消化性溃疡pbl

治疗
3. 保护胃黏膜：
1）铋剂； 2）弱碱性抗酸药：铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝 、氢氧化铝凝胶等。 抑酸药使用4-6周，根治HP1-2周，可重叠，也 可在抑酸疗程结束后进行。 出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）转 诊。
问题六
消化性溃疡的预防
注意精神与饮食调摄，避免过度紧张和情绪不 宁，必要时可短期使用安定和镇静剂。饮食要定时， 避免过饥过饱和过粗糙、过冷过热和刺激性的饮食， 如辛辣食品、浓茶、咖啡等；戒烟酒。服中药时， 脾胃虚寒者宜温服，并在疼痛发作前眼药；虚热者， 宜稍凉用，呕吐者，可多次分服，或在服药前用鲜 生姜擦舌面。丸药质地较硬者，用温开水化服。溃 疡病活动期宜少食多餐，给流食，半流食或饮食。
2.慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不适或疼痛， 其症状可类似消化性溃疡，但发作的周 期性与节律性一般不典型。胃镜检查是 主要的鉴别方法。 3.胃神经官能症 本病可有上腹部不适、恶心呕吐， 或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的 全身神经官能症状，情绪波动与发病有 密切关系。内镜检查与X线检查未发现 明显异常。
4. 癌变 长期不愈的胃溃疡可发生癌变，其发生率不易 确定，一般认为是少见的，占胃溃疡的1.5%～5%， 十二指肠溃疡一般不发生癌变。
问题五
消化性溃疡的治疗方案
治疗
1.抑酸：H2受体拮抗剂：
通用药名 法莫替丁 规格mg 治疗剂量（mg） 20 20，每日2次 维持剂量（mg） 20，每晚一次
尼扎替丁
消化性溃疡的全科医学处理
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归纳总结
分组讨论
教学目标
1、消化性溃疡的定义； 2、化性溃疡的临床表现； 3、消化性溃疡的病因及机制 4、消化性溃疡的检查； 5、消化性溃疡的鉴别诊断；
6、消化性溃疡的并发症；
7、消化性溃疡的治疗及预防。
案例
患者，男，30岁，司机；既往体健。
问题四
消化性溃疡有哪些并发症？
1. 出血 2.穿孔 3.幽门狭窄 4.胃溃疡癌变
1. 出血 是最常见的并发症，一般占住院消化性溃疡患 者的25%，约有15%的出血患者无消化性溃疡病史。 有黑粪，或伴有呕血。出血前可有腹痛加重。根据 失血的快慢和多少，出现不同程度的失血表现，如 眩晕、昏厥，甚至 休克 。
雷尼替丁
150
150
150，每日2次
150，每日2次
150，每晚一次
150，每晚一次
治疗
PPI
通用药名 埃索拉唑 奥美拉唑 泮托拉唑 规格（mg） 治疗剂量（mg） 20，40 10，20 20 40，每日一次 20，每日二次 40，每日一次 维持剂量（mg） 20，每日一次 20，每日一次 20，每日一次
3.居室调养 居室环境好坏，影响着人的情绪、睡眠和 休息，因此，与溃疡病的发生有一定关系。 为利于溃疡病的愈合，减少复发，居室环境 应清净幽雅、空气流通、阳光充足。
问题七
如何转诊
患者一旦出现并发症，应在保障生命 体征平稳的情况下及时转诊至上级医 院。
课后作业
1．消化性溃疡的定义及其病因和机制； 2．消化性溃疡的临床特点及并发症； 3．消化性溃疡的药物选择பைடு நூலகம்方案策略。
1.饮食调养 溃疡病的发生与发作和饮食密切相关。冬季饮 食的原则是滋阴潜阳，宜食用藕、木耳、生姜、鳖 、龟、羊肉粥等，并注意进食黄绿色蔬菜，如胡萝 卜、绿豆芽、油菜、菠菜等。
2.运动调养 改变不良的运动习惯，合理进行体育锻炼， 可以减轻溃疡病患者的自觉症状，预防复发。 室内锻炼可做强身按摩、打太极拳等：室外 锻炼可进行慢跑、竞走、滑冰、滑雪、做体 操、球类等。患者可按自身情况选择锻炼项 目。
主诉：反复发作上腹部疼痛2月余，再发2小时。
现病史：患者于2月前午餐进食前无明显诱因，突然出
现上腹部疼痛，呈钝痛，无放射，无恶心、呕吐，无 心慌、胸闷，未就诊，进食后缓解，此后两月来，上 腹部疼痛反复发作，多在空腹时、饥饿时疼痛，进食
或口服奥美拉唑即可缓解，2小时前，无明显诱因，再
发上腹痛，自服奥美拉唑未缓解，遂就诊。
问题二
该患者应完善哪些相关检查？
三大常规 血液生化 乙肝两对半 心电图 腹部彩超 胃镜
胃镜是消化性溃疡诊断 的首选方法
问题三
消化性溃疡应与哪些疾病进行鉴别诊断？
1.胃癌 2.慢性胃炎 3.胃神经官能症 4.胆囊炎胆石病 5.胃泌素瘤
1.胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要， 其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较 困难。以下情况应当特别重视：①中老年人 近期内出现中上腹痛、出血或贫血；②胃溃 疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药 物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或 不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在 内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访， 密切观察直到溃疡愈合。
4.胆囊炎胆石病 多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右 上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、 发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可 诱发。B超检查可以作出诊断。 5.胃泌素瘤 本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固 性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切 除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。 患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血 清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增 多。
兰索拉唑
雷贝拉唑
30
10
30，每日一次
20，每日一次
30，每日一次
10，每日一次
治疗
2.根除HP
抗生素 克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、 痢特灵、四环素。
PPI
埃索拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。
铋剂
三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋。
治疗
可用1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素 ；（三联疗法） 2种抗生素+1种铋剂+1种PPI（四联疗法）； 疗程7-14天，抗生素视当地耐药情况而定； 疗程结束后4周复查HP.
2.穿孔 可有急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔比 慢性穿孔多见且较凶险，消化性溃疡住院患者 中15%～18%因此而入院。急性穿孔多在饱餐 后发生，表现为骤起上腹剧痛，伴有弥漫性腹 膜炎征。半数以上有气腹征。有些溃疡已与邻 近组织或器官粘着，故穿孔立无骤起腹痛，有 局部腹膜炎征而无气腹，称慢性穿孔。介于急 性和慢性穿孔之间者为亚急性穿孔，穿孔较小， 只引起局部腹膜炎征。
3.幽门梗阻 溃疡可引起幽门痉挛或水肿，而致功能性幽门 梗阻，经适当治疗，在痉挛或水肿消失后梗阻也随 之消失。幽门附近的溃疡瘢痕形成的器质性幽门梗 阻，约占消化性溃疡住院患者的3%～7%。狭窄发 生后上腹痛的性质和规律转变，饭后立即或很快出 现上腹绞痛，常伴有膨胀及由左至右移动的胃蠕动 波，蠕动音和振水声明显。疼痛随着蠕动的加强而 增剧，可导致呕吐而使疼痛缓解。症状以晚餐后加 剧。呕吐物量大，常含宿食，带酸酵臭气。全身表 现有消瘦、失水、 营养不良 、电解质和酸碱平衡 紊乱。常有碱中毒体征。
问题一
该患者的腹痛有何特点，初步考虑何种 诊断，还需对患者做哪些了解?
疼痛的特点 多在空腹时、饥饿时疼 痛，疼痛多为钝痛，疼 痛具有一定的节律性， 反复发作，进食或口服 奥美拉唑后可缓解，根 据以上特点，初步考虑 患者为消化性溃疡。
进一步的了解 个人史
出生生长于安徽省萧县，无疫区接触史， 嗜烟，30支/日x8年，饮酒大量；
谢 谢！
查体 T 36.4℃, R18 次/分, P 78次/分， BP120/80mmhg,神清，精神佳，皮肤黏膜 无黄染，唇无紫绀，颈软，无颈静脉充 盈，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心 率78次/分，未闻及病理性杂音，腹平软， 无胃肠型及蠕动波，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，肝脾肋下未触及，murppy征 阴，麦氏点无压痛及反跳痛，肠鸣音4次 /分，四肢及神经系统无阳性体征。