(整理)过敏性紫癜病例讨论
112例过敏性紫癜患者的复发原因探讨
例， 加快者 ６ ３例 ； 超敏 Ｃ反应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 正常者 ３ ６例 ， 增 高者
７ ８例 ； 咽拭子涂片革 兰氏染色 １ １ ２例 中， 找 到革 兰氏 阳性 球菌 者８ １ 例， 找到革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌者 １ ９例 ， 找到 真菌孢子者 １ ０例 。 ２ ． 方法 ： 采用 回顾分 析法 ， 对 复发 ２次 以上 的过 敏性 紫癜 患者复发 的相关 因 素进行 分 析 。１ １ ２例 患者 均常 规予 以抗 过 敏、 减轻血管通透性治疗 。除 １ １例对盐酸 普鲁卡 因过敏外 ， 同 时予 以盐 酸普鲁 卡因每 日 ３～ ４ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉滴 注治疗 。另 外针 对不 同的复发原 因予 以相应 治疗 。 ３ ． 统计学处理 ： 采用 ｔ 检验 、 单 因素方差分析 。
考
文
献
［ １ ］宋昔 兰． 儿童过敏性紫癜 ３ ６例ｌ 临床分析． 中国医师杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ３ ： ［ ２］胡亚 美 ， 江载 芳 ， 诸福 棠 ． 实 用 儿科 学 ． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
・
４ ９ ８・
临床 内科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ Ｏ卷 第 ７期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０， Ｎ ｏ ． ７
・
论著摘要 ・
１ １ ２例 过敏 性 紫癜 患者 的复 发 原 因探 讨
结 果
在细胞免疫功能低下 ， 体液免疫 功能亢进 。如果 未严格掌 握
糖皮质激素在过敏性紫癜患者 的适应 征及疗 程 ， 反 复使用糖 皮 质激素会导致患者 的免疫 功能 更加紊 乱甚 至低 下 ； 同时 ， 因为 部分患者 临床感染 症状 不 明显 ， 医生容 易对潜 在 的感 染忽 视。
医院病历(过敏性紫癜)
入院记录姓名 XXX 住址大坝乡王谋村四社性别男入院时间2013/01/21/17:40年龄11 岁记录时间2013/01/21/18:20民族汉病史叙述者患儿父亲籍贯 M 可靠程度可靠主诉：双下肢皮疹 1天。
现病史：患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，今来我院就诊，为进一步检查及治疗，门诊以“过敏性紫癜”收住入院。
患儿自发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，二便未见异常，体重无增减。
既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。
否认手术及外伤史。
否认药物、食物过敏史。
个人史：系第二胎、第二产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健康。
出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。
生后母乳喂养，五月添加辅食，八月断母乳。
体格发育正常，智力发育同正常同龄儿。
预防接种按计划免疫程序进行。
家族史：父母体健，非近亲婚配。
否认各种遗传病、代谢病、家族病病史。
体格检查T：36.8℃ P：86次/分 R：25次/分 BP：90/60mmHg W：40kg发育正常，营养中等，意识清楚，精神差，面色如常。
双踝部及双足可见散在分布的紫红色瘀点瘀斑，略高出皮面，压之不退色，双侧对称分布，大小不等，分布不均，边界清楚，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅正常，五官端正，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约3×3㎜，对光反射灵敏，外耳道清洁，无异常分泌物，无鼻翼扇动，鼻腔通气良好，鼻道内无脓性分泌物，口唇干燥，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸运动对称，触诊语颤无增减，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，叩诊心界无扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁软，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
过敏性紫癜个案(1)
病例分析
• 患儿姓名：陈奕朵 年龄：7岁10个月性别：女 • 主 诉:反复腹痛伴呕吐3天。 • 现病史:入院前3天无明显诱因出现腹痛，剑突与脐周为主，性 质不详，程度剧，伴恶心、干呕，约4次/天，均为与进食、排 便无明显关系，无伴发热，无腹胀、腹泻，无呕血、血便， 无头晕、头痛，无抽搐、意识不清，无呼吸困难、发绀，全
体 2.381↑ mg/L,纤维蛋白原降解物 12.00↑ ug/mL。
实验室检查
• 2017-10-07 01:25:51尿淀粉酶测定: 淀粉酶 2324.8↑ U/L。
• 2017-10-07 09:30:28 尿 常 规 + 尿 沉 渣 定 量 : 上 皮 细
胞 14.30↑ uL,管型 4.35↑ uL,蛋白质 2+ mg/L,镜检白细
• 2017-10-06 21:49:42 降钙素原检测 : 降钙素原 ＜
0.05 ng/mL 。 2017-10-06 21:55:09 急诊凝血功能六
项 : 凝血酶原时间 13.0 S, 国际标准化比值 1.20 , 纤维蛋白原含量 4.32↑ g/L, 活化部分凝血酶原时 间 20.4↓ S, 凝 血 酶 时 间 11.8 S,D- 二 聚
护理措施
营养失调 与呕吐进食少有关 护理措施 • 1.禁食期间遵医嘱予补液、营养支持等处理 • 2.留置胃管期间记出入量，保证患儿出入量均衡
护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与血管壁的通透性和脆性增加、 长期卧床有关 • 护理措施 • 1.出现皮疹期间应卧床休息，避免过早或过多的行走活动， 以防症状加重，疹出后，不要用手抓皮肤，防止感染 • 2.保持床单位整洁、无碎屑，穿软的棉制衣服，保护皮肤 • 3.对于卧床时间长的患儿，应定期翻身，防止压疮形成
小儿过敏性紫癜36例临床诊治探讨
诊及漏诊的发生 。 对有皮肤紫癜 的患儿还应仔细检查并排除血
液 系 统 性疾 病 及 某 些 传 染 病 。 紫癜 性 肾炎 占儿 科 继 发 性 肾 小 球 疾 病 的 首 位 ， 过 敏 性 紫 是
癜 最严重的并发症 。本组有 １ ． ９ ％的患儿临床受 累 ， ４ 病情较轻 者居多 ， 且大多数预后好 ， 肾损害症状 一般多 出现 于发现紫癜 后 ２ ～ 周 ３周 ， 有些患儿发 病半 年出现‘ 肾损害表现 ， 多伴有皮肤 紫癜再 次出现 ， 故在过敏性紫癜患儿诊治过程 中应反复检查尿 常规 。尿蛋 白是潜在 的对 肾小 管间质损害的肾 ｆ 生物质 ， 尤其尿 微量蛋 白测定能及早发现 肾损 害 ， 临床上对此应引起足够 的重
床 以皮肤累及最多见 ， 其次是 胃肠道 、 关节及 肾脏 ， 多起病 急 ，
１ ． 消化道症状 ．２ ２
３ ６例 中伴有消化道症状者 ２ ６例 ， 占
症状多样 ， 病因复杂 ， 目前发病率仍然很高并有逐年增高趋 势。
现 对 我 院儿 科 ２ ０ ０ ５年 １ 月一 ２ ０ ｏ９年 １ 收 治 的 ３ ２月 ６例 过 敏 性紫 癜 病 例进 行 回顾性 分 析 。 １ 临床 资 料 １ 一 般 资料 ． １ ３ 中男 ２ ，女 １ ，男 ： ＝ ６例 ０例 ６例 女 １：
治 医师 。
管 表 面弥 散 性 出血点 及 紫 癜 而 诊 断 。
１ ． 关节症状 ．３ ２
关节型 １ ０例 ， ２ ．％， 占 ７ ７ 表现为关节 肿
痛 ， 皮不红 ， 表 无痒感 。 累及单 关节 或多关节 ， 中踝关节 可 其
基层 医学论坛 ２ １ 年第 １ 卷 ３ 中旬刊 ０１ ５ 月
１ ． 皮肤表现 ．１ ２
过敏性紫癜的护理病历讨论
护理病例讨论科室：儿科讨论日期：2011-10-20患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号：参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地点：儿科护办室————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。
3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。
曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。
昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。
为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。
入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。
讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。
过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。
注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。
发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。
柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。
王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。
紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。
进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。
关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。
腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。
腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。
过敏性紫癜(混合型)病例
入院记录姓名：xxx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：17岁入院时间：2012年10月21日11时30分民族：汉族记录时间：2012年10月21日13时17分籍贯：xxxx 病史陈述者：患者本人婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：xxxx主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天。
现病史：患者于入院前3天，因饮食不洁后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
患者因上学等原因，未行进一步检查及治疗，双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，伴有明显踝关节疼痛，无腹痛、腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，在当地卫生院就诊，初步考虑：过敏性紫癜，建议转上级医院就诊，为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。
以"过敏性紫癜"收住我科。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。
否认输血及血制品史。
否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，居住至今。
无疫区居住史。
生活规律。
无毒物及放射线接触史。
无特殊不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：否认家族遗传病史,否认家族肿瘤病史。
体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
过敏性紫癜的护理病历讨论
护理病例讨论科室：儿科讨论日期：2011-10-20患者姓名：赵宗胜性别：女年龄：5岁病案号：0023324参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地点：儿科护办室————责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃—38.5℃之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。
3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。
曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。
昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。
为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4×10^9/L L:41×10^9/L N:50.00% PCT:318×10^9/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。
入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。
讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发言：史少飞1、保持室内空气新鲜，经常通风。
过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。
注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。
发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。
柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。
王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。
紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。
进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。
关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。
腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。
过敏性紫癜性肾炎护理疑难病例讨论分析
护理疑难病例讨论记录
• 护理评价：患孩皮疹消退，皮肤完好无破损，恢复皮肤的正常形态和 功能
• 护理问题2： 疼痛—与关节肿痛、肠道炎症有关 • 预期目标：缓解关节疼痛 • 护理措施： • ①观察患儿关节是否会疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位
置。 • ②据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。 • ③患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。 • ④按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。 • 护理评价：无关节疼痛
• 小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、 蛋白尿等。主要见于学龄期
• 儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，但春秋季多见。病 因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反 应有关。机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫等）、 药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）、食物（鱼虾、 蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素， 使具有敏感素质的机体产生变态反应，主要是速发型变态 反应和抗原抗体复合物反应，从而造成一系列损伤。多为 急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿 伴有低热、乏力、精神萎靡、纳差等全身症状。
为宜，水分一般以不显性失水加尿量计算；有氮质血症消 除后可恢复蛋白质供给，以保证儿童生长发育的需要。
护理疑难病例讨论记录
• 夏主管护师补充： ①近年来研究表明A组溶血性链球菌感 染是导致过敏性紫癜的重要原因，本病以春、秋二季好发， 故在春、秋季节向小儿及家长宣传预防感染的重要性，避 免去人群集中的公共场所，防止受凉。
诊疗经过
• 查体:体温：36.4℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分， 神志清楚，精神一般，呼吸平稳。今日好转，予以办理出 院。
过敏性紫癜疑难病例讨论总结
过敏性紫癜疑难病例讨论总结过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），即Henoch-Schonlein 紫癜（Henoch-Schonlein purpura），又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA 或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。
主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。
有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。
本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。
发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。
双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。
但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。
治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。
绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。
2.一般治疗急性期应卧床休息。
注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。
消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。
消化道出血严重者应禁食。
注意寻找和避免接触过敏原。
对症治疗，发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；如有明显感染，给予有效抗生素。
3.抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。
有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。
小儿过敏性紫癜的病例分享
思路。
寻找新的治疗方法
02
在现有治疗方法基础上，探索新的治疗策略，如生物制剂、基
因治疗等，以提高治疗效果和患者生活质量。
临床大数据研究
03
开展大规模的临床研究，收集更多病例数据，为临床医生提供
更有价值的诊断和治疗参考。
THANK YOU
药物治疗
根据患儿病情严重程度，合理选择抗过敏药物、 免疫抑制剂等进行治疗，同时注意监测药物副作 用，及时调整治疗方案。
对症支持治疗
针对患儿出现的腹痛、关节痛等症状，采取相应 的对症支持治疗措施，如止痛、抗炎等，以缓解 患儿痛苦。
未来研究方向展望
深入研究发病机制
01
进一步探讨小儿过敏性紫癜的发病机制，为预防和治疗提供新
小儿过敏性紫癜的病例分享
汇报人：XXX 2023-11-22
contents
目录
• 引言 • 病例展示 • 治疗过程 • 病例讨论 • 经验教训与总结
01
引言
病例分享目的
提高对小儿过敏性紫 癜的临床表现和诊断 方法的认识。
了解过敏性紫癜的预 后及可能的并发症。
熟悉过敏性紫癜的治 疗原则及常用药物。
• 患儿及家属教育：加强对患儿及其家属的教育，提高 他们的疾病认知，增强治疗依从性。
05
经验教训与总结
诊断经验分享
01 02
详细询问病史和体格检查
在诊断小儿过敏性紫癜时，应详细询问患者的过敏史、家族病史，并进 行全面的体格检查，包括皮肤、关节、腹部等部位的检查，以帮助确定 病情和排除其他疾病。
实验室检查
免疫疗法
对于病情较重或反复发作的患儿，可 以考虑免疫疗法，如免疫球蛋白注射 等，以增强免疫力，减少复发。
过敏性紫癜病历讨论记录范文
过敏性紫癜病历讨论记录范文一、讨论时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。
[科室名称]医生办公室。
三、参加人员。
[主治医生姓名]：咱们科室的骨干力量，经验丰富，处理过不少疑难杂症。
[住院医生姓名1]：年轻有冲劲，知识储备很新。
[住院医生姓名2]：思维敏捷，对患者观察入微。
[护士代表姓名]：在护理过敏性紫癜患者方面有很多心得。
四、患者基本情况。
[主治医生姓名]：今天咱们来讨论下12床那个过敏性紫癜的患者。
这小患者啊，叫[患者姓名]，是个[年龄]岁的小朋友。
孩子是[入院日期]入的院，主要症状就是双下肢出现了对称性的紫癜，密密麻麻的，就像撒了一把紫豆子似的，家长当时都吓坏了。
五、病情分析。
[住院医生姓名1]：我先来说说我的看法哈。
从发病机制上讲，过敏性紫癜就是一种血管变态反应性疾病，这孩子肯定是接触到了啥过敏原，像什么食物啊、药物啊、感染源之类的。
我详细问过家长，孩子发病前吃过一些海鲜，我觉得海鲜过敏的可能性很大。
[护士代表姓名]：我在护理过程中也发现这孩子的皮肤紫癜在新换床单后好像有点加重的趋势，会不会对咱们医院的某种洗涤剂过敏啊？这也得考虑进去呢。
[住院医生姓名2]：嗯，有道理。
不过从检查结果来看，孩子的血常规里白细胞稍微有点高，C反应蛋白也有点高，我觉得感染因素也不能完全排除。
说不定是先有感染，然后机体处于一种高敏状态，再加上吃了海鲜这个诱发因素，就发病了。
[主治医生姓名]：你们分析得都不错。
我再补充一点，这孩子的关节也有点疼，虽然不是特别严重，但这也是过敏性紫癜的一个常见症状，说明血管炎已经累及到关节周围的小血管了。
咱们得密切关注关节症状的变化，如果加重的话，会影响孩子的活动，对孩子的心理也会造成影响。
六、治疗方案讨论。
[主治医生姓名]：那咱们再说说治疗方案。
目前孩子已经用上了抗过敏的药物，像[具体抗过敏药名称]，效果还可以，紫癜没有再继续增多。
[住院医生姓名1]：我觉得可以再加上一些改善血管通透性的药物，像维生素C 和芦丁片。
儿科病历——过敏性紫癜(含首次病程)
入院病历姓名：性别：年龄：婚姻：职业：现住址：工作单位：出生地：民族：入院日期：记录日期：病史陈述者：可靠程度：电话：无病史主诉双下肢皮疹4天，腹痛6小时。
现病史患儿4天前在云南高烧后发现双下肢出现弥漫分布大小不等紫红色皮疹，突出皮面，压之不褪色，无疼痛、瘙痒，无血尿、蛋白尿，无腹泻、黑便。
遂就诊于当地县医院，查血常规白细胞增高，中性粒细胞为主，C反应蛋白增高，血红蛋白、血小板正常，尿常规无异常，诊断为“过敏性紫癜”，给予氯雷他定10mg qd，双嘧达莫2片bid，头孢地尼2片bid，3天治疗后皮疹颜色变淡，皮疹数目减少。
6小时前患儿无诱因出现剑突下腹部钝痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。
就诊于我院，血常规如前，尿常规提示酮体（+），尿蛋白微量，余下正常。
门诊以“过敏性紫癜”收入院。
自发病以来，患儿有一过性关节疼痛，神清、精神可，食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史平素身体一般。
无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无食物及药物过敏史，无手术史、外伤史及血制品输注史，预防接种史按计划进行。
个人史第一胎第一产，足月，顺产，出生体重3.20kg，出生时无抢救及窒息史，母孕期健康。
生后母乳喂养，6月加辅食，饮食习惯正常。
智力及体力发育同正常同龄儿，3月开始抬头，6月会翻身，7月会坐，8月会爬，10月会站，11月会走， 24月说话。
预防接种按计划进行。
居住条件良好，睡眠规律，个人卫生习惯良好，户外运动多，家庭周围环境良好，未饲养动物，否认毒物、药物及放射线接触史。
家族史非近亲结婚，否认家族性遗传病史及类似病史。
体格检查体温36.80℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压106/65mmHg。
体重：41.0Kg 身高（长）：155.0cm 体表面积：1.45m2头围：50.0cm一般状况发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。
皮肤、黏膜全身皮肤黏膜无黄染；皮肤湿润，弹性好；双下肢可见散在暗红色皮疹，大小不等，对称分布，稍高出皮面，压之不褪色。
过敏性紫癜讨论
易感人群（遗传学背景）
发 病 机 理
continuing
T细胞功能失衡 B细胞多克隆活化 IgA介导的系统性血管炎 各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素） 激活具有遗传易感性患儿，T细胞功能失衡致B细胞 克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物 形成），导致系统性血管炎
感染：细菌（如链球菌）、病毒、 寄生虫；
病 因
药物、食物：阿司匹林、抗生素、 蛋类、乳类等； 其他：疫苗、过敏原、遗传因素；
continuing
与免疫异常有关：
发 病 机 理
continuing
B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 前炎症因子升高
鉴 别 诊 断
外科急腹症:急性阑尾炎、肠梗阻等。
其他原因所致关节炎:化脓性、结核性、
类风湿性关节炎等。
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一 般 治 疗
休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。 抗感染。 抗凝:双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时 可选择尿激酶等溶栓药。
过 敏 性 紫 癜
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过敏性紫癜： 是免疫介导的小血管变态反应性疾病
病理基础: 全身广泛性小血管无菌性炎症
临床主要表现:
皮肤紫癜 腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累 其他
年龄：学龄及学龄前儿童多见(2～8岁)
发 病 情 况
论题大纲
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性别：男>女
1.4～2:1
季节：春秋季多
病 史
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02
03
既 往 史
患儿5年前、1个月前因“过敏性紫癜”于我 院住院治疗，详见旧病历(N17216）；出院 后规律服用药物，目前口服泼尼龙片（1片 2次/日）。
过敏性紫癜病历讨论记录范文
过敏性紫癜病历讨论记录范文英文回答：Allergic purpura, also known as Henoch-Schönlein purpura (HSP), is a type of vasculitis that affects the small blood vessels in the skin, joints, intestines, and kidneys. As someone who has personally experienced this condition, I can share my medical history and discuss the challenges I faced.I first noticed the symptoms of HSP when I was 10 years old. I developed a rash on my legs and buttocks, which initially appeared as small red dots. Over time, the rash spread and turned into purplish bruises. I also experienced joint pain, especially in my knees and ankles. It was difficult for me to walk and participate in physical activities.I went to see a doctor, and after conducting various tests and examinations, I was diagnosed with allergicpurpura. The doctor explained that HSP is an immune system reaction triggered by an allergic response to certain substances, such as medications, infections, or foods. In my case, it was believed to be a reaction to a recent respiratory infection.The treatment for HSP involves managing the symptoms and addressing any underlying causes. I was prescribedanti-inflammatory medications to reduce the joint pain and inflammation. I also had to follow a special diet to avoid triggering further allergic reactions. This meant avoiding certain foods, such as shellfish and nuts, which are known to commonly cause allergies.Living with HSP has its challenges. There were times when I had to miss school or social events due to the severity of my symptoms. It was frustrating to see my friends engage in physical activities while I had to sit out. However, I learned to manage my condition and make necessary lifestyle adjustments.Over the years, I have become more aware of my body andits reactions to certain triggers. I have learned to recognize the early signs of an allergic reaction and take appropriate measures to prevent it from escalating. For example, if I notice a rash or joint pain, I immediately take my prescribed medication and rest to minimize the impact on my daily activities.Despite the challenges, I have not let HSP define me. I have pursued my interests and hobbies, albeit with caution.I have also found a support system in my family and friends who understand and accommodate my condition.中文回答：过敏性紫癜，又称为Henoch-Schönlein紫癜（HSP），是一种影响皮肤、关节、肠道和肾脏的小血管的血管炎。
护理疑难病例讨论--过敏性紫癜 ppt课件
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余萍：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿
及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及 不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患 儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。 有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、 瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病 的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
护理疑难病例讨论 --------过敏性紫癜
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讨论时间：2017年10月30日 讨论地点：九病区办公室 记录人：林露茜 参加人员：徐福慧（护士长，主管护师），金巧平 （副主任护师），林露茜（护师），冯雅萍（护师）， 朱平（护师），余萍（护师），吴慧萍（护士），陈 寒露（护士），冯英英（护士），章梦佳（护士）， 周蓉蓉（护士）
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三，主持人徐福慧护士长提出讨论问题：
针对该患儿的护理诊断，我们应 如何护理？
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四，发言记录：
林露茜：1，保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜
的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉， 减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好 转后下床活动。 2，加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位 整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时 处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服采用棉织品， 宽松，使患儿舒适。
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五，主持人徐福慧护士长做综合意见
与总结
感谢大家对该患儿护理提出的问题及给予宝贵 意见，提高了大家的护理水平，我同意以上各 位老师的发言。在护理过程中要密切观察患儿 的皮下出血点，有无腹痛等情况。 总之，根据儿科病人医从性差的特点，应注意 综合考虑病情及注意心理疏导，消除紧张情绪。 以上护理措施均正确，无处理不当，且多次和 患儿家属沟通并进行健康宣教，取得患儿家属 的理解和协助。 此后应继续根据以上护理措施总结经验，细心 观察，加强医护沟通，更好的护理好患儿。
过敏性紫癜病例分析
过敏性紫癜病例分析过敏性紫癜病史摘要：患儿男，9岁。
主诉：两下肢紫癜 2 天，加重伴浮肿1天。
患儿家长 2 天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。
今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近 2 周无倦怠、乏力、低热等症状；1周前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。
发病前2日患儿曾进食螃蟹及河虾。
既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。
体格检查T 37℃，P 82次／分，R 28次／分，BP 100/65mmHg。
神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。
辅助检查(1)实验室检查：血常规：Hb 121g/L，WBC 9.8×109/L,、N 0. 63、L 0. 37，Plt 174×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+) , RBC 5～6个／HP；肝肾功能正常；补体C3、C4、CH50正常；抗DNA、RNA抗体（-），ENA多肽抗体七项（-）；IgA、IgG、IgM正常；出血和凝血时间正常、APTT正常。
(2) 腹部B超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。
(3) 心电图：窦性心律，正常心电图。
(4) 胸部X 线：双肺纹理清晰，心肺无异常。
诊断：过敏性紫癜治疗:治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。
必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。
过敏性紫癜；过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
紫癜病例分析
过敏性紫癜;,肾脏损害;,免疫学指标摘要：目的: 探讨过敏性紫癜(HSP)早期肾脏损害临床病理表现与免疫学指标的关系。
方法: 对365例确诊为过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。
按发病时间<7 d、8~14 d、15~30 d、31~60 d及>60 d进行临床分组(A、B、C、D、E组)，并进行尿微量蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、免疫学指标的检查。
365例过敏性紫癜患儿发病前有明确感染诱因的82.47%，其中呼吸道感染占70.76%。
结果: 尿检异常342例（93.69%），其中A组155例(42.47%)，尿检异常133例（88.6%）；B组，以尿微量蛋白异常、单纯蛋白尿、血尿为主，尿检异常94例（94.0%）；C、D、E组尿检异常率均达100%，临床以蛋白尿+血尿为主，病程和肾脏损害程度之间存在一定相关性(P<0.005)。
急性期免疫学指标IgA、IgG、IgM、IgE、C3均高于正常同龄儿童水平的2SD 以上，以IgA、C3为主，并与病程的长短无关。
结论: 过敏性紫癜早期即存在肾脏损害，病程以超过14 d者肾脏损害为重;血清IgA、C3在不同病程均较同龄儿有所升高，临床上可作为指导HSPN（紫癜性肾炎）治疗的疗效观察及减药、停药的依据。
过敏性紫癜（HSP）是小儿时期最常见的血管炎综合征之一，也是继发性肾脏损害的主要原因，其病因和发病机制至今尚未完全清楚［1］。
有关研究报道HSP发生肾脏损害与多种因素有关［2］。
为探讨HSP发生肾脏损害的时间与临床病理关系及免疫学指标的变化，便于早期干预、治疗，并减轻、减少肾脏损害的发生，本研究对2003年12月～2005年11月在我院住院的365例确诊为HSP患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1研究对象497例均符合1990年美国风湿病协会制定的HSP诊断标准［3］。
经入选标准的筛选，365例病历进入研究范围。
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病例讨论
病区医生意见:按病因和发病机制，出血性疾病分为以下几种类型：血管壁异常、血小板异常、凝血因子异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
该病人入院前后，通过检查，我们已经排除了：血小板异常、纤维蛋白（原）溶解异常、病理性抗凝物质过多和复合性止血机制异常。
目前可能的诊断有：血管壁异常？凝血因子异常？值得探讨的是：1. 病人凝血因子X活性虽然降低，但尚未低至可引起如此大量出血的程度。
2.血管壁异常引起的出血，以皮肤粘膜出血为主，罕见内脏出血及肌间血肿。
所以今天请各位老师来帮忙分析一下，凝血因子缺乏是否是引起该病人出血的原因？引起病人出血的原因是什么？
王鸿利主任：
1.病人首先表现为出血症状：腹腔内出血量为3500ml伴休克，在遗传性因子缺乏的病人中不可能有如此大量的出血。
2.根据手术过程说明术中出血加重，出血较多，但术后记录：“术毕血止”。
如果凝血因子缺乏不会出现这种情况，即术后应该仍有出血现象。
3.手术后切口愈合良好，12天愈合，没有血肿，也与凝血因子缺乏不符合。
4.VIIIc 31.8%一般不会引起该病人这样的大量出血。
根据我们的经验：VIIIc 〉5%，病人的出血就会不明显，所以说，此病人的出血与VIIIc无关。
5.APTT、PT同时延长，见于因子II、V、VII、X缺乏，此病人经过测定，因子II、V、VII均正常，但凝血因子X活性32%，抗体未检出。
所以需要确定出血是否和因子X活性降低有关。
据统计，遗传性因子X缺乏症发病率为1/100万，而且只有活性在10%以下的纯合子才会出现大量出血。
与此病人因子活性不符合。
无家族史，不支持。
6.因子XII缺乏不会引起出血，且遗传性因子XII缺乏极少见。
7..获得性因子缺乏的原因包括：（1）肿瘤：该病人多处淋巴结肿大，伴发热，需排除肿瘤。
（2）自身免疫性疾病：女性更多见，且该病人抗体检测为阴性，不支持。
（3）药物（包括毒物）：无用药史及毒物接触史。
（4）感染（5）过敏
建议：对患者行淋巴结穿刺或活检，排除肿瘤。
王振义院士：
我同意王鸿利主任的意见。
1.腹腔大出血不是凝血因子缺乏引起的，可能是当时某个小血管破裂所致。
2.肿瘤：该病人临床表现出血在前，而不是先发热和淋巴结肿大，不太符合肿瘤的一般起病方式，我同意进行淋巴结活检，若为反应性增生，可以排除肿瘤。
3.病人颈部淋巴结肿大是否考虑淋巴结出血？淋巴结增长过快、部分液化坏死，在影像学上可能类似血肿的表现，所以说此病人淋巴结不见得是出血。
4.病人高敏C反应蛋白明显升高：高敏C反应蛋白与IL-6有关，可以激活巨噬
细胞。
5.过敏性紫癜：某些因素可直接或通过激活巨噬细胞而导致血管损伤、通透性增加，从而引起出血，即血管性紫癜，或者称为过敏性紫癜。
该病人有一过性服用海鲜史，后诉腹痛，继而出现一系列症状。
此病史很重要，虽然目前嗜酸性粒细胞数目在正常值的上限，并且IgE为正常范围，但是过敏性紫癜的病因需加以考虑。
建议：淋巴结活检后加用激素治疗。
主持人糜坚青主任：
完全同意两位教授的意见。
病人在发病前1周食用海鲜，而病人以前几乎没有食用过海鲜。
海鲜过敏的病例不少见，且发病后的临床表现也多种多样。
所以，我们怀疑病人的发病与食用海鲜有关，过敏的可能性极大，当然，现在也不能完全排除肿瘤。
所以淋巴结活检尽快安排进行。
活检后，加用激素治疗。
补记：一周后淋巴结活检报告：“右颈部”淋巴结反应性增生。
应用激素治疗后病情明显好转，两周后瘀斑消失，右颈部淋巴结基本消退，病人出院。
目前诊断：过敏性紫癜。