冠脉心肌桥的研究
心肌桥的冠脉造影与临床研究
摘要 ： 目的
探讨 心肌桥检 出率 、 临床特征 、 断和治疗 、 诊 预后等。方法 采用 ＳＳ 统计学软件进行 统计分析 ， ＰＳ 计 冠脉造影心肌桥 检出率
（ ） 肌桥 可 以 １心
手 术 治疗 ， 架 治 疗 远期 效果 差 。 支
关键词 ： 冠脉造影 ； 心肌桥 ； ｐ阻滞剂 ； 钙离子拮抗剂 ； 冠脉搭桥术 ； 支架植入
中 图 分 类 号 ：５２２ Ｉ ４ ． Ｌ
Ｃ ｒｉｏ ｙ ａｄ ｌ ， ｏｇ ｎ Ａ Ｇ Ｎ ｏ ｉｌ ｇＪ Ｎ Ｏ ＧＨ ｓｔ ， Ｉ ｐａ
ｎｒ ｔｙａｃｕｔ ｒｍ ｊｒ ａｅ，ｎｔ ｇｔ ｏ ｎｒ ａ ｅ ａｃｕｔ ｏ ｓ ａ ａ ｓＴ ｅｅａ ａｅ ｉ ｔ ｒ ｄｒｓ ａ ａｅ ｃｏｎ ｄｆ ａ ｓｓ ｉ ｈ ｒ ｒ ａ ｒ ｒ ｃ ｎ ｅ ｆ ｍ ｌ ｃｓ ， ｈｒ ｌ ９ ｃｓｓｗｔ ａ ｅ ｓｅ ｉ ｙ ｒｒ ｅｏ ｏｃ ｅｉ ｃｏ ｙ ｔｙ ｏ ｄ ｒ ｈ ｌ ｅ ＇ ｅ ｈ ｈ ｏ ｏｓ
数资料采用卡方分析 ， 回顾性分析 ５０ 冠脉造影检 出 ５ ８例 ２例心 肌桥患者 的临床特征 。结果
１ ．９ 肥厚型心肌病 占 １％， ０ ６％， ０ 糖尿病 占 ２ ．６ 高血 压 占 ’ ．３ ， ０ ９ ％， ９０ ％ 既无 高血压 又无糖尿病 占 ５ ％， ０ 多数心肌桥 发
生 在 左冠 状 动 脉 ， 少数 发 生 在 右 冠 状 动 脉 ， 肌 桥 长 度 ８ １ ｉ。孤 立 性 肌 桥 ４ 例 （９ ３ ） 心 —３ ｎ ａ ｒ ３ ６ ．％ 。结 论
ａ ｇ ｇａ ｈ ａ ０． ９ ， ｙ ｅ ｔ ｈｃ ｃ ｒｉｍｙ ｐ ｔｙ ａ ｃ ｕ ｔｄ ｆｒ１ ｎ ｉ ｒｐ ｙ ｗ ｓ １ ６ ％ Ｈ ｐ ｒ ｏ ｍｐ ｌ ａｄ ｏ ｏ ａ ｃ ｏ ｎ ｅ ｏ ０％ ， ｅ ｄ ａ ｅｅ ｃ ｏ ｎｅ ｏ ０． ６ ，ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ａ — ｈ ｈ ｔ ｉｂ ｔ ａ ｃ ｕ ｔｄ ｆｒ２ ９ ％ ｓ ｙ ｅｔ ｓｏ ｃ ｅ
冠状动脉心肌桥的临床分析
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笙 箜 鲞第 期 ｅｔ ｉ ｌｎ ｄ ａ Ｊｕｎｌａ．０８ Ｖ １ ５Ｎ ． ｎｒ ａ ｓ ａ Ｐ ｉ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ Ｊｎ２０ ， ｏ． ．ｏ１ ｃ ３
・
２ ・ ５
冠 状 动 脉 心 肌 桥 的 临床 分 析
白保 强 李 中原 庞 学 民
８％ 一 ９ ， ５ ８ ％ 常见部位为左前降支近 １３ ， ／ 处 可单发或
多发 ， 常认 为是 一 种 良性 改变 ， 出 生 即开 始 存 在 ， 通 从
在３ ４ ０— ０岁 以后 出现症 状 ， 大 的压 迫发 生在 心 动周 最
痛 、 性 心 肌 梗 死 、 重 心 律 失 常 、 至 猝 死 的 发 急 严 甚 生 ¨ 。作 者在 临床 中发 现 部 分 病 人存 在 心 肌桥 ， 将 Ｊ 特
其造 影特 点及 临床 意 义进 行分 析 。 １ 对象 与方 法
期 的收缩 晚 期 ， 时 由于外 周 血管 阻力 较高 ， 此 生理 性前
向血 流减 少 ， 而血 管造 影 的程 度与 临床症 状 、 动 实验 运 或 心肌核 素 显像 时缺 血 征 象 不 呈 正 相 关 ， 多 相关 性 许
左前降支 中、 远端为 １ 例 ， ６ ３ ； 回旋支 １ ， ９ 占８ ．％ 左 例 右 冠状 动脉 ２例 。
３ 讨 论
一
心肌桥的研究进展
桥， 但现在更普遍 的看法是收缩期狭窄是 由心肌桥产 生的。Ｎ ｂ 将狭窄程 度分为三度 ： 度 ， ｏｌ ｅ Ｉ 收缩期狭窄
直径 小于 ５ ％ ；Ｉ ， 窄介 于 ５ ％ 到 ７ ％ 之 间 ；Ｉ ０ Ｉ度 狭 ０ ５ Ｉ Ｉ 度， 狭窄 大于 ７ ％ 。尸检 和冠 造 对 心肌 桥 的发 生 率 的 ５
状动 脉在两 个 以上投 照 角 度 明显 狭 窄 ， 在 心脏 舒 张 而 期 ， 冠状 动脉 血 液恢 复 正 常 ， 出现所 谓 的 “ 该段 即 挤奶
脉 的某 一段或 分支 的某 一段 。跨过该 段壁 冠状动 脉 的
心肌纤 维束则 称 为心 肌桥 （ ｙｃｒｉｂ ｄｅ， Ｂ 。 ｍ ｏａ ａ ｒ ｇｓ Ｍ ） ｄ ｌｉ 早 在 １３ 就有人 注 意 到 了在 浅 表 冠状 动 脉 上 有横 ７ ９年 跨肌束 的存在 ，ａｄ ｒ １ １ Ｔｎｌ 于 ９３年曾以解剖变 异作 过 ｅ 描述 ，９２年 Ｇａ ｉｉ ｕ描述 了一组 在 冠状 动 脉 左 前 １２ ｒｉ ｃ ｎ ｎ ａ 降支 （ｅ ｔｉｒ ｅｃｎ ｉ ｏ ｎｒ ａｔｙ Ｌ Ｄ） １ｔｎｅｏ ｓｅｄｎ ｃｒ ａｙ ｒ ｒ，Ａ 即左 ｆａ ｒ ｄ ｇ ｏ ｅ 冠状动脉的前室间支有心肌束覆盖的病人 ， 并提 出了 该肌束 的收缩是 否 会影 响 冠状动 脉血 流 量 的 问题 … 。
１５ 年 Ｇ ｉｎｅ提 出壁 冠状 动脉这 一 名称 ， 是直 到 ９１ ｅｒ ｇｒ ｉ 但
现象” ｍｌ ｎ ｆ ｃ Ｊ （ ｉ ｉ ｅｅｔ 。但这种现象也可偶 尔由其 ｋｇ ） 他机 制产 生 ， 比如心包 纤维 化 、 瘤 、 物 、 肿 异 其他 表面静
脉等 。 因此一些 学者认 为 收缩期 狭 窄并 不等 同于心 肌
冠状动脉心肌桥的临床现状参考模板
冠状动脉心肌桥的临床现状【摘要】冠状动脉通常情况下走行于心外膜下的结缔组织中。
心肌桥是指冠脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌内，被形似桥的心肌纤维覆盖。
这束心肌纤维被称为心肌桥（myocardial bridging,MB）。
被心肌纤维所覆盖的这段血管称壁冠状动脉。
早在1737年Reyman在尸检中发现心肌桥。
1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，但直到1960年Portmann和Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现—“收缩期狭窄”，即冠状动脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清，而舒张期显影正常。
随着冠脉造影、冠脉多层螺旋CT及冠脉内经血管超声的研究进展，冠脉肌桥诊断、治疗有了很大的进展。
【关键词】心肌桥；壁冠状动脉；病理生理；检查方法和手段；治疗本文揭示了心肌桥的解剖特点、病理生理机制、临床表现及检查手段和治疗方法。
1 解剖特点1.1 心肌桥的检出率冠脉造影的检出率为0.5%～16%［1］,尸解的检出率15%～85%［2］。
1.2 心肌桥的易发部位分类 Polacek等［3］尸检发现心肌桥单独涉及左前降支的占70%，涉及回旋支的占40%，涉及右冠脉的占36%。
肉眼观察1056例随机心脏，其中23%的心肌桥位于左前降支，而只有5.7%的位于右冠脉。
最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近-中1/3之间，心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Juilliere等［4］在7467例冠脉造影中，检出心肌桥61例，均位于左前降支。
1.3 心肌桥的分类 Ferreira等［5］将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。
纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。
1.4 心肌桥的长度及厚度心肌桥的长度从4～30mm不等，厚度多在0.3～2.8mm左右。
冠状动脉心肌桥20例临床分析
心脏舒 张期时 ， 冠状 动脉正常或 者是舒 张期 松弛延缓 ， “ 即 挤
奶现象” 。
１３ 治 疗方 法 ．
起桥 前血管壁 内膜损伤 ， 内皮功能紊乱 ， 从而导致血小板聚集 、
血栓形成 及继 发性 血管痉挛 ， 导致冠状动脉粥样硬化 。其他一 些 因素如 心肌桥长度 、 度 以及 心肌桥 的位置 、 厚 冠脉 张力和血 小板的状态 等也可影 响心肌桥 收缩期受 压程度 和舒张早 中期 管腔增加速度［ ６ １ 。
岁； 孤立性心肌桥 １ 例 ， ５ ％， １ 占 ５ 合并冠心病者 ８例 ， ４ ％， 占 ０ 合 并肥厚性心肌病者 １ ， ％。 例 占５ 所有检出的心肌桥均为单处 ， 无
Ｂ受体阻滞剂能降低心肌收缩力 ，减轻心肌桥对 冠状动脉 的压迫 ， 降低心率 ， 延长舒张期 ， 改善心肌血供 。本组 ２ ０例患者 在经冠状动脉造影确诊心肌桥后 ，给予 大剂量 的倍他乐克治疗
检 出率 １ １ 且心肌桥多位 于前降支 ， 于其他部位血管 ， ． ％， ８ 偶发
与文 献报道相近［ 。心肌桥可单独存 在（ 立性心肌桥 ）也可 ２ Ｉ 孤 ， 与冠 心病 、 肥厚 型心肌病 、 膜病等器 质性心脏 病并存 。本文 瓣
２ ０例患者 ， 因不 同程度 的胸痛 、 闷行 冠状 动脉造影 ， 均 胸 发现
的心肌桥患者要及时地 给予 Ｂ 一受体阻滞剂 、 非二氢吡啶类钙 离子拮抗剂和抗血小板药物 治疗 ， 必要 时给予 Ｐ Ｃ 、 Ｔ Ａ 冠脉支架
植入术或冠状动脉旁路移植术 （Ａ Ｇ 。心肌桥 导致心肌缺血 ＣＢ ）
的机制可能与冠状动脉受挤压后狭 窄有关 ，其狭窄程度越重 ，
血流通过心肌桥时 ，桥前血流速度减慢及 涡流产生越 明显 ， 引
心肌桥的研究进展
和 血 管 内 内镜 超 声成 像 等 新 技 术 的 应 用 进 一 步 证 明 心 肌 桥 舒 张
期 亦存 在血 液 流 动 的 异 常 。 肌 桥 阻断 冠 状 动脉 的程 度取 决 于 心 心 肌 桥 的部 位 ， 度 和长 度 ， 肌 收缩 的程 度 。 统 上认 为心 肌 桥 为 厚 心 传 良性病 变 ， 其 可 合并 其 他 并 发 症 ： 部 缺 血 和 冠 状 动 脉 综 合 症 、 但 局
发 展 为 动 脉 粥样 硬 化 。 缩 型平 滑 肌 细 胞 的 存 在 和 隧 道 动脉 内膜 收 的 综 合 型 平 滑 肌 细胞 的 缺 失 证 明 了心 肌 桥 和 动 脉 粥 样 硬 化 的 负 相关性 。
舒 张 期 管 腔 直 径缩 小 程 度 均较 前 降 低 ， 绞 痛 和 局部 缺 血 得 到 改 心 善 。 种效 果 是 通 过 降 低 隧 道 动 脉 的 压 缩 程 度和 最大 血 流 速 来 实 这 现的。 以上 结 果 表 明 心 肌 桥 病 人 的 心绞 痛 ， 性 冠 状 动脉 综 合 症 ， 急
术 的病 人 异 常 血 液 动 力学 消 失 ， 部 缺 血 症 状 得 到 改善 。 管 造 局 血
影 和 血 管 内 超 声 研 究 表 明 收 缩 期 血 管 受 压 后 紧 随 的 舒 张 期 出现 血 管 直 径 延 迟 增 大 ， 是 影 响冠 脉 灌 流 的 主 要 时 相 ， 其 在 心 动 这 尤 过 速 发 作 时 。ｃ ｗａ ｚ 对 心 肌 桥 的 住 院 病 人 用 心房 起 搏 诱 导 产 Ｓ ｈ ｒ等 生 心 动过 速 ， 发现 收 缩 期 Ｌ ＡＤ的血 管 腔 直径 至少 缩 小 了 ７％， 管 ０ 血 造 影 显 ８ ％， 中有 １ 管 ￣４ 其 人
冠状动脉心肌桥相关粥样斑块的CT研究
冠状动脉心肌桥相关粥样斑块的CT研究目的：研究冠状动脉心肌桥相关粥样斑块的特性，探讨其与心肌桥的关系。
方法：选取近年本院心内科收治的168例患者作为研究对象，分析其基本临床资料和冠状动脉CT检查数据，根据左前降支有无心肌桥及是否合并粥样斑块分为肌桥组（左前降支心肌桥合并粥样斑块）、斑块组（左前降支仅有粥样斑块）及对照组（左前降支无异常），比较各组数据。
再将肌桥组患者根据心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度分组分析斑块特性与心肌桥的关系。
结果：肌桥组34例，心肌桥均为单发，位于血管近段3处，中段30处，远段1处，合并有粥样斑块40处，位于血管近段36处，中段0处，远段4处；斑块组77例，粥样斑块84处，位于血管近段55处，中段27处，远段2处；对照组57例。
肌桥组与斑块组基本临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组间斑块性质、长度、管腔狭窄程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但肌桥组患者左前降支近段血管易形成粥样斑块（P＜0.05），心肌桥近侧段血管粥样斑块处管腔狭窄程度与患者年龄有关（P＜0.05），而与斑块性质和长度、肌桥长度及壁冠状动脉类型无关（P>0.05）。
结论：合并有心肌桥的冠状动脉在各种危险因素的长期作用下，心肌桥近侧段血管易形成粥样斑块，斑块处管腔狭窄程度随年龄增长而加重，与斑块及心肌桥本身的特性无关。
冠心病已成为危害人类健康的重要疾病之一，不稳定斑块破裂时引发的急性冠脉综合征更是导致死亡的直接原因。
早诊断、早治疗对提高患者生活质量和降低冠心病猝死风险有着重要意义。
随着设备发展和图像处理技术提高，CT成像已成为冠状动脉无创性检查的重要手段[1-2]。
对于心肌桥相关粥样斑块的报道，目前仅以研究斑块发生部位和发生率多见，对斑块特性的量化研究及与心肌桥关系的报道较少[3-5]。
基于上述背景，本文旨在对心肌桥相关粥样斑块的特性及其与心肌桥的关系进行探讨，现报道如下。
心肌桥的临床特点分析
未来需要进行更大规模的随机对照试验来验证本 研究的结论，并探讨更有效的治疗方案。
需要加强公众对心肌桥的认识和重视程度，提高 诊断率和治疗率，减少心血管事件的发生。
THANK YOU.
2023
心肌桥的临床特点分析
目录
• 引言 • 心肌桥的流行病学研究 • 心肌桥的临床表现 • 心肌桥的诊疗进展 • 心肌桥的临床预后及影响因素 • 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
心肌桥是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉血 管在心肌内行走引起。
心肌桥可能引起患者胸闷、胸痛等不适症状，严 重者可导致心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
心肌桥与心律失常的关系
有研究显示，心肌桥患者容易出现心律失常，可能与冠状动脉的异常收缩有关。
心肌桥对生活质量的影响
部分心肌桥患者可能出现 心悸、胸闷、呼吸困难等 症状，影响生活质量。
影响生活质 量
可能导致心 理压力
由于对疾病的恐惧和焦虑 ，心肌桥患者可能存在一 定的心理压力，影响生活 质量。
06
基因多态性
研究发现，细胞外基质蛋白基因、血管紧张 素转换酶基因等与心肌桥的发生有关。
03
心肌桥的临床表现
心肌桥的症状表现
心肌桥的症状表现主要为胸闷、胸痛、心悸等，严重时可出 现心绞痛、心肌梗死等，这时可能会有濒死感、压迫感等。
心肌桥患者往往会有不同程度的心率加快，可伴有出汗、乏 力、头晕等症状，少数患者还可能出现晕厥。
影像学检查如冠状动 脉造影可发现心肌桥 的部位和程度，同时 可评估其与周围组织 的关系。
心肌桥患者的治疗方 式主要包括药物治疗 和手术治疗，其中药 物治疗是主要的治疗 手段。
研究不足与展望
本研究仅对心肌桥患者进行了回顾性分析，未能 进行前瞻性研究。
冠状动脉心肌桥临床意义及诊断分析
改变１ １例 ， ４例 心肌 核 素 显像 提 示有 前壁 心 肌 缺 血 ， １例 患者 为 陈 旧前 壁 心肌 梗 塞 ， 有 有 心肌 桥 于收 缩 期 致 １ ０％ ０
血 流 阻断 。结 论 冠脉 造 影 是 冠 状 动 脉 心肌 桥 的特 异性 诊 断 方式 。心肌 桥 绝 大部 分 位 于左 前 降 支， 肌桥 所致 的 冠 心
脉 造 影 资料 ， 析 心肌 桥 与 冠状 动 脉 粥样 硬 化 、 肌 缺 血 的 关 系。 结 果 心 肌 桥 在 冠 脉 造 影 中的检 出率 为 ２ ８ 分 心 ．５％；
其 中 位 于 左 前 降 支 （Ａ Ｌ Ｄ）１ ５例 ， 回 旋 支 （Ｃ 左 Ｌ Ｘ）１例 ， 并 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 症 ３ 例 。１ 例 病 人 中 ， 电 图 Ｓ —Ｔ 合 ６ 心 Ｔ
受覆 盖 在其 表 面 的心 肌 纤维 的影 响 ，走 行 于心
肌 内 的冠 状 动 脉 于 心 肌 收 缩 期 被 挤 压 ，造 成 管
腔不 同程度 的一 时 性 狭 窄甚 至 闭 塞 ，该 部分 冠 状 动脉 即 为壁冠 状 动 脉 ，该 部 分心 肌 纤 维称 为 肌 桥 。 多 学 者 认 为 心 肌 桥 属 于 良性 变 异 ， 有 许 没
作 者 单 位 ： ０ ０ ６ 北 京航 天 总 医 院 心 内科 １０ ７
支 ｌ ， 变 长 度 ｌ０ ３ ０ｍ ， 均 ２７ｍ。 为 例 病 １ ８ｃ 平 １ｃ 均 单 桥 。 窄 程 度 Ｉ级 ： 狭 ３例 ， Ⅱ级 ： ８例 ，Ⅲ 级 ： ５
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选 择 性 冠 状 动 脉 造 影 常 规 采 用 Ｊ ｉｓ ， ｎ法 左
冠 状 动 脉 造 影 常 规 采 用 右 前 斜 ３ 。 ＋ 足 位 Ｏ ２ 。 、 前 斜 ３ 。 ＋头 位 ２ 。 、 前 斜 ５ 。 ＋ 足 ５ 右 Ｏ ５ 左 Ｏ
18例冠状动脉心肌桥病例临床特征分析
心 悸 、 闷 、 痛 等 临床 主诉 ，３例 有 活动 后 症 状 加 重 。１ 胸 胸 １ ２例 表 现 为典 型心 绞 痛 ， ６例表 现 为 不 典 型 心 绞 痛 。８例 为 高 血 压 病 ， ３ 例 糖 尿 病 ， 例 血 脂 异 常 。 病 例 确 诊 后 给 予 美 托 洛 尔 （ 他 乐 ９ 倍 克 ） ２ ５ｍｇ～ ５ ０ｍｇ 每 Ｅ ２次 口服 ， 予 钙 离 子 拮 抗 剂 （ １． Ｏ． ， ｌ 或 硫 氮 唑 酮 ３ ， 日 ３次 口服 ） 并 予 健 康 生 活 方 式 指 导 ， 冠 状 ０ｇ 每 ， 有 动 脉 粥 样 硬 化 的 患 者 予 抗 血 小 板 聚 集 ， 血 管 等 治 疗 。对 有 高 扩
好 转 。结 论
无 症 状 短 肌 桥 不 需要 治 疗 ； 论 肌 桥 长短 ， 症 状 的 患 者 应 给 予 治 疗 ， 体 阻 滞 剂 和 钙 通 道 阻 滞 剂 能 明 显 改善 大 多 无 有 Ｂ受
数 患 者 的 症 状 ， 入 治 疗 和 手 术 治 疗 缺 乏 大规 模 循 证 医学证 据 ， 介 长期 疗 效 有待 进 一 步 研 究 。
室 的 血 流 灌 注 ， 低 了冠 状 动 脉 的 血 流 储 备 ， 而 导致 全心 动 周 降 从 期 心 肌 缺 血 ， 引 起 心 绞 痛 、 肌 梗 死 ， 重 心 律 失 常 甚 至 猝 死 可 心 严 等 ＿ ， 外 壁 冠 状 动 脉 血 流 储 备 的减 少 ， 导 致 患 者 在 心 动 过 速 ４另 ］ 是 及 运 动 时 出 现 缺 血 症 状 的 重要 原 因 。壁 冠 状 动 脉 内皮 功 能 的紊 乱 导 致 冠 状 动 脉 痉 挛 ， 肌 桥 导 致 壁 冠 状 动 脉 血 流 动 力 学 的改 心 变 以 及 在 此 基 础 上 的血 栓 形 成 等 ， 可 造 成 临 床 事 件 的 触 发 因 均 素 ， 此 心 肌 桥 的研 究 越 来 越 受 到 大 家 的 重 视 。 冠 状 动 脉 心 肌 因 桥 与 动 脉 粥 样 硬 化 有 关 ， 状 动 脉 临 近 心 肌 桥 部 分 常 有 粥 样 斑 冠 块 形 成 ， 心 肌 桥 内冠 状 动 脉 通 常 不 受 累及 ， 观 点 认 为 收 缩 期 而 有 血 流 冲击 损 伤 动 脉 网 膜 （ 别 是 在 分 叉 和 拐 弯 处 ） 而 致 动 脉 粥 特 ，
53例冠状动脉心肌桥的临床分析
治疗 与 随访 结 果 ： ３例 有 典 型 心绞 痛 症 状 ３
的患者， 给予 ８ 受体阻滞剂治疗 ， 其中 ２ ３例症状 明显缓解 ， 有效率 ６ ．０ １ 例联合应用钙拮 ９ ７ ％； ０ 抗剂治疗 ， 例心绞痛缓解 ， ８ 有效率 ８ ％。随访半 ０ 年无任 何严重 心 血管事 件 和死亡 发生 。
１ 例， 级者有 ２ ８ Ⅱ ８例 ， Ⅲ级者有 ７ 。肌桥前段 例 血管动脉粥样硬化发生率 ３ ．５ 远端血管动 ５ ８ ％， 脉粥样无硬化发生 ， 者差异有统计学意义（ ２ Ｐ＜
０ ０ ） ．５ 。
１ 资料与方法
疑诊为冠心病而接受选择性冠状动脉造影术 （ＡＧ） Ｃ 检查 的 １８ 患 者 中 ， 出心肌 桥 ５ ７０例 检 ３例 ，
心肌桥是一种常见解剖学变异， 其产生的机 制尚未明确 ， 可能与胚胎期血管发育位置异常有
关， 是一种 冠 状 动 脉先 天 性 异 常 。随 着冠 状 动脉 造影 （ Ｇ ） 的广泛 开展 ， 现心 肌桥越来 越多见 ， 发
收缩期狭 窄程度 将心 肌桥 分为 ３级 ：１ ：＜ 级
５ ％ ；Ⅱ级 ： ０ －７ ％ ；Ⅲ级 ：≥７ ％。 ０ ５％ ０ ０
（ ．江苏省常州市 中医 医院 钟楼院 区， １ 江苏 常州 ， １０ ０ ２２０ ；
２ 江苏省 常州市第一人 民医院， ． 江苏 常州 ， １００ ２２０ ）
关键词 ： 冠状 动脉粥样硬化 ； 冠状动脉造影 ； 心肌桥
中图分类号 ： ５ １４ Ｒ ４ ． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ —３ ３２ ０ ）８０ ７ －２ ６ ２２ ５ （０ ８ ０ －０ ５０
冠 状动 脉造影 常规 采 用 蜘 蛛 位 （ 前 斜 ４ 、 左 ５ 足位 ３ ）左肩 位 （ 前 斜 ４ 、 位 ３ ） 头 位 （ 头 位 ０、 左 ５头 ０、 正
冠状动脉心肌桥临床研究进展
例不伴严重狭窄病变的心肌桥患者行乙酰胆碱激发
试验后现有 ４８０ 例(５９ １％ ) 引发冠脉痉挛ꎬ且痉
挛组发生自发痉挛、心电图缺血改变和胸痛的比例
明显高于非痉挛组ꎮ 其中 ９４ ８％ 的痉挛发生于前
降支ꎬ３６ ７％ 发生于回旋支ꎬ３１ ８％ 患者发生多支血
管痉挛ꎬ而 ８３ ８％ 为弥漫性痉挛ꎮ 痉挛的部位也存
中、晚期ꎮ 冠脉内多普勒技术和压力微导管的测量
结果发现舒张期流速异常增快ꎬＭＢ 患者的冠脉内
分化成心外膜和血管平滑肌细胞ꎬ分化异常的心肌
血流储备仅为正常储备的 ４５％ 甚至更低ꎮ 舒张早
细胞附着冠脉上则形成心肌桥ꎮ 部分学者则认为可
期平台缩短ꎬ甚至出现逆向血流ꎬ心肌灌注进一步
随着心肌桥的发生ꎬ即细胞迁移不全学说ꎮ 中胚层
患者发生复发性心绞痛比例明显高于激发试验阴性
逆流) 处剪切力降低 致 使 近 端 内 皮 细 胞 表 面 可 见
“ 虫啄样” 缺损ꎬ且易脱落致使血管基底膜暴露ꎬ易
度 〔１６〕 ꎮ 曾经认为收缩期管腔面积压缩超过 ５０％ 可
能会引发心肌缺血症状ꎬ超过 ７５％ 则出现严重缺血
症状ꎬ但并不绝对ꎬ也要同时结合心肌桥压缩长度等
指标ꎮ 冠脉血供主要在舒张期ꎬ占全周期供血量的
流显影差影响心肌桥的识别ꎮ ③ 一些不典型表现
８５％ ꎬ而桥血管管径在舒张期可恢复或接近正常ꎬ故
血管( 直径 <２００ μｍ) 上覆盖的心肌桥造影显示不
激因素应答异常增高ꎮ 心肌桥长期收缩舒张对内皮
张浩等 冠状动脉心肌桥临床研究进展 第 ２１ 期
４６９３
产生的直接应力作用可使反映内皮功能指标的一氧
化氮合酶表达明显降低ꎬ血管内皮素合成酶表达异
心肌桥诊治最新研究进展
心肌桥诊治最新研究进展随着冠脉造影等技术的普及，心肌桥的发现逐渐增多。
以往认为心肌桥是一种良性解剖变异，目前越来越多的研究表明，心肌桥可导致心肌缺血、心肌梗死、心律失常甚至心源性猝死。
因此，临床医生应该提高对心肌桥的认识，从根本上理解心肌桥的发病机制及病理生理，及时发现与心肌桥有关的临床表现，早期诊断心肌桥，并对有症状的心肌桥予以规范治疗。
心肌桥的治疗包括药物治疗、介入治疗、手术治疗，根据心肌桥的严重程度不同，治疗方案选择不同。
现就心肌桥诊疗最新研究结果予以概述，目的在于提高对心肌桥的认识，优化心肌桥患者的治疗。
标签：心肌桥；冠状动脉造影；心肌缺血；治疗1 心肌桥的定义及发病率正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或者心外膜下，不受心肌收缩挤压，但是如果一段冠状动脉或其分支的某一部分行走于心肌纤维中，在心肌内行走一段距离后又浅露于心脏心肌表面，致使心脏收缩时被心肌纤维所覆盖部分冠状动脉受到挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉（mural coronary artery），覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（myocardial bridge，MB）[1]。
1922年craini-cianu提出心肌桥概念，1960年Postman和Lwig报道了冠状动脉造影术中心肌桥的影像学表现。
心肌桥多为心室心肌，多见于左前降支，后降支、回旋支及其他冠状动脉血管受累也时有报道。
其发生率文献报道不一致，最近一项对2 697例行CTCA检查的患者中显示，心肌桥检出率为21.3%（576例）[2]；冠状动脉心肌桥尸检检出率66.3%-85%，而冠状动脉造影检出率为0.51%-2.5%[3] ，所以心肌桥的发病率并不少见，值得我们注意。
2 心肌桥病理生理机制（1）当心脏收缩时，MC受MB的机械压迫，使收缩期血流灌注减少，而舒张早、中期心肌灌注也受到影响，冠状动脉血流储备降低，从而发生心肌缺血[4]。
冠状动脉心肌桥诊治研究进展
有研 究发现 大多 数 心肌 桥 为表 浅 型 ，少数 为肌 束 环绕 型 ，并且表浅型心肌桥 不易引起肌桥段壁 冠状动脉收缩期狭 窄 ，但环绕 型心肌 桥可 能压 迫并扭 曲血 管 ，不仅能 导致 收缩 期肌桥下冠状 动脉狭 窄 ，血 流灌注 减少 ，而且 影响舒 张早 中 期 血 流 ，从 而 导 致 心 肌 缺 血 Ｌ９ Ｊ，特 别 运 动 时 心 率 增 加 ，一 方 面 心肌耗氧增 加 ，另 一方 面舒 张期相 对缩 短 ，心 肌灌 注不足 而 出 现 心 肌 缺 血 。
（赣南医学院第一 附属 医院心血 管内科 ，江西 赣州 ３４１０００）
中图分类号 ：Ｒ５４１．４ 文献标 识码 ：Ａ 文章编号 ：１００１—５７７９（２００７）０４—０６５４—０３
冠状 动脉及其分支 通常走行 于 心脏表 面 的外 膜 下结缔 组 织 ，当一 段 冠 脉被 心 肌 所包 绕 ，则该 段 心 肌 称 为 心 肌 桥 （ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ．ＭＢ），１９２２年 Ｃｒａｉｎｉｃａｎｕ首 先论述 了心 肌 桥 的存 在 ，１９６０年 Ｐｏｒｔｓｍａｎｎ及 Ｔｗｉｇ在冠 脉造 影 中证 实 ，并 发现其 可在心室收缩期压迫 冠状动 脉使之 狭窄 ，减少冠 脉血 流 ５％ ～３０％ ，但不产生 明显血流动力学影 响 ，故被认为是 一 种 “良性 ”、少 见 病 变 ，随 着 近 年 来 的 深 人 研 究 ，发 现 它 在 心 肌 缺血 、心律失常 、心肌梗死 及猝死 等方面有 不可忽视 的作用 ， 现综合有关 文献 报道并结合本人 的临床体 会，对这 一少 见的 先天性 冠状 动脉畸形的诊 治及其他有关问题作一综述 。
冠状动脉心肌桥定义、流行病学、病理生理、临床表现、诊断评估及治疗措施
冠状动脉心肌桥定义、流行病学、病理生理、临床表现、诊断评估及治疗措施心肌桥心肌桥是先天性冠状动脉畸形，是一段本应走行于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，心肌桥可单发或多发，67%～98%心肌桥位于左前降支，最常见于左前降支的近段和中段，很少见于右冠脉和左回旋支。
心肌桥症状心肌桥临床表现与心肌桥长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，临床表现差异大。
心肌桥既可表现为稳定心绞痛、变异性心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；可表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。
心肌桥诊断心肌桥诊断方法包括CCTA、冠脉造影、CT-血流储备分数、IVUS 以及光学相干断层显像等。
诊断标准：覆盖冠脉的心肌厚度≥1 mm且＜2 mm 诊断为浅心肌桥，厚度≥2 mm且＜5 mm为深肌桥，厚度≥5 mm为极深肌桥。
根据前降支收缩期压缩严重程度可以将心肌桥分为：Ⅰ级，压缩程度＜50%；Ⅱ级，压缩程度50%～75%；Ⅲ级，压缩程度＞75%。
心肌桥在IVUS下具有特征性表现，具有高度特异性。
治疗药物对有心肌缺血证据的心肌桥首选药物治疗，包括β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，可联合使用伊伐布雷定。
1、β受体阻滞剂通过减慢心率，降低心肌收缩力，从而减轻收缩期的冠脉压迫，延长舒张期充盈时间，增加冠脉的血流灌注，改善心肌供血并缓解症状。
2、钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂具有负性变时、变力作用，可用于缓解心肌桥患者的缺血症状，适用于对β受体阻断剂有禁忌证。
3、伊伐布雷定可作为有症状心肌桥二线用药，伊伐布雷定是窦房结起搏电流特异性抑制剂，降低心率同时不影响心肌收缩性和房室传导，主要用于无法使用β受体阻滞剂或NCCB或者药物使用最大剂量仍不能有效控制心率。
4、其他。
硝酸酯类药物可使心脏收缩期心肌桥对冠脉的压迫加重，导致缺血症状加重。
除合并有冠脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛，对单纯心肌桥不建议使用硝酸酯类药物。
28例冠状动脉心肌桥的特征及治疗观察
中 图分 类 号
心肌桥 ； 状动脉 ； 绞痛 冠 心
Ｒ １ ． ８６ ２ 文 献标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０ ６一（０ ０ ０ —０ ８— ３ ２ １ ）１ ２ ０
一
般 情况 下 ， 状动 脉及其 分 支大部 分走行 于 冠
（ 右前 斜 ３。 ０ ＋足 位 ３。、 肩 位 （ 前斜 ３。 ０） 右 右 ０ ＋头 位 ３。及 左肩 位 （ 前斜 ５。 ０） 左 ０ ＋头 位 ３。４个 投 照 ０） 体位 ， 要时加 做左侧 位 。右 冠脉造 影常 规采用左 必 前斜 ４。右前 斜 ３。 ５、 ０及左 肩位 。
毋会艽．８例冠状动脉心肌桥的特征及治疗观察 ２
２ ９
心肌桥 ）见 表 １ ， 。
表 １ 心肌桥发 生部 位 例
奶 现象 ” ［ 。冠 状 动脉造 影 心肌 桥检 出率 各家 报道
不一， ０ ５ ～４ ％不等＿ ， 研究观察发现冠 从 ．％ ０ ５本 Ｊ 状动脉造影下心肌桥检出率 为 ６ ６ ％， ．７ 且男 、 女之 间 检 出率 无 显著 差异 。冠 脉心 肌 桥可单 发 或多 发 ，
１ ３ 心肌 桥 的判 断 ．
心外膜 表面 的脂 肪 中或心 外 膜 深 面 。当冠 状 动 脉
主干或 其分 支被浅 层心 肌所覆 盖 ， 浅层 心肌就 叫 此 做 心肌 桥 （ ｙｃｒｉ ｒ ｇ ， ）其覆盖 下 的冠状 ｍ ｏａｄａ ｂｉ ｅＭＢ ， ｌ ｄ
动脉或其 分 支 就 叫 做 壁冠 状 动 脉 （ ｕａ ｃｒｎ ｒ， ｍ ｒｌ ｏｏａｙ
毋 会 苋
Hale Waihona Puke 摘要 目的 ： 讨 冠状动脉 心肌桥 的特 征及 临床 疗效 。 方法 ： 结选择 性 冠状动脉 造影 ４０例 患者 探 总 ２
【冠状动脉心肌桥发生率及临床意义】 左冠状动脉前降支中段心肌桥
冠状动脉心肌桥发生率及临床意义】左冠状动脉前降支中段心肌桥摘要目的：探讨冠状动脉造影的患者中心肌桥的发生率及其临床意义。
方法：行冠状动脉造影术检查患者415例。
结果：检出心肌桥24例，发生率5.78%，左前降支心肌桥23例回旋支心肌桥1例。
收缩期狭窄程度＞75% 12例，均有心绞痛症状，动态心电图提示有ST段移位、T波转变等心肌缺血表现；收缩期狭窄程度50%～75% 5例，收缩期狭窄程度＜50% 7例。
结论：冠状动脉造影中的心肌桥现象并非罕见。
心肌桥的存在可引起心肌缺血及相应的心电图缺血转变，严峻的心肌桥可引起肌桥近端冠脉狭窄甚至心肌梗死。
关键词冠脉造影心肌桥临床意义通过回忆性讨论分析接受冠状动脉造影415例人群中冠状动脉造影特征及临床意义。
资料与方法2022年11月～2022年12月收治行冠状脉造影患者415例，男235例，女180例，年龄30～87岁，平均51.8土12.3岁。
冠状动脉造影：用Judkins法。
左冠状动脉造影常规使用右前斜+足位、右前斜+头位、左前斜+头位、左前斜+足位4个投照体位，右冠状动脉造影使用左前斜、右前斜两个投照位置。
心肌桥收缩期狭窄程度按Noble法分为：①Ⅰ级：狭窄0～50%；②Ⅱ级：狭窄介于50%～75%；③Ⅲ级：狭窄75%～100%；冠状动脉直径削减70%以上认为冠状动脉狭窄；冠状动脉直径有削减但在70%以下，称为冠状动脉病变。
诊断标准：在多体位造影图像上，至少于一个投照体位发觉冠状动脉树中的某一段冠状动脉在舒张期内径正常，但在每次收缩期都有突然的狭窄，呈“挤奶效应〞［1］，则诊断该段冠状动脉处存在肌桥。
结果接受冠状动脉造影415例中，检出肌桥24例，其中男12例，女12例。
全部患者均有心绞痛发作，但心绞痛发作程度不等，其中LD肌桥23例，LCX肌桥1例；其中LD肌桥有19例均发生在血管近段，4例发生在血管中远段；LCX肌桥1例发生在血管近段；Ⅰ级肌桥7例；Ⅱ级肌桥5例；Ⅲ级肌桥12例，均有心绞痛症状，动态心电图提示有ST段移位、T波转变等心肌缺血表现；24例肌桥中有20例在血管近段但不存在心血管病危险因素且无冠脉狭窄，合并冠状动脉狭窄＜75% 3例，合并冠状动脉狭窄＞75% 1例在肌桥近段狭窄处植入支架后心绞痛症状缓解，4例狭窄均在心肌桥近端、且都有心血管病危险因素，如大量吸烟、高血压或糖尿病，均给予冠心病二级预防药物治疗；23例有心绞痛症状的患者给与β阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗心绞痛均有不同程度的减轻。
冠状动脉心肌桥手术治疗前后临床效果研究
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.35.088冠状动脉心肌桥手术治疗前后临床效果研究甘义荣1,魏玲2,杨莉3,冒锐1,寇宗科1,关玲莹4,李炯1,梁天香1,王延震1,谢定雄11.甘肃省心血管病研究所,甘肃兰州730050;2.兰州市第一人民医院门诊,甘肃兰州730050;3.甘肃省中医院心内科,甘肃兰州730050;4.兰州市第一人民医院手术室,甘肃兰州730050[摘要]目的研究手术治疗心肌桥前后心功能变化、心绞痛发生情况及心电图变化等判断手术治疗心肌桥的可行性。
方法便利选择2017年1月—2020年2月收住甘肃省心血管病研究所行手术治疗心肌桥患者58例进行回顾性分析。
对比术前术后心绞痛发生、心电图变化、心肌梗死及心功能的改变情况。
结果58例患者手术均获成功,术前心绞痛发作48例(82.76%),术后心绞痛复发2例(3.45%),术后心绞痛缓解明显高于术前,差异有统计学意义(χ2=74.381, P<0.001);15例术前心电图有改变,术后9例心电图有改变,但差异无统计学意义(χ2=1.891,P=0.169);术前2例发生心肌梗死,术后无心肌梗死发生,术前术后差异无统计学意义(χ2=2.035,P=0.154);术后患者的左室射血分数显著高于术前,差异有统计学意义(t=4.785,P<0.001),且术后左室长径明显少于术前,差异有统计学意义(t=3.544,P=0.001)。
结论手术治疗能有效缓解心肌桥患者心绞痛并改善心功能。
[关键词]心肌桥;心绞痛;心功能[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)12(b)-0088-04Study on Clinical Effect of Coronary Artery Myocardial Bridge before and after SurgeryGAN Yirong1,WEI Ling2,YANG Li3,MAO Rui1,KOU Zongke1,GUAN Lingying4,LI Jiong1,LIANG Tianxiang1,WANG Yanzhen1,XIE Dingxiong11.Gansu Institute of Cardiovascular Diseases,Lanzhou,Gansu Province,730050China;2.Outpatient Department of Lanzhou First People's Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730050China;3.Department of Cardiclogy,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu Province,730050China;4Operating Room,Lanzhou First People′s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730050China[Abstract]Objective To study the feasibility of surgical treatment of myocardial bridge,such as changes in cardiac function before and after surgical treatment of myocardial bridge,the occurrence of angina pectoris,and changes in electrocardiogram.Methods From January2017to February2020,58patients with myocardial bridge treated by Gansu Institute of cardiovascular diseases were retrospectively analyzed.The occurrence of angina pectoris,ECG changes, myocardial infarction and changes in cardiac function were compared before and after surgery.Results All58patients were successfully operated on.48cases(82.76%)had preoperative angina pectoris,and2cases(3.45%)had recurrence of angina pectoris,the relief of angina pectoris after operation was significantly higher than that before operation,the difference was statistically significant(χ2=74.381,P<0.001);the electrocardiogram of15cases changed before operation,and the electrocardiogram of9cases changed after operation,but the difference was not statistically significant(χ2=1.891,P=0.169). Myocardial infarction occurred in2cases before operation,no myocardial infarction occurred after operation,and there was no statistically significant difference before and after operation(χ2=2.035,P=0.154).The postoperative left ventricular ejection fraction was significantly higher than that before surgery,the difference was statistically significant(t=4.785,P< 0.001),and the postoperative left ventricular long diameter was significantly less than before surgery,the difference wasstatistically significant(t=3.544,P=0.001).ConclusionSurgical treatment can effectively relieve angina pectorisand improve heart function in patients with myocardialbridge.[Key words]Myocardial bridge;Angina pectoris;Heartfunction[基金项目]2017年度兰州市科技发展指导性计划项目(207-ZD-11)。
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冠脉心肌桥的研究摘要】心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形，多发生在心外膜冠状动脉起始部位，穿过心肌层，又称“隧道动脉”。
本文通过回顾心肌桥的解剖，病理生理，和临床特点及其检查方法，治疗等相关资料的研究，就心肌桥引起的心绞痛、心律失常、左室功能下降、传导阻滞和猝死等临床表现作一综述，以引起临床医生的关注，并且对此类病人选择正确的检查手段和完善的治疗方法。
【关键词】心肌桥壁冠状动脉动脉硬化缺血隧道【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0068-02随着冠状动脉造影的开展，和多排螺旋CT检查的开展，心肌桥也逐渐进入人们的视线。
正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial）。
早在1922年Grainicarnu首先对此现象加以描述。
但直到1960年Portmann和Iwig 首先报道了心肌桥的影像学表现—收缩期狭窄，即冠状动脉某一节段收缩期变的狭窄，模糊或显影不清，而舒张期冠状动脉显影正常。
[1]心肌桥是一种先天性冠状动脉畸形，多发生在心外膜冠状动脉起始部位，穿过心肌层，又称“隧道动脉”。
与心绞痛、心律失常、左室功能下降、传导阻滞和猝死等有关。
本文回顾了当前关于心肌桥的解剖，病理生理，及临床特点等相关资料及其治疗，对此方面的研究进展做一综述。
一、病理生理组织学研究表明心肌桥动脉内膜由收缩型的平滑肌细胞和大量间质胶原组成；这些细胞通常在内膜上产生胶原纤维和弹性纤维最终发展为动脉粥样硬化。
冠状动脉通常行走于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉行走于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，行走于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。
由于壁冠状动脉在每一个心动周期中的收缩期（每一次心脏搏动的收缩期）都被这段心肌挤压，而产生远端心肌缺血，但是一般冠状动脉对心肌的供血，都是在舒张期，约占90%，收缩期受到影响的仅仅是供血的10%，所以一般不会造成明显的症状。
然而近期血管造影联合血管内超声的研究有能力证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期，而是持续至舒张期，由此可减少冠脉血流储备。
不少研究认为心肌桥不但是一种良性病变。
[2]可导致严重的心肌缺血及有关临床事件，主要与其位置和解剖结构有关。
表浅型心肌桥对冠状动脉压迫小，产生心肌缺血表现不明显；纵深型与左前降支关系密切，可扭曲该血管，不仅导致收缩期血流灌注减少，而且影响舒张早期，中期血流，明显降低冠状动脉的血流储备。
[3]Schw arz 等运用冠状动脉造影及冠状动脉多普勒检查发现；壁冠状动脉内血流速度明显增加，收缩期血管内径缩小可达80%以上，舒张期内径仍可缩小约35%，而且血管最大截面积至舒张中期才出现。
在上述病理生理基础上，当心脏负荷增加时，心率加快，舒张期缩短，心肌灌注时间缩短，且心肌收缩增强可加重压迫，最终导致缺血性事件的发生。
[4]所以有时在临床上可表现为类似心绞痛的胸痛、心律失常、甚至心肌梗死或猝死。
二、临床表现心肌桥系先天胚胎发育异常，很多患者并无症状，有症状者常在中年以后，可能与血管床、血流特征及心肌需氧量随年龄而有所改变有关，其症状酷似冠心病：主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血，心绞痛样症状，时伴有心律失常而表现为为心悸，严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死[5，6，7]。
由于患者无特征性症状和体征，常误诊为冠心病。
心肌桥病人的主要临床诊断为心绞痛和无法用常规原因解释的心肌缺血，然而部分心肌桥局部缺血征的患者始终无法用来解释，这最可能的原因为巨大的个体差异。
心肌桥患者常见心电图表现为ST段下移，胸前导联T波低平或倒置。
20%的患者表现为早期复极综合征：QRS综合波J点处ST段抬高，ST段抬高呈凹面向上型，多见于V1-V3导联，伴T波高耸，可持续多年。
三、心肌桥引起心肌缺血的机制众所周知，冠脉发生粥样硬化，且发展到一定程度时，可产生心肌缺血，目前的研究已经发现心肌桥引起心肌缺血是与心肌桥段内血管存在粥样硬化有关。
有作者在喂食胆固醇动物模型中对比观察了左冠脉二个节段的内膜的内皮细胞形态变化与动脉粥样硬化病变进展关系。
二个冠脉节段分别为行走于心外膜脂肪组织中(Epi LAD)和随后行走于心肌层中(Myo LAD)。
发现Epi LAD内膜有扁平的内皮细胞，其形态呈多角形或多边形，经证实有与血浆中胆固醇水平增高有关的明显的粥样硬化病变。
与之对比，Myo LADＤ内膜在整个研究中未发现有粥样硬化病变，其内皮细胞呈纺锤形状和充血。
该作者认为心肌桥段冠脉免于发生动脉粥样硬化是通过改变内皮细胞的渗透性，而后者可因血流动力学作用产生高的剪切力引起。
总之，心肌桥冠脉血流动力学特点表现为周期性收缩期血管压缩，伴有局部的峰压，持续的舒张期直径减少，增快的血流速度，衰减的血流以及冠脉血流储备的减少，这些特征可以解释心肌桥病人出现的症状和缺血发作。
四、检查手段和方法4.1 冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，其诊断标准为至少一个投照体位上发现冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄（可呈线状、串珠样狭窄或显影不清，甚至完全不显影），而舒张期管径正常，显影清晰，这种现象称为“挤奶效应”。
但并非所有的心肌桥都可通过冠状动脉造影检出，这与心肌桥的长度、宽度、与相应壁冠状动脉的位置关系、冠状动脉周围组织情况、血管扩张剂和收缩剂的应用、造影技术、投照体位及观察者的经验等诸多因素有关。
4.2 血管内超声是又一重要手段，可通过实时、横断面成像来显示管腔内及血管壁的情况。
Ge等[8]利用血管内超声研究62例患者，这62例已经通过冠状动脉造影发现收缩期壁冠状动脉受压迫阳性者；另是利用冠脉内多普勒去研究48例心肌桥患者。
结果发现前者所有62例患者整个心动周期中在肌桥段上方有一无回声区的“半月”超声现象。
同样，在后者48例研究的患者中有87%的患者发现了一种特色的舒张早期的“指尖现象”。
指尖现象表明：在微循环水平上心肌应力和抵抗力的突然下降，持续的舒张期直径减少，即舒张早期突然血流加速-舒张中期血流减速-舒张中晚期流速平台，但所有的患者均无收缩期前向血流以及舒张期和收缩期血流比率的下降，所有病人心肌桥段于最大直径减少部位的近端可检测到收缩期衰退的血流现象。
血管内超声发现的无回声区“半月现象”显示整个心动周期中在肌桥段周围始终存在一圈无回声区，提示即使之前的冠脉造影尚未发现收缩期受压迫的特点，在冠脉内注射硝酸甘油仍可诱发出收缩期受压迫的征象。
血管内超声显示心肌桥段受压迫不仅仅只发生在收缩期，而且还将持续到舒张期的大部分。
4.3 多层CT 对壁冠状动脉的诊断具有一定临床应用价值，其直接CT征象是上述血管段由不同厚度和范围的心肌组织覆盖，与该血管段两端走行正常的血管相比，壁冠状动脉的边缘有时模糊，偶尔可见血管偏细。
上述CT征象在心脏原始横断面CT图像以及二维或三维重建图像上可以显示。
对于心肌桥较厚的病人，CT能较好地显示壁冠状动脉与心肌桥的关系，有助于壁冠状动脉长度和心肌桥厚度的评价。
对于心肌桥很薄的病人，CT对其诊断也许有一定困难。
目前，由于受到时间分辨率的限制，多层CT在心室收缩期获取的冠状动脉CT图像大多不能满足影像学评价，所以，它对于壁冠状动脉在心室收缩期的狭窄程度评价有限度。
4.3 其他方法冠状动脉血管内镜、冠状动脉内压力导丝等。
五、心肌桥的治疗⑴药物治疗：β受体阻滞剂能减轻血管压迫使收缩期、舒张期冠脉狭窄程度均减轻，其负性传导作用使舒张期延长，亦可改善冠脉血流灌注，减慢心率，减低循环和冠脉内压力，减轻收缩期压迫，改善冠脉储备。
张国辉等[9]通过静脉点滴β-受体阻滞剂，发现心肌桥近段和远段的冠状动脉血流储备均可增加，且远段血流储备接近于近段水平。
⑵心肌桥切除术或冠脉松解术。
1975年首例心肌桥切除术，术后患者症状消失，心肌缺血缓解，心电图恢复正常，观察多年未见复发。
目前认为对药物治疗后缺血症状仍持续存在的患者，外科手术治疗是有效的，但应警惕出现左室室壁瘤的并发症。
⑶冠脉内支架植入术：对持续心绞痛而β受体阻滞剂疗效欠佳时，作为治疗的重要手段。
实验证明：冠脉内支架植入术7周后血流速度、血管腔内径、冠脉内压力恢复正常，冠脉血流储备亦正常化。
但远期发生支架内在狭窄率较高[9]。
⑷冠脉搭桥术。
有症状的心肌桥患者且心肌桥内有动脉粥样硬化时，应考虑冠脉搭桥术。
心肌桥患者预后一般较好。
部分患者可有轻重不同的心绞痛症状。
需要服用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，个别患者还需加用硝酸酯类药物。
但药物治疗与预后的关系、支架植入术后再狭窄的问题，还有待于进一步研究。
总结随着对心肌桥发病机制和诊断技术的不断深入研究和发展，心肌桥的重要性会逐渐为广大医务工作者所重视。
现在诸多报道指出心肌桥可以引起心肌缺血、急性冠脉综合征、冠脉痉挛、严重的心律失常、运动诱发的房室传导阻滞、一过性的心室功能下降、甚至猝死事件的发生。
它的检查手段和治疗方法在不断得到发展和改进。
它在心血管疾病谱中将有着日益重要的地位。
它的治疗亦会越来越完善。
——作为心电工作者认识心肌桥也是十分重要的，尤其在基层的心电工作者对反复胸痛，胸闷伴ST_—T改变又无其它临床表现的患者，可以通过冠脉造影等方法进行筛查。
参考文献[1]董敏，钱菊英冠状动脉心肌桥研究现状，中华心血管病杂志，2006，34，474-476.[2]M oh lenkanp S Hort W ,Ge I et al Update on myocard ial briding Circulation,2002,106,2616-2622.[3]Ge j, Erbel R, R upprecht HJ, er al, Comparison of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging,Circulation, 1994, 89, 1725-1732.[4]Sclw arz ER, Klues HG, Vom Dahl I et ai Functional characteristics of myocardial bridging A combined angiographic and intracteristics Dopplre flow study, Eur HeartI,1997,18,434-442.[5]Angelini P.Myocardial bridges:a review.Prog Cardiovas Dis， 1983，26:75.[6]Ciamnricotti R.Vasospastic coronary occlusion associated with a myocardial bridge.Cathet Cardiovas Diagn，1988，14:118.[7]Kracoff OH.Malignant course of a benign anomaly:myocardial bridging.Chest，1987，92:1113.[8]张国辉，钱菊英，樊冰，等.心肌桥对冠状动脉血流储备的影响.中华心血管病杂志，2002，30:279-281.[9]王宁夫，潘浩，童国新.心肌桥和心肌桥近端合并严重动脉粥样硬化病变的介入治疗疗效观察.中华心血管病杂志，2005，33:684-686.。