带你逐一了解骨折不愈合延迟愈合的类型！（内含平均愈合时间）

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骨折不愈合的诊断及治疗建议

骨折不愈合的诊断及治疗建议吴航天;赵行琪;胡岩君;余斌【摘要】骨折的愈合是一个复杂的过程,能否成功愈合取决于多种内源和外源因子,愈合过程中的一些因素改变往往导致骨折的延迟愈合甚至骨不连.骨不连的发生率在5％～10％之间,随着严重损伤患者数量增多,骨不连发生率亦在随之增加.骨不连有很高的社会经济负担,主要是由间接成本造成的,如由于治疗时间长而造成的生产力损失.近年来,对于骨不连发病的影响因素、诊断及治疗方式的研究加深了外科医师对骨不连的认识.随着对骨不连认识的不断深入,外科医师对骨折的早期处理也进行了改善,从而降低了骨不连发生的风险,另外对骨不连本身的处理方式也得以进一步改良.本文的目的即在于回顾目前己发表的文献,以期增加临床医师对骨不连这一骨折并发症的认识以及为临床上选择恰当合理的治疗方法提供参考.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2019(016)004【总页数】4页(P33-36)【关键词】骨不连;骨替代材料;髓内钉;外固定架【作者】吴航天;赵行琪;胡岩君;余斌【作者单位】南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515;南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515;南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515;南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515【正文语种】中文【中图分类】R683骨不连对于创伤骨科医师来说是一项巨大的挑战。

对于骨不连的治疗需要花费大量的时间及资源。

骨不连会延长患病时间，延迟功能恢复，同时对患者的心理产生影响。

骨不连的发生率高度依赖于损伤和宿主因素，且与骨折的对位极为相关。

骨不连的总体发生率在5%～10%之间。

最新研究表明，发生骨不连的平均风险为1.9%，在特定骨折类型（胫骨和锁骨骨折）和老年患者中，骨不连的发生率高达9%[1]。

近年来，随着对骨折愈合认识的不断深入，外科医师对骨折的早期处理也得到了改善，从而降低了骨不连的风险，对已建立的骨不连的处理也有了很大的改善。

骨折名词解释释

骨折名词解释释骨折是指骨骼在外力作用下发生断裂或者破裂的现象。

常见的骨折类型有以下几种：1. 开放性骨折：骨折断端穿透皮肤形成伤口, 骨骼受损程度严重，容易感染。

2. 闭合性骨折：骨折断端皮肤没有被破坏, 骨骼受损程度相对较轻。

3. 稳定性骨折：骨折断端稳定, 反应良好, 治愈时间较短。

4. 不稳定性骨折：骨折断端失去稳定性, 治愈时间较长。

5. 跳跃性骨折：骨折断端不相邻, 如在同一股骨上靠近髋关节和膝关节处发生的两个伤口。

6. 横断性骨折：骨折线与骨干呈直角或稍倾斜。

7. 斜形骨折：骨折线与骨干不呈直角，而是形成斜线。

8. 粉碎性骨折：骨折断端多个，碎骨片存在。

9. 挤压性骨折：骨折断端被外力挤压变形。

10. 纵行骨折：骨折线与骨长轴平行。

11. 横断骨折：骨折线与骨长轴垂直。

12. 齐端骨折：骨折断端对齐。

13. 不齐端骨折：骨折断端未对齐。

14. 稳定性骨折：骨折断端稳定, 骨折线呈直线。

15. 不稳定性骨折：骨折断端失去稳定性, 骨折线为曲线。

16. 骨骺骨折：骨骺韧带结构分离。

骨折的治疗通常包括以下方法：1. 保守治疗：通过躯体外固定、石膏固定等非手术方法，使骨折断端对齐并固定，促进愈合。

2. 外科手术：在骨折端进行手术修复，如骨钉、骨板、螺钉等内固定器材的应用，以保持断端的稳定性。

3. 牵引术：通过施加外部牵引力，让断骨保持对齐。

4. 牵引骨折术：将骨折断端分开后，通过特殊装置实施外固定骨折治疗方法。

5. 再建骨骨折术：在骨折片之间或骨折片下方植入骨屑、骨棒等材料进行修复。

6. 桡骨和尺骨折术：对桡骨和尺骨折进行适当举升、转位及操作，并固定。

以上是对骨折相关名词进行的解释，这些名词有助于人们更好地了解骨折的类型、治疗方法和注意事项，以便更好地对骨折患者进行相应的救治。

骨折不愈合的诊断及治疗建议

龙源期刊网骨折不愈合的诊断及治疗建议作者：李剑山来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【中图分类号】R197;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0004-01发生骨折后，骨折部位会有严重的痛感，局部可见淤血，活动受限的情况，同时会有较为明显的变形，一般而言，只要及时予以有效的治疗，多数患者可以恢复。

骨折经过治疗之后，只要局部无明显压痛感，活动无受阻情况，影像学资料显示骨折线模糊，即可判定为骨折愈合，但是在实际情况中，也存在很多骨折不愈合的情况，就实际数据来看，骨折病人中，有5%的患者存在骨折愈合受阻的情况，尤其是老年人最易出现此种情况，另外就是胫骨骨折、锁骨骨折容易出现不愈合情况。

骨折不愈合主要表现为疼痛，对于其病因，主要认为有感染、循环障碍、骨骼不稳定等，一旦发现骨折不愈合情况，需要尽快进行治疗。

疾病治疗的基础是准确的诊断，既往常将愈合时间作为标准，国内一般认为是6个月，但是恢复时间会因其他因素而延迟，因此该指标并不具备绝对的客观性，因此，临床诊断还是需要参考个人情况、骨折部位恢复情况、实验室检查结果。

个人情况即是为了解患者基本资料，主要是了解骨折原因、骨折治疗方案、个人病史、服药情况和是否发生感染，这是由于恢复周期会因外界感染、其他药物效果、病因、治疗措施等受到影响，在充分了解基本情况后，需要做进一步检查。

进一步检查的内容就是评估骨折部位恢复情况，主要是参考影像学资料，这是评估骨折愈合情况的重要参考指标，建议主要采取X线摄片，该检查方式能够在短时间得出结果，并且准确率较高。

但是影像学资料仅能作为基本参考，还需继续分析患者骨骼硬度、周围关节情况，作为评估恢复质量的标准。

同时，可以进行实验室检查，抽取患者血液标本，分析其中各种因子的水平，根据临床经验来看，多数骨折不愈合患者都存在骨特异性磷酸酶水平偏高的情况，因此可以将该指标作为重要参考数据，同时还可参考转化生长因子、骨钙素细胞因子等。

骨折病理的名词解释

骨折病理的名词解释骨折是一种常见的骨骼损伤，指的是骨骼遭受外力作用下发生的断裂或破碎。

它可能由于外伤、疾病或其他内在条件引起，造成患者的疼痛、肿胀和功能障碍。

了解骨折的病理学名词对于医生、患者以及公众具有重要意义。

本文将对骨折病理的名词进行解释，以帮助读者更好地理解和应对这一常见疾病。

骨折的最常见分类是根据断裂的形状和位置来进行的。

首先，骨折可以分为封闭骨折和开放骨折。

封闭骨折指的是骨骼在破裂的同时没有穿破皮肤，相对较为安全。

而开放骨折则意味着骨骼的破裂导致骨头穿透皮肤，容易引起感染等并发症。

其次，骨折可以根据断裂的形状分为直接骨折和间接骨折。

直接骨折是指骨骼遭受外力作用直接断裂，常见的例子是跌倒时直接撞击骨骼导致骨折。

而间接骨折则是指骨骼在外力作用下发生变形，最终导致骨折。

间接骨折通常由于肌肉的收缩或骨骼的错位引起。

进一步地，骨折可以根据断裂形态分为骨裂、压缩骨折、移位骨折以及螺旋骨折。

骨裂是指骨骼的纵向裂口，类似于被切开。

压缩骨折则是指骨骼受到外力作用压缩，导致骨骼的短缩。

移位骨折意味着骨骼断裂后发生错位，两断骨不再对齐。

而螺旋骨折是指骨骼同时扭转和弯曲，造成断裂。

除了这些分类，骨折还可以根据断裂的位置来命名。

常见的有股骨骨折、腕骨骨折以及椎骨骨折等。

不同位置的骨折在临床表现和治疗上有所不同。

例如，股骨骨折可能导致行走困难，而腕骨骨折会影响手部的功能，椎骨骨折则可能引起脊髓损伤等较为严重的后果。

在骨折病理的名词解释中，还需要提及骨折愈合。

骨折愈合是指骨折断裂的两端重新连接和生长的过程。

首先，断裂的骨骼会触发体内的炎症反应，引起血管扩张和血液凝固。

接着，形成透明软骨桥，为骨骼的再生提供支持。

最后，软骨逐渐被骨质取代，使断裂的骨头得以重新结合。

骨折愈合通常需要数周或数月时间，具体时间取决于骨折的严重程度和患者的整体健康状况。

总结起来，骨折病理的名词解释涉及了骨折的分类、断裂形态和愈合过程等方面。

18例肱骨干骨折术后不愈合的原因分析与治疗体会

18例肱骨干骨折术后不愈合的原因分析与治疗体会作者：王希武来源：《现代养生·下半月》2013年第11期【摘要】目的：为了进一步提高治疗肱骨干骨折术的效果和质量，提高患者康复率，本文就肱骨干骨折术后不愈合原因和针对措施进行了浅显的研究和探讨。

方法：选择我院自1999年5月至2010年7月收治18例肱骨干骨折术后不愈合的患者，采用加压内固定与自体骨移植治疗，对其临床资料进行了回顾行的分析和总结。

结果：本组患者在接受治疗和护理后，全部康复出院，4例有不同程度肩肘关节功能障碍。

结论：针对骨折患者进行临床治疗时，需要同时辅以相关的预防措施，是降低骨折术后不愈合发生率的关键因素。

【关键词】肱骨干骨折术；愈合；影响因素；措施；临床效果骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。

然而，一部分骨折却难以愈合。

当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。

骨折不愈合不仅对手术治疗的效果造成了不同程度的影响，还使患者饱尝痛苦，针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院自1999年5月至2010年7月收治的18例肱骨干骨折术后不愈合患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择1999年5月至2010年7月期间在我院接受肱骨干骨折术后不愈合治疗的18例患者作为本次研究课题的调查对象。

据统计，本组的18例患者当中，男性14例，女性4例，年龄28-65岁，平均年龄35.5岁。

骨折部位：上中段3例、中段4例、中下段11例。

本组有4例采用加压钢板内固定，14例采用交锁髓内钉固定。

首次治疗到本次治疗时间8-24个月，平均14个月。

X线片显示：骨折不愈合硬化型6例。

1.2手术方法臂丛麻醉，原切口入路，保护桡神经（中下段骨折游离桡神经），取除内固定后清除骨折新端的瘢痕组织，咬除固端硬化骨，电钻畅通扩大髓腔，使骨折端呈新鲜状[1]，所以骨折复位，选用适当的内固定材料固定骨折端。

骨折的愈合方式(1)

骨折的愈合方式一、骨折的愈合方式骨折为骨的完整性和连续性丧失,但骨具有较强的修复能力,最终骨折部能被新骨完全替代,恢复骨的原有结构和功能。

和其它组织愈合不一样，骨折愈合后不会遗留瘢痕。

骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。

(一)、通常我们对骨折愈合方式的认识源自动物长管状骨实验模型的研究结果。

在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程。

一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称"二期愈合"。

它的发展可人为的分为三个阶段来叙述，各阶段的发展过程相互连接。

l 炎症阶段骨折后骨和周围软组织的破坏可引起出血、细胞死亡和炎症反应，巨噬细胞和多核白细胞进入，清除坏死组织和细胞碎片。

随着血肿的逐步清除、机化，新生血管长入，原始间充质细胞增殖，肉芽组织形成。

这期间血小板、崩解组织、血管周围细胞都会释放出一些细胞因子，如血小板衍化生长因子(PDGF)、转化生长因子-β系列(TGF-β)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)等，它们将启动下一阶段的修复活动。

l 修复阶段骨痂形成为此阶段的特征。

骨痂内含有纤维、软骨和骨性成份。

参与骨痂形成的细胞由原始间充质细胞分化而来，后者来自骨髓、骨外膜、骨内膜、血管内皮细胞、血管周围细胞等处。

最早分化形成的细胞是成纤维细胞，它沿着增殖的血管芽侵入机化的血肿内，所分泌的Ⅲ型胶原构成骨痂中的纤维成分。

随后通过原始间充质细胞向软骨细胞分化和软骨细胞增殖，Ⅱ型胶原和蛋白多糖的含量迅速增加，纤维基质中软骨小岛开始形成。

骨折部位的稳定程度可能决定软骨痂形成的多少。

在非制动和非坚强固定的骨折愈合过程中软骨成分多，而在绝对固定(absolute fixation)的骨折愈合过程中几乎看不到软骨成分。

骨性骨痂的形成通过两个途径：在修复阶段早期，靠近旧骨的地方有新的小梁骨形成，这种原位性骨形成不需经过软骨阶段。

骨折总论

骨折愈合过程
骨折愈合过程 1.血肿炎症机化期 2周 2.原始骨痂形成期 4—8周 3.骨痂改造塑型期 8—12周
㈠血肿炎症机化期

骨折出血蛋白渗出
血肿
血块无菌性炎症性反应
纤维

毛细血管增生成纤维细胞、吞噬细胞侵入

肉芽组织
纤维结缔组织
纤维连接
㈡原始骨痂形成期

有的一组特有的体征。如：髋关节后脱位：髋关节屈曲、内收内旋缩短畸形肩关节前脱位：方肩、Dugas阳性 Colles骨折：桡骨远端枪刺样畸形
骨折的常用检查方法

X线片、CT、MRI的效用比较
X线片骨折骨皮质骨小梁细节清楚骨干骨折脱位肩袖损伤半月板损伤关节造影韧带损伤应力下显示 CAT检查一般脱位 CT 关节部位脊柱骨盆头颅复杂的骨折脱位 CAT检查可清楚显示可清楚显示可清楚显示可显示早期诊断明确 MRI 脊柱骨折脱位对脊髓神经的影响
其标准
（1）骨折部位的旋转移位、分离移位
必须矫正。（2）缩短在成人下肢不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内，在生长发育过程中自行矫正。
（3）成角移位（4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3。干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。
骨折的复位

手法复位切开复位
可使肢体某一特定部位骨折。
骨折分类：皮肤、粘膜的完整性
1.闭合性骨折
2.开放性骨折
骨折的程度和形态
一不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断
（1）裂缝骨折：骨皮质发生裂隙无移位，
多见颅骨、肩胛骨等
（2）青枝骨折：多见儿童骨质和骨膜部分

骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】

骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。

骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。

骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。

掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。

（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。

5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。

骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。

骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。

骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。

骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。

一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。

骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。

一般在数小时内血肿发生血液凝固。

和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。

骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。

骨折愈合太慢是吃的不对？没那么简单

骨折愈合太慢是吃的不对？没那么简单23岁的小刘，长着一米八几的大个，是他们单位的篮球“一哥”。

然而去年的篮球赛，却让他从此再没有打过篮球。

大约是在10个月之前，小刘的公司组织了场篮球赛。

作为部门主力，小刘在比赛中带球上篮时，空中被人撞倒摔伤。

小刘告诉我，在他左手掌撑地的那一瞬间，他就感觉“完了，这次不对劲”。

果然，小刘当时就无法继续比赛，被紧急送往当地医院后确诊为“左腕舟骨骨折”。

当地医院给予石膏固定后让小刘回家休养。

然而，这一切并没有完。

随后半年，小刘在当地医院连续随访拍片发现，骨折几乎一点都没长。

当地医生建议手术，但是小刘和家属都觉得再等等看。

回家后，亲戚和街坊邻居都说：「骨折之所以长的慢，是吃的不对吃的不好，要吃肉骨头才行」。

于是，从那以后，小刘的母亲每天都给儿子做肉骨头烫，蛋奶肉全补足。

这么连着吃了仨月，来复查X光片，依旧是一点都没长。

于是，小刘全家都急了。

的确，骨折愈合有个体差异。

那么，到底长的多慢，才算不正常，需要干预？为什么有的人骨折后，骨头长的很慢，甚至长不上呢？骨折长的慢，真的是因为吃的不对吃的不好，需要吃肉骨头么？如果不幸骨折了，到底该如何做才能让骨折尽可能愈合的更快呢？今天，咱们就来聊一聊这一系列话题。

我相信，这应该也是骨折患者和患者家属最关心的话题之一。

1、骨折长的慢，到底多慢才算不正常？尽管古人说“伤筋动骨一百天”，但骨折还真不都是“100天”才长好的。

因为每个病人的伤情和个体情况都不一样，所以不同人骨折后，骨折的愈合时间都是有差异的。

比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1个月就能长好，而老年人同一个地方的骨折甚至有的得半年。

然而，就算骨折的愈合速度有个体差异，但临床发现有些人骨折后就算等的时间再久，最后骨折也长不上，我们将这种情况称之为「骨折不愈合」。

比如研究[1,2]显示：约有10%的四肢骨折会发展为「骨折不愈合」。

是的，骨折的愈合时间也是有个「限度」的。

如果时间超过这一「限度」骨折还没长好，那就是不正常的，需要医疗干预了。

浅谈骨折迟延愈合和不愈合

病因：其原因颇多，大致有以下几种。一是病人年龄大，
体质差，营养不良。二是伤情严重；局部血液供应差。三是骨
折部位特殊。胫骨中下三分之一交界处、腕舟骨中间及股骨颈，血液供应较差，骨折后有相当比例不能如期愈合。四是骨
动检查时，若有异常活动，即可诊断为骨不连。骨端在移动时或试做负重时，产生疼痛。未连接的骨折，可有成角、缩短与旋转１３畸形与肌萎缩．
出现。
畸形。由于长期不能使用肢体，关节挛缩畸形与肌萎缩都可１４负重功能丧失．１５骨传导音降低．
骨折端有骨硬化现象，折端髓腔被硬化骨封闭呈平滑面者。骨
１临床表现
况，选择适当的固定方式和其他综合性治疗措施。骨折迟延
愈合、不愈合的处理应是综合性的治疗，括固定方法的选包
择、全身情况的调整、植骨术及其他辅助治疗。
象，最终骨折仍然可以达到骨性愈合。骨折不愈合：骨不（
连）是指骨折超过一般骨折平均愈合时间后，未形成骨性仍连接或骨性愈合，骨折局部无或仅有轻度压痛和纵向叩击痛，反常活动明显，片显示骨折线清晰，ｘ线甚至骨折线增宽，两
弱。
４２不连接的治疗．
骨干骨折后的骨不连负重功能丧失，骨不连或延迟连接，骨传导音较健侧
常用的治疗方法： ①植骨术：应注意骨
折部位的情况，如感染、瘢痕、骨折端硬化、脱钙等。只有待骨折局部情况良好，植骨成功率才能提高，一般多采用自体骨移植。②骨折端加压治疗：可分为骨外穿针固定架加压治疗，加

股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的探讨

ｔｒｆｅｔｌｉａｉｎ、｛ｈｌｃｅｔａｄｌｒａｌｇｌｅａｔｒｉｉｘｔ Ⅳｔｋｄｉｒｍｅｕａｙｎｉｎ．Ｍｅｈｄ：ＦｏＪｎａｙ２０ｏＤｅｅｅ０７４ｐｔｅｔｒｅｔｌｉｎａｆｏｏｎｉｔｏｓｒｍａｕｒ０６ｔｃｍｂｒ２０．１ａｉｎｓｗｅｅｔａ — ｒ
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功能良好。结论：带锁髓内钉治疗股骨干骨折最常见的并发症是断钉、骨延迟愈合及不愈合，因此对技术操作的要求及后

胫骨骨折不愈合原因分析与治疗

正常修复过程嘲。保守治疗采用石膏外固定固定不牢固或者采用牵引治疗牵引力过大，也会因为骨折的断端活动及接触不良造成骨折的不愈合０１。手术切开、剥离软组织面积较大及较多，如剥离骨膜较多，或者手术时间较长，可由于血管破坏或者血管栓塞，造成血运障碍，影响愈合Ⅲ。骨折要求尽量达到解剖复位，如果复位的对位及对线较差，骨折断端接触面较小，即使有骨痂形成，但在较小的应力下，亦容易活动，影响骨折愈合。（４）
万方数据
胫骨骨折不愈合原因分析与治疗
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：蒋渭仙，姜颂军杭州市富阳区中医骨伤医院,杭州,311400 现代实用医学 Modern Practical Medicine 2015,27(10)
引用本文格式：蒋渭仙.姜颂军胫骨骨折不愈合原因分析与治疗[期刊论文]-现代实用医学 2015(10)
本组患者术后均获得随访，随访时间４～２０个月，平均１２个月；患者切口愈合良好，无感染，无皮肤坏死。全部患者未见骨不愈合、感染、畸形及再骨折发生，３２例患者骨折处无压痛，胫骨骨干无纵向叩击痛。患者患肢能负重行走，经ｘ线影像学证实，胫骨骨折处骨折线模糊或者消失，并有连续性骨痂形成，骨折达到临床愈合。３讨论
２结果
骨不愈合即骨不连，是指新鲜骨折后，经过约６个月骨折正常愈合时间，局部有异常活动，Ｘ线摄片见骨端硬化，周围不连续骨痂。胫骨骨折由于其特殊的解剖、生理，受伤的部位、程度，治疗方法及患者的依从性等原因，常常发生骨折不愈合。现回顾性分析３２例胫骨骨折不愈合患者的临床资料，以探讨其不愈合原因与治疗方法。１资料与方法１．１一般资料收集２００７年１２月至２０１４年１０月浙江省杭州市富阳区中医骨伤医院收治的胫骨骨折不愈合患者３２例，其中男２０例，女１２例；年龄１０～６９岁，平均（３５．６－２：４．５）岁。损伤原因为交通事故伤２０例，高处坠落伤６例，重物砸伤４例，机器绞伤ｌ例，打架致伤１例。其中左侧骨折１２例，右侧骨折１６例，双侧骨折４例；闭合性骨折８例，开放性骨折２４例。骨折后均获得一期及时治疗，其中保守治疗５例，手术治疗２７例。５例保守治疗采用石膏固定，口服活血化瘀及接骨药，并采用理疗等物理办法。手术治疗２７例中钢板固定１３例，髓内针固定１０例，外固定架固定４例；２７中发现钢板折断５例，螺钉松动５例，髓内针松动４例。患者从首次治疗出院到再次入院时间为６个月至２年。１．２治疗方法本组３２例患者均采用手术治疗。手术处理包括：（１）处理骨折

外固定器加微创植骨治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合

已为大量临床观察所证实［。２而加压外固定能较好地从力学］和生物学两方面为骨不愈合、延迟愈合提供有利因素。应用
外固定，对骨和软组织增加的血管创伤最小，感染的危险性
维普资讯
ＪｕｎｌｆＰｒｃｉａｔｏｅｉｓＶｏ．．．．ｕ．０２ｏｒａａｔｌｏｃＯｒｈｐｄｃ１８Ｎｏ３Ｊｎ２０
万水根
（治医学院附属和济医院，西长治长山０６０）４００
摘要：目的：讨运用外固定器加微创植骨治疗胫骨骨折不愈合、探延迟愈合，察其疗效。方法：用外固定器行观运胫骨复位加压固定，骨折不连接处用磨钻磨除骨折端纤维及硬化骨质，骨折端闭合植入微粒松质骨。结果：７例对行１
手术切口均一期愈合，部病例经１以上随访，折全部愈合，合时间在３月～６个月。论：外固定器加微创全年骨愈个结骨
植骨，折固定牢稳，破坏断端血运，利于骨的修复，伤小，治疗胫骨骨折不愈合、迟愈合的一种较好方法。骨不有创是延关键词：固定器；创；骨；合外微植愈中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
［］唐天驷，俊英．臼骨折的诊断和处理［］中华骨科３孙髋Ｊ．
杂志，９９１：４ —７３１９，９７９５．

骨科复试问答题

骨科复试问答题1.骨折的并发症:短期;1,休克,2,脂肪栓塞综合征3 重要内脏器官损伤,4 重要周围组织损伤,5 骨筋膜室综合症晚期并发症,1 坠积性肺炎2 压疮3 下肢深静脉血栓4 感染5 损伤性骨化(骨化性肌炎)6 创伤性关节炎7 关节僵硬8 急性骨萎缩9 缺血性骨坏死2 骨折愈合过程,1 血肿炎症机化期2 周2 原始骨痂形成期4-8 周3 骨板形成塑成期8-12 周1、何为骨折延迟性愈合？骨折不愈合？骨折临床愈合标准？骨折经治疗,超过一般愈合所需时间,骨折断端仍未出现骨折连接,称为延迟不愈合,骨折经治疗,超过一般愈合所需时间,且经再度延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。

x 线显示骨折端骨痂少,骨端分离,两断端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭,临床上骨折处有假关节活动,称为骨折不愈合或骨不连接。

影响骨折愈合的因素1 全身因素:年龄健康状况2 局部因素1 骨折的类型和数量2 骨折部位的血液供应(两端供应都良好,干骺端骨折,一骨折段血液供应较差,胫骨干中、下1/3 骨折,两骨折段血液供应均差,胫骨中、上段和中、段两处同时发生骨折3 软组织的损伤程度4 软组织嵌入5 感染3 骨折临床愈合标准一线:x 线显示骨折处有连续骨痂,骨折线已模糊二局:局部无压痛和纵向叩击痛,局部无异常活动。

三观察:拆除外固定后,上肢平举1kg 重物达一分钟,下肢不扶拐能在平路不行3 分钟,并不少于30 步,连续 2 周骨折处不变形。

4 股骨颈骨折的分型;按骨折线部位分型,1 股骨头下骨折2 经股骨颈骨折 4 股骨颈基底骨折按x 线表现分型,1 内收骨折远端骨折线与两侧髂棘连线的夹角大于50 度(Pauwells角)不稳定2 外展型角度小于30 度按移位程度分类(Garden 分型)不完全骨折无移位的完全骨折,完全骨折,部分移位,完全骨折,完全移位!7、股骨颈骨折的治疗方法及评价答：①无明显移位，外展型或嵌入型稳定骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心肺肾肝等功能障碍者，选择非手术治疗，如下肢皮肤牵引，卧床6~8 周；②青少年、65 岁以上老年人骨折，内收型骨折及有移位的骨折，股骨颈陈旧性骨折不愈合、畸形愈合、股骨头缺血坏死、合并髋关节骨关节炎，应采用手术治疗，如闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术。

骨折不愈合的治疗研究进展

骨折不愈合的治疗研究进展黄凯裕【摘要】随着交通的迅猛发展,交通事故的多发,骨折已成为常见的骨科疾病之一.骨折不愈合是骨折常见并发症,形成原因复杂,危害严重.目前对于骨折不愈合的治疗主要有手术、生物刺激、物理治疗和中医药治疗等方法.虽治法多样,但治愈率较低,且临床上尚无标准、统一的治疗方法.该文系统阐述了近几年骨折不愈合的治疗进展,期望能为临床治疗提供参考.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)008【总页数】4页(P1455-1458)【关键词】骨折不愈合;研究进展;骨折【作者】黄凯裕【作者单位】南京中医药大学第二临床医学院,南京 210046【正文语种】中文【中图分类】R683骨折不愈合又称骨不连,指骨折端在某些条件影响下,骨折愈合停止,形成假关节,主要表现为肢体活动时骨折部位有明显的异常活动而疼痛不明显的疾病。

有数据显示,骨折不愈合的发生率为5%～10%[1]。

骨折不愈合的治疗比较棘手,人们在这方面进行了大量研究,并寻找出若干的治疗方法。

1 手术治疗手术治疗骨折不愈合是现知最直接、效果最好、见效最快的方法，主要包括植骨术、内固定术与外固定术等。

1.1 植骨术普通植骨术疗效显著,但易感染,且价格昂贵。

经典的植骨术有：带血管蒂骨移植、自体骨髓移植等。

1.1.1 带血管蒂骨移植带血管蒂骨移植能提供稳定的结构支持和丰富血运。

靳国强等[2]采用带血管腓骨移植治疗四肢长段骨缺损患者12例,术后骨缺损处均愈合,X线片显示有移植骨增粗表现，术后出现受区切口不愈合1例,供肢足拇长屈肌挛缩1例。

术后随访1年,发生移植骨骨折1例。

参照Enneking等[3]制订的评价方法评价患肢功能,术后患肢功能恢复至正常肢体功能的70.0%～96.7%,中位数为85.5%,疗效满意。

1.1.2 自体骨髓移植骨髓中的间充质干细胞可以分化为成骨细胞和软骨细胞,从而促进骨折愈合。

李占良等[4]采用经皮红骨髓移植的方法治疗19例骨不连患者。

骨折病的中医辨证分型

骨折病的中医辨证分型骨折病是指由于外力作用或者疾病因素导致骨骺或骨干断裂的一种疾病。

骨折病在中医理论中被称为“骨折伤”，主要表现为骨骺或骨干断裂、骨移位、组织损伤、出血等症状。

在临床上，骨折病的中医辨证分型是非常重要的，它指导着中医治疗的方向和方法。

根据中医理论和临床实践，骨折病的中医辨证分型主要包括肝肾不足型、瘀血内阻型、气血不足型、痰湿内蕴型和阳虚阴盛型。

下面将对这些分型逐一进行介绍。

一、肝肾不足型肝肾不足型是指骨折病患者肝肾虚弱，导致骨骼脆弱、抵抗力下降的一种辨证类型。

主要表现为骨折后病情迟迟不见好转，骨折部位肿痛严重，活动困难，甚至出现四肢冰冷、乏力、腰膝酸软、眩晕耳鸣等症状。

治疗该类型的骨折病应以补肝肾、壮筋骨为主，常用的中药有枸杞、菟丝子、肉桂、巴戟天等。

二、瘀血内阻型瘀血内阻型是指骨折后出现内出血、血液凝固、气血不畅等病理变化，引起的骨折恶化或愈合缓慢的一种辨证类型。

主要表现为骨折部位疼痛难忍，肿胀明显，皮肤紫绀或淤血斑块，按压病灶时疼痛加重，口唇紫绀等症状。

治疗该类型的骨折病应以祛瘀通络、活血止痛为主，常用的中药有当归、川芎、桃仁、红花等。

三、气血不足型气血不足型是指骨折病患者气血运行不畅，导致受伤部位气血不足，无法及时修补损伤的一种辨证类型。

主要表现为骨折部位症状持续时间较长，恶化趋势明显，骨折部位疼痛不适，肿胀不明显，面色苍白，精神疲乏，食欲不振等症状。

治疗该类型的骨折病应以益气养血、活血化瘀为主，常用的中药有人参、黄芪、当归、川芎等。

四、痰湿内蕴型痰湿内蕴型是指骨折病患者体内湿浊凝聚，导致气血运行不畅、骨骼受阻的一种辨证类型。

主要表现为骨折部位瘀血尚未吸收，肿胀明显，疼痛不适，甚至出现骨折部位湿热红肿、溃疡溢脓等症状。

治疗该类型的骨折病应以祛湿化痰、活血化瘀为主，常用的中药有茯苓、苍术、炒白术、山药等。

五、阳虚阴盛型阳虚阴盛型是指骨折病患者体内阳气不足，阴寒过盛，导致骨骼失去温暖、无法得到及时修复的一种辨证类型。