腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析

腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析

【摘要】目的研究以腹痛起病的过敏性紫癜的临床及内镜特点，减少对该病的误诊、漏诊率。方法对本院2008~2010年收治的24例腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析。结果该组患者均表现为腹痛，隐血试验阳性、皮疹等，胃镜检查表现为胃十二指肠黏膜损害，肠镜检查表现为肠黏膜充血性红斑、糜烂及不规则浅溃疡，经激素治疗后患者症状缓解。结论腹型过敏性紫癜易误诊，内镜检查对腹型HSP起重要作用，激素治疗对HSP治疗起重要作用。

【Abstract】Objective

To investigate the clinical features of adult inpatients with abdominal type henoch schonlein purpura so as to lower the misdiagnosis and the missed diagnosis to the minimum. Methods From 2008 to 2010, 24 patients with abdominal type henoch schonlein purpura received treatment were analyzed retrospectively. Results The clinical characteristc of HSP were abdominal pain., positive feces occult blood test, purpura. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed that mucosal damages differently, colonscopy showed congestive erythema, erosion and irregular ulceration.Conclusion misdiagnosis rate of abdominal type henoch schonlein purpura is high endoscopy was one of the important way for abdominal type henoch schonlein purpura diagnosis.Hormone play an important role in the therapy of the HSP.

【Key words】

Henoch Schonlein purpura; Diagonosis; Endouscopy

过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病,多以皮肤紫癜为首发症状,而以腹痛、腹泻等消化道症状为首发表现的腹型HSP相对少见,早期很难做出诊断,极易误诊。当病变累及消化道黏膜时则出现腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状，称为腹型过敏性紫癜。成人腹型过敏性紫癜误诊率高，为降低对成人腹型过敏性紫癜的误诊率，特对我院2008~2010年收治的24例HSP患者进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008~2010年共收治24例。其中男15例，女9例,年龄21～45岁，平均31.8岁。发病诱因有诱因可查者11例，8例对食用蛋白类食物如虾、扇贝，3例服用相关药物，无明显诱因13例。

1.2 方法采用回顾性调查的方法，查阅出院病历并逐一填表进行统计分析。

1.3 诊断标准①典型的四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛等消化道症状、关节疼和(或)血尿、蛋白尿。②血小板计数及凝血功能检查正常。③排除其他原因所致

的血管炎及紫癜。

2 结果

2.1 临床表现在胃肠道症状出现后伴有皮肤紫癜出现共16例。腹痛与紫癜皮疹出现间隔时间≤48 h 2例，48～72 h 6例，≥72 h 5例，最长时间为10 d 3例。腹痛性质：持续性腹痛阵发性加重3例，伴绞痛4例，伴隐痛3例，伴持续性脐周痛5例，伴恶心、呕吐6例，伴排新鲜血便2例，暗红色血便3例，黑便2例，隐血阳性7例。

2.2 内镜结果所有病例均经胃镜检查，胃、十二指肠黏膜均有不同程度水肿、黏膜下出血，重者黏膜糜烂及溃疡。其中仅胃部受累3例，幽门周围黏膜环形片状出血2例，胃体、胃窦黏膜点状出血4例；仅十二指肠受累的7例，镜下可见十二指肠球部、降部黏膜多发性、散在性片状出血；胃、十二指肠同时受累14例，呈散在充血、出血斑，其中3例十二指肠球部广泛性出血。12例患者经结肠镜检查，肠黏膜的病理改变类似于胃镜的表现，以回盲部和升结肠病变为重，横结肠、乙状结肠的病变较轻，其中2例累及结肠并发不全性肠梗阻。胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。

2.3 治疗及转归经上述去除病因、抗过敏，及早使用肾上腺皮质激素等综合治疗后，患者腹痛4～12 d内消失，全部病例均治愈出院。

2.4 误诊情况初诊急性阑尾炎2例，急性胃肠炎3例，急性胰腺炎3例，消化性溃疡3例，肠结核3例，初诊误诊率为58.3%(14/24)。

3 讨论

HSP是一种血管变态反应性出血性疾病,一般好发于儿童，成人较少，且发病一般在摄人食物后的几分钟到2 h发生，症状突出且与食物摄人显著关联，本组病例中有8例发病前食用海鲜产品。HSP多因患者对食物或食物成分的异常免疫反应,通常由天然蛋白质所引起。已知有两种类型的异常免疫反应:由免疫球蛋白IgE介导的快发性超敏反应和由细胞介导的迟发性超敏反应。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增加，伴渗出性出血、水肿。本病累及多个系统，根据临床表现可分为皮肤型、关节型、腹型、紫癜性肾炎型等［1］。其中单纯腹型HSP临床表现缺乏特异性，诊断困难，容易误诊。当出现皮疹容易诊断，如果腹痛先于皮疹，就容易误诊。

本组病例特点：①临床特点：本组病例均有腹痛，腹痛程度不一，主要表现为脐周痛；多数病例(66.7%)皮疹出现在腹痛之后，影响疾病早期诊断；多伴有血便或隐血试验阳性。②各病例胃肠镜检查均发现胃肠道黏膜不同程度充血、水肿、溃疡，严重者伴有肠道不全性梗阻。③误诊率高，本组病例误诊率达58.3%。

④经激素治疗后患者症状均缓解。

腹型HSP早期诊断困难，临床医师遇到腹痛、血便伴皮疹患者，需高度考虑HSP可能，内镜检查对腹型HSP诊断有重要作用。内镜下消化道呈现不同程度的充血、水肿、糜烂，散在大小不等的出血点，黏膜较脆，触之易出血。局部可见大小、深浅不一的溃疡。内镜取活检病学检查显示:毛细血管炎症性改变, 病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎、出血、水肿

［2］。