口腔溃疡治疗指南

口腔溃疡治疗指南

一、定义

口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)又称为复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)或复发性阿弗他口炎(recurrent aphthous stomatitis,RAS)，是最常见的口腔粘膜病，其患病率居口腔粘膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。

二、口腔溃疡有哪些症状

为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。

该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3。据有关资料统计，发病率不底于10%。多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

1.轻型口疮初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围粘膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长;短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。

2.疱疹样口炎亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20～30个)外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，粘膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。

3.复发性坏死性粘膜腺周围炎为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，

边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

4.白塞综合征亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。

男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。

5.口腔癌常发生溃疡，典型的表现为质硬、边缘隆起不规则、基底呈凹凸不平的浸润肿块，溃疡面波及整个肿瘤区。

三、药物的选择和治疗时机

(一)局部治疗主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：

(1)去除各种刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔卫生，调整咬，去除不良刺激因素;

(2)消毒防腐药物：用药时间及剂型视病情而定;

(3)止痛药物：用药时间视病情而定;

(4)糖皮质激素局部应用：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，如重型复发性口腔溃疡，用药时间视病情而定;

(5)物理治疗：治疗时间视病情而定;

(6)中医中药局部应用。

(二)全身治疗因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。

(1)糖皮质激素和/或其他免疫抑制剂：对频繁发作的重型或口炎型(又称疱疹样)复发性口腔溃疡者可联合应用，视病情而定;

(2)免疫增强剂：应用视病情而定;

(3)其他辅助治疗药物：补充维生素类和微量元素等。

(三)变异及原因分析

治疗过程中，出现或符合以下情况时：

(1)伴全身系统性疾病的患者;

(2)符合白塞病(贝赫切特综合征)的症状和体征者;

(3)长期不愈(大于1个月)的重型口腔溃疡患者;

(4)出现严重并发症者;

(5)出现变异情况，必要时需进行相关辅助检查(血细胞分析、免疫功能、活体组织检查、结核菌素试验、胃肠道检查等)诊断和治疗，以及请相关学科会诊。

四、并发症

可并发口臭、牙龈红肿、嘴唇干裂、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

五、诊断过程

A、首诊

【主要诊疗工作】

询问病史及体格检查

完成病历书写

完成初步病情评估和治疗方案

必要时请相关科室会诊(根据病情需要)

向患者及其家属交待注意事项

签署治疗计划和治疗费用知情同意书

【重点医嘱】

1.局部治疗：

消毒防腐药物

止痛药物

促进溃疡愈合药物

糖皮质激素局部应用

物理治疗

洁治

中医中药

2.全身治疗：

糖皮质激素及其他免疫抑制剂

免疫增强剂

其他辅助治疗药物

中医中药

化验检查：

血常规

免疫功能检查

其他实验室检查

临时医嘱：

相关科室会诊

长期医嘱：

疾病预防和注意事项

B、复诊

【主要诊疗工作】

记录治疗后病情变化

根据实验室检查的结果，完成病情评估并完善治疗计划必要时请相关科室会诊(根据病情需要)