石膏固定病人的护理

石膏固定病人的护理
医用石膏是由天然生石膏加热煅至100度以上，使之脱去结晶水而成为不透明的白色粉末，即熟石膏。

当遇到水分时，可重新结晶而硬化。

利用此特征来制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的治疗目的。

一、护理评估：
1、了解病人受伤的过程和情况，有无伴发症和可能发生伴发症。

肢体石膏给病人造成各种不便，如：活动受限，生活自理能力下降或部分丧失等。

需要哪些方面心理和生活上的支持。

2、石膏固定目的能否达到，石膏的干固程度，固定是否确切，石膏的松紧度，有无分层、软化、污染或折端。

肢体肿胀消失后，石膏可能较宽松，有时发生骨折再移位或固定不确切，需再次评估。

3、缺血性并发症是石膏固定较常见，且最严重的并发症。

应倾听病人主诉，有无持续性剧烈疼痛，疼痛是病人患肢血液循环障碍最早症状之一。

仔细观察患肢腹胀程度，皮肤温度和颜色，有无感觉异常和被动牵伸指（趾）疼痛等，以判断有无血运障碍。

4、有无局部受压早期症状也是持续性疼痛，但疼痛较局限。

注意观察石膏边缘及骨突部位有无红肿、摩擦伤。

并可利用嗅觉来判断，如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，且已形成溃疡发生坏死。

二、护理措施要点
（一）心理护理心理护理应贯穿在整个护理过程，在实施某些特定的治疗护理时尤为重要。

为此，护士要善于观察病人的思想状态，好做病人思想工作。

将每一种治疗的目的、方法、注意事项告知病人，让他对治疗有全面的了解，减轻恐惧，取得主动配合，促进病人康复。

（二）一般护理
1、对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。

2、石膏尚未全干时，容易折断，也容易受压凹陷。

在抬动病人时应给石膏以适当支托，不要用手指按压，以免石膏向内凸起，压迫局部组织。

3、要维持石膏固定的位置，直至石膏完全凝固。

为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡、烤箱，或红外线照射烘干、吹风机吹干等。

因石膏传热，温度不宜过高，以免烫伤。

小儿、神智不清、麻醉未醒或不合作的病人最好不要烘烤。

4、将患肢抬高，使患处高于心脏水平20cm，以利淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。

5、观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。

如有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度降低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛等，都是缺血的表现，可能由于石膏绷带压迫所致，应及时报告处理。

如有局限性松动、肢体疼痛，且勿随意在石膏绷带内堵塞棉花或使用止痛剂。

如有局部受压，可开窗检查或更换石膏。

6、保持石膏整洁，勿使尿、便、饮料及食物污染。

如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗时水不可过多，以免石膏软化变形。

7、如果有血从石膏内渗出，应沿血迹边界用笔圈划标记，并注明日期时间。

如发现血迹边界不断扩大，则为继续出血现象，须向医生报告。

8、每天观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象，受压点给予按摩。

告知病人不要将任何物品伸入石膏下面抓痒，以免皮肤破损。

如有局部压迫症状或石膏内有腐臭气味，应及时开窗处理或更换石膏。

9、寒冷季节要注意石膏固定部位的保暖，以免受冷患肢远端肿胀。

10、石膏绷带固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。

11、拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。

（三）并发症护理
1、骨筋膜室综合征石膏固定后，石膏与肢体间腔隙容量有限，且无弛张余地。

因此，包扎过紧或肢体进行性肿胀，可造骨筋膜室内压力增高，导致肌肉缺血、坏死、进而导致肢体坏疽或缺血性肌挛缩。

2、压疮石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好；石膏未干透时用手指支托石膏，压出凹陷或石膏放在硬物上，造成石膏变形，石膏内衬不平整等，都可使石膏内臂对肢体某部位造成固定的压迫，进而形成压疮。

3、废用性骨质疏松、关节僵硬大型石膏固定范围较大，固定时间较长，即使进行适当的功能锻炼，也难以避免发生废用性骨质疏松。

大量钙盐从骨骼中逸出进入血液，并从肾排出，不仅不利于骨的修复和骨折愈合，且容易造成泌尿系结石。

肢体经长期固定，关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩，可造成关节活动不同程度障碍。

4、化脓性皮炎因固定部位皮肤不洁，有摩擦或软组织挫伤，或因局部压迫而出现水疱，破溃后可形成化脓性皮炎。

5、石膏综合征石膏背心固定术的病人，由于上腹部包裹过紧，影响进食后胃的容纳和扩张，可导致腹痛、呕吐，呕吐物主要是胃内容物。

胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸窘迫、发绀、应注意观察。

（四）健康教育
1、介绍石膏固定的目的是为了达到固定骨折、制动肢体的治疗目的。

2、如有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度降低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛等，都是缺血的表现，应及时告知医护人员或门诊复查。

3、保持石膏整洁，避免尿、便、食物、饮料等污染，擦洗时水不可过多，以免石膏软化变形，失去固定作用。

4、告知病人不要将任何物品伸入石膏下面抓氧，以免皮肤破损，如石膏内有腐臭气味，应及时告诉医护人员进行处理。

5、寒冷季节要注意石膏固定部位的保暖，以免受冷患肢无端肿胀。

6、加强固定范围内的肌肉舒缩后动及固定范围外的关节伸屈活动。

7、拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，鼓励病人进行关节、肌肉的功能锻炼。