、诊断和治疗 ，形成完整的健康照护 链条。
全科医疗作为基层医疗 服务的枢纽，需要与其 他专科医生和医疗机构 进行良好的协调与合作 ，确保患者获得全面、 高效的医疗服务。
02
临床诊疗思维模式概 述
全科医疗中的临床诊疗思维模式
全科医疗中的临床诊疗思维模式全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供基本的医疗服务，适用于各种不同的疾病和病情。
在全科医疗中，临床诊疗思维模式被广泛采用，以确保医生能够准确地诊断和治疗患者的各种病症。
一、综合性考虑在临床诊疗过程中，全科医生会综合考虑患者的症状、体征、病史以及实验室检查等资料，以尽可能全面地评估患者的疾病情况。
通过综合性考虑，医生可以更准确地判断疾病的类型和严重程度，从而采取适当的治疗方案。
二、病因分析临床诊疗思维模式要求医生对患者的病因进行分析，以确定患者的疾病原因。
医生会综合病史、症状、体征等信息，排除不同的病因可能性，并逐步缩小诊断范围。
通过对病因的分析，医生可以更好地理解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
三、个体化治疗全科医疗的特点之一是个体化治疗。
在临床诊疗中，医生会根据患者的具体情况，选择适当的治疗方法和药物。
个体化治疗考虑了患者的年龄、性别、身体状况以及对不同治疗方法的反应等因素，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
四、持续性管理临床诊疗思维模式还强调了持续性管理。
在全科医疗中，医生不仅仅关注患者目前的病情，还会与患者建立良好的医患关系，进行长期的随访和管理。
通过持续性管理，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的疾病得到控制和缓解。
五、团队合作全科医疗的另一个重要特点是团队合作。
在临床诊疗中，医生会与其他医疗专家、护士和其他医疗人员合作，共同制定治疗方案并实施治疗。
通过团队合作，医生可以充分利用各个专业的知识和技能，提高诊疗的质量和效率。
全科医疗中的临床诊疗思维模式帮助医生分析患者的病情，制定合适的治疗方案，并与患者建立持续性的管理关系。
通过采用这种模式，医生能够提供全面、个体化的医疗服务，以满足患者的需求，并提高治疗的效果和质量。
全科医疗的发展离不开临床诊疗思维模式的应用，这种模式的不断完善将有助于改善医疗服务的质量和效率。
全科医疗的临床思维和诊疗模式(含临床诊断与处理)
转诊时要明确转诊目的，一般转诊目的有：为了
1）化验、辅助检查； 4）专科复诊、随访； 2）确诊； 3）治疗；
5）规定的转诊项目（公共卫生、某些传染病、地方病
等）；
6）病人的要求等。
应制定明确的转诊指征，做好转诊前的必要准备。
第四节 临床辩证思维与逻辑思维
一、临床辩证思维
必须处理好以下辩证的临床关系：
全科医生在社区全科医疗中 的临床诊断与处理策略
全科医生在处理社区健康问题中的优势
1、有明显的地域优势
2、有丰富的时间资源 3、面对相对固定的人群和背景 4、具朋友式的医患关系 5、具备综合性的服务能力
6、能提供连续性的服务方式
7、有广泛的社会资源
社区常见健康问题的诊断策略 1、以确定病人健康问题的分类为诊断的开始 2、利用对病人及其背景的全面了解来作诊断 3、利用时间
提供多方面的支持和帮助。 7、建立连续性服务的医患关系，为病人提供以预防为主的
综合性服务。
全科医生在药物应用上也应突出自己的特点， 一般应遵循如下原则： 1、可用可不用的尽量不用
2、用药种类和数量应力求“少而精”。
3、选择用药应以经济、有效、安全为目标， 切忌赶时髦。 4、对新药要加强学习，了解药物发展的动向， 掌握新药的相关知识。
4)可靠性 是指重复试验能够得出相同结果的能力，这是一项 评价同测试者或受测者之间，也可产生于 同一测试者或受测者。
3、临床疗效判断
有效 试验组 对照组 合计 a c a+c 无效 b d b+d 合计 a+b c+d N
a/a+b > c/c+d
5、缓解现有的症状：如使用激素、止痛药、抗抑郁药、 抗炎药等。 6、让病人舒适而有尊严地死亡：如缓解症状 、减轻痛
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全科医学的诊疗思维模式
思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑 中重现的形象）和概念基础上进行分析、综 合、判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了 要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技 能和临床经验外，还必须具备正确的临床思 维方法。
全科医生的临床思维应体现基本特征： 1、以患者为中心、以问题为导向、以证据 为基础指导临床思维 2、体现生物—心理—社会医学模式 3、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规 律 4、坚持科学的批判性思维
医生应具备的信息素质：信息意识、信息检索能力、 信息评价和有效利用、信息道德
4、学习力是提升自身能力的原动力
二、
以健康问题为导向的诊疗思维模式
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based ）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段（ undifferentiated stage ），绝大 多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或 一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。
7.皮肤：皮肤感染（细菌性、病毒性、真菌性、疥 疮）、湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过 敏性（如风疹、药物反应等）、病毒性疹（如水 痘、）、痤疮。
8.肌肉骨骼系统：肌肉及软组织扭伤和拉伤、关节炎 （膝关节和髋关节的骨关节炎、风湿性关节炎、 痛风）、脊柱退行性疾病（如，颈椎关节强直、 腰椎关节强直、椎间盘突出）、肩部综合征（如 肩周炎、疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（如网球 肘、扳机指）、足底筋膜炎。
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊； 26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
全科医疗中临床常见的问题有： 吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
全科医疗中临床常见的问题有
文化低与健康知识贫乏问题、
营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、 儿童早期智力开发问题、 计划免疫问题、 难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
（二）常见疾病 每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决于 其服务的人口特征和社区环境。 下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾 病。 全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗 思维是全科医生的工作特征，也是所有医生 认识和处理未知疾病的基本思路。
一、全科医疗常见临床问题 概括来说： 常见的疾病经常发生； 常见疾病的异常表现发生率要远远多于不常 见疾病的异常表现发生率。
（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。 全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒； 16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见 病；健康问题多于疾病；研究整体重于研究细胞”。 这就是家庭医学的基本思路。 因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各 种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床 表现方面的知识。
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。 在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
一、以病人为中心的系统思维模式
以病人为中的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系， 局部与全身的临床表现及相互影响。 2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。 3、以患者需求为导向，以患者及其家庭为照顾单元 组建工作团队，为患者提连续的整体的服务。 4、注重患者安全，追求其整体的健康结局。
■全科医学的方法论：系统性思维
生态 社会 社区 家庭 个人 躯体 健康问题 生活问题 综合性系统性思维
心身疾患 疾病 分析性还原性思维 被感觉到、被检查出来 发展 静止 病理过程
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
建立临床思维应具备的相关素质和能力P50
1、具有对患者高度负责的道德修养是构建 全科医疗临床思维的前提 2、能够运用唯物辩证法和形式逻辑推理是 遵循认知规律的临床思维活动的基本要求 3、培养良好的信息素质与批判性思维
1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性 或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、 咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。
2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生 性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合 征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡 性）、痔疮。
4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、 萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛等）、 头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管综合征）。
6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、 流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题（眼 睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、白内 障、结膜下出血。
思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑 中重现的形象）和概念基础上进行分析、综 合、判断、推理等认识活动的过程。 一个正确诊断或治疗方案的确立除了 要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技 能和临床经验外，还必须具备正确的临床思 维方法。
全科医生的临床思维应体现基本特征： 1、以患者为中心、以问题为导向、以证据 为基础指导临床思维 2、体现生物—心理—社会医学模式 3、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规 律 4、坚持科学的批判性思维
医生应具备的信息素质：信息意识、信息检索能力、 信息评价和有效利用、信息道德
4、学习力是提升自身能力的原动力
二、
以健康问题为导向的诊疗思维模式
以 病 人 为 中 心 ， 问 题 为 导 向 （ problem oriented/based ）的诊疗思维非常重要。在基 层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未 分化阶段（ undifferentiated stage ），绝大 多数病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或 一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学 诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起 的。
7.皮肤：皮肤感染（细菌性、病毒性、真菌性、疥 疮）、湿疹（遗传性过敏症、接触性湿疹）、过 敏性（如风疹、药物反应等）、病毒性疹（如水 痘、）、痤疮。
8.肌肉骨骼系统：肌肉及软组织扭伤和拉伤、关节炎 （膝关节和髋关节的骨关节炎、风湿性关节炎、 痛风）、脊柱退行性疾病（如，颈椎关节强直、 腰椎关节强直、椎间盘突出）、肩部综合征（如 肩周炎、疼痛性弓形综合征）、腱鞘炎（如网球 肘、扳机指）、足底筋膜炎。
21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血； 24.气短；25.视力降低或视力模糊； 26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）； 28.体重减轻；29.指（趾）甲问题； 30.局部肿块。
全科医疗中临床常见的问题有： 吸烟问题、 酗酒问题、 毒品问题、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、
全科医疗中临床常见的问题有
文化低与健康知识贫乏问题、
营养不良问题、
记忆力减退问题、 避孕问题、
青少年怀孕问题、 儿童早期智力开发问题、 计划免疫问题、 难对付病人问题、 各种预防保健问题、 各种健康教育问题。
（二）常见疾病 每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决于 其服务的人口特征和社区环境。 下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些 疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾 病。 全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。
从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗 思维是全科医生的工作特征，也是所有医生 认识和处理未知疾病的基本思路。
一、全科医疗常见临床问题 概括来说： 常见的疾病经常发生； 常见疾病的异常表现发生率要远远多于不常 见疾病的异常表现发生率。
（一）常见症状与问题
病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必 须能够处理常见症状。 全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20 个症状（占常见症状的75%），应该能够处理最常 见的30个症状（占常见症状85%）。
全科医疗中常见症状大致为：
1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热； 5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；
6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10. 肩部疼痛；
11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛； 14.皮疹；15.皮肤瘙痒； 16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常； 18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；
“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见 病；健康问题多于疾病；研究整体重于研究细胞”。 这就是家庭医学的基本思路。 因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各 种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床 表现方面的知识。
这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而 对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症 状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾 病和健康有关的心理、行为、社会、经济、文化等 方面的问题。 在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只 有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全 科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养 至关重要。
一、以病人为中心的系统思维模式
以病人为中的系统思维模式应符合以下要求
1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地考 虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问 题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系， 局部与全身的临床表现及相互影响。 2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患 病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。 3、以患者需求为导向，以患者及其家庭为照顾单元 组建工作团队，为患者提连续的整体的服务。 4、注重患者安全，追求其整体的健康结局。
■全科医学的方法论：系统性思维
生态 社会 社区 家庭 个人 躯体 健康问题 生活问题 综合性系统性思维
心身疾患 疾病 分析性还原性思维 被感觉到、被检查出来 发展 静止 病理过程
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
建立临床思维应具备的相关素质和能力P50
1、具有对患者高度负责的道德修养是构建 全科医疗临床思维的前提 2、能够运用唯物辩证法和形式逻辑推理是 遵循认知规律的临床思维活动的基本要求 3、培养良好的信息素质与批判性思维
1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性 或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞 性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、 咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。
2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
3.胃肠系统：胃肠炎（病毒性、细菌性、寄生 性，急性、慢性）、便秘、应激性肠道综合 征、消化不良、结肠炎（溃疡性或非溃疡 性）、痔疮。
4.泌尿生殖系统：尿道感染、阴道炎（真菌性、 萎缩性阴道炎等）、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
5.神经系统：头疼（偏头痛、紧张性头痛等）、 头昏或眩晕、压迫综合征（如腕管综合征）。
6.眼：结膜炎（细菌性、病毒性、过敏性）、 流泪问题（包括泪管阻塞）、眼睑问题（眼 睑炎、睑板腺囊肿、睑翻或睑外翻）、白内 障、结膜下出血。