腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析
小儿腹型过敏性紫癜早期误诊原因分析
① 国内诊 断标准 。临床表现 ： 发病前 ｌ 一 周常有低热 、 周 ３ 咽痛、 上呼吸道感染及全身不适等症状 。下肢大关节 附近及臀 部分批 出现对称 分布 、 大小不等 的丘疹样紫癜 为主 ， 可伴荨麻 疹或水肿、 多形性红斑。 病程 中可有出血性肠炎或关节痛 ， 数 少 患者 腹 痛或 关节 痛可 在紫 癜 出现前 ２周发 生 ，常有 紫癜 肾
鉴 别诊 断确有 困难 的则可做病理检查。 ② 国外诊断标准嘲 。美国风湿病学会 １９ ９ ０年诊 断标准 ：） ａ 初发病时年龄在 ２ 岁 以下 ；） ０ ｂ 紫癜高 出皮面 ， 可扪及 。紫癜非
触 、 听等基本功 ， 叩、 遇到腹痛 的患者就查腹部 。笔者 曾遇 １ 例
误诊 为肠穿 孔 的患者 ， 全腹压痛 ， 但反跳痛 不 明显 ， 鸣音活 肠
３ 避免误诊的措施
因血小板 减少 ；） 道 出血黑 来自 、 便 ， ｃ 胃肠 血 便隐血试 验 阳性 ；） ｄ
病理结果示 弥散性小血 管周 围炎 ，中性粒 细胞 在血管周 围堆
积 。具备以上两项即可作 出诊 断。 以上所述诊断标准主要依据 临床表现 ， 尚无特异性实验室 诊断试验 。实验室检查如周 围血象 白细胞 正常或增高 、 血小板 计数 正常 、 便隐血试验 阳性 、 细胞沉 降率增快 等均有助 于 大 红 诊断， 但并 不是本 病所特 有 的 ， 因此应采 取综 合分析 ， 动态 观 察。
项分 析如下 。
②
道疾病多 ， 忽视 了肠外病变 腹型过敏性 紫癜 。患者症状 表现最 突出的部位 ， 不一定就是疾病 的原发灶 ， 和其他疾 病临床表 现 相似 ， 以鉴别 。 难
过 敏性紫癜 的腹 痛多表现在 脐周或 以下腹 为主 的全腹 绞 痛或钝痛 ， 可有阵发性加剧 ， 时腹 痛剧烈 ， 体检 无腹肌 强直 ， 在 病变 的早期 ， 腹痛往往可反 复发作 ， 以下疾 病引起 的腹 痛难 和
急性腹型紫癜误诊27例临床分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１９ ３
・
误 诊 分 析 ・
急 性腹 型 紫 癜误 诊 ２ 临 床分 析 ７例
马 懿
摘要 目的 ： 讨急性腹 型紫癜误诊原 因。方 法 ： ２ 探 对 ７例急性腹 型紫癜 的临床 资料进行 分析。结果 ： 本组 ２ ７ 例 中 ， 诊 为 急 性 胃肠 炎 １ 误 ０例 、 性 胰 腺 炎 ６例 、 急 消化 性 溃 疡 ４例 、 疡 性 结 肠 炎 １ 、 性 菌 痢 ｌ 、 全 肠 梗 溃 例 急 例 不 阻 ２例 、 急性 阑尾 炙 １ 、 ｃ ｅ 憩 室 １ 。全部 予以激 素治疗 ， 例 Ｍｅｋ ｌ 例 临床 效果显著 ， 最后均痊愈 出院。结论 ： 误诊原 因
有 病 例 均 以 腹 痛 为 首发 或 突发 表 现 ，分 别 于起 病 后 ０５～１ ． ３ｄ就诊 。 １ ． 消 化 道表 现 脐 周 痛 ｌ ．２ ２ ２例 ， 腹 痛 ６例 ， 全 下腹 痛 ４例 ， 移右 下 腹 痛 ５例 ； 发 性 绞 痛 １ 转 阵 ６例 ， 续 持 性 隐 痛 和 钝 痛 伴 阵 发性 加 重 ９例 ；体 检 全 腹 压 痛 ９
过敏 ｝紫癜 在皮肤紫癜 未出现之前 极易误诊 ， 生 而腹 型过敏 Ｉ紫癜 更易误诊 为急腹症 。 对于急诊 医务人员 生 这 存在较 大的诊 断困难 。通 过复 习紫癜相关 基础理 论 ， 现
将近 ４ 年来 ２ ７例腹型 紫癜首诊误诊 患者分析 如下 。 １ 临床 资料 １１ 一般 资料 ２０ ． ０ ５年 １月至 ２０ ０ ８年 １ ２月在 急 诊 首诊 及 下 级 医 院转 送 的腹 型 过 敏性 紫 癜 ２ ７例 、诊 断 标 准参 照 实用 内科 学 。 中男 １ 其 ７例 ， １ 女 ０例 ， 年龄 ６ ４ ２岁 ， 中位 年 龄 ２ ３岁 。２ ７例 均 以腹痛 为 主要 症 状 ， 而无 皮 肤 紫癜 １ ． 临床特 点 ２ １ ． 发 病 诱 因 １ 例 与 上 呼 吸 道 感 染 有 关 ．１ ２ ４ （１９ ， 与 药 物 有 关 （２２ ， 有 蛋 清蛋 黄 、 ５ ．％）６例 ２ ．％）４例 鱼 虾 等 饮 食 史 （４８ ， 无 明显 诱 因 （ １１ ， １．％）３例 １．％）所
小儿腹型过敏性紫癜24例临床特点及误诊分析
・
１ ９１ ・ ８
ｄ Ｊ 腹 型 过敏 性紫 癜 ２ ｘＬ ４例 临床 特 点及 误 诊分 析
张海 玉 ， 王治军 ， 志明 杨 ［ 摘 （ 吉林大学第一 医院小儿外科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３ ０ １
要 ］ 目的 ： 总结腹型过敏性紫癜的临床特点 ， 以减少 其误诊 率。方法 ： ２ 对 ４例腹 型过敏性 紫癜患儿 的临 床表现进 行
坏死性小 肠炎 １ ， 例 总误诊率为 ５ ％。结论 ： ０ 腹型过敏性紫癜 出现皮疹前诊断 困难 ， 但详 细采集病史 ， 面体格检查 ， 全 密切 观察病 程 中症状 和体征的变化 ， 结合客观检查综合分析 ， 可以提高诊断率 减少 误诊 率。
［ 关键词 ］ 过敏性 紫癜 ； 腹型 ； 误诊
（ ９ ） ２％ 。
差， 有血性腹水 。⑧过敏性紫癜 的皮疹 当受 到手术 、 麻醉等 刺
激后很快就出现 ， 有助于 明确诊断 。 腹型过敏性紫癜 目前 尚无特异 性 客观检 查 ， 紫 癜皮 疹 在
１３ 误诊疾病及诊治经过 ： ． 考虑 为过 敏性紫癜 １ ， ２例 误诊为 急性 胃肠 炎 ３例 ， 急性 阑尾炎 ２例 ， 系膜淋 巴结炎 ２例 ， 肠 急
性加重 １ ， ８例 伴绞痛 ４例 ， 隐痛 ４例 ， 持续 性脐周 痛 ６例 ， 恶 伴 心、 吐 １ ， 呕 ９例 排新鲜血便 ２例 ， 暗红 色血便 ３例 ， 便 ２例 ， 黑
腹胀 １ ， ０例 腹泻 ５例 。发病 诱 因： （８ ９ ） ７例 ２ ．％ 病前 １— ３周
有上呼吸道感染史 ， （ ０ ８ ） ５例 ２ ． ％ 有食 鱼 、 等食物 、 物过 虾 药
成人腹型过敏性紫癜临床分析
乏特 异性 。病理 检 查 为血 管炎性 表现 。临床误 诊 率 高达 ８． ５ ％， 内镜 误 诊率 高达 ９％。 肾上 腺糖 皮质 激素 治 疗有 效 。结论 本病 缺乏特 异 ３ ０
成人腹型过敏性紫癜 临床分析
黄 超
（ 吉林省 白城 中心医院消化 内科 ，吉林 白城 １７ ０ ） ３０ ０
【 摘要 】 目的 研 究成人 腹 型过敏 性紫 癜 的特点 ，分析 其误 诊原 因，为 该病 的早期 诊 断提 供依 据 。方法 对 ２０ 至 ２ ０ 临床 回顾 性诊 断 ０５ ０９年
符合腹 型 过敏 性 紫癜 的 ３ 我 院 门诊 及住 院 患者进行 综合 分析 。结 果 所有 病例 均有腹 痛 ，但 缺乏特 异性 ，恶心呕 吐 以及 消化道 出血 等伴 ４例 随症 状较 为 多见 。内镜 下可 见 胃肠 黏膜 充血 水肿 糜烂和 溃疡 ，以十 二指 肠、 回肠 末段 、 回盲部和 升结 肠黏 膜病 理 改 变最 重 。实验 室检 查缺
激素水平下降，而易患冠心病 。②常见的并发症是心律失常。心脏 】
器质性损 害与急危急重疾病 的作用下 ，进 一步影响心肌 的能量代谢 ， 促 进 了各种 心律 失常 的 发生 ，积 极 防治心 律失 常可 明显 降低 病死 】 率 。③肺部感染 的出现明显增加病 死率 ，肺炎是老年 人死亡的最常 见
２ ． ３需要值得—提的是吸烟已 成为急性心肌梗死重要的发病因素 ， 】 从本
文分析 ，吸烟 占发患者数的９％，吸烟指数越高心脏的突发事件越 多。 ６ 有研究证明，过早大量吸烟是冠心病 的重要危险因素之一 ，烟草 中的有
害物质可影响血流动力学，加重缺氧，诱发冠状动脉痉挛，加速冠状动 脉硬化的形 。避免吸烟，是预防急陛心肌梗死的重要手段之一。 ２ ． ４积极防治心律失常，在行心电监护中发现有７％的Ａ 患者有心 ２ ＭＩ
成人腹型过敏性紫癜13例误诊分析
常 ； 例 尿常规蛋 白＋ ； ２ 束臂试 验阳性 ５例 。
１ ３ 内镜 检 查 ． 在 发 病 ２ ８天 进 行 胃镜 检查 者 ４ ，其 中 ～ 例 胃黏 膜 受 累 １例 ， 二 指 肠 受 累 ２例 ， 未 见 异 常 ； 结 肠 十 １例 行 镜 检 查 ５ ， 结 肠 受 累 ２例 ， 肠 末 端 受 累 ３例 。镜 下 表现 例 全 回
中 图 分 类 号 ： Ｒ ５ ． ５４ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １ ７ —７ Ｘ（０ ８ ０ —９ 一１ ６ ２２ １ ２ ０ ） ４２ １Ｏ 较 多 见 ， 占 ３ ～ ７ ％ ， １ ～３ Ｌ 的 患 者 消 化 道 症 约 ５ Ｏ 有 ４ ６ ２ ］
例人 院时查体无皮 肤紫癜 ， 怀疑此病后再仔 细查体 发现有散
在 出 血点 ，才 予 以 确 诊 。 断 思 路 狭 窄 ， 乏 综 合 分 析 。 患 诊 缺 如 者 出现 腹 痛 、 血 便 就 诊 断 为 菌 痢 、 疡 性 结 肠 炎 ， 进 一 步 脓 溃 未 探 究 其 真 正病 因 ； 外 ， 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 也 会 掩 盖 症 状 ， 此 滥
多 变 而 不 固 定 ， 为 绞 痛 ， 烈 难 忍 ， 腹 部 体 征 轻 微 ， 轻 多 剧 但 有
微 压 痛 而 无 肌 紧 张 或 固定 压 痛 点 ， 症 状 与体 征 分 离 现 象 。 呈 可 能 由 于 胃 肠 黏 膜 广 泛 散 在 出 血 点 和 霜 状 多 发 性 溃 疡 所 致 口 。 腹 痛 易 反 复 发 作 ， 随 消 化 道 出血 多 见 ， 组 ６． ］③ 伴 本 １５
给 诊 断 造 成 一 定 的 困难 。 参 考 文 献
［ ］ 张之南． １ 血液病诊断及疗效标准［ ． Ｍ］ ２版． 北京 ： 科学出版社 ，
小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析
小儿腹型过敏性紫癜误诊7例分析【关键词】腹型过敏性紫癜误诊腹性过敏性紫癜以腹痛为主，急腹症则以腹痛为突出症状，二者易混淆，造成手术失误。
但腹型过敏性紫癜又可合并肠坏死，腹穿孔等外科急腹症，此时保守治疗又会延误病情，重者危极生命，所以早期诊断.适时手术十分重要。
现将我院收治疗7例腹型过敏性紫癜报告如下：1 临床资料1990年~2006年共收治的7例腹型过敏性紫癜中，男4例，女3例。
最大年龄12岁，最小年龄6岁。
腹痛出现时间：上腹1例，右下腹4例，全腹2例。
腹痛性质：隐痛4例，绞痛3例。
伴随症状：呕吐4例，腹泻2例，柏油样便1例。
实验室检查：血常规白细胞总数升高2例，血小板计数减少1例，出.凝血时间均在正常范围，便潜血(+++)1例，便常规白细胞少许3例。
其中2例入院前确诊为过敏性紫癜，因合并肠坏死、肠穿孔收住外科，其余5例误诊为外科急腹症，其中急性阑尾炎4例，消化道出血1例，由于双侧踝、腕关节、胸等部位出现紫红色皮疹后才诊断为过敏性紫癜，经用糖皮质激素、维生素、芦丁等治疗痊愈。
2 讨论腹型过敏性紫癜的腹部症状有绞痛、呕吐、血便，如不仔细鉴别易误诊为急腹症，甚至施剖腹探查手术，其腹痛、柏油样便也可以发生在紫癜前、紫癜后或同时发生。
对于以皮疹、紫癜为首发症状，或皮疹、紫癜、腹痛同时出现的病例，诊断较容易，而腹痛、柏油便出现在皮疹之前者，易误诊为急腹症。
本组1例因腹痛、呕血误诊为消化道出血，4例因右下腹痛、呕吐误诊为急性阑尾炎，应用解痉药物后症状未能缓解，而行阑尾切除术。
腹型过敏性紫癜有以下特点：①无论症状或体征，均有反复发作的特点；②腹痛部位多不固定；③症状较体征明显，多为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，但压痛较轻微，多无肌紧张；④有的病程长，但体征不明显，多有伴发症状，尤其是排柏油样便。
及时明确过敏性紫癜是否合并外科急腹症非常重要。
其诊断要点：①腹痛、呕吐、及血便、腹痛部位由不固定，且为持续性阵发性加剧，特别当出现果酱样大便应考虑合并肠套叠；②腹胀，腹部体征固定，出现腹膜刺激征；③腹部触及肿物、蜡肠样、界限清、可活动的包块；④患儿一般状况突然恶化；⑤借助腹部X线及B超检查。
腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析
腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因分析薛飞张宏伟刘红山张莉唐强毕德琼【摘要】目的探讨腹型过敏性紫癜的-临床特点，提高对本病的认识和早期诊断水平。
方法回顾性分析6例腹型过敏性紫癜患者的临床资料。
结果6例患者均以消化道症状为首要表现就诊。
伴恶心、呕吐3例，腹泻l 例，呕血和便血l例。
实验室检查发现白细胞计数升高3例，血尿淀粉酶升高1例，最初诊断急性胃肠炎3例．急性胰腺炎l例，消化道出血(可疑为出血性坏死性肠炎)l例，急性阑尾炎l例。
入院后2—6d出现皮肤紫癜而得到确诊，治疗后全部患者痊愈出院，无并发症。
结论腹型过敏性紫疲缺乏特异性临床表现，给正确的诊断带来困难。
掌握本痛的临床特点，提高对本病的认识有助于获得早期正确的诊断。
【关键词】过敏性紫痰，腹型；诊断C l i ni ca l f eat ur es of H e noch—S c honl ei n pur pur a pat i ent s w i t h gas t r oi nt e st i nal i nvo l vem entX U E Fei，Z H A N G H ong w ei，LIU H o粥一sha n，ZH A N G L i，T A N G Q i a，l g．B I D e qi ong．O r g an T r ans pl ant a t i on C ent er，D e pa r t m e nt of H epat obi l i a ry and Pancr e at i c Sur ger y，H enan P r ovi nc i a l Peopl e’s H ospi t al，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i nvest i gat e t he cl i ni cal fe a t m'燃of pat i ent s w i t h abd om i n al t y pe H enoch—Schonl e i n put pur a(1I SP)．M et hods T he cl i n i cal dat a of6c跚s of H S P w i t h gas t r oi n t est i n al i nvol vem e nt w er e r e t r os pect i vel y anal yzed．R es ul t s A l l pat i en t s com pl ai n ed of abdom i nal pa i n and ot he r cl i ni cal m an i—f est at i ons i nc l uded naus ea／vom i t i ng(3cas es)，diar rhea(1cas e)，al i m ent ar y t r act hem or r hage(1ca se)，el e va t e d W B C c o un t i n pe ri phe ra l bl ood(1ca se)a nd el e vat e d bl ood／ur i ne am yl ase(1case)．A u C S．．ges r e-ce i ve d non—operat i ve t he ra py and di s cha rged f r o m t he hos pi t al af t er t hei r r ecovery．C oncl us i o ns The a ir-dom i nal一t ype H S P pat i en t s have n o t ypi cal cl i ni cal m a ni fe st at i onand us ua l l y w er e m i s di agnos ed，and m ol e at t ent i on pai d t o t hi s di s eas e w ou l d conduce t o t he di agnosi s i n t he ear l y s tage．【K ey w or ds】H enoch—Sc honl ei n pu印um；A bdom i nal t ype；D i a gnos i s过敏性紫癜(H enoch—S c honl ei n pur pur a／a l l e r gi c pur pur a，H SP)是以小血管的急性变态反应性炎症为主要病理基础的全身性疾病，常累及皮肤、消化系统、肾脏、关节等多个器官。
腹型过敏性紫癜误诊为消化道溃疡出血3例分析
鸣音正常 。四肢肌 张力正 常。双下 肢脚 踝处可见 褐 色色 素 沉 着 ， 明显瘀 点瘀 无
斑 ， 理 反 射 存 在 ， 理 反 射 未 引 出 。入 生 病
压痛 ， 无反 跳痛 及肌 紧张 ， 鸣音 亢进 ５ 肠
～
７次／ 分。余无 异 常。入 院后胸 片示 ：
院后 查 血 常规 回报 ： Ｃ １ ．５×１’ Ｌ ＷＢ ２０ Ｏ／ ，
重， 清洁灌肠 后解 黑色 大便 １次 ， 便后 排 似有 减轻 ， 院第 ３天尿 常规 回报 ： Ｌ 入 ＢＤ
（＋ ＋ ＋） Ｐ Ｏ（＋ 一） 大 便 Ｏ 阳 性 ， ，Ｒ ， Ｂ： 红 细 胞 （＋ ＋＋） Ｈ 。 急 做 胃镜 提 示 ： ／ｐ 胃
Ｏ 阳性 。入 院 第 ２天 做 胃镜 示 ： Ｂｔ 胃及 十 二指肠降部 多发小溃疡 ， 胃黏 膜 充 血 ， 糜 烂 。入 院 诊 断 ： 胃溃 疡并 消 化道 出 血 。 经
焦 秋 娟 ４ ２０ ７ ５ ０河 南 省 灵宝 市 妇 幼 保 健 院
剂 型 的青 霉 素 前 都 应 做 过 敏 试 验 ， 验 结 试 果 属 阴 性 者 方 可 给 药 。 但 以 上 ７例 患 者 皮 试 结 果 均 为 阴 性 ， 用 药 过 程 中都 发 生 在
症状缓解 。 例 ２ 患 者 ， ，６岁 ， 内 孕 ３ ： 女 ２ 宫 ９周 、
数 次 ， 吐 物 为未 消化 食 物 ， 酸臭 味 ， 呕 有 非 喷射 状 ， 欲 不 振 。 次 日腹 痛 加 剧 ， 脐 食 以 周 隐痛 为 主 ， 发 性 加 剧 ， 发 热 、 胀 、 阵 无 腹
例 １患 者 ， ，３岁 ， 族 ， 生 ， ： 女 ｌ 藏 学 因
“ 间断腹痛 、 欲差 １ 月余 ， 食 个 黑便 ２天 ”
成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析
［ 关键 词 ］成人 ； 紫癜 ； 痛 ； 腹 误诊 ［ 中图分 类号 ］１９ ． ［ １ ３１ 文献标 识 码 ］ ５ Ｂ ［ 章编 号 ］ｌ７ — ３５ ２０ ）２ ０ ３— ２ 文 ６ ２ ２４ （０７ ｌ－ ０ ３ ０
成人 腹 型过 敏性 紫癜 较儿 童 少 见 ， 内科 医 师对 过 敏性 紫癜 的消 化 系统症 状 认识 不 足 ， 部 分 患者 而 以消化症 状为 首发 症状 ， 易造 成误 诊 。对 １ ９ 年 １ ９ ７ 月
加 上其 它对 症 治疗 。腹痛 症状 ２ ３有 好转 ， ～ｄ 一周 后 基 本好 转 ， 素 开 始减 量 ， 周 减 强 的松 ５ ， 至 激 每 ｍｇ直 停药 。 １例患 者经 激素 治疗 均痊 愈 出院 。 ２
１ 辅助 检 查 １例 患 者均 做 了 胃镜检查 ， 中 １ ． ３ ２ 其 ０
１ 临床 表现 １例均 表 现为 急性 腹 痛 ， 痛 为持 ． ２ ２ 疼
续性 的隐 痛 ， 阵发 性 加剧 ， 难 以 耐受 ， 多 常需 注射 止 痛药 。 疼痛 部 位多 为脐 周及上 腹 ， 位置 多不 固定 。 其
例 发 现 十二 指肠 球 部 及 降段 明显 充血 水 肿 ， 在糜 散
［ 稿 日期 ］ ０ ７ ０ — ｌ 收 ２ ０ — ５ ３
胆 囊炎 ； 便 隐血 试验 ８ （ ）小 便４ 有蛋 白 ，例 大 例 ＋； 例 ２
有红 细 胞 ；１ 血 白细 胞 ≥１ ｘ ０ Ｌ ９ｌ ￣ ＇ Ｊ ０ ｌ９ ，嗜 酸性 粒 细胞 ／
及血小 板 均正 常 ；｛结 肠镜 检查 均正 常 。 ４￣ Ｊ ｌ ２ 讨 论
２３ 综合 分 析 辅助 检 查 结 果 ． 现 有 的 辅助 检 查 对
腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析
腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析
杨丽;杨瑜明
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2011(006)031
【摘要】目的研究以腹痛起病的过敏性紫癜的临床及内镜特点,减少对该病的误诊、漏诊率.方法对本院2008-2010年收治的24例腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析.结果该组患者均表现为腹痛,隐血试验阳性、皮疹等,胃镜检查表现为胃
十二指肠黏膜损害,肠镜检查表现为肠黏膜充血性红斑、糜烂及不规则浅溃疡,经激
素治疗后患者症状缓解.结论腹型过敏性紫癜易误诊,内镜检查对腹型HSP起重要
作用,激素治疗对HSP治疗起重要作用.
【总页数】2页(P41-42)
【作者】杨丽;杨瑜明
【作者单位】410005,长沙,湖南省人民医院消化内科;410005,长沙,湖南省人民医
院消化内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.腹型过敏性紫癜20例首诊误诊原因分析 [J], 朴美娟;李艳辉
2.小儿腹型过敏性紫癜早期误诊原因分析 [J], 李竹玲
3.儿童腹型过敏性紫癜21例误诊原因分析 [J], 唐元明
4.成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析 [J], 李凤贤;张元元
5.成人过敏性紫癜（腹型）15例误诊原因分析 [J], 李玉梅;高翔;宗琳;邱迟娥
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儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析
儿童腹型过敏性紫癜42例临床分析摘要目的：探讨腹型过敏性紫癜的临床特点。
方法：收治腹型过敏性紫癜患儿42例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组误诊5例，分别误诊为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎。
给予h2受体阻滞剂或肾上腺皮质激素以及抗血小板聚集药物治疗，全部治愈。
结论：腹型过敏性紫癜临床上虽常见，但由于部分患儿在皮疹出现之前往往以消化道症状为主，易误诊、漏诊，需引起临床医师高度注意。
关键词腹型过敏性紫癜儿童过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，也为免疫性血管性疾病，临床上约有2/3的患儿合并有腹痛、便血、呕吐等消化道症状，重症患儿甚至可出现肠套叠、肠坏死、肠穿孔以致危及生命[1]。
2009年1月～2012年1月收治过敏性紫癜患儿75例，其中腹型过敏性紫癜42例。
本研究对42例腹型过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：42例患儿中男30例，女12例，年龄3～12岁27例，12～14岁15例。
本组病例一年四季均有发病，以冬春为主共33例。
伴有上呼吸道感染23例，药物过敏史3例，肠道感染2例，肺炎2例，既往有花粉及高蛋白食物过敏史10例，支原体感染5例。
诊断标准：本组42例均符合《诸福棠实用儿科学》中儿童腹型过敏性紫癜诊断标准[1]。
临床表现：42例患儿均有不同程度的腹痛，腹痛部位主要位于脐下或脐周部位，表现为全腹痛，疼痛性质为阵发性钝痛或绞痛，腹部查体无固定压痛，无肌紧张或反跳痛。
30例有便血，1例伴有呕血。
5例曾被误诊，1例为急性阑尾炎（因在私人医院行阑尾炎手术治疗后腹痛仍不缓解来我院就诊）。
2例在门诊诊断为肠系膜淋巴结炎，皮疹出现前以腹痛为主要表现，以脐周痛为主，呈阵发性疼痛，伴恶心、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状，无关节肿痛，无便血、呕血症状；腹部查体墨菲征阴性，麦氏点无压痛；均无反跳痛。
伴发热，体温37.5～39.5℃，血常规白血病升高，以中性粒细胞为主；尿常规及便常规未见异常；给予抗炎治疗腹痛症状无好转。
腹型紫癜误诊外科急腹症2例报告
从 生活上关心 患者 ，使患者觉 得 医院温暖如 家。对胆怯 、恐 判断患者自知力恢复程度，才能达到护理预期 目标、及时反
惧或接触被动的患者 ，护理人员更要 主动接近 ，态度温和 ，耐 映病 情变 化 ，提 出护理 要点 ，为医疗 、护理诊 断提 供可 靠依
心劝解 ，说明检 查治疗 的意义 ，消 除恐惧 心理 ，取得患 者合 据 ，为总结护理经验积累资料。
杂乱 噪音分散注意力 、影 响交往效果 。
等为病情 内容 ，促使患者 流露。 当患者叙 述病情 时 ，应耐心
４．２ 语 言是重要 的交往工 具 在 与患 者交谈 时 ，要 语调 温 倾 听，不要随便 打断患者的谈话或 贸然 对其所谈 内容 进行评
和 、言语委婉 、问题 确切 、通俗易 懂 ，使患者乐 于接 受。与患 论 。应 该在谈话 中巧妙启 发患者 ，叙述所 要 了解 的内容 ，以
者交谈时时问不宜过长 ，勿使患者过度疲 劳。交谈 中应 随时 便掌握病情 ，确 切判断患 者 自知力情况 ，做好护理工作。
观察患者反应 ，若患者厌倦 或激动 ，应 暂时停止交谈 ；若患者 ５ 体 会
沉默不语 ，可耐心重复提问 ；如涉及个 人隐私 ，应 承诺保密病
护理记录是护 理水平 的重要 标志 。对一 般患 者病情 波
疼痛 、肿胀等症状 。
皮肤科会 诊 ，确诊为腹 型紫癜 。给抗 过敏治疗 ，住 院 ７天 痊
例 １ 患者男 ，ｌ６岁 ，阵 发性腹 绞痛 ３小 时 ，伴 恶心 、呕 愈 出院 。
吐 ，果酱样便 ，以“肠梗 阻”收入 院。入 院查体 ：痛苦 貌 ，心肺 ２ 讨 论
无异常。腹胀 ，全腹 压痛 、反跳 痛 ，腹 肌稍 紧 ，肠 鸣音 亢 进。
过敏性紫癜(腹型)误诊3例分析
易误 诊 。结论
・ 医生应 提 高对 过敏性 紫癜 的特殊表现 的警 惕性 ，诊 断思路 要广 ，不 能局 限于局 部 ，特 临床
别是对 临床 表现 不典型 、疗 效反 复的病例 更要认 真仔 细。对 病 史、体格检 查 、辅 助检 查进行 全 面的分析 、
综合推 断 ，以避 免 误诊 。
关键词
腹 痛 过敏性 紫癜
误诊
中图分类号：Ｒ ３ ２ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ － ４ ２ ０ ）２ — ０ Ｏ ５ ． ９ ７ １ ５（ ８ ０ 一 ０ ２ ０ ２ ５ ２ ８
过 敏 性 紫 癜 （ Ｓ ）１ 儿 童 结 缔 组 织 疾 病 中 最 Ｈ Ｐ ＿是
检 触及包 块 ，１例 右 中下腹压痛 明显 ，无反跳 痛 ，肠 显的体征 ， 查皮肤可见散在略高起皮肤 的紫红色斑 鸣音较 弱 。四肢关节 无红肿 。血 常规检 查均见 白细 间正常 。小便 常规正常 ，大便常规 １ 红细胞 （ ） 例 ＋ ，
白细 胞 （） ＋ 。腹 部 平 片 未 见 异 常 。误 诊 为 急 性 胃肠 炎
其病 理学上是一种 以广泛小血管炎症 床 症状及 体征复 杂 ，临床表现 不典型 ，皮肤 紫癜 未 害为临床特点 。 主 出现时容易误诊 ， 笔者在 临床工作 中遇 到 ３ 以腹 痛 为基础的毛细血管变态反应性疾病 ， 要表现为皮肤 例 为首发症状 的过敏性紫癜患者而误诊 ，现分析如下 。
２０ ０ ８年
第１ ４卷
第２ ２期 （ 月刊 ） 半
ｌ Ｏ ８ ３ —ｌ ３ ９ ９
其 调脂疗效仅在原有基础上 增加 了 ５ 。 ％ 在我们 的研究 中，ｌｍ 组患者 的降脂效果是最差 Ｏｇ
成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析
收 集 我 院 １９ ９ ３年 １ ０月 ～ ０ ６年 １ ２０ ０月 期 间误 诊 的 腹
型过 敏 性紫 癜 ３ ４例 ， 中男 ２ 其 １例， １ 女 ３例 ． 年龄 ４ １ ～ ４岁 。
４２临 床 特 点 ．
血 管 的周 围还 可有 核 的残余 及 肿胀 的结 缔组 织 ， 小血 管 的 内
（ｅ ｏ ｈ ： ｈ ｎｃ ） 以腹 痛 、 心 、 吐 、 血 、 痛 为首 发症 状 的腹 型 恶 呕 便 腹 过敏 性 紫癜 少 见 ， 人 发病 者 更 少见 ． 型 过敏 性 紫 癜 以腹 成 腹 痛 为主 要 临床表 现 。 腹痛 部位 多变而 不 固定 ， 多在 脐周 、 腹 下
基 本病 变为 毛血 管壁 的炎 性 反应 ， 细血 管 的通 透性 增 毛 加， 血浆 及血 细胞 渗出 ， 引起 水 肿及 出血 。 动脉及 小静 脉也 小 可受 累 ， 血 管 的周 围有 中性粒 细 胞 、 核细 胞 、 巴 细胞 ， 小 单 淋 也 可有 嗜酸 性粒细 胞 的浸 润及 不 同程度 的红细 胞 渗 出 ． 累 受
病 因 尚不 清 楚 ， 能 由于某 种 致敏 原 引起 的变 态反 应 所 可 致 ， 敏原 尚不 明确 ， 病前 常 有 溶 血性 链 球 菌 引起 的上 呼 致 起
或 全腹 。自觉 症状 明显 多 为绞痛 、 烈难 忍但 腹部 体征 轻微 。 剧 压 痛点 不 固定 ， 有轻 度 压 痛 ， 仅 多无 明 显 的腹 肌 紧 张及 反 跳 痛 ， 痛 易反 复 发 作 ， 食 量或 质 稍有 不 当均 可 致腹 痛 的 反 腹 进
膜 增生 ， 出现 透 明变 性 及坏 死 ， 血 管腔 变 窄 ， 至梗 死 ， 并 使 甚 并 可见坏 死性 小动 脉炎 。皮肤 及 胃肠道 都可 见 上述 改变 ， 关 节腔 内多 见浆 液及 白细胞 渗 出 ， 无 出血 ， 尿 管 、 但 输 膀胱 及 尿 道黏 膜可有 出血 ， 血管炎 常 累及 的 部位 为皮 肤 ． 胃肠 道 、 节 关
过敏性紫癜腹型40例临床分析
他 因素有关 ， 例如心肺脏器疾 病 ， 外科手术 并发症 、 外 伤等 ，
此类 患者通常都需要尽 快下床 活动 ， 避 免长期 卧床 ， 而且 应
用抗凝 等药物 能够及时治疗 。
厥等症状时 ， 需要考虑是 否存在肺 栓塞 ， 需进一 步实施影 像
学检测 ， 进行 诊断 ， 避 免漏诊 及 误诊 。发 生误 诊 的患者 ， 通常原 因有 ： 患者并发 慢性心肺 疾病 ； 有 的患者 在发病 时症
肺栓 塞属 于临床常见疾病 ， 但是其临床表 现症状较 为复
杂， 诊断不易 ， 所 以当患者 出现不能 明确原 因的呼吸 困难 、 胸 痛等症状 ， 或是 出现低氧血症 ， 却无法及时纠正平衡 ， 伴有咯
状过轻或是过重 ， 导致较 为年轻 的床 医生对病情进行考虑时 易忽视患者产生 的新 问题或是陷入既定模式 当中 ， 致使发生
ห้องสมุดไป่ตู้
［ ２ ］ 邹淑锼． 肺栓塞临床分析［ Ｊ ］ ． 临床研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ １ ８ ） ： １ ２ ９ — １ ３ ０ ．
［ ３ ］ 刘胜 利． 急性肺栓塞临床分析 ［ ¨．西 部 医 学 ， ２ ０ ０ ９， １（ ９） ：
１ ４ ９ ０ ． １ ４ ９ １．
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ４ － ０ ５
况， 右室发生扩张 ， 右 室 内径较 左 室 内径 相 比超 过 ０ ． ５等 。 本 文研究 中有 ３ ５例 （ ６ ３ ． ６ ％） 患者具 有肺栓 塞 间接 表现 征 象， 但是没有血栓症状 ， 和有关资料 相 比其检 出率超过 ９ ３ ％ 具有一致性 Ｊ 。肺栓塞 的形 成通常 和下肢深静 脉存有血 栓 症状有 较为直接 的关 系。有研 究称 ５ ５ ％ 一 ６ ０ ％ 患者 出现 深 静 脉血栓症状都会并 发肺栓塞疾病 ， ８ ０ ％～ ９ ０ ％肺栓 塞的出 现都是因为患者下肢深静 脉有 血栓症状 。在本文研究 中 ， ２ ５
成人过敏性紫癜（腹型）15例误诊原因分析
成人过敏性紫癜（腹型）15例误诊原因分析李玉梅;高翔;宗琳;邱迟娥【摘要】ObjectiveTo analysis of the reasons for misdiagnosis of adult with asabdominal type Henoch Schonlein purpura (HPS) which first performance of gastrointestinal symptoms. Methods 15 cases misdiagnosed adult HPS patients in our hospital were selected as the object of study, and they were retrospectively analyzed.Results15 patients had abdominal pain, 3 cases with nausea, 4 cases with vomiting, 4 cases with diarrhea, bloody stool in 3 cases, 1 cases of fever, 3 cases of joint pain, 1 cases of muscle soreness. With fecal occult blood positive in 6 cases, 7 cases with elevated WBC, proteinuria in 3 cases, 1 cases of hematuria, 1 cases with elevated serum amylase, CRP elevated in 6 cases, 2 cases of gastrointestinal endoscopy showed mucosal hyperemia and edema, visible erosion and ulcer. 15 patients respectively in skin purpura occured 3-10 days after admission, effective glucocorticoid treatment after diagnosis.ConclusionThe clinical manifestations of HPS in abdominal type is complicated, easy to be misdiagnosed, should ask detailed history, dynamic observe the changes in condition, supplemented by endoscopic examination can improve the diagnosis rate.%目的：分析成人以消化系统症状为首发表现的腹型过敏性紫癜（HPS）的误诊原因。
过敏性紫癜18例误诊分析
过敏性紫癜18例误诊分析【关键词】过敏性紫癜；误诊分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.262 文章编号：1004-7484（2013）-08-4329-01过敏性紫癜（henoch schonlein purpura，hsp）是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。
本病以儿童及青少年多见，成人hsp 也有发病。
冬季为主要发病季节，上呼吸道感染及进食鱼、虾、蟹等为主要诱因。
多数患者以皮肤损害为首发表现。
有典型症状者容易诊断，但某些特殊病例除有皮肤紫癜外，胃肠、关节、肾炎症状皆有，病情严重。
易造成误诊，现将我院2010年1月至2013年1月误诊的过敏性紫癜18例，报道分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组18例，男12例，女6例，年龄2岁-24岁。
所有病例诊断标准参照实用内科学[1]。
1.2 起病形式以皮肤外症状为首发。
1.3 首发症状及误诊疾病以肉眼血尿、血压高起病4例，误诊为急性肾炎；以腹痛、黑便起病4例，误诊为消化道出血；以发热起病3例，误诊为败血症；以大量血性腹水起病1例，误诊为肠结核合并结核性腹膜炎；以关节红肿、皮温高、走路跛行起病2例，误诊为风湿性关节炎；以腹部绞痛、脓血便起病3例，误诊为细菌性痢疾。
以腹痛、便血、大便呈暗红色果酱样1例，误诊为急性坏死性小肠炎。
2 误诊原因分析2.1 临床症状不典型过敏性紫癜的临床表现可分为多种类型：①皮肤型，又称单纯性过敏性紫癜，紫癜仅见于皮肤，为最常见的类型；②腹型，又称亨诺型，紫癜多伴有胃肠道症状；③关节型，又称许兰型，紫癜伴有关节症状；④肾炎型，紫癜伴有肾炎症状；⑤混合型，除有皮肤紫癜外，尚伴有两种以上其他症状。
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，发病多急骤，以皮肤紫癜为首发症状，典型的皮肤型过敏性紫癜容易诊断，而以皮肤外症状为首发者，则易误诊。
国内报道约30%-50%的患儿在紫癜后2-4周出现肾脏损害，表现为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。
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腹型过敏性紫癜临床诊断及误诊原因分析
【摘要】目的研究以腹痛起病的过敏性紫癜的临床及内镜特点，减少对该病的误诊、漏诊率。
方法对本院2008~2010年收治的24例腹型过敏性紫癜的临床资料进行回顾性分析。
结果该组患者均表现为腹痛，隐血试验阳性、皮疹等，胃镜检查表现为胃十二指肠黏膜损害，肠镜检查表现为肠黏膜充血性红斑、糜烂及不规则浅溃疡，经激素治疗后患者症状缓解。
结论腹型过敏性紫癜易误诊，内镜检查对腹型HSP起重要作用，激素治疗对HSP治疗起重要作用。
【Abstract】Objective
To investigate the clinical features of adult inpatients with abdominal type henoch schonlein purpura so as to lower the misdiagnosis and the missed diagnosis to the minimum. Methods From 2008 to 2010, 24 patients with abdominal type henoch schonlein purpura received treatment were analyzed retrospectively. Results The clinical characteristc of HSP were abdominal pain., positive feces occult blood test, purpura. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed that mucosal damages differently, colonscopy showed congestive erythema, erosion and irregular ulceration.Conclusion misdiagnosis rate of abdominal type henoch schonlein purpura is high endoscopy was one of the important way for abdominal type henoch schonlein purpura diagnosis.Hormone play an important role in the therapy of the HSP.
【Key words】
Henoch Schonlein purpura; Diagonosis; Endouscopy
过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性疾病,多以皮肤紫癜为首发症状,而以腹痛、腹泻等消化道症状为首发表现的腹型HSP相对少见,早期很难做出诊断,极易误诊。
当病变累及消化道黏膜时则出现腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状，称为腹型过敏性紫癜。
成人腹型过敏性紫癜误诊率高，为降低对成人腹型过敏性紫癜的误诊率，特对我院2008~2010年收治的24例HSP患者进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料2008~2010年共收治24例。
其中男15例，女9例,年龄21～45岁，平均31.8岁。
发病诱因有诱因可查者11例，8例对食用蛋白类食物如虾、扇贝，3例服用相关药物，无明显诱因13例。
1.2 方法采用回顾性调查的方法，查阅出院病历并逐一填表进行统计分析。
1.3 诊断标准①典型的四肢皮肤紫癜，可伴有腹痛等消化道症状、关节疼和(或)血尿、蛋白尿。
②血小板计数及凝血功能检查正常。
③排除其他原因所致
的血管炎及紫癜。
2 结果
2.1 临床表现在胃肠道症状出现后伴有皮肤紫癜出现共16例。
腹痛与紫癜皮疹出现间隔时间≤48 h 2例，48～72 h 6例，≥72 h 5例，最长时间为10 d 3例。
腹痛性质：持续性腹痛阵发性加重3例，伴绞痛4例，伴隐痛3例，伴持续性脐周痛5例，伴恶心、呕吐6例，伴排新鲜血便2例，暗红色血便3例，黑便2例，隐血阳性7例。
2.2 内镜结果所有病例均经胃镜检查，胃、十二指肠黏膜均有不同程度水肿、黏膜下出血，重者黏膜糜烂及溃疡。
其中仅胃部受累3例，幽门周围黏膜环形片状出血2例，胃体、胃窦黏膜点状出血4例；仅十二指肠受累的7例，镜下可见十二指肠球部、降部黏膜多发性、散在性片状出血；胃、十二指肠同时受累14例，呈散在充血、出血斑，其中3例十二指肠球部广泛性出血。
12例患者经结肠镜检查，肠黏膜的病理改变类似于胃镜的表现，以回盲部和升结肠病变为重，横结肠、乙状结肠的病变较轻，其中2例累及结肠并发不全性肠梗阻。
胃肠黏膜病变的轻重与腹痛、便血等临床症状的程度相一致。
2.3 治疗及转归经上述去除病因、抗过敏，及早使用肾上腺皮质激素等综合治疗后，患者腹痛4～12 d内消失，全部病例均治愈出院。
2.4 误诊情况初诊急性阑尾炎2例，急性胃肠炎3例，急性胰腺炎3例，消化性溃疡3例，肠结核3例，初诊误诊率为58.3%(14/24)。
3 讨论
HSP是一种血管变态反应性出血性疾病,一般好发于儿童，成人较少，且发病一般在摄人食物后的几分钟到2 h发生，症状突出且与食物摄人显著关联，本组病例中有8例发病前食用海鲜产品。
HSP多因患者对食物或食物成分的异常免疫反应,通常由天然蛋白质所引起。
已知有两种类型的异常免疫反应:由免疫球蛋白IgE介导的快发性超敏反应和由细胞介导的迟发性超敏反应。
由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增加，伴渗出性出血、水肿。
本病累及多个系统，根据临床表现可分为皮肤型、关节型、腹型、紫癜性肾炎型等［1］。
其中单纯腹型HSP临床表现缺乏特异性，诊断困难，容易误诊。
当出现皮疹容易诊断，如果腹痛先于皮疹，就容易误诊。
本组病例特点：①临床特点：本组病例均有腹痛，腹痛程度不一，主要表现为脐周痛；多数病例(66.7%)皮疹出现在腹痛之后，影响疾病早期诊断；多伴有血便或隐血试验阳性。
②各病例胃肠镜检查均发现胃肠道黏膜不同程度充血、水肿、溃疡，严重者伴有肠道不全性梗阻。
③误诊率高，本组病例误诊率达58.3%。
④经激素治疗后患者症状均缓解。
腹型HSP早期诊断困难，临床医师遇到腹痛、血便伴皮疹患者，需高度考虑HSP可能，内镜检查对腹型HSP诊断有重要作用。
内镜下消化道呈现不同程度的充血、水肿、糜烂，散在大小不等的出血点，黏膜较脆，触之易出血。
局部可见大小、深浅不一的溃疡。
内镜取活检病学检查显示:毛细血管炎症性改变, 病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎、出血、水肿
［2］。
腹型HSP治疗强调尽早使用肾上腺皮质激素治疗。
腹型过敏性紫癜是使用糖皮质激素治疗的指征，而注射用甲基泼尼松龙能快速有效的缓解消化道症状
［3］，早期使用更有助于预防严重消化道并发症的发生；激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗［45］。
综上所述，腹型HSP极易误诊，对早期有皮疹、腹痛患者考虑HSP，对临床症状较重但体征相对较轻的患者,尚未出现紫癜的患者，一旦考虑腹型HSP，可尽早行内镜检查，如发现类似于皮肤紫癜的病变且出现在十二指肠降部、回肠末段或直肠、乙状结肠，对诊断有指导义，早期使用激素治疗对减少并发症有重要作用。
参考文献
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