心肌桥
心肌桥的诊断和治疗课件
急性心肌梗死
少数心肌桥患者可能发生急性心肌 梗死，出现持续性的胸痛、胸闷、 心悸、气促等症状。
心律失常
部分患者可能出现心律失常，如室 性早搏、房性早搏等。
体格检查要点
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心脏听诊
听诊心音可发现异常心音， 如心尖部收缩期杂音等。
血压测量
心肌桥患者可能出现血压 升高或降低的情况。
其他体征
观察患者有无面色苍白、 出汗、口唇发绀等体征。
影响因素
心肌桥的影响因素包括心肌桥厚度、长度、位置以及冠状动脉受压程度等。此外 ，心率、血压、心肌收缩力等生理因素也可影响心肌桥患者的临床表现。同时， 吸烟、饮酒、情绪激动等不良生活习惯也可诱发或加重心肌桥症状。
02 临床表现与辅助检查
典型临床表现
心绞痛
心肌桥患者可能出现心绞痛症状， 表现为胸骨后或心前区疼痛，可 放射至左肩、左臂内侧达无名指 和小指。
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时 间。
运动前后充分热身和放松
以降低运动损伤的风险。
心理干预策略
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认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立 积极的生活态度。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等 ，缓解患者紧张情绪。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者积极 面对疾病。
家庭干预
指导家庭成员提供支持和理解 ，改善患者家庭环境。
心肌桥分类
根据心肌桥对冠状动脉的压迫程度和临床表现，可将其分为表浅型和深在型。 表浅型心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小；深在型心肌桥厚而长，对冠脉血 流影响较大。
流行病学特点
发病率
地域与种族差异
心肌桥在不同人群中的发病率有所差异，一 般人群中检出率约为1.5%-16%，而在冠状 动脉造影患者中检出率更高。
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准
心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况。
在正常人中，冠状动脉都是在心肌外穿行，但在一些人中，冠状动脉会在心肌内穿行并压迫心肌，这就是心肌桥。
虽然心肌桥在很多人身上都存在，但并不一定会出现症状，只有在一些情况下才会引起心绞痛、心肌缺血甚至猝死等症状。
为了更好地理解心肌桥的分类和诊断，国际心脏病学会于2018年发布了《心肌桥分型标准》。
该标准将心肌桥分为三种类型：类型1、类型2和类型3。
类型1：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，但没有心肌缺血的表现。
类型2：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2倍的心肌厚度，且有心肌缺血的表现，但不能通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
类型3：冠状动脉在心肌内穿行的长度不足2倍的心肌厚度，但有心肌缺血的表现，可以通过心电图或者冠状动脉造影等检查明确诊断。
对于不同类型的心肌桥，治疗方法也有所不同。
对于类型1的心肌桥，一般不需要特殊治疗，但需要定期随访和检查。
对于类型2和类型3的心肌桥，需要采取药物治疗、心肌桥成形术等措施来缓解症状和改善心肌缺血状态。
此外，心肌桥的发病与多种因素有关，如家族遗传、高血压、糖
尿病、高血脂等。
因此，预防心肌桥的发生也十分重要，包括加强锻炼、控制体重、合理饮食、戒烟限酒等。
总之，《心肌桥分型标准》为临床医生准确诊断和治疗心肌桥提
供了重要的参考依据，对于提高心血管疾病的防治水平具有重要意义。
心肌桥
一、心肌桥简介：心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉。
心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。
心肌桥从出生后即开始存在，一种较常见的先天性解剖畸形。
多在中年以后才出现心肌缺血的症状。
其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，50个心肌桥患者中,男性占32个，女性占18个。
心肌桥不属于传染病也不会遗传。
心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外仍然有赖于冠脉造影及冠脉内多普勒和超声检查。
二、治疗：1、药物治疗：收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米(异搏定)和地尔硫卓可能有效。
2、手术治疗：药物治疗难以控制者应行手术治疗。
有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。
单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。
可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。
移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
三、检查1、冠脉造影若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。
但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。
心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。
冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。
2、冠脉内多普勒检查发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降继之呈一平台直至收缩期再次下降。
临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点
临床心肌桥病理、症状、诊断及治疗要点心肌桥（myocardial bridging）是一种先天性冠状动脉畸形，是指一段本应走形于心外膜的冠脉穿入心脏的肌层内，这段冠脉被称为壁冠脉（intramural coronary artery）或隧道动脉（tunneled artery），覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。
心肌桥临床表现差异较大，可以无症状，也可以表现为心绞痛、急性心肌梗死或猝死等。
另外，心肌桥也与动脉粥样硬化的发生发展相关。
其机制与存在局部剪切应力的变化和血管活性因子的激活有关。
临床症状心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。
表浅型心肌桥一般无明显症状。
纵深型心肌桥由于其压迫影响了冠脉舒张期供血，可能出现体力活动时心肌缺血症状，如伴有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛时，症状会更加明显。
心肌桥患者既可以表现为稳定心绞痛、变异型心绞痛，或者与心肌桥压缩相关的急性冠脉综合征；也可以表现为在心肌桥的基础上发生冠脉痉挛、血栓形成或冠脉夹层等引起的急性冠脉综合征。
另外，心肌桥也可表现为心律失常，如室性或室上性期前收缩、室上性或室性心动过速或房室传导阻滞等。
严重时可发生心原性休克，甚至猝死。
诊断临床上常用的检出方法有：冠脉计算机断层扫描血管造影（coronary computed tomographic angiography，CCTA）及冠脉造影（coronary angiography，CAG）检查。
CAG 检查由于受心肌桥深度、长度、肌束起源方向、血管病变程度以及影像分析人员经验等多种因素影响，检出率低于 CCTA。
药物激发试验和同时使用IVUS 检查可使CAG 对心肌桥的检出率提高。
对有心肌缺血症状的可疑心肌桥患者首选CCTA 检查，对于CCTA 发现有心肌桥的患者，明确心肌桥的位置、长度及狭窄程度；可以应用CT-FFR 进行隧道动脉功能评估。
心肌桥的名词解释
心肌桥的名词解释心肌桥，又被称为冠状动脉心肌桥，是一种心脏结构异常，常常导致心绞痛发作的病理性现象。
它通常发生在冠状动脉中的某个段落被心肌束（也称为桥索）压迫或覆盖的情况下。
在正常情况下，冠状动脉位于心肌表面，为心肌提供足够的氧气和营养物质。
然而，当心肌桥存在时，冠状动脉的一段会沿心肌纤维束的路径穿过心肌层，这就导致了它受到了来自心肌的压迫。
这样的解剖变异通常发生在冠状动脉的左室段。
心肌桥的存在会导致两种主要影响：一是心肌桥下冠状动脉的收缩，二是心肌桥上冠状动脉的扩张。
这些因素合作起来，导致了两个主要的问题。
首先，心肌桥下冠状动脉通过压迫而变窄，使得血液流动变得困难。
当心肌增加收缩时，冠状动脉受到更大的压迫，血流变得更加受限。
这种限制性血流可以导致心肌缺血，引起心绞痛发作。
其次，心肌桥上冠状动脉扩张。
动脉的扩张是为了弥补下面狭窄段的缺氧情况。
虽然这看起来是一种正常的生理反应，但它却会导致冠状动脉壁的拉伸和紧张，可能导致心肌桥区域的血流进一步受限。
心肌桥的症状通常包括胸痛，特别是运动时胸痛，胸闷和呼吸困难。
这是因为运动增加了心肌桥下冠状动脉收缩的程度，进一步限制了心肌的血液供应。
当人们感觉到胸痛时，通常会停止活动并休息，这样心肌可以得到更多的氧气。
通常，心肌桥并不需要治疗，因为大多数人能够通过良好的生活方式管理症状。
这包括适度的体力活动，改善饮食习惯，减少压力等。
有时，医生可能会建议服用药物来缓解症状，比如硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂等。
然而，对于一些症状严重的患者，可能需要进一步治疗。
一种选择是心肌桥旁路移植术，该手术旨在缓解冠状动脉受压的情况。
在这个过程中，医生会将冠状动脉重新定位，以使其避开心肌桥部分。
另一种选择是经皮冠状动脉介入治疗，例如血管成形术或支架植入。
这些程序通常是无创的，但也存在一定的风险，如血管损伤等。
总结起来，心肌桥是一种冠状动脉解剖变异，导致心肌血液供应不足，进而引发心绞痛发作。
心肌桥
心肌桥心肌桥是一种先天性血管畸形。
心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
1960年postsmann和wig首先描述了活体血管造影下的肌桥，主要通过血管造影中看到“收缩期狭窄或挤奶效应”来辨认，其临床意义一直争论不休。
心肌桥1、心肌桥的出现率：由于研究的方法不同，其检出率差异很大。
在病理检查系列中，其发生率有很大差异，为15%～85%，而在血管造影检查系列中，其发生率为0.51%～25%。
Yetman等认为造成这两种出现率差异较大的原因依赖于几个方面：心肌桥的长度、与左前降支相关的桥纤维准确定位、心肌桥与毗邻动脉间的关系，血管造影心肌桥发生率的不相称依赖于心肌桥的长度，而血管造影仅察觉深部肌桥，而浅部肌桥在血管造影时不容易发现。
有报告应用硝酸甘油能增加左前降支肌桥收缩期狭窄的检出,从而提高心肌桥的检出率。
心肌桥在肥厚型心肌病病人中检出率高，为30%～50%，儿童肥厚型心肌病中心肌桥的发生率为28%。
然而在Juilliere等报道的7467例连续性冠脉造影中,发现心肌桥61例,其中26例有冠心病，4例有心瓣膜病，3例有肥厚型心肌病，其余为孤立性心肌桥。
检出的心肌桥患者中，心肌病并非占主要地位。
2、心肌桥与年龄、性别的关系：心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉生长密切相关。
心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显性别差异。
Ferreira等报告连续90个心脏尸检结果，发现50个心脏有心肌桥存在,其中男性32个，女性18个，年龄范围从死产婴儿到84岁，既往均无心脏疾病史，死亡病人均非心脏疾病所致。
3、心肌桥出现的部位及数量：心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3之间,心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Ferreira等报道50个心肌桥尸检中，35个心脏系单个肌桥，累及左前降支，10个心脏系2个肌桥，另外5个心脏系3个肌桥。
心肌桥的临床特点分析
日常护理指导
情绪管理
学会自我调节情绪，避免过度紧张和 焦虑，以免诱发心肌桥发作。
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯 ，多吃新鲜蔬菜和水果，以降低血
脂水平。
运动锻炼
在医生指导下进行适当的运动锻炼 ，如散步、游泳、瑜伽等，以增强 体质和心肺功能。
监测症状
密切关注自己的身体状况，如出现 胸闷、胸痛、心悸等症状时及时就 医。
患者教育及心理疏导
了解疾病
帮助患者了解心肌桥的病因、病程及治疗 方式，以便更好地配合医生的治疗。
心理疏导
针对患者的心理状况进行疏导，帮助其保 持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信 心。
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心肌桥的研究现状与展望
研究现状及热点
心肌桥的流行病学研究
心肌桥在一般人群中的患病率较高，且在亚洲人群中更为常见。
磁共振成像是一种无创性检查方法 ，通过磁共振信号成像技术，显示 心肌桥与周围组织的关系。
鉴别诊断
需要与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等其他心脏疾病进行鉴别。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起 的疾病，其症状与心肌桥相似，但发病机制不同。
心肌炎是由于病毒感染引起的心肌炎症，其症状也与心肌桥相似，但发病机制不 同。
体征表现
心脏杂音
心肌桥可能导致心脏杂音，这是由于血流通过受压的血管时产生涡流造成。
心电图异常
可能出现ST段抬高或T波倒置等心电图异常表现。
并发症
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心律失常
心肌桥可能导致心律失常 ，包括室性心动过速、房 颤等。
心肌梗死
严重的心肌桥可能导致心 肌梗死，这是由于心脏供 血不足造成。
“心肌桥”是怎样的桥
“心肌桥”是怎样的桥1.何为心肌桥心肌桥，是一种先天性冠状动脉畸形，正常情况下，冠状动脉走行于心肌表面，当冠状动脉发育时被心肌覆盖，那么覆盖冠状动脉的心肌称为肌桥；而这段冠状动脉称为“壁冠状动脉”。
目前对于心肌桥具体的患病率还不清楚，推测可能有1/3的成年人合并心肌桥，由于不同的检测手段检出率有相对较大的出入，冠状动脉造影的检出率为2%-6%，冠状动脉CT血管造影的检出率为19%-22%，尸检的检出率为33%-42%。
心肌桥可以出现在任何冠脉血管，但最常见于前降支血管，而回旋支及右冠相对少见。
1.心肌桥会有哪些不适症状人类冠状动脉走行于心外膜，避免冠状动脉受到挤压，是人类进化的结果。
一般来说，合并冠状动脉肌桥也不会引起缺血相关的症状，主要是因为冠状动脉血管受压主要是发生在收缩期，而冠状动脉血流灌注主要是发生在舒张期，因此，过去曾认为收缩期心肌桥引起的壁冠脉的压迫对心肌灌注没有显著的影响，然而，近年来研究发现，虽然心肌桥对冠脉的压迫峰值在心脏的收缩期，但冠脉直径的变化一直会持续至舒张期，进而影响冠状动脉的血液供应产生心肌缺血的症状。
心肌桥可导致稳定或不稳定型心绞痛，严重这可能出现急性心肌梗死；大多数情况，心肌桥不会引起明显的症状，心肌桥是否会导致上述情况，主要是与心肌桥本身的长度、心肌桥肌束厚度、收缩期肌桥对壁冠状动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，合并不同的情况，其临床表现差异往往很大。
目前根据心肌桥的隧道动脉走行深度，分为两型，即走行于室间隔沟的表浅型和走行于靠近右心室间隔的纵深型；表浅型心肌桥一般无明显不适症状；纵深型心肌桥通过影响冠状动脉供血，可能出现体力活动时或情绪波动时出现心肌缺血症状，如果同时合并有严重的动脉粥样硬化性狭窄或血管痉挛，症状可能会更加明显。
此外，心肌桥导致的不适症状还可表现为心律失常，如早搏、心动过速、心动过缓等，严重时可发生心源性休克，甚至发生猝死。
心肌桥的概念
心肌桥的概念心肌桥是指冠状动脉在心肌层内部形成的桥梁状结构。
正常情况下，冠状动脉从冠状动脉主干分出后，沿着心肌表面分布，为心肌供血。
然而，在一些情况下，冠状动脉会出现弯曲并沉入心肌层内，形成一段覆盖心肌的桥梁状结构，这就是心肌桥。
心肌桥通常出现在冠状动脉的中段，特别是在冠状动脉的前降支。
心肌桥的形成主要是由于胸腔的压力变化和冠状动脉的发育过程中的某些异常因素的影响。
胸腔的压力变化会影响冠状动脉的定位和走行，使其发生弯曲。
而冠状动脉的发育过程中，可能存在一些异常因素，如嵌入性、长度异常等，这些都可能导致冠状动脉沉入心肌层内形成心肌桥。
心肌桥的存在对心脏功能有一定影响。
首先，心肌桥会导致冠状动脉压力增加，心肌血供不足。
正常情况下，冠状动脉在心肌表面供血，通过桥梁的压力作用，冠状动脉流速加快，容易导致冠状动脉血流不畅。
其次，心肌桥还可能引起心肌供血不均，导致心肌缺血。
由于冠状动脉在桥梁下面执行供血功能，桥梁的压力作用容易导致桥梁下面的心肌血供不足，造成心肌缺血。
临床上，心肌桥可以是无症状的，也可以引起心绞痛、心律失常甚至心肌梗死等一系列严重的心血管疾病。
心肌桥的诊断通常通过心电图、超声心动图和冠状动脉造影等方法进行。
心电图可以显示心肌桥下的ST段压低或压平的改变，超声心动图可以显示冠状动脉的挤压和血流速度的变化。
冠状动脉造影是确诊心肌桥的最重要的方法，可以直接观察到冠状动脉的走向和冠状动脉桥梁的形态。
治疗心肌桥的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是通过药物或心理干预来缓解症状和改善心脏功能。
药物治疗通常采用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物来减轻心肌桥造成的冠脉痉挛和心律失常。
心理干预可以通过心理治疗和心理咨询等方式来缓解心脏症状和改善心理状态。
手术治疗主要是通过冠脉成形术或冠脉搭桥术等方式来解决心肌桥引起的冠脉狭窄和心脏功能障碍。
总的来说，心肌桥是一种比较常见的冠状动脉解剖变异，在心脏病患者中较为常见。
心肌桥危害及预防PPT课件
心肌桥的诊断
心肌桥的诊断
影像学检查
常用的检查方法包括冠状动脉造影和心脏CT。
这些检查可以帮助医生观察冠状动脉的结构和血 流情况。
心肌桥的诊断
运动负荷试验
通过运动负荷试验可以评估心脏在不同负荷下的 表现。
测试中可能会监测心电图变化，帮助判断心肌桥 的影响。
心肌桥的诊断
临床症状评估
医生会根据患者的病史和症状进行综合评估。 如有必要，可能会建议进一步检查和治疗方案。
心肌桥的治疗
心肌桥的治疗
药物治疗
针对心绞痛和缺血的症状，医生可能会开具药物 。
常见药物包括β-阻滞剂和钙通道阻滞剂。
心肌桥的治疗
介入治疗
在严重情况下，可能需要进行介入治疗，如支架 植入。
心肌桥的危害
心肌缺血
由于血流减少，心肌可能发生缺血，进一步影响 心脏功能。
长期缺血可能导致心肌损伤和心律失常。
心肌桥的危害
心脏事件风险
心肌桥患者发生心脏事件（如心肌梗死）的风险 可能增加。
尤其在存在其他心血管疾病风险因素的情况下更 为明显。
如何预防心肌桥相关问题？
如何预防心肌桥相关问题？
健康生活方式
心肌桥危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是心肌桥？ 2. 心肌桥的危害 3. 如何预防心肌桥相关问题？ 4. 心肌桥的诊断 5. 心肌桥的治疗
什么是心肌桥？
什么是心肌桥？
定义
心肌桥是指冠状动脉在心肌内的部分被心肌覆盖 ，形成的结构。
这种情况在心脏解剖中并不罕见，约有25%的正 常人存在心肌桥。
什么是心肌桥？
保持健康的饮食，适量运动，控制体重。
心肌桥的科普知识PPT
演讲人：
目录
1. 什么是心肌桥？ 2. 为什么心肌桥重要？ 3. 谁会受到影响？ 4. 如何处理心肌桥？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是心肌桥？
什么是心肌桥？
定义
心肌桥是一种先天性心脏结构异常，指的是冠状 动脉在心肌内的走行。
这种情况可能导致心脏供血不足，出现胸痛等症 状。
什么是心肌桥？
心理影响
确诊后，患者可能会产生焦虑和恐慌情绪。
心理疏导和支持性治疗对患者至关重要。
如何处理心肌桥？
如何处理心肌桥？
治疗方案
对于轻症患者，常常采取观察和定期随访的 方式。
对于症状严重的患者，可能需要介入或手术 治疗。
如何处理心肌桥？
生活方式调整
保持健康的生活习惯，如饮食均衡和定期锻 炼，有助于改善心血管健康。
发生机制
在心肌桥中，冠状动脉在心脏收缩时被心肌压迫 ，影响血液流动。
这种压迫在心脏运动时更加明显，可能导致缺血 性心脏病。
什么是心肌桥？
统计数据
心肌桥的发生率约为0.5%至16%，在冠状动脉造 影中较为常见。
男性患者较女性更为常见，通常在年轻人中发现 。
为什么心肌桥重要？
为什么心肌桥重要？
临床意义
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
有家族史或高风险因素的人，建议定期进行心脏 检查。
早期发现心肌桥可以帮助制定合理的管理方案。
何时寻求医疗帮助？ 理支持
如有心理压力或焦虑，寻求心理咨询和支持也是 重要的。
心理健康对整体健康和疾病管理非常重要。
谢谢观看
避免剧烈运动和减轻心理压力也是重要的干 预措施。
如何处理心肌桥？
定期监测
定期进行心脏检查可帮助及时发现问题并调 整治疗方案。
心肌桥的预防课件
发病机制
心肌桥的形成与冠状动脉的解剖结构及生理功能 有关，可能影响血流的正常循环。
在运动或情绪激动时，心肌收缩导致桥下血流受 限，造成缺血。
心肌桥是什么？
流行病学
据统计，心肌桥的发病率在不同人群中有所不同 ，年轻男性相对多见。
部分研究显示，心肌桥可能与遗传因素、生活方 式及心血管疾病的家族史有关。
尽早的诊断与治疗有助于减轻病情和预防并发症 。
心肌桥的监测与就医
医生咨询
如有家族史或相关症状，及时咨询心脏专科医生 。
专业医生可以提供个性化的预防方案和治疗建议 。
总结与展望
总结与展望
健康生活的重要性
通过健康的生活方式，降低心肌桥及其他心血管 疾病的风险。
良好的生活习惯是预防心肌桥的基石。
总结与展望
心肌桥的预防课件
演讲人：
目录
1. 心肌桥是什么？ 2. 心肌桥的风险因素 3. 心肌桥的预防措施 4. 心肌桥的监测与就医 5. 总结与展望
心肌桥是什么？
心肌桥是什么？
定义
心肌桥是指冠状动脉在心肌内经过的一段现象， 可能导致心肌缺血。
这种现象在心血管疾病中并不少见，可能会引发 心绞痛等症状。
心肌桥是什么？
心肌桥的风险因素
心肌桥的风险因素 遗传因素
家族中有心血管疾病史的人群风险较高。
特别是先天性心脏病和冠状动脉疾病的家族史。
心肌桥的风险因素
生活方式
吸烟、缺乏锻炼及高脂肪饮食等不健康生活方式 会增加风险。
这些因素可能导致动脉硬化，进一步加重心肌桥 的症状。
心肌桥的风险因素
心理压力
长期的心理压力和情绪波动可能导致心脏负担增 加。
关注心脏健康
心肌桥分型标准
心肌桥分型标准心肌桥是指冠状动脉在心肌内穿行的情况，它是一种常见的冠心病变异形态。
心肌桥的存在并不一定会导致心肌缺血，但在一些患者中，心肌桥可能会引起心绞痛、心肌梗死等严重的心血管事件。
因此，对心肌桥进行分类和评估是非常重要的。
目前，已有多种心肌桥分型标准，其中比较常用的有以下几种： 1. 根据心肌桥的长度分型根据心肌桥的长度和程度，可以将心肌桥分为3个级别：（1）轻度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度小于1.5cm。
（2）中度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度在1.5cm-2.5cm 之间。
（3）重度心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行的长度超过2.5cm。
2. 根据心肌桥的深度分型根据冠状动脉在心肌内的穿行深度，可以将心肌桥分为2个级别：（1）浅表型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行深度不超过1/2。
（2）深层型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行深度超过1/2。
3. 根据心肌桥的血流动力学分型根据冠状动脉在心肌内的血流动力学变化，可以将心肌桥分为3个级别：（1）非阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化不明显。
（2）部分性阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化明显，但仍能满足心肌的氧供需平衡。
（3）完全性阻塞性心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，血流动力学变化非常明显，无法满足心肌的氧供需平衡。
4. 根据心肌桥的病理分型根据心肌桥的病理特征，可以将心肌桥分为3个类型：（1）纤维化型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现纤维化。
（2）肌肉型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现肌肉增厚。
（3）混合型心肌桥：冠状动脉在心肌内穿行时，周围的心肌组织出现纤维化和肌肉增厚的混合型病变。
需要指出的是，不同的心肌桥分型标准在临床上的应用有一定的差异。
在实际应用中，需要根据患者的具体情况选择合适的分型标准。
总之，对心肌桥的分型和评估，可以为医生制定更为精准的治疗方案提供帮助，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
心脏查出了心肌桥 和心脏搭桥有区别吗
心脏查出了心肌桥和心脏搭桥有区别吗心肌桥和心脏搭桥是心脏胸痛治疗中两个不同的概念。
虽然两者都和心脏有关，但是存在一定的区别。
本文将介绍心肌桥和心脏搭桥的定义、特点、临床表现、治疗方法等方面的内容，帮助读者更好地理解这两个概念的差异。
首先，我们先了解一下心肌桥的概念。
心肌桥，又称心肌纵隔，在心脏冠状动脉分支的上方形成，是一种先天性的结构异常。
在正常情况下，心脏冠状动脉分支会从心肌表面出发，负责为心肌供血。
而心肌桥则是由一条冠状动脉分支在心肌内穿行形成的，使该条分支在冠状动脉舒张期受到肌桥内心肌的压迫，导致该部位的血液供应不足。
心肌桥一般位于左冠状动脉及其大支迷走神经穿行区域，是一种比较常见的畸形。
相比之下，心脏搭桥则是一种外科手术治疗方法。
心脏搭桥术是指将患者自身的其他动脉或静脉血管与冠状动脉进行连接，以绕过冠状动脉的狭窄或阻塞，恢复冠脉血供，缓解或治愈心肌供血不足引起的心绞痛等症状。
心脏搭桥术一般需要开胸进行，是一种较为复杂的手术操作。
那么，两者之间有哪些区别呢？首先，从概念上来看，心肌桥是一种先天性的冠状动脉结构异常，而心脏搭桥则是一种手术治疗方法。
其次，在临床表现上，心肌桥主要表现为运动过程中胸痛，疼痛多发生在胸骨下方，常伴有心悸、乏力等不适症状。
而心脏搭桥术主要用于治疗冠状动脉疾病，如心绞痛、心肌梗死等，手术后可有效缓解患者症状，提高生活质量。
此外，在治疗方法上，心肌桥一般通过药物治疗来缓解症状，常用的药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。
而心脏搭桥一般需要进行手术，将其他血管连接到冠状动脉上，以恢复心肌的血液供应。
最后，两者的发病原因也存在差异。
心肌桥是一种先天性畸形，患者在出生时就存在。
而心脏搭桥则是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病，多数与血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素相关。
综上所述，心肌桥和心脏搭桥是两个不同的概念。
心肌桥是一种先天性冠状动脉结构异常，主要通过药物治疗来缓解症状；而心脏搭桥则是一种手术治疗方法，用于恢复冠状动脉血液供应，常需要开胸手术进行。
心肌桥最佳治疗方法
心肌桥最佳治疗方法心肌桥是一种罕见但严重的心血管疾病，它会导致心肌缺血和心绞痛。
心肌桥发生在冠状动脉进入心肌的位置上，冠状动脉的一段或多段在心肌组织中嵌入，形成桥梁状，从而阻碍了冠状动脉的血液供应。
虽然心肌桥的治疗方法目前还没有一种被广泛接受的标准，但根据现有的研究和经验，以下几种治疗方法可能对心肌桥患者有效。
1. 药物治疗：药物是治疗心肌桥的首选方法。
β受体阻滞剂可以减轻心脏负荷，抑制心脏自律性，降低心率和血压，从而减少心肌桥患者的心绞痛发作。
钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物也可以通过扩展冠状动脉和增加冠脉血流来缓解心绞痛症状。
2. 扩张冠状动脉：通过冠状动脉扩张术可以改善心肌桥患者的血液供应。
一种常用的方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是冠状动脉球囊扩张术。
介入治疗可以通过扩张狭窄的冠状动脉段，增加冠脉血流，缓解心肌缺血。
3. 转导性心肌桥解剖术：对于严重心肌桥引起的心绞痛症状无法缓解的患者，可能需要考虑手术治疗。
转导性心肌桥解剖术是一种手术方法，可以将嵌入心肌中的冠状动脉段释放出来，恢复正常的血液供应。
这种手术风险较高，可能会导致一些并发症，因此在选择手术治疗时需要评估患者的病情和手术风险。
4. 支架植入术：对于合并粥样硬化等动脉壁病变的心肌桥患者，冠状动脉支架植入术可能是一种有效的治疗方法。
这种方法可以通过植入支架扩张狭窄的冠状动脉段，增加冠脉血流，缓解心肌缺血症状。
5. 高强度运动：对于轻度症状的心肌桥患者，适量的高强度运动可能会有益。
经过适当的锻炼，患者的心功能和冠脉血流可能会有所改善，从而减轻心绞痛发作的频率和程度。
然而，对于严重心肌桥患者来说，过度的运动可能会加重心肌缺血，因此需要医生的指导和监控。
总之，心肌桥的治疗方法虽然没有确定的标准，但药物治疗、冠状动脉扩张术、转导性心肌桥解剖术、支架植入术和适当的高强度运动都是目前常见的治疗方法。
综合考虑患者的病情和手术风险，选择合适的治疗方法是提高心肌桥患者生活质量和预防心肌缺血的关键。
心肌桥的科普知识课件
目录 什么是心肌桥？ 心肌桥的病理生理效应 心肌桥的临床表现和诊断 心肌桥的治疗 心肌桥的预后和注意事项
什么是心肌桥 ？
什么是心肌桥？
概述：心肌桥是一种心脏的异常结 构，指的是冠状动脉在心肌中穿行 的情况。
特点：心肌桥通常发生在冠状动脉 降支上，造成冠状动脉被心肌肌纤 维覆盖或压迫。
功能影响：心肌桥可改变心室 舒张功能和心脏收缩的心室内 腔形态。
心肌桥的临床 表现和诊断
心肌桥的临床表现和诊断
症状：心绞痛是心肌桥最常见的临 床症状，但并非所有患者都有症状 表现。
诊断：心肌桥的诊断一般采用冠状 动脉造影，观察冠状动脉的形态和 血流变化。
心肌桥的临床表现和诊断
其他检查：心脏CT扫描、核医 学显像等检查方法也可辅助心 肌桥的诊断。
心肌桥的治疗
心肌桥治疗
保守治疗：对于无症状或轻度 症状的患者，可以采取保守治 疗，如控制危险因素、使用血 管扩张剂等。
药物治疗：对于有症状的患者 ，可以使用硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂等进行药物治疗。
心肌桥的治疗
治疗策略：对于症状严重的患 者，可以考虑介入治疗或外科 手术等治疗策略。
心肌桥的预后 和注意事项
心肌桥的预后和注意事项
预后：心肌桥通常属于良性病变， 大多数患者的预后较好，症状可自 行缓解或减轻。
注意事项：患者需定期复查，监测 病情变化；避免剧烈运动和过度应 激，控制危险因素等。
心肌桥的预后和注意事项
心理支持：心肌桥的治疗和管 理需要综合对待，患者应接受 心理支持和积极的生活方式改 变。
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什么是心肌桥？
识别：通过冠状动脉造影或心 脏CT扫描等检查方法，可以确 定心肌桥的存在。
心肌桥危害及预防PPT
对于有症状的患者，医生可能会开具药物来 缓解症状。
常用药物包括β-受体拮抗剂和钙通道阻滞剂 。
心肌桥的治疗方法 介入治疗
在严重情况下，可能需要进行介入手术治疗 。
手术可以通过支架植入等方式改善血流。
心肌桥的治疗方法 生活方式调整
患者在治疗过程中需要配合生活方式的调整 。
包括遵循医生的饮食建议和锻炼指导。
避免高脂肪、高糖分食物，增加水果和蔬菜的摄 入。
如何预防心肌桥的影响？ 定期体检
定期进行心脏健康检查，及时发现潜在问题。
特别是有家族病史的人群，需更为关注。
如何预防心肌桥的影响？ 情绪管理
学会有效管理压力和情绪，有助于心脏健康。
冥想、瑜伽等放松方法可以有效减轻压力。
心肌桥的治疗方法
心肌桥的治疗方法
心肌桥危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是心肌桥？ 2. 心肌桥的危害 3. 如何预防心肌桥的影响？ 4. 心肌桥的治疗方法 5. 结论
什么是心肌桥？
什么是心肌桥？
定义
心肌桥是指心脏的冠状动脉在心肌内穿行的现象 。
这种情况可能导致血流受阻，尤其在心脏收缩时 。
什么是心肌桥？
发生机制
心肌桥形成的机制尚未完全明确，但与先天性因 素和生活方式密切相关。
结论
结论
早期识别
了解心肌桥的症状和风险，有助于早期识别和干 预。
及时就医可以有效减少并发症的发生。
结论
ห้องสมุดไป่ตู้
健康意识
增强公众对心肌桥的认识，倡导健康生活方式。
提高心脏健康意识对于预防心肌桥非常重要。
结论
持续研究
未来需要更多的研究来了解心肌桥的机制及其影 响。
心肌桥的主要治疗方案概述
心肌桥的主要治疗方案概述心肌桥是一种常见的冠状动脉变异畸形，它指的是冠状动脉在心肌中的一段被心肌覆盖。
心肌桥的存在可能会导致冠状动脉供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。
本文将对心肌桥的主要治疗方案进行概述，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
1. 保守治疗方案保守治疗是针对轻度和中度症状的心肌桥患者而言的一种常见治疗方法。
这种治疗方案主要通过药物控制来缓解心肌桥引发的症状。
具体的治疗药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物能够在不引起明显不良反应的情况下扩张冠状动脉，增加心肌血供。
2. 冠状动脉扩张术对于严重症状的心肌桥患者，保守治疗效果可能不佳，此时冠状动脉扩张术成为一种重要的治疗选择。
冠状动脉扩张术可以通过心导管技术，在心肌桥段内放置支架或使用球囊扩张，进一步扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应。
3. 心肌桥外科手术部分复杂性心肌桥患者，在保守治疗和冠状动脉扩张术之后仍未获得明显改善。
对于这类患者，心肌桥外科手术可能是一种较为理想的治疗选择。
心肌桥外科手术的主要目的是通过手术切除或移位心肌桥，恢复冠状动脉的正常血流。
4. 放疗放疗是一种在近年来逐渐出现的心肌桥治疗方法。
它通过使用外部放射线照射心肌桥部位，达到减轻心肌桥症状的效果。
放疗对于一些患者来说是一种较为安全且有效的治疗选择，但适应症和疗效仍需进一步研究。
总结起来，心肌桥的治疗方案主要包括保守治疗、冠状动脉扩张术、心肌桥外科手术和放疗。
根据患者病情和诊断结果，医生会选择适合的治疗方案。
尽管已有一些治疗方法在临床上被广泛应用，但研究和探索仍在进行中，为心肌桥的治疗提供更多的选择和可能性。
重要的是，每位患者都应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案，并及时进行干预，以维护心脏健康。
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• 2.方法：
（1）常规行DSCTCA扫描完成后，由2名 有经验的影像科医生独立在Leonardo工作 站上进行多平面重组（MPR），观察血管 与心肌的空间位置关系，根据前面我们提到 的定义诊断MB-MCA，并在2名医师意见一 致时确诊为MB-MCA。利用最大密度投影 （MIP）、MPR和容积再现（VR）后处理 技术相结合观察并记录冠状动脉斑块形成、 狭窄情况。
数据采集, 并可以较为清晰的显示冠状动脉在收缩期的变化，在心
肌桥的诊断和科研方面展现了良好的应用前景；CCTA逐渐成为一
种无创而有效的诊断和评价心肌桥的方法，传统冠脉造影的金标准
地位正在逐步被动摇。
单源 CT (单扇区重建)
单源 CT (双扇区重建)
双源CT
空间分辨率
空间分辨率
空间分辨率
时间分辨率
时间分辨率
1960年Portmann 和Iwig率先报道了 心肌桥的影像学 表现———“收缩 期狭窄”,即冠状动 脉某一节段收缩 期显影变得狭窄、 模糊,而舒张期显 影正常。
• MB-MCA作为一种先天变异，其产生原因 尚未明确，一般认为与胚胎期血管发育位置 异常有关。
• 发生率通常男性高于女性，有文献报导在黄 种人和黑种人MB-MCA更为多见。
• “上下台阶”征，指MB-MCA近、远端 成角畸形，是辅助诊断依据之一
• ②MB 是覆盖于MCA 上与心肌呈等密度的 软组织结构。
MB-MCA 在CCTA 上的简单分类
• 包绕1/2 以上 但未完全包绕
完全包绕 但比较表浅
完全包绕 且较为深在
多种后处理技术结合评价MB-MCA
• 1.统计检出率，观察MB-MCA的发生位置；
• 解剖学方面， MB-MCA多发生于左冠状动 脉前降支，偶见于对角支、钝缘支及右冠状 动脉。
• 早期由于人们对MB-MCA缺乏认识，多认 为它是一种良性的解剖学变异。
• 近年来，越来越多的文献报导显示心肌桥可 以导致心肌缺血、传导阻滞、心肌梗死甚至 心源性猝死，目前多认为心肌桥并不是一种 无害的良性变异 。
• 随着影像学技术的飞速发展，结合一些分子 病理学研究， MB-MCA与上述这些症状及பைடு நூலகம்疾病之间的关系正在一步步的被揭示。
MB-MCA目前的主要影像学检查方法
• 1. 冠脉造影
• 到目前为止，仍然是诊断心肌桥的金标准。冠脉 造影诊断心肌桥的标准为至少一个投照体位上发 现冠状动脉呈典型的一过性收缩期狭窄,而舒张期 管径正常，这种现象称为“挤奶效应”。 冠脉造 影心肌桥的检出受投照体位、心肌桥的位置、造 影剂的应用以及观察者的经验等多种因素的影响。
（r=0.096，P=0.662），而与MB的厚度明显 相关（r=0.675，P＜0.01）。
• 表 MCA管径收缩期最小及舒张期最大测量值的R-R间期时相分布 结果*
收缩期管径最小处时相分布 舒张期管径最大处时相分布
时相 20% %数量 1 4
25% 2
30% 35% 18 9
65% 70% 75% 80
DSCT对心肌桥-壁冠状动脉的 初步研究
什么是心肌桥-壁冠状动脉呢？
• 众所周知，正常情况下,冠状 动脉及其分支走行于心外膜 下心肌表面及脂肪组织内。
• 当冠状动脉或其分支的某个 节段行走于室壁心肌纤维之 间,被形似桥的心肌纤维覆盖, 则这一段被覆盖的动脉段称 为壁冠状动脉（ mural coro nary artery ，MCA）,这段 心肌纤维称为冠状动脉心肌 桥(简称心肌桥,myocardial br idging,MB) ，是一种先天的 发育变异。
• 3.统计分析： 所有统计学处理均用SPSS 11.5软件进行。
计量资料均以±s表示。采用Pearson相关
检验分析壁冠状动脉在收缩期的狭窄率与M
B的长度及厚度之间的相关性，以P<0.05为
差异有统计学意义。
结果
• 1.发生率及其分布:在总计450例患者中发现 MB-MCA患者163例（36.2% , 163/450）， 192处。其中男121例、女42例，平均年龄 为56岁( 32～80岁)。其中位于左前降支者15 3处（79.7%,153/192），MB厚度为（2.1± 0.9）mm ，MCA长度为（20.0 ±10.1）m m。
• 2.测量MB的厚度及MCA的长度； a 厚度测量（3D-MPR上调整切面）
• a 厚度
b 长度（CPR上 调整曲面测量）
理论上MCA的长度等于MB的长 度
3.收缩期MCA狭窄程度的测量与计算（临床意义较大）
舒张期（75%R-R）
收缩期（30%R-R） 测量（MB最厚处管径）
• 根据文献计算公式采用：MCA收缩期狭窄 率=（舒张期管径－收缩期管径）／舒张期 管径×100 % ；
• 冠脉造影可在直视下观察到收缩期与舒张期血管 直径的变化, 同时可提供血流速度、动态充盈等信 息, 但是它是一种有创性的检查手段，检查过程中 较高的辐射剂量、昂贵的费用等都限制它在诊断 心肌桥方面的广泛应用。
• 收缩期
• 舒张期
• 2.血管内超声与彩色多普勒血流测定：
• 血管内超声可以通过实时、横断面成像来显示管腔内 及血管壁情况。1999年Ge等通过研究发现，在整个心 动周期中，壁冠状动脉上方均存在一高度特异性半月 形无回声区域，这就是血管内超声诊断心肌桥的主要 依据，称为“半月征”。
• 心肌桥-壁冠状动脉的典型病理生理学意 义在于壁冠状动脉管腔在收缩期受到心 肌桥的挤压变窄甚至闭塞，因此国内有 学者认为MB与MCA在功能上是相互关联 的复合体，合称为心肌桥-壁冠状动脉 （MB-MCA）。
• MB最早于1739 年被人类所注意, Graini canu在1922年首先描述了心肌桥的存在。
• 多普勒检查还能显示壁冠状动脉近段血流储 备明显高于远段血管,提示壁冠状动脉近段血 流量明显高于远段。
• J. Ge, A. University Essen, Germany, European Heart Journal
(1999) 20.
指尖样现象
3.冠状动脉CT 血管成像(CCTA)
• 随着CT 技术的迅猛发展, 用CCTA来显示和评价MBMCA再次成为研究的热点。 CCTA 作为一种无创的冠 状动脉成像方法, 采用全心 动周期采集及回顾性心电 门控重建技术成像, 结合多 层螺旋CT多种图像后处理 技术可清楚的显示血管与 心肌的位置关系。
各种后处理技术观察MB-MCA
• 左冠前降支MB-MCA（常见）
• MPR
CPR
VR
右冠状动脉MB-MCA（少见）
• MPR
CPR
VR
MB-MCA在CCTA上的文献定义
• 血管节段性被心肌完全包绕或环周1/2 以上被 心肌包绕, 而其近、远段走行在心外膜脂肪组 织中, 该段冠状动脉即为MCA。
• 收缩期
舒张期
• 利用超声多普勒血流测定可以评价心肌桥患 者壁冠状动脉处血流在在心动周期中的变化 特点, Ge等发现大约有87%的心肌桥患者在 舒张早期冠状动脉血流突然加速, 形成一突出 的峰,舒张中期血流速度快速下降,随后下降速 度减慢,当收缩期一开始,血流速度再次迅速下 降,并于心肌桥近段出现逆向血流，呈“指尖 样现象( finger-tip phenomenon) 。
• 表 192处MB-MCA位置分布结果
位置 LADp LADm LADd LCX RCA 其他* 合计
数量 5
112
36
1
3
35 192
（%）（2.60）（58.33）（18.75）（0.52）（1.56）（18.23）（100）
• 2.MCA收缩程度与MB厚度及长度的相关性分析 数据:选取的30例MB患者中，男21例,女9例， 平均年龄为55.00岁( 38～75岁)。MB全部位于 左冠前降支。测量过程中，MCA舒张期管径最 大时出现于R-R间期70%～75%者23例，占76.7 %， 70%～80%者27例，占90.0%， MCA收缩 期管径最小时出现于R-R间期30%～35%者27 例，占90.0%，平均收缩程度约（26.3± 6.6）%。 收缩期MCA狭窄程度与MB的长度无明显相关
• 注：CPR软件中，收缩期、舒张期管径的测 量应尽量在相同的曲面和相同的窗宽窗位下 进行，以减少误差，提高准确性。
4D电影模式观察MB-MCA在整个心动周期中的改变
4.观察MB-MCA近端、远端管腔形态、是否合并
软、硬斑块及狭窄情况
•
CPR
VR
• 双源CT的时间分辨力( 83ms) 已经提高到可以进行不依赖于心率的
• 研究背景： 1.近年来，利用心脏冠脉CT成像来研究MB-MCA的文献 比较多，但是大多只研究了MB-MCA的CT诊断、发生位 置、发生率等，也有部分学者研究了MB-MCA与冠脉粥 样硬化的关系，用CT对MB与MCA之间作功能相关性的 研究尚未见到，主要是因为包括16层、64层在内的螺旋C T冠脉成像由于受到时间分辨率的限制，往往不能清晰显 示冠状动脉在收缩期的动态变化；双源CT时间分辨率已 经提高到83ms，理论上双源CT心脏成像已经不再受到心 率的影响，在心脏CT成像方面实现了新的突破，这也是 本课题的技术基础。
• 2.以往认为MB厚度越大、长度越长，对MC A在收缩期的压迫越明显，但缺乏准确的相 关数据支持。笔者利用双源CT（DSCT）初 步探讨舒张期管径最大和收缩期管径最小时 的时相显示规律，并分析MCA收缩期的狭 窄程度与MB的长度及厚度间的相关关系。
xx
材料与方法
• 1.对象
2008年3月至2008年6月，共有450例患者 因怀疑冠心病( coronary artery disease, C HD)或体检来我所就诊并行DSCT冠状动脉 成像检查,其中冠状动脉支架术后复查者53 例，无症状体检者34例, 11例以高血压就诊, 其余352例分别有胸痛、胸闷、心前区不适、 心悸、心慌等症状,病史由8 h至10余年不等。