手湿疹的诊断鉴别(专业文档)
湿疹的诊断及鉴别
湿疹的诊断及鉴别收藏：博粹堂中医馆湿疹是一种常见的变态反应性、非传染性、过敏性表皮炎症，由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，那么，湿疹的诊断及鉴别要怎么做呢？湿疹的诊断及鉴别1、乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。
长期不愈。
皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。
所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。
2、阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。
慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。
常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。
3、女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。
常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。
4、肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。
奇痒且痛，特别是在便后更加明显。
由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。
儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。
5、手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。
手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。
接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。
6、腿部脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。
结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。
7、皲裂性湿疹：与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。
在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。
8、婴儿湿疹：婴儿湿疹中医称奶癣。
通常在生后第二或第三个月开始发生。
好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。
一般随着年龄增加而逐渐减轻至痊愈。
但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。
(整理)湿疹诊疗指南
湿疹诊疗指南(2011年)中华医学会皮肤性病学分会免疫学组本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定．供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中各考。
参加本指南制定的专家有(以姓氏拼音为序)：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方虹、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、刊，东杰、孙乐栋、涂彩霞，王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小呜，章星琪、赵辨、未武。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。
本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7．5％，美国为10．7％。
一、病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确。
机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。
社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病。
本病的发病机制尚不明确。
目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。
免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。
二、临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期急性期表现为红斑，水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹，水疱，糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。
亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。
慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变皮疹一般对称分布，常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒—三、验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多．还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清lgE增高，变应原检杏有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。
湿疹-ppt课件
治疗中宜因势利导，而不宜截堵，例如湿疹局部流滋
水，应看作是内蕴之湿邪外出途径之一，故药物治疗， 也在于化湿燥湿，以利邪去而敛，因而清洁皮损疮面， 不使结痂瘀塞通路，则为必然之举。治疗湿疹。滋水 甚多，皮肤奇痒，湿毒甚者。以内服药为主，因势利 导，排湿毒于体外，尽可能不外用收敛药，因用之较 早，湿毒蕴遏于内，可转移至其他部位发作。若药后 湿热已退，但滋水仍不止者，属邪去而气虚不敛，此 时应清热利湿以清利余邪，合ห้องสมุดไป่ตู้敛药如龙骨、牡蛎， 五味子、乌梅等以周护正气。此时切切注意，辨证要 确切，不可滥用收敛药，以防留邪闭寇。
肤薄嫩处； • ④老人和儿童慎大面积应用。
• 3．3 外用免疫调节剂
• 3．3．1 他克莫司软膏(普特彼) 属大环内酯类 衍生物，FDA的临床试验表明。适应于各种中、 重度湿疹。
• 3．3．2吡美莫司乳膏(爱宁达) 属子囊霉素巨
• 内酰胺的衍生物。适应于轻、中度湿疹。外用 免疫调节剂的主要不良反应包括瘙痒、灼热感、 刺痛等局
三、诊断与鉴别诊断
• 1.诊断：根据急性期多形性、对称性皮 损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特征，慢 性期苔藓样变皮损等特征，本病一般不 难诊断。
2.鉴别诊断：
急性湿疹应与急性接触性皮鉴别，慢性 湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别，手足湿 疹应与手足癣鉴别
四、治 疗
• 1一般预防原则
• 寻找病因并尽可能去除和避免。 • 1．1 减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素 • (搔抓、摩擦)；物理化学因素(热水洗烫、高温、低湿 • 度、刺激性药物)；生物因素(动植物、微生物感染 • 等)；精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。 • 1．2尽可能避免环境中变应原如环境中的屋尘、 • 屋尘螨、花粉、动物(猫、狗)毛、真菌；食物类：牛奶、 • 鸡蛋、花生、海产品、黄豆、坚果和水果等；接触性：二 • 甲苯、甲醛、对苯二胺、芳香化合物、金属镍和铬、橡 • 胶添加剂等。
湿疹的诊断标准是什么(专业文档)
湿疹的诊断标准是什么（专业文档）亚急性湿疹的诊断标准急性病变炎症减轻、渗液减少后，病程迁延，皮损以丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹和糜烂或有轻度浸润。
急性湿疹的诊断标准1、急性发病，皮损由红斑、丘疹、水疱组成。
集簇成片状，因搔抓常引起糜烂、渗出、结痂和化脓等改变，边缘不清，常呈对称分布。
2、剧痒。
传染性湿疹样皮炎的诊断标准1、在发病部位附近有原发性化脓病灶。
2、皮损以化脓病灶为中心，向四周扩展，表现为红斑、水疱、脓疱、糜烂、结痂等。
进展快，不对称，常沿搔抓方向成带状分布。
慢性湿疹的诊断标准1、可从急性湿疹反复发作而致或开始即呈慢性。
2、好发于面部、耳后、肘、腘窝、小腿、外阴和肛门等部位，伴剧痒。
3、皮损较局限，肥厚浸润显著，境界清楚，多有色素沉着。
4、病程慢性，常有急性发作。
自家敏感性湿疹的诊断标准1、发病前，在皮肤某部常有湿疹存在。
2、经7～10天后，全身突然发生多数散在丘疹，丘疱疹和小水疱，对称分布，并有同型反应。
3、原发病灶好转后，全身皮损也自然减轻、消退。
4、瘙痒剧烈。
生活中如何诊断湿疹：当人患上湿疹后，身体就会出现一些症状，我们可以根据这些症状来对疾病进行判断。
根据多形性皮疹，对称性分布，皮疹边缘不清。
易渗出，有剧烈的瘙痒，常反复发作，呈慢性经过等特点，一般不难诊断。
不过诊断湿疹的时候，要把急性湿疹与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹和神经性皮炎鉴别，手足湿疹要和手足癣鉴别。
钱币形湿疹是边界较清楚的成片湿疹，由钱币到手掌大或更大，又称盘形湿疹，红斑，水疱或丘疱疹聚成斑块，或是结蛳脱屑而为局限的亚急性湿疹，引起剧痒，通常发生于手背及于指背侧，也可出现于四肢伸侧、足背、肩部或臀部等处，往往屡次减轻或加重，特别在寒冷季节中容易复发。
在日常生活中，很多疾病与湿疹都非常相似，因此患者自诊断的时候应当格外注意。
湿疹是常见的皮肤病，遇到有渗出液、红斑、丘疹、水疱等发痒皮损时，往往要考虑湿疹。
和湿疹难区别的是传染性湿疹样皮炎、原发刺激性或变态反应性接触性皮炎、湿疹或异位性皮炎。
湿疹-临床表现-检查-诊断-治疗-预防
小儿湿疹小儿湿疹即特应性皮炎，又称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。
多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。
以湿疹样皮疹，伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点。
主要是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。
患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。
遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。
病因特应性皮炎的病因和发病机制尚不明确，目前认为与遗传、环境、免疫、生物因素有关，发病主要是遗传因素和环境因素的共同作用。
其中遗传因素发挥着重要作用，有过敏体质家族史的小儿更容易发生湿疹。
主要原因为对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。
环境因素特别是生活方式的改变（如过度洗涤、饮食、感染、环境改变等）是本病发病重要的危险因素。
湿疹是一种皮肤粗燥伴有脱屑，无发热，有明显痒感，严重时轻度红肿，可伴有渗水的慢性皮肤现象。
多从颜面部开始，遇热（洗澡、天气炎热等）会加重。
发作年龄越小，与过敏的相关性越强，特别是与牛奶、鸡蛋等过敏相关。
但不是所有无发热的红疹都是湿疹（崔大夫）。
临床表现症状多以慢性反复性瘙痒为主，影响睡眠。
常以肘窝、腘窝等屈侧部位的慢性复发性皮炎为特征，初发损害为红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹，丘疱疹或水疱，水疱破后形成糜烂面，有浆液性渗出，结痂。
急性湿疹处理不当，可转为亚急性或慢性湿疹，如及时适当治疗可逐渐好转，但易复发。
重者可发生大片红斑，其上为成群丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液，表面有厚痂，也可延及整个头面部或头颈部。
病灶周围出现红斑丘疹、丘疱疹、水疱、自觉瘙痒。
擦破可发生糜烂、结痂，痂下有脓液渗出，边缘有小脓疱，局部淋巴结肿大，压痛。
附近或远隔部位也可有搔抓所致的平行线状红斑、丘疹和水疱。
病程常经过婴儿期、儿童期和青少年成人期的逐渐演变，少数表现为在特定的年龄段发病，婴儿期（1个月～2岁）以头皮黄色脱屑为先兆，脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗液和结痴。
湿疹诊疗指南解读 (最新)
ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。
10. 瘙痒症。
三、系统治疗
抗组胺药：
根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎
抗生素：
对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天
维生素C、葡萄糖酸钙
有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明 显者
三、系统治疗
糖皮质激素：
一般不主张常规使用。适用于病因清楚、短 期可以祛除病因的患者；对于严重水肿、泛 发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以 短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良 反应及病情反跳
湿疹
由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量
湿疹是临床诊断
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、 水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融 合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。
对皮炎湿疹的认识不统一
湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒
非特异者
诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等； 如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等； 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
排除具有湿疹皮损的先天性疾病
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
手部湿疹需与手癣鉴别
（ 收稿：２１— １２） Ｏ０ ０— ６
（ 发稿编辑 ：白兰芳）
３ １
【】临床耳鼻咽喉科杂志 ，２ ０ ，ｌ （） １４ Ｊ． ０ 内分 泌、代谢 、胃肠功 能障碍 以及 慢性感染 病灶等 因素也与发病有 关。外因则认为生 活环 境 、 气候 条件 、 种 外界刺 激（ 紫外 线、过热 、搔抓 、肥 皂洗 各 如 浴） 等均可诱 发湿疹或使其加重 。女性多于男性 ，约为 ２： 。 １ 临床表现可呈亚急性 或慢性 改变 ， 称发生。一般于手指背 对 及指端掌面 出现边界不 清的小片状皮疹 ，也可角化肥厚 。掌
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 第 １ 期 ００ Ｏ ７ Ｏ
手部湿疹需与手癣鉴别
韩树 立 （ 天津市宝坻区 大口屯医 院 ３１ １ ０８ ） ０
手部 湿疹病 因复 杂 ，一般 认为 由内在 因素 与外 在 因素 相 互作用 引起 。内 因中的主 要 因素是病 人有 与遗传 有关 的
水疱 ，疱 壁发 亮 ， 液 清澈 ，不 易破 裂 ， 疱 亦 可融合 成 疱 水
周 围组织损伤小 ，强度调 节范 围较 大 ， 止血 准确和迅速 ，并 发症少 ， 对安全可靠 ，可广泛应用于耳鼻 咽喉手术 中的止 相 血 ；④鼻 内镜 特别 适用 于血 管瘤位 置深 者 。
参 考 文 献
冬季 重 、夏季 轻 ，洗 涤剂 等刺激 可 加 重 病情 且 顽 固难 愈 。
另有 一 种 特殊 类 型 称 之 为 “ 疱 疹 ” 汗 ，在春 夏季 常见 ，手 指侧面 、手 掌、指端可见 米粒大小 的水疱 ，位于表 皮深处 ， 半 球形 ，稍高 出皮 面 ， 称分布 ，手背及 足底少见 ， 对 有瘙痒 及 烧灼感 ，水疱一 般不 易破裂 ，２ ～３周 内 自行 消退 ，继 以 脱 屑 ，反复 发作 。
湿疹的鉴别诊断及治疗方案分析
湿疹的鉴别诊断及治疗方案分析湿疹是一种常见的皮肤病，其主要症状为皮肤发红、瘙痒、糜烂等。
然而，湿疹的症状与其他一些皮肤病相似，因此准确鉴别湿疹并制定适当的治疗方案至关重要。
本文将就湿疹的鉴别诊断以及治疗方案进行细致的分析。
一、湿疹的鉴别诊断湿疹的鉴别诊断是确定是否患有湿疹的关键步骤，在此我们将介绍一些常见的与湿疹相似的皮肤病，并指出它们的不同之处。
1. 牛皮癣牛皮癣是一种慢性的皮肤病，常表现为红斑、鳞屑和瘙痒。
与湿疹不同，牛皮癣通常在关节、头皮、肘部等部位出现，而湿疹则常见于手臂弯曲处、膝盖后侧等部位。
牛皮癣的治疗主要以抗炎药物为主。
2. 风湿性关节炎风湿性关节炎是一种关节疾病，可导致关节疼痛、肿胀和活动功能受限。
尽管湿疹与风湿性关节炎都可能导致皮肤红斑，但后者主要影响关节。
治疗风湿性关节炎通常包括非甾体类抗炎药和物理治疗。
3. 白癜风白癜风是一种与色素沉着有关的慢性皮肤病，常表现为皮肤白斑。
与湿疹不同，白癜风不伴有瘙痒和炎症，其病因与湿疹也不相同。
由于白癜风的治疗方法与湿疹不同，请务必咨询专业医生并获得正确的治疗方案。
二、湿疹的治疗方案湿疹的治疗方案应根据病情的严重程度和个人的特定需求来制定。
下面将介绍一些常见的湿疹治疗方法。
1. 局部护理对于轻度湿疹患者，局部护理是非常重要的。
使用保湿剂，如乳液或霜剂，可以保持皮肤的水分，缓解瘙痒感并减少皮肤干燥。
另外，使用温和的洗涤剂来洗澡并避免过度搓洗是保持皮肤健康的关键。
2. 外用药物对于中度至重度的湿疹患者，外用药物是必不可少的治疗方式。
糖皮质激素类药物是最常用的外用治疗药物，可以有效控制湿疹的炎症和瘙痒。
然而，长期使用糖皮质激素类药物可能会导致一些副作用，因此请务必咨询医生，并遵循医生的指导。
3. 光疗光疗是一种通过使用特定波长的光线来治疗湿疹的方法。
紫外线疗法是常见的光疗方法之一，它可以减轻湿疹的症状，并改善皮肤炎症。
然而，由于紫外线对皮肤有一定风险，请在专业医生的指导下进行治疗。
如何对手部湿疹做出正确诊断(专业文档)
如何对手部湿疹做出正确诊断（专业文档）湿疹这种疾病在生活中很常见的，这种疾病易发生在患者的手部，手部皮炎湿疹发生后给患者的生活带来不少难题，人体大部分活动都需要通过手部来完成，应注意早期治疗。
手部湿疹是湿疹中的一种，发于指背、指端掌面及手背的湿疹，多呈亚急性或慢性，早期进行治疗，远离疾病的困扰。
下面介绍手部湿疹的诊断与鉴别诊断。
手部湿疹诊断方法1、多发于手指背及指端掌面，可蔓延至手背、手腕。
2、病情容易发生变化，比较顽固难愈。
3、体征呈亚急性或慢性湿疹表现，境界不清，或呈小片状皮损。
至慢性时浸润肥厚，皲裂。
甲周肿胀，指甲可变厚而不规则，亦可发生于掌侧，呈局限性，其边缘可不甚清楚，多粗糙，有小丘疱疹，疱疹，浸润肥厚，冬季易皲裂。
手部湿疹鉴别诊断手部湿疹与手癣是两种极其容易混淆的皮肤病，要注意区分。
手部皮炎湿疹常接触肥皂、清洁剂、去污粉和染发剂等有关，与皮肤过敏有关。
手癣是由真菌感染性的皮肤病，并且皮损处出现薄薄一层白膜。
皮炎湿疹有三个特征：一是奇痒，二是易反复发作，三是呈多形性发疹。
急性或亚急性时有红斑、丘疹、小水疮和水疮抓破后的渗液，慢性时表现为皮肤增厚和浸润，常为局限性，也是皮炎湿疹的特点。
手部湿疹与手癣都是常见的手部皮肤疾病。
手部湿疹患者属过敏体质，由于手部常接触外界各种致敏因子，如消毒液、洗涤剂、化工用品等而引发。
皮疹表现为暗红斑，皮肤表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皲裂，有程度不一的瘙痒，皮肤发生皲裂时有疼痛。
手癣为手指屈面、指间及手掌侧皮肤感染皮肤癣菌引起，拇指往往是最先发病的部位。
春夏加重，秋冬明显缓解。
皮疹主要表现为片状红斑。
夏季这些部位可出现水疱，水疱干燥后形成环状鳞屑，有不同程度的炎症和瘙痒。
从以上对手部湿疹和手癣的描述来看，瘙痒是它们的共同特征，这也是导致疾病常常被误诊、误治的主要原因。
可以根据以下三大法则来正确判断。
1、看发病部位湿疹皮疹为多形性、渗出明显、对称发生、瘙痒剧烈、接触洗涤用品后常反复发作，手背、手掌均是好发部位；手癣皮疹较为单一，一般发生于单个手掌，瘙痒不很明显，严重时可波及手背，常合并有足癣，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏发病较重，秋冬明显好转。
中国湿疹诊疗指南(2011年)
中国湿疹诊疗指南(2011年)湿疹诊疗指南（2011年）中华医学会皮肤性病学分会免疫学组本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和相关专家集体讨论制定，供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在湿疹诊疗实践中参考。
参加本指南制定的专家有（以姓氏拼音为序）：毕志刚、邓丹琪、杜娟、范卫新、方红、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、金江、廖康煌、李惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、孙东杰、孙乐栋、涂彩霞、王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建中、张理涛、张小鸣、章星琪、赵辨、朱武。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显疹痒，易复发，严重影响患者的生活质量。
本病是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10.7%。
一、病因与发病机制湿疹的病因目前尚不明确。
机体内因包括免疫功能异常（如免疫失衡、免疫缺陷等）和系统性疾病（如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等）以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。
外因如，环境或食品中的过敏原、刺激原、微生物、环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。
社会心理因素如紧张焦虑也可诱发或加重本病本病的发病机制尚不明确。
目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。
免疫性机制如变态反应和非免疫性机制如皮肤刺激均参与发病过程。
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹二、临床表现湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。
急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疤疹、水疤、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疤疹，故境界不清。
亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痴、脱屑。
慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔鲜样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。
皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为疹痒，甚至剧痒三、实验室检查主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分蕙者有血清IgE增高，变应原检查有助于寻找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎，真菌检查可鉴别浅部真菌病，疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病理学检查。
湿疹诊疗指南
万方数据
患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对 于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以 短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳； ⑤免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证。仅限于其他疗 法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者，或短期系统 应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质 激素时使用。
（主要执笔者：李邻峰、高兴华、顾恒、赵辨、张建中）
参考文献
［１］Ｂｕｒｔｏｎ ＪＬ，Ｈｏｌｄｅｎ ＣＡ，Ｅｃｚｅｍａ，ｌｉｃｈｅｎｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｕｒｉｇｏ／／ Ｃｈａｍｐｉｏｎ ＲＨ，Ｂｕｒｔｏｎ ＪＬ，Ｂｕｒｎｓ ＤＡ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，６ｔｈ ｅｄ，Ｖ０１．３．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９８：６２９—６６７．
［２］张学军．皮肤性病学教师用书．北京：人民卫生出版社，２００３． ［３］路雪艳，李邻峰，尤艳明．丽水市社区人群皮肤病流行病学调查
及风险因素分析．中国麻风皮肤病杂志，２００８，２４（９）：６９２－６９４． ［４］Ｈａｎｉｆｉｎ ＪＭ，Ｒｅｅｄ ＭＬ．Ｅｃｚｅｍａ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｍｐａｃｔ ｗｏｒｋｉｎｇ
６．复诊及随防：本病易复发，建议患者定期复诊。急性湿 疹患者最好在治疗后１周、亚急性患者在治疗后ｌ～２周、慢 性患者在治疗后２—４周复诊一次。复诊时评价疗效、病情变 化、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持 续不愈的病例，要注意分析其原因，常见的原因有：①刺激性 因素：由于皮肤屏障功能的破坏，新的或弱刺激原、甚至正常 情况下无刺激性的物质也成为刺激原。注意治疗用药也可产 生刺激；②忽略接触过敏原：忽略了家庭中、职业及业余爱好 中的某些接触过敏原；③交叉过敏：注意仔细检查过敏原的 交叉过敏原；④继发过敏：注意避免对药物（尤其是肾上腺糖 皮质激素）及化学物质（如手套中的橡胶乳）产生继发过敏； ⑤继发感染：皮肤屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素等的 应用，易引起继发细菌或真菌感染；⑥不利因素：日光、炎热 的环境、持续出汗，寒冷干燥均可使病情加重；⑦全身因素： 如糖尿病患者易瘙痒、继发皮肤感染等。
湿疹
钱币湿疹：边界清楚的片状湿疹，是红斑、丘 疹或丘疱疹聚成斑块状，结痂脱屑而为局限的 亚急性湿疹。好发：手背、手指背侧、四肢伸 面、足背、肩臀部
自体敏感性皮炎
【致敏物】 细菌或真菌产物；患者自体组织蛋白 原发灶（湿疹、湿疹样皮炎、真菌感染、溃疡)→刺激→原发灶恶化→周围出现红 肿糜烂、渗出增加→创面的不洁产物分解，细菌产物形成特殊抗原吸收→致敏 →1-2周后向远处扩散→突然出现成群的丘疹、丘疱疹、水疱→迅速融合（对称分 布或泛发全身，前臂屈侧，大腿伸并发症】 常有其他过敏性疾病→哮喘、枯草热、荨麻疹、过敏性鼻炎，易药物或虫咬后出 现过敏性休克， 易并发鱼鳞病、干皮病，白内障，病毒感染 【诊断】 1）既往皮肤病发作史。2）个人或父母有过敏性疾病， 3）食物、吸入物、接触物易过敏 4）被服等接触物过敏 5） 瘙痒加重因素：进食易敏感物；呼吸道感染；气候变化50%冬发作夏缓解 出汗、情绪紧张； 【治疗】 1）改善和控制皮肤干燥和瘙痒：禁用碱性肥皂；热水沐浴后3-5分钟使用润肤剂； 干性皮肤→外用保湿剂或角质溶解剂 2）渗液较多：湿敷→1：5000-8000高锰酸钾；稀释1：20-40复方硫酸铝溶液； 渗液减少→类固醇激素或炉甘石、锌剂。继发感染→3%氯碘羟喹霜。 急性炎症消退后→含鱼石脂、糠馏油、煤焦油的霜剂或泥膏+氢化可的松 慢性损害→搽黑豆馏油软膏 3）合理外用糖皮质激素：皮损以红斑为主，伴剧痒、浸润者。 颜面部降低1个等级（不能长期使用） 躯干、四肢痒疹型局部高一个等级 渗液较多者+抗生素 4）免疫抑制剂：1%他克莫司bid ②环孢素 ∵有肝肾毒性及高血压等不良反应， 只用于其他治疗无效时2.5-5mg/kg.d,必要时加干扰素和人免疫球蛋白ivgtt
婴儿或儿童出现皮损，起初患荨麻疹或丘 疹性荨麻疹，反复发作，风团性损害逐渐 不出现或消失，但丘疹（淡红色或正常皮 肤色）逐渐变大，边界不明显，剧痒，长 期不愈。 【发病时间】不定 【发病年龄】婴儿或儿童
湿疹的中西医诊断和治疗
医学继续教育基础课程
临床表现（特殊类型湿疹）
特应性皮炎与一般湿疹的鉴别
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医学继续教育基础课程
诊断与鉴别诊断
医学继续教育基础课程
临床表现（特殊类型湿疹）
•婴儿湿疹: 常在2月-3岁间发病。 脂溢型
干燥型
多发生于1-2月的小婴儿。头顶部较厚黄褐色油 腻性结痂。眉部、鼻唇沟发生红斑丘疹，有时糜 烂渗出。
患儿常较瘦，面部四肢皮肤干燥，皮损为淡红斑或群 扁平丘疹，表面附有鳞屑或有小片状渗出。
渗出型
最多见，患儿常较胖。两颊及额部红斑基础上发生成 群的小丘疹、水疱，有时糜烂渗液。
亚急性湿疹
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病 程：再次暴露于致 敏原、新的刺激或处理 不当可导致急性发 作； 如经久不愈，则可发展 为慢性湿疹
皮疹形态
以小丘疹、鳞屑和结痂为主。仅有少 数丘疱疹、小水疱及糜烂，亦可有轻 度浸润。
皮疹分布
对称，边界不清。常见于头面、 耳 后、四肢远端等处。严重者可弥漫全 身
自觉症状
成人期
同青少年期
青少年 （>12岁）
皮损与儿童期类似，多 为局限性红斑或丘疹， 融合后皮肤肥厚而呈苔 藓样变。摩擦刺激后可 有渗出及结痂。剧痒。
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医学继续教育基础课程
临床表现（特殊类型湿疹）
特应性皮炎
婴儿期
儿童期
（1月-2岁） （3-10岁）
成人期
青少年 （>12岁）
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慢性湿疹
特殊部位湿疹
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特殊性湿疹
医学继续教育基础课程
手部湿疹的诊治常规
手部湿疹的诊治常规手部湿疹是一种局限于手部的皮炎。
病因有①外源性：接触刺激物和变应原；②内源性：异位素质。
【临床提要】1.角化过度型特点为：①男性多见；②发病年龄晚；③少数可能是银屑病。
斑贴试验阴性，但鉴别银屑病有困难。
2.指尖湿疹局限于指腹、指尖。
3.盘状手部湿疹①发于手背；②为渗出性/鳞屑性皮疹，呈盘状。
4.戒指湿疹戒指下皮肤刺激性红斑。
5.汗疱疹。
6.家庭主妇皮炎浸泡水和接触清洁剂所致。
7.慢性肢端皮炎表现为：①掌跖角化过度性丘疹、水疱；②瘙痒；③IgE升高，不伴异位性家族史。
8.病因学诊断手部湿疹可分为变态反应性接触性皮炎（19%）、刺激性接触性皮炎（35%）和特异性皮炎（22%）。
15%是未分类的湿疹，少数为圆形手部湿疹，以及过度角化性手部湿疹或汗疱疹。
【治疗处理】（一）治疗原则参照湿疹的治疗原则。
详细的病史采集，仔细的暴露评估以及患者环境中标准系列和变应原的斑贴实验，是成功治疗手部湿疹的关键。
指导患者使用润滑剂及软膏进行基本治疗是非常重要的。
同时指导正确清洁皮肤及保护皮肤也至关重要。
（二）基本治疗1.作用靶位针对内外源性、特应性、变应性反应，阻断致敏物，减轻炎症，保护皮肤屏障功能，改善症状。
2.病因治疗认真查找刺激源、致敏原、脱敏或避开致敏物。
3.局部治疗润滑剂，护肤品、防护手套、糖皮质激素、维A酸、水杨酸、吡美莫司。
4.物理治疗PUVA、UVB，超软X线。
5.系统治疗（1）必要时小剂量泼尼松口服，选用抗组胺药物；（2）免疫抑制剂+局部糖皮质激素；（3）免疫抑制剂：环孢素、甲氨蝶呤、阿维A、肉毒杆菌毒素。
（三）治疗措施1.手部湿疹的防治参见湿疹、接触性皮炎的处理方法2.慢性手部湿疹（1）局部治疗：①外用糖皮质激素制剂，强效、弱效糖皮质激素均可使用，药物有氯倍他索（超强）、丙酸氟替卡松（强）、0.1%糠酸莫米松、氢化可的松（最弱）；②保湿剂（如尿素乳膏）或角质形成剂（1%～3%水杨酸软膏）；③0.025%维A酸软膏；④1%吡美莫司，每日外用2次，3周为一疗程。
湿疹(湿疮)中西医临床及用药总结
湿疹（湿疮）- 中西医临床及用药总结所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名。
该病可称得最常见的皮肤病，在部队中也不乏此种患者。
中医文献有数十种病名与现代医学称为湿疹的表现很相似，如浸淫疮、湿癣、四湾风等。
湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。
以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。
本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。
一般可分为急性、亚急性、慢性三类。
本病相当于西医的湿疹。
中医古代文献无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮或栗疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称瘸疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮。
临床表现湿疹临床症状变化多端，但根据发病过程中皮损表现不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种类型，兹分述如下：一、急性湿疹本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于头部，四肢屈侧、阴部、手足背等部位。
常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。
皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。
也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。
患处炎症反应通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出、。
但病损境界不清楚，肿胀也较轻。
自觉痒甚，其瘙痒程度与发病部位，个人耐受性的不同而有所差异。
痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。
还有因搔痒而易并发细菌感染，从而引发毛囊炎、疖肿、脓疱疮、淋巴管炎、淋巴腺炎等化脓性皮肤病。
急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。
临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。
二、亚急性湿疹当急性湿疹炎症反应缓解、红肿、渗出明显减轻。
整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或鳞屑、则可称之为亚急性湿疹。
常见皮肤病的鉴别诊断
重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。
严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。
该患者发疹前无用药史，可排除。
２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。
根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。
如病情严重，可累及粘膜处。
一般发病诱发因素与用药无关。
故暂排除。
4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。
皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。
多数发疹之前有肿瘤表现。
DIF有组织病理改变，IIF可阳性。
必要时查病理、DIF 等以进一步排除。
5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。
皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。
部分病人见口腔溃疡。
IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。
目前依据不足。
必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。
1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。
以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。
该患者病理结果不考虑该病。
3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。
损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。
常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。
该患者皮疹。
1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。
湿疹的诊断与鉴别治疗(内容清晰)
湿疹的诊断与鉴别治疗湿疹的诊断与鉴别主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。
急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。
自觉瘙痒剧烈；容易复发。
对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。
慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。
苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。
好发于颈项、骶部及四肢伸侧。
可耐受多种药物及理化等刺激。
分类治疗中医在临床上将湿疹分：湿热症，血虚风燥症。
中医建议，湿热症：一般瘙痒、丘疹型建议止痒抑菌为主可以使用同仁堂皮肤病血毒丸和立湿宁中药配合使用。
湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。
榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。
患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。
血虚风燥症：血虚风燥症应注意肝火旺盛，在饮食尽量清淡为主，多吃青菜、芹菜、胡萝卜、一定注意避免面烟酒，同事可以用一些调理气血的药物、止痒润燥、清热利湿进、修复皮损进行治疗，如立湿宁纯中药效果显著。
保持心情舒畅、不要便秘等，最重要是过敏的患者尽量不要接触过敏原。
湿疹的分类，很多的患者都会认为湿疹只有一种，但是在临床上根据患者的发病原因、发病时间、皮损特点、主要症状等被分为好几种。
在进行治疗的时候一定要分清楚自己是哪一种湿疹再进行治疗，否则用错了药就会造成很多的不良后果。
湿疹的分类湿疹按照病情分为：急性湿疹、慢性湿疹按照主要的症状分为：脂溢性湿疹、干性湿疹、阴囊湿疹、小儿湿疹、淤积性湿疹、肛门湿疹。
不同的湿疹治疗方法也不同，根据病情的发展治疗所需要的时间和方式也都不相同，一定要根据具体情况进行确诊治疗，才能达到最好的治疗效果。
中药治疗1、湿疹中药方-胃经积热【湿疹症状】初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大成片。
毛发干枯，容易折断，易于剥落，而不疼痛，瘙痒，稍数患者有轻微的红肿，皮疹，脓疮，结痂而稍有疼痛。
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手湿疹的诊断鉴别（专业文档）
手湿疹是指局限于手部的湿疹，是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。
其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。
也是一种过敏性炎症性皮肤病以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。
可发生于任何年龄任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。
手部湿疹应和手癣、汗疱疹、接触性皮炎进行鉴别诊断。
一、手部湿疹的病相鉴别
1。
手癣为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。
手癣在全世界广泛流行，我国有较高的发病率，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因，患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。
2。
汗疱疹是皮肤湿疹的一种，对称性的发生于手或脚的侧面。
是发生在掌跖的水疱性皮肤病。
因为它发生的部位在手脚这种汗腺特别发达的地方，又以水泡为主要表现，所以在以前一度以为它和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱疹。
现今已经证实它和汗腺、流汗这些因素都没有关联。
其临床表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。
对称发生于掌跖及指侧，1-2周后便会干涸成屑，并可反复发生，伴不同程度的灼热及瘙痒，常连续发作数年。
3。
接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如化纤衣着，化妆品、药物等等而发
生的炎性反应。
其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疙甚至大疤，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。
如能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。
二、手部湿疹如何诊断
发于指背、指端掌面及手背的湿疹，多呈亚急性或慢性，表现为小片、境界不鲜明的结痴斑，表面常有水疱。
至慢性时则浸润肥厚、表面干燥发生皲裂。
甲周皮肤常肿胀，甲板变厚或不规则。
发于掌部的湿疹，有局限的红斑，边缘不清楚，可见有深在的小水疱、丘疹及浸润肥厚。
冬季时常发生皲裂。
极少数手部湿疹开始呈急性发作，整个手，或指红肿显著，随后发出小水疱、糜烂。
稍后叉转入结痴和慢性过程。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
同时，大家保持好心情锻炼好身体，一定会健健康康！以上内容仅供参考，如有必要请去医院咨询。