检体诊断
检体诊断的名词解释
检体诊断的名词解释人们常常对自己的身体健康有着极大的关注和关心，而随着现代医疗技术的不断发展，检体诊断逐渐成为了一种重要的手段，用来帮助医生确定疾病的症状和诊断。
那么，什么是检体诊断呢？检体诊断是指通过对人体各种生理和病理变化的检测和分析，以确定疾病的类型、病因和病情，进而制定出相应的治疗方案和预后判断的过程。
它是一种通过多种方法和技术手段对人体的外部和内部检查，如体检、化验、放射学、超声诊断、病理学等，来实现对人体健康状态的全面评估和诊断的方法。
首先，体检是最基本和常见的检体诊断方法之一。
它通过对身体各个系统的观察和检查，包括听诊心跳和肺部、测量血压、观察眼睛、耳朵、喉咙等，来了解人体的生理状况。
体检可以帮助发现潜在的健康问题，如高血压、高血脂等，进一步指导医生制定相应的治疗方案。
化验也是一种常见的检体诊断手段。
它通过对人体的血液、尿液、组织等进行化学分析和检测，来评估人体的生化指标。
例如，血常规可以检测血红蛋白、白细胞等的数量和比例，尿液分析可以判断肾功能和糖尿病等疾病的存在。
化验可以提供更加精确的生化数据，为医生提供更准确的诊断依据。
放射学也是一种常用的检体诊断方法，它利用 X 射线、CT、MRI 等各种影像学技术，来观察人体内部组织的状态和结构。
通过这些影像学方法，医生可以直观地了解患者的器官和组织是否存在异常，如肿瘤、骨折等。
放射学具有非侵入性和高分辨率的特点，对于一些复杂疾病的诊断起到了重要的作用。
此外，超声诊断也是一种无创、安全和常用的检体诊断方法。
它利用声波的特性，通过探头在人体皮肤上进行移动，来检测和观察器官的形态和功能。
超声诊断广泛应用于产科、妇科、普外科等领域，可以帮助医生判断胎儿的生长发育情况、协助手术操作等。
最后，病理学是一种通过对组织和细胞的检测和分析，来确定疾病类型，评估疾病的进展和预后的方法。
它通过对活体组织的切片、病灶的显微镜观察和化学染色等技术手段，可以揭示出疾病的病理特征和组织学变化。
检体诊断
发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，产热和散热平衡紊乱导致体温升高超出正常范围称发热。
呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所导致的上消化道出血，血液经口腔呕出.常伴有黑便.严重时可有急性周围循环衰竭的表现.问诊:即病史采集,是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾病发生于发展的过程,经过问诊配合体格检查即可最初初步诊断.体格检查：是指医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法检体诊断：医生进行全面体格检查以后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断消瘦：由于摄食不足或（和）消耗增多引起长期或严重营养不良导致体重减轻，当体重减轻低于正常（标准体重）的10%时称消瘦.眩晕:是指患者感到自身或周围环境物体旋转摇动的一种主观感觉障碍,常伴客观的平衡障碍,一般无意识障碍.主要由迷路前庭神经脑干病变引起,也可由其他系统或疾病引. 晕厥:也称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,肌张力消失不能保持正常姿势倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.意识障碍:是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍,由高级神经中枢活动受损引起,表现为嗜睡意识模糊和昏睡昏迷.皮下出血：小于2mm称瘀点3-5mm称紫癜大于5mm称瘀斑腹中线是胸骨中线的延续.从胸骨中线下至过脐部以下.是腹部四区分发的垂直线.此处易有白线疝.是区分左右腹部的重要分线.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟。
是腹膜壁层受炎症累及的征象，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。
少无多尿：24h小于400ml或每h少于17ml称少尿24h尿量少于100ml 12h完全无尿24h 尿量多余2500ml称多尿正常24h为1000-2000ml生命征的正常值：体温36~37 脉搏60~100次/分呼吸12~20次/分血压<120/80诊断学的内容：病史采集症状体征体格检查实验室检查辅助检查问诊的内容：一般主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经生育家族史现病史：是病史中的主体部分，它技术患者患病后的全过程即发生发展演变和诊治经过包括：起病情况与患病时间主要症状特点病因与诱因病情的发展演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况（七个）夏科三联征右上腹剧痛寒战高热黄疸临表黄疸：病因分溶血性.胆C性胆汁淤积性先天非溶血性性质分UCB增高性CB增高性系统回顾：呼吸系统循环消化泌尿造血内分泌神经精神肌肉骨骼深部触诊法包括深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法的适应症：用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者避免用力过猛头颈部淋巴结包括：耳前耳后枕颌下赅下颈前颈后锁骨上淋巴结腋窝淋巴结分五群：外侧胸肌肩胛下中央腋尖淋巴结群甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及为Ⅰ度、能看到肿大由能触及在胸锁乳突肌以内为Ⅱ度超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度胸骨角：又称Louis角位于胸骨上切际下约5cm 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成其两侧分别与左右第2肋软骨连接为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第五胸椎的水平肩胛下角作为第七或第八肋骨水平标志或相当于第八胸椎水平可为后胸部计数肋骨标志胸廓扩张受限见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张正常呼吸音有气管呼吸音（粗.亮.高胸外气管上可听）支气管呼吸音(喉.胸骨上窝.背部第6.7颈椎第1.2胸椎附近.越靠气管取音响强.音调降)支气管肺泡呼吸音(胸骨两侧第1.2肋间隙.肩胛间区第3.4胸椎水平及肺尖前后)、肺泡呼吸音(大部分肺野均可听及)语音震颤：指被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的震动，可由检查者的手触及。
检体诊断方法
第一章
基本检查方法
视
诊
视诊： 是检查者用 视觉来观察和了 解病人全身或者 局部表现的一种 评估方法。
一 、方法：
（一）检查部位充分 暴露，在明亮自 然的光线下观察。 （二）在观察搏动、 轮廓、胃肠型、 局部隆起等情况 时应从侧面观察。
二 检查内容： （一）全面视诊：一般状态的内容。 如：年龄、发育、营养、面容、 表情、皮肤、意识、姿势、步态。 （二）局部视诊：仔细、更深入细致地观察。 如：巩膜、粘膜、舌苔、出血点、 黄疸、心尖搏动等。
触
生者用手叩击病人身体表面某一 部位，使之振动而产生声响，根据声响特 点来判断被检查部位的状态有无异常。
叩诊方法：
1、直接叩诊法： 2、间接叩诊法：
（一）直接叩诊法： 用并拢的右手 掌面或者指端叩击 检测的部位。 由于接触面较 大，不能准确确定 病变的边界和范围， 适用于胸腹部范围 较广泛的病变。
第三篇
检体诊断
内科教研室
概
述
一 定义： （一）体格检查： 是医生在完成健康病史的采集后，运 用自己的感觉器官（眼、手、鼻、耳）或 者借助于简单的检查工具（体温计、听诊 器、血压计、叩诊锤等）来了解被检查者 身体健康状况的检查方法。 （二）体征： 体格检查获得的检查结果称体征。
二 基本方法：视、触、叩、听、嗅。
三 注意事项： １、检查部位充分暴露，气温较低时注意暴 露不宜过久，防止受 凉（尤其是老人和 小孩）。 ２、在明亮、充足的自然光线下观察。 ３、病人不能化妆。 ４、观察搏动、轮廓、胃型、肠型 等情况时 应从侧面观察。
触
诊
触诊： 检查者通过手与被检查者体表局部接 触后的感觉或被检查者的反应，发现其身 体某部有无异常的检查方法。 最常用于腹部检查。
检体诊断
6、在腹部检查液波震颤时，需有 3000-4000毫升以上液量才能查出，而移动性浊音，需有 1000 毫升以上游离液量才出现阳性。
7、正常成人的肝脏，可在肋弓下触及肝下缘，但一般在 1cm 以内，在剑突下触及肝下缘，多在 3cm 以内。
8、腹部视诊的主要内容 腹部外形、 腹壁情况 、腹壁静脉 、 呼吸运动、 胃肠型和蠕动波 及 上腹部搏动。
4、腹壁揉面感多见于 结核性腹膜炎、肿瘤在腹膜上的转移 和 血性腹水 。。。。
5、肝浊音界消失应首先考虑 胃肠穿孔 。
6、在腹部检查液波震颤时，需有 3000-4000 毫升以上液量才能查出，而移动性浊音，需有 1000 毫升以上游离液量才出现阳性。
9、少量的消化道出血, 每日 5 ml 以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用 隐血 试验才能确定。
10、呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
11、正常二尖瓣前叶活动曲线在M型超声心动图上表现为：舒张期呈M样曲线，二尖瓣后叶活动与前叶呈异向或镜相关系。
15、水肿按分布范围分类：：全身性水肿，，局部水肿，，体腔积液。。
16、第一心音是心室开始收缩的标志 0.5分
17、开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接标志，还可作为二尖瓣分离术适应症的重要参考条件 0.5分
18、周围血管征包括：水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征
13、依据引起水肿的病因不同，水肿可分为： 心源性 、肾源性 、 肝源性 、 营养不良性 、 过敏性 、 粘液性水肿、经前期紧张综合征 、药物性水肿、特发性水肿、其他。
检体诊断定义与要求
2.深部触诊法
深部触诊法主要用于检查和评估腹 腔病变和脏器情况。
嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与 患者谈话转移其注意力常有助于腹 肌的松弛。
2.深部触诊法
检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。 嘱患者张口平静呼吸，检查者由浅入深， 逐渐加压以达深部。 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 触诊时要手脑并用，边触摸边思索。
体格检查时的异常发现，称为体征。
体格检查
体格检查目的是收集患者有关健康的正 确的资料，通过体格检查结合临床表现 和实验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。
体格检查一般在病史收集完毕后进行。
体格检查
病床或体检桌应置于适当适 当的位置，以便检查者可进 入患者的两侧，理想的安排 是置于检查室的中央。 患者舒适地卧于检查床上， 适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以 减少疾病的传播。
1．浅部触诊法
浅部触诊法适用于体表浅在病变、关节、 软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、 阴囊和精索等。 浅部触诊法于腹部检查更为适用。腹部 的压痛、腹肌的紧张或痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检查
1．浅部触诊法
以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏 器状态有无异常的一种方法。用手或 叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反 射情况和有无疼痛反应也属叩诊。
三、叩诊
检体诊断实验报告
一、实验目的1. 掌握检体诊断的基本理论和方法。
2. 熟悉常见症状和体征的观察和记录。
3. 培养临床思维能力和诊断技巧。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点XX医学院临床技能实验室四、实验对象XX年级XX班全体学生五、实验内容1. 观察和记录生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）。
2. 观察和记录全身各系统症状和体征。
3. 进行病史采集和体格检查。
六、实验方法1. 生命体征测量：使用血压计、听诊器、体温计和呼吸计。
2. 症状和体征观察：通过视觉、触觉、听觉和嗅觉进行。
3. 病史采集：询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。
4. 体格检查：按照系统顺序进行，包括头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、神经系统和皮肤等。
七、实验结果1. 生命体征：- 血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg- 脉搏：XX次/分钟- 呼吸：XX次/分钟- 体温：XX℃2. 症状和体征：- 头部：无异常发现。
- 颈部：颈软，气管居中，无甲状腺肿大。
- 胸部：呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
- 腹部：腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
- 脊柱：无畸形，活动自如。
- 四肢：关节无红肿，活动正常。
- 神经系统：无偏瘫、感觉障碍、共济失调等。
- 皮肤：无皮疹、出血点、水肿等。
3. 病史采集：- 主诉：无明显不适。
- 现病史：患者无明显不适，近期无发热、咳嗽、乏力等症状。
- 既往史：无特殊病史。
- 家族史：无家族遗传性疾病。
八、实验讨论1. 通过本次实验，我们学习了生命体征的测量方法和正常值范围，掌握了常见症状和体征的观察和记录方法。
2. 在病史采集和体格检查过程中，我们学会了如何与患者沟通，如何询问病史和进行体格检查。
3. 通过本次实验，我们提高了自己的临床思维能力和诊断技巧。
九、实验总结本次实验使我们进一步掌握了检体诊断的基本理论和方法，提高了我们的临床技能。
在今后的学习和工作中，我们将继续努力，不断提高自己的临床能力，为患者提供更好的医疗服务。
检体诊断
1.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
2.体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具,听诊器、叩诊锤、血压计、体温计对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
3.体征（sigh）是指医师或其他人能客观检查到的改变。
4.现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
5.发热：正常人体在体温调节中枢的调控下,机体的产热和散热过程常保持动态平衡,当机体在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围。
6.稽留热（continued fever）：体温恒定≥39℃，达数天或数周，24小时内波动＜1℃常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。
7.驰张热：又称败血症热型.体温常在39 ︒C以上,波动幅度大. 24h内波动范围超过2 ︒C,但都在正常水平以上.常见于：败血症、风湿热、重症肺结核。
8.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎。
9.呼吸困难（Disney）患者主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
10.柏油便（tarry stool）上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。
11.黄疸Jaundice由于血清中胆红素↑致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L临床不易察觉。
正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L。
12.隐性黄疸：胆红素超过正常值而无肉眼黄疸时，此时血中胆红素浓度常小于34.2μmol/L。
主要诊断与检体诊断
THANKS
感谢观看
根据初步诊断，医生会安排进一步的检查，如实 验室检查、影像学检查等。
确诊
根据检查结果，医生会做出最终的诊断，并制定 相应的治疗方案。
诊断规范
病史采集
体格检查
医生需要详细询问患者的病史，包括症状 、家族史、用药史等。
医生会对患者进行全面的体格检查，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以 及心、肺、肝、脾等器官的检查。
非感染性病因
如过敏、免疫系统疾病、遗传性疾病 等，需与其他非感染性病因进行鉴别 ，如肿瘤、代谢性疾病等。
不同病理类型的鉴别
病理组织学类型
如腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等，需与其他病理组织学类型 进行鉴别。
病理生理类型
如急性病、慢性病、亚急性病等，需与其他病理生理类型进 行鉴别。
不同治疗方法的鉴别
药物治疗
如抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑 制剂等，需与其他药物治疗进行
鉴别。
手术治疗
如肿瘤切除、器官移植等，需与 其他手术治疗进行鉴别。
其他治疗方法
如放疗、化疗、介入治疗等，需 与其他治疗方法进行鉴别。
05
诊断流程与规范
诊断流程
初步诊断
医生根据患者症状、病史和检查结果，初步确定 可能的疾病或病因。
进一步检查
06
诊断意义与价值
对患者治疗的意义
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确定疾病类型
通过诊断，医生可以确定患者所患疾病的类型， 从而为患者提供针对性的治疗方案。
制定治疗方案
根据诊断结果，医生可以制定合适的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗等，以帮助患者控制病 情、缓解症状。
预测疾病发展
通过诊断，医生可以对患者的病情进行评估，预 测疾病的发展趋势，从而为患者提供更好的治疗 建议。
2020年中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (13)：检体诊断
诊断学基础——第三单元检体诊断细目一基本检查法要点一视诊视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。
要点二触诊常用触诊方法及其适用范围和注意事项手的感觉以指腹和掌指关节掌面的皮肤较为敏感，指腹皮肤最为敏感，因此触诊多用于这两个部位。
根据检查目的不同，触诊分为浅部触诊和深部触诊。
1.浅部触诊主要用于检查体表浅在病变，如关节，软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。
2.深部触诊主要用于腹腔内病变和脏器的检查。
触诊主要检查深部滑行触诊主要适用于检查腹腔深部的包块和脏器双手触诊适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查深压触诊用于探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
检查反跳痛时，在深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者疼痛感觉是否加重或观察患者面部是否有痛苦表情。
冲击触诊（浮沉触诊法）适用于大量腹水而肝、脾难以触及时要点三叩诊常见叩诊音叩诊音生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变要点四听诊听诊的注意事项：1.环境安静，温度适宜。
2.患者取坐位或卧位，必要时，嘱患者变换体位进行听诊。
3.充分暴露检查部位，切忌隔衣听诊。
要点五嗅诊嗅诊常见异常气味及临床意义1.痰液味血腥味痰见于大咯血者；恶臭味见于厌氧菌感染。
2.呕吐物味①腐臭味提示幽门梗阻。
②粪臭味见于肠梗阻。
3.呼气味①刺激性蒜味伴意识障碍见于有机磷农药中毒。
②烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。
③氨味提示尿毒症。
④腥臭味提示肝昏迷。
例题气胸为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』B『答案解析』肺空洞、气胸或气腹为鼓。
肺气肿为A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊浊音E.肺部叩诊正常『正确答案』A『答案解析』肺气肿为过清音。
《检体诊断学》课程笔记
《检体诊断学》课程笔记第一章诊断学绪论、问诊及病史采集第1节绪论诊断学是医学的一个重要分支，主要研究如何通过问诊、体格检查、实验室检查等方法，对疾病进行正确的识别和评估。
诊断学不仅需要医生具备丰富的医学知识，还需要良好的临床思维能力和沟通技巧。
绪论部分主要介绍了诊断学的基本概念、任务和重要性，以及诊断方法的分类和发展历程。
学生应该了解诊断学在临床医疗中的核心地位，以及如何通过系统的方法进行疾病的诊断和治疗。
第2节病史采集（一）：原则和技巧病史采集是诊断过程中的第一步，是建立正确诊断的基础。
病史包括患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史等方面的信息。
在采集病史时，医生应该遵循以下原则：1. 尊重患者：与患者建立良好的沟通，保护患者的隐私和尊严。
2. 全面性：尽可能获取患者的全部病史信息，避免遗漏重要线索。
3. 客观性：尽量保持客观，避免主观臆断。
4. 系统性：按照一定的顺序和结构进行病史采集，如主诉、现病史、既往史等。
病史采集的技巧包括：1. 开放式提问：鼓励患者自由表达，获取更多信息。
2. 封闭式提问：针对特定问题，获取明确的答案。
3. 倾听：认真听取患者的话语，理解其感受和需求。
4. 引导：在必要时，引导患者提供更详细的信息。
第3节病史采集（二）：病史结构病史结构是指病史内容的组织和呈现方式。
一个完整的病史结构包括以下几个部分：1. 主诉：患者就诊的主要原因和症状。
2. 现病史：患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过。
3. 既往史：患者过去的疾病和治疗经历。
4. 家族史：患者家族成员的疾病情况。
5. 个人生活史：患者的出生、成长、教育、职业、婚姻等生活经历。
6. 系统回顾：对患者各个系统和器官的功能状况进行全面回顾。
在病史采集中，医生需要注意以下几点：1. 主诉的明确性：明确患者的主要症状和就诊原因，有助于后续的诊断和治疗。
2. 现病史的完整性：详细记录患者当前症状的发生、发展、演变和治疗经过，包括症状的性质、持续时间、加重和缓解因素等。
检体诊断
5 潮式(Cheyne-Stokes)呼吸：特点为呼吸由浅慢而深快、再由深快变浅慢，随后有一呼吸暂停，然后再重复以上变化，呼吸周期长达30秒至2分钟，暂停期5-30秒。呼吸中枢抑制引起的，与许多严重的疾病有关，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。
5 心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心率不齐、心搏增强等，部分患者心率和心律亦可正常。
7 水肿：人体组织间隙有过多的液体积累使组织肿胀。
8 体征：对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化称体征。
7 心源性哮喘：急性左心衰竭时，因急性肺淤血常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性音，心率增快，有奔马律.
3 交替脉：节律规则而强弱交替出现的脉搏。为左心室收缩力强弱交替引起，是左心室衰竭的重要体征之一。常见于高血压心脏病，急性心肌梗死何主动脉关闭不全等。
4 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛位置。
6 毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人的口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时局部又发红，随心动周期局部发生又节律的红白交替改变现象，称毛细血管搏动征。主要见于主动脉重度关闭不全。
6 肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。
3 扁平胸：胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病。
6 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成水泡破裂所产生的声音又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
检体诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
诊断学-一般检查-检体诊断
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¡ 体型 ¡ 1、无力型（瘦长型） ¡ 2、正力型（均称型） ¡ 3、超力型（矮胖型）
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•(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.012.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
低血压
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)
正常脉压
30-40mmHg(4.0-5.3kpa)
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
脉压减少
义？
¡ 听诊
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¡ 嗅诊
¡ 问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气 味有何临床意义？
¡ 呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒
¡
烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒
¡
氨味—尿毒症
¡
腥臭味—肝性脑病
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二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位” 2）体位合适，排除干扰（下腹是排便） 3）结合解剖部位与相邻脏器
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•方法
•视诊 •触诊 •叩诊 •听诊 •嗅诊
(三)叩诊(percussion)
¡ 用于胸腹部检查：肺、
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1捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音。
多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发所发出的声音。
此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调高频率的细小爆裂音。
2消瘦：当体重减轻低于正常（标准体重）的百分之十，称为消瘦。
3反跳痛当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2到3个手指压于原处稍停片刻，是压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
4Charcot三联征：又称夏柯氏三联征，即腹痛（腹部绞痛），寒战高热，黄疸5发热：正常成人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
是胆管结石合并胆管炎的典型表现。
6呕血：是上消化道出血（指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
7胸骨角：又称louis角，位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而形成。
8肺下界：左右两侧肺下界的位置基本相似。
前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8 肋间隙。
后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第10肋骨水平。
1诊断学的内容：(1)病史的采集（问诊）——症状(2)体格检查——体征(3)实验室检查(4)辅助检查2 问诊的内容：(1)一般项目(2)主诉(3)现病史(4)既往史(5)系统回顾（呼吸系统，循环系统，消化系统，泌尿系统，造血系统，内分泌系统及代谢，神经精神系统，肌肉骨骼系统）(6)个人史(7)婚姻史(8)月经史与生育史(9)家族史现病史内容：A起病情况与患病的时间B主要症状的特点（部位，性质，持续时间和程度，缓解或加重的因素C病因与诱因D病情的发展与演变E伴随病状F诊治经过G病程中的一般情况4 发热的发生机制：(1)致热源性发热（多数患者的发热是由于致热源引起）a外源性致热源：微生物病原体，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物，（不能直接作用于体温调节中枢）b内源性致热源（白细胞致热源），如白介素（IL－I），肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素(2)非致热源性发热:：a体温调节中枢直接受损b引起产热过多的疾病c引起散热减少的疾病5各种疾病的痰液特征：铁锈色痰—为典型肺炎球菌肺炎的特征(大叶性肺炎)黄绿色或翠绿色痰―铜绿假单胞菌感染，化脓性感染痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出—有真菌感染粉红色泡沫痰―左心衰所致肺水肿的特征砖红色胶冻样痰―为肺炎杆菌肺炎（克雷伯杆菌肺炎）6咳血量：每日咳血量在100ML以内为小量；100-500为中等量；500ML以上或一次咳血100ML－500ML为大量。
7胸痛的问诊要点(1)一般资料包括发病年龄，发病急缓，诱因，加重与缓解方式。
(2)胸痛表现包括胸痛部位，性质，程度，持续时间及其有无放射痛(3)伴随症状包括呼吸，心血管，消化系统及其他各系统症状和程度。
8胸痛性质胸痛程度可呈剧烈，轻微和隐痛(1)带状疱疹，呈刀割样或烧灼样剧痛(2)食管炎，多呈烧灼痛(3)肋间神经痛，为阵发性灼痛或刺痛(4)心绞痛，呈绞榨样痛并有重压窒息感(5)心肌梗死，则疼痛更剧烈且有濒死感(6)气胸，在发病初期有撕裂样疼痛(7)腹膜炎，常呈隐痛，钝痛和刺痛(8)夹层主动脉瘤，常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛(9)肺梗死，亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
10正常成人24小时尿量为1000－2000ML少尿：24小时尿量少于400ML或每小时尿量少于17ML 无尿：24小时尿量小于100ML,12小时完全无尿多尿：24小时尿量超过2500ML11意识障碍的临床表现(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能做出正确回答和各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
(2)是意识水平轻度下降：较嗜睡为深的一种意识障碍，患者保持简单的精神活动，但对时间，地点人物的定向能力发生障碍。
(3)昏睡：是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。
(4)昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
12 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床诊断。
体格检查的方法有5种：视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊。
13 深部触诊法的内容(1)深部滑行触诊法适应征：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查；(2)双手触诊法适应征：用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查。
(3)深压触诊法适应征：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，检查反跳痛。
(4)冲击触诊法（浮沉触诊法）适应征：一般只用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者。
14 间接叩诊法（判断）：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。
15 嗅诊气味：酸性汗液：见于风湿热和长期服用水杨酸，阿司匹林等解热镇痛药物患者恶性味痰：提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿。
恶臭的脓液：可见于气性坏疽呕吐物出现粪便味：可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味：可见于胃坏疽呼吸呈刺激性蒜味：见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味：见于尿毒症尿呈氨味：见于膀胱炎。
16 生命征包括：体温，脉搏，呼吸，血压。
18 淤点：皮下出血直径小于2mm；瘀斑：皮下出血直径大于5mm紫癜：皮下出血直径3—5mm19 颈部淋巴节包括及检查顺序：(1)耳前淋巴节(2)耳后淋巴节(3)枕淋巴结(4)颌下下淋巴节(5)颏下淋巴节(6)颈前淋巴节(7)颈后淋巴节(8)锁骨上淋巴节20 腋窝淋巴节（是上肢最大的淋巴节组群）：(1)外侧淋巴结群(2)胸肌淋巴节群(3)肩胛下淋巴节群(4)中央淋巴节群(5)腋尖淋巴节群21 乳腺癌导致哪个淋巴节肿大——腋窝淋巴节22 囟门闭合时间：多在12—18个月内闭合23 正常瞳孔的大小：正常直径为3—4mm 瞳孔扩大：瞳孔扩大肌收缩，是由交感神经支配。
瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩，是由动眼神经的副交感神经纤维支配24 甲状腺肿大的分度（三度）一度：不能看出肿大但能触及者；二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；三度：超过胸锁乳突肌外缘者。
（甲状腺肿大时，血管闻及“嗡鸣”样血管杂音，提示甲状腺功能亢进。
）25 气管偏移的意义：根据气管的偏移方向可以判断病变性质。
气管健侧移位：大量胸腔积液，积气，纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大气管患侧移位：肺不张，肺硬化，胸膜粘连26 胸骨角临床意义：(1)其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序主要标志(2)胸骨角还标志着支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及相当于第五胸椎的水平。
27 肩胛下角及临床意义：肩胛骨位于后胸壁第2—8肋骨之间，肩胛骨的最下端称肩胛下角。
临床意义：肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎的水平，可作为后胸部计数肋骨的标志。
（胖7瘦8）。
28 正常呼吸频率：正常成人静息状态下，呼吸为12—20次每分，呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿呼吸约为44次每分呼吸过速：指呼吸频率超过20次每分而言。
见于发热，疼痛，贫血，甲亢，心力衰竭等，一般体温升高1度，呼吸大约增加4次每分。
29 胸廓扩张受限原因：若一侧胸廓扩张受限见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
30 肺部叩诊音：正常肺—清音；肺气肿—过清音；气胸—鼓音；肺炎—浊音；大量胸腔积液—实音32 正常呼吸音有哪些？各自的听诊部位在哪里？(1)气管呼吸音胸外气管上面可听及粗糙、响亮且高润(2)支气管呼吸音正常人于喉部、胸骨后窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及。
(3)支气管肺泡呼吸音正常人于胸骨两侧第1、2肋骨间隙，肩胛区及第3、4胸椎水平肺尖前后部可闻及。
(4)肺泡呼吸音肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域较弱。
33 湿啰音产生机制是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液，粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。
或认为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
35 语颤减弱的原因；常见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病。
36 四种心音产生的机制；第一心音：是由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动发出声音(心尖区)，主要见于二尖瓣关闭，三尖瓣关闭。
第二心音：是血流在主动脉和肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。
（心底部）主要见于二尖瓣开放，三尖瓣开放。
第三心音：是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，是心室壁、腱索和乳突肌突然紧张、振动所致。
（出现于心室舒张早期、快速充盈之末）第四心音：与心房收缩使房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张、振动有关。
（出现于心室舒张末期、收缩期前）37 水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水起落，故名水冲脉。
是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致，见于主动脉关闭不全。
38 奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
39 腹中线是胸骨中线（为通过胸骨正中的垂直线,其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。
）的延续，是腹部四区分法的垂线，此处易有白线疝。
区分为左右两部。
若在此区域听到湿啰音，首先考虑肺结核。